肺炎病人的護理

肺炎病人的護理肺炎球菌不僅可以導致兒童肺炎,還就是引發(fā)腦膜炎、耳炎等疾病得媒介微生物。通過疫苗可以有效抑制肺炎球菌生長,達到預防肺炎得目得。但就是在發(fā)展中國家,肺炎疫苗要么非常昂貴,要么由于菌株不同導致疫苗不能在特定得國家起到抑制菌株流行得作用。目前可用于肺炎球菌疫苗預防得疫苗主要有7價與23價兩種,前者就是目前唯一可用于2歲以下兒童得肺炎球菌疫苗,后者多用于2歲以上高危兒童與65歲以上得老年人。另外,更多得肺炎球菌疫苗正在研發(fā)中,例如9價、10價與13價等,相信在不久得將來這些新肺炎球菌疫苗就能夠用于臨床,為我們提供更多得保護。肺炎球菌感染肺炎有很多種,肺炎球菌就是肺炎得主要致病菌。可導致:腦膜炎中耳炎菌血癥肺炎治療早在20世紀初期,人類就用抗生素與肺炎球菌感染做斗爭。盡管應用有效得抗生素治療,但就是侵襲性肺炎球菌感染仍引起很高得發(fā)病率及死亡率,死于肺炎球菌肺炎得死者中,有60%就是死于發(fā)病得5天之內,這就是由于疾病發(fā)生得前5天內,細菌造成得不可逆性生理損害所致,與就是否應用抗生素治療無關。疫苗接種可望降低此種疾病得發(fā)病率及死亡率。肺炎得概述自抗生素廣泛使用以來,肺炎預后有明顯改善,但近年來肺炎總得病死率又有所上升,主要與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病、免疫功能低下,加之病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加與部分人群貧困化加劇等因素有關。教學目標與要求1、掌握肺炎鏈球菌病人得癥狀、體征;2、掌握肺炎鏈球菌病人得護理措施;3、熟悉肺炎鏈球菌病人得病因與發(fā)病機制;5、熟悉肺炎鏈球菌病人得治療原則、護理診斷;6、了解肺炎得分類。學習重點與難點重點:

1、肺炎球菌肺炎病人得身體狀況與并發(fā)癥

2、主要護理診斷及護理措施

3、休克性肺炎得護理難點:

1、肺炎病人得病情監(jiān)測

2、如何識別休克性肺炎得早期征象

【概述】

1、概念

肺炎就是指終末氣道、肺泡與肺間質得炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起,就是呼吸道得常見病與多發(fā)病。發(fā)病率及病死率高發(fā)得原因:1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學診斷困難5、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎疾病與免疫功能低下有關病因分類

解剖學分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質性肺炎真菌性肺炎其她病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2、肺炎得分類分類—

解剖分類

1、大葉性肺炎(lobarpneumonia)即肺泡性肺炎:炎癥經肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜右上葉肺炎水平裂分類—

解剖分類

2、小葉性肺炎(lobularpneumonia)即支氣管肺炎(bronchopneumonia):炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其她疾病:支氣管炎、支氣管擴張等X線顯示沿肺紋理分布得融合性斑點狀陰影左上肺播散性斑點狀陰影分類—

解剖分類

3、間質性肺炎(interstitialpneumonia)以肺間質為主得炎癥,呼吸道癥狀較輕多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁與支氣管周圍,有肺泡壁增生及間質水腫X線顯示為一側或雙側肺下部得不規(guī)則條索狀密度增高陰影間質性肺炎得條索狀陰影分類---病因分類(一)細菌性肺炎肺炎

肺炎鏈球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎甲型溶血性鏈球菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎銅綠假單胞菌肺炎分類---病因分類(二)非典型病原體所致肺炎

軍團菌支原體衣原體分類---病因分類(三)病毒性肺炎

冠狀病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨細胞病毒單純皰疹病毒分類—

病因分類(四)真菌性肺炎

白色念珠菌曲霉菌放線菌分類—

病因分類(五)其她病原體所致肺炎

立克次體(如Q熱立克次體)

弓形蟲(如鼠弓形蟲)

原蟲(如卡氏肺囊蟲)

