心包積液護(hù)理查房

心包積液護(hù)理查房病例患者譚學(xué)喜,男,35歲,農(nóng)民。因“胸悶腹脹十余天”入院?；颊呤嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)胸悶腹脹不適,無胸痛,無心悸,無畏寒發(fā)熱,略有咳嗽,無明顯咳痰,無頭痛頭昏,未重視診治,病情漸加重,出現(xiàn)腹痛惡心,到當(dāng)?shù)鼐驮\,B超提示:心包大量積液,即轉(zhuǎn)來我院,擬“心包積液”收住入院。病例體格檢查:神志清,精神可,BP134/66mmHg,T36、5℃,頸軟,頸靜脈無怒張,肺部聽診呼吸粗,未及明顯啰音,心率70次/分,律齊,心界擴(kuò)大,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢輕度浮腫,四肢肌力Ⅴ級,病理征未引出。病例輔助檢查:B超(八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院11、23):心包大量積液,淤血性肝病,右肝血管瘤考慮,胸腹腔積液,淺表性胃炎圖像。治療:完善相關(guān)檢查,給予活血、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、對癥治療,心包腔穿刺引流等治療。問題心包積液病因心包積液臨床表現(xiàn)心包積液治療要點心包積液護(hù)理問題及措施心包積液健康宣教概況心包病變可由細(xì)菌、病毒等病因引起得急性、慢性、粘連性、縮窄性等心包炎改變。心包積液就是最常見得一種,根據(jù)積液量形成得速度不同,引起臨床癥狀可不同。病因感染性:包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引起。非感染:包括非特異性、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病或放射性等物理因素及心肌梗死等鄰近器官疾病。急性心包炎分類滲出性心包炎纖維蛋白性心包炎心臟壓塞大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點臨床表現(xiàn)癥狀:呼吸困難就是最突出得癥狀。嚴(yán)重時可有端坐呼吸,伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、喉返神經(jīng)、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。全身癥狀:發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于積液對于心臟壓塞得程度,輕者尚能維持正常得血流動力學(xué),重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升、如心排血量顯著下降,可引起急性循環(huán)衰竭、休克。亞急性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張,靜脈壓升高、奇脈等。臨床表現(xiàn)體征:心尖搏動減弱或消失,心音低而遙遠(yuǎn),心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,皆為絕對濁音區(qū)。大量積液時可在肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起得支氣管呼吸音,稱心包積液征。大量心包積液可使收縮壓下降,而舒張壓變化不大,故脈壓變小,可累及靜脈回流,出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。治療要點病因治療針對病因應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥物化療藥物等治療對癥治療呼吸困難者給予半臥位、吸氧;疼痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥心包穿刺解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起得壓迫癥狀,必要時可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等心包切開引流及心包切除術(shù)等護(hù)理問題氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)體液過多與滲出性心包炎有關(guān)心輸出量減少與心肌收縮受限有關(guān)護(hù)理問題焦慮與診斷不明,擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要與心包積液,大量蛋白質(zhì)丟失,而進(jìn)食少有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理措施監(jiān)測呼吸觀察病人呼吸困難有無加重,抽血氣分析體位半坐臥,使膈肌下降,利于呼吸。心臟壓塞者取被迫前傾坐位一般護(hù)理避免病人受涼,以防加重呼吸困難;遵醫(yī)囑用藥,控制靜脈輸液速