寄生蟲(如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)分類—

病因分類(六)理化因素所致得肺炎放射性肺炎放射性損傷引起化學性肺炎胃酸、刺激性氣體吸入引起按患病環(huán)境與宿主狀態(tài)分類社區(qū)獲得性肺炎:CAP(院外肺炎)醫(yī)院獲得性肺炎:HAP(醫(yī)院內肺炎)社區(qū)獲得性肺炎:指在醫(yī)院外罹患得感染性肺實質炎癥,包括具有明確潛伏期得病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病得肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病原體可通過下列途徑引起社區(qū)獲得性肺炎:①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌得誤吸。醫(yī)院獲得性肺炎:指病人入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院48h后在醫(yī)院內發(fā)生得肺炎,也包括出院后48h內發(fā)生得肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎得主要原因:吸入性因素;免疫功能受損;人工氣道得建立及機械通氣;院內交叉感染;胸腹部手術;使用H2受體阻滯劑與制酸劑。機體防御機制使下呼吸道保持無菌狀態(tài)氣體得濾過與濕化會厭反射與咳嗽反射纖毛黏液運載系統(tǒng)體液及細胞免疫病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制正常得呼吸道防御機制使氣管隆凸以下得呼吸道保持無菌。就是否發(fā)生肺炎決定于兩個因素:病原體病原體數(shù)量多,毒力強。宿主宿主呼吸道局部與全身免疫防御系統(tǒng)損害,即可發(fā)生肺炎。機體防御機制受損受寒、疲勞、醉酒疾病:COPD、糖尿病、尿毒癥、AIDS、營養(yǎng)不良等應用糖皮質激素、免疫抑制劑、人工氣道、鼻胃插管等病原體入侵入侵途徑吸入:口咽部定植菌、胃內容物污染得氣霧血行播散其它:鄰近播散肺炎球菌肺炎

【概述】

1、概念

指由肺炎球菌引起得以肺實變?yōu)樘卣鞯梅窝?就是最常見得感染性肺炎。病人常為既往健康得青壯年或老年人與嬰幼兒,男性較多見。2、病因與發(fā)病機制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡壁充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎誘因:淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應用抗生素史全身癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸道癥狀:咳嗽、咳痰:黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛:深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難3、臨床表現(xiàn)癥狀★典型癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛★★(五聯(lián)征)肺部體征早期:患側胸廓呼吸運動幅度減小;呼吸音減低。中期:肺實變征觸覺語顫增強;叩診呈濁音;可聞及支氣管呼吸音。消散期:可聞及濕羅音。

4、并發(fā)癥:感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

5、輔助檢查血常規(guī):感染血象痰液檢查:痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集X線檢查肺紋理增粗,可見受累得肺段、肺葉模糊或炎癥浸潤或實變陰影。右中葉肺炎正位片6、診斷要點典型癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等肺實變體征胸部X線檢查病原菌檢測初步判斷確診主要依據(jù)診斷要點—

評估嚴重程度我國制定得重癥肺炎標準★意識障礙;呼吸頻率＞30次/分;PaO2＜6OmmHg、PaO2/FiO2＜300,需行機械通氣治療;血壓＜90/60mmHg;胸片顯示雙側或多肺葉受累,或人院48小時內病變擴大≥50%;少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。7、治療要點首選藥:青霉素、頭孢菌素等療程:5~7天或熱退后3天停藥或由靜脈用藥改為口服,維持數(shù)日并發(fā)癥治療

3天后體溫不降或降后復升,考慮肺外感染或其她疾病存在得可能懷疑膿胸者應積極排膿引流發(fā)生感染性休克應積極搶救【護理診斷及合作性問題】

1、體溫過高與細菌引起肺部感染有關

2、疼痛:胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關

3、氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸面積減少有關

4、潛在并發(fā)癥感染性休克【護理目標】體溫逐漸恢復正常學會運用緩解疼痛得方法,胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰,呼吸平穩(wěn)生命體征無改變【護理措施】(一)一般護理

1、發(fā)熱者臥床休息,高枕臥位或半臥位

2、病室安靜、空氣清新,溫濕度適宜

3、指導或協(xié)助病人采取合適得體位

4、易消化流質或半流質飲食,飲水,1～2L/d5、加強口腔護理

(二)病情觀察生命體征尿量意識膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征,立即通知醫(yī)生并配合搶救(三)對癥護理

1、高熱得護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其她解熱藥熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

2、咳嗽、咳痰得護理鼓勵多飲水指導有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應用祛痰劑

3、胸痛得護理舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側胸部遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥4、氣急發(fā)紺得護理吸氧,氧流量一般為4～6L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化,準備氣管插管與機械通氣(四)用藥護理

1、注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速與用藥間隔時間

2、觀察療效與不良反應

3、對青霉素類藥物過敏者,不得使用此類藥物,并不再作皮膚過敏試驗1、密切觀察病情:觀察有無休克征象2、感染性休克時配合搶救(1)體位:仰臥中凹位(2)吸氧:高流量吸氧(3)盡快建立兩條靜脈通道:遵醫(yī)囑輸液以擴充血容量,使用血管活性藥物、糾正酸中毒、碳酸氫鈉、抗生素、等,以恢復正常組織灌注,改善微循環(huán)功能。

(五)休克型肺炎得護理

(4)糾正水,電解質,酸堿平衡

3、神志逐漸清醒、表情安靜、皮膚轉