創(chuàng)傷急救護(hù)理與病例介紹

創(chuàng)傷急救(Jiu)與護(hù)理

－－急重癥護(hù)理(Li)學(xué)

第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。急救(Jiu)護(hù)理學(xué)概念它是護(hù)理學(xué)的重要組成部分以病人為(Wei)中心，有助于體現(xiàn)整體護(hù)理的觀點(diǎn)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)識(shí)記重癥(Zheng)護(hù)理學(xué)的基本概念急救護(hù)理的分區(qū)模式分析不同急重癥病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。緒(Xu)論現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)可以追溯到南丁格爾時(shí)代現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分急救護(hù)理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生(Sheng)中起到重要的作用第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。護(hù)士并不是旁(Pang)觀者急診科護(hù)士是醫(yī)療急救的重要力量，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主(Zhu)要成員之一。因此，急診護(hù)士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到搶救工作的質(zhì)量。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。急(Ji)救護(hù)理學(xué)的范疇院外急救危重病急護(hù)搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)地救護(hù)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)(Xun)和科學(xué)研究工作第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。院(Yuan)外急救地域特(Te)點(diǎn)：進(jìn)入醫(yī)院前對(duì)象：急

危

重癥傷病員主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)和運(yùn)送第七頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(Hu)的原則立即使患者脫離(Li)險(xiǎn)區(qū)先救命后治病爭(zhēng)分奪秒

就地取材保留離斷的肢體或器官加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)紀(jì)錄第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。搶(Qiang)險(xiǎn)救災(zāi)尋找并救護(hù)傷病員檢傷分類(Lei)現(xiàn)場(chǎng)急救運(yùn)輸和疏散傷病員第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。戰(zhàn)地救(Jiu)護(hù)在(Zai)野外的情況下，對(duì)大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法對(duì)傷員進(jìn)行包括通氣／止血／包扎／固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。院外急救(Jiu)傷員的分類院外急救(Jiu)傷員的分類的意義院外急救傷員的分類要求

邊搶救邊分類

有專門的技術(shù)人員分類

分類依照先危后重，再輕后小的原則進(jìn)行

分類應(yīng)快速／準(zhǔn)確／無(wú)誤第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)(Xian)場(chǎng)傷員分類的判斷1-2分鐘完成呼吸（看／聽(tīng)／感）看：胸廓起伏，棉花(Hua)擺動(dòng)聽(tīng)：氣體交換感：氣流呼出第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。脈搏（觸／看／摸(Mo)／量）觸成人橈動(dòng)脈看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動(dòng)脈量收縮(Suo)壓不小于90mmHg第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)代創(chuàng)傷情(Qing)況

現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特(Te)點(diǎn)，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越多，死亡率也越來(lái)越高。

急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)-急診觀察病房一體化模式。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)代(Dai)創(chuàng)傷情況

院前急救，我國(guó)基本上由120急救中心承擔(dān)，要求救護(hù)人員具有較高的現(xiàn)場(chǎng)急救素質(zhì)和技能。據(jù)報(bào)道，車禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護(hù)措施，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金(Jin)1h”的急救尤顯重要。我國(guó)在這方面仍非常薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。創(chuàng)傷急救護(hù)理模(Mo)式分診與分區(qū)模式

3～5min內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估，將危急、緊急、次緊急、非緊急傷員分流到(Dao)相應(yīng)的區(qū)域。由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救，使護(hù)士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合密切。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。批(Pi)量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀

AB

瀕死傷

D

輕傷

C

傷情并不立即危

及生命，但又必

須進(jìn)行手術(shù)的

傷員，可用黃

色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困

難，救治效果

差，生存機(jī)會(huì)

不大的危重傷

員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序一、評(píng)估1、有胸部(Bu)外傷史2、有臨床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則3、傷情分類車床快速接診，安置搶救室 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部(Bu)創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因如有開(kāi)放性傷口，即刻封(Feng)閉傷口清除呼吸道分泌物 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程(Cheng)序二

基本處(Chu)置放置口咽通氣管糾正休克吸氧改善呼吸開(kāi)放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血），再接平衡液，止血藥測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程(Cheng)序三、處理單純閉合性氣(Qi)胸：嚴(yán)密觀察，＞20％的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣糾正胸腔內(nèi)壓力異常。開(kāi)放性氣胸：用5－6層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊加壓包扎張力性氣胸：于鎖骨中線第二或第三類間用粗針頭（12號(hào)以上）穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊3－5塊放置在傷處，用胸帶，彈力繃帶加壓包扎第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序血?dú)庑兀簠f(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù)備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水1000ml，局麻藥，無(wú)菌手套2付，3％碘酒，75％酒精，棉簽，膠布定位：傷側(cè)腋前線第7、第8肋間消毒：在穿刺點(diǎn)消毒，直徑5cm以上觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動(dòng)及病人的呼(Hu)吸情況 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸(Xiong)部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線救護(hù)箱、氧氣袋送病人到放射科檢查后(Hou)送病房，并與病房護(hù)士交班）。2、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急(Ji)救護(hù)理程序四、注意事項(xiàng)1、移動(dòng)病人時(shí)，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影(Ying)響呼吸為宜。3、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)理程(Cheng)序一、

評(píng)估

1、有外傷史

2、有臨床癥狀及體征：四(Si)肢有疼痛、畸形、骨摩擦感

3、傷情判斷

車床快速接診 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)理(Li)程序二

基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因剪開(kāi)受傷部位衣服，擦干污跡

止血測(cè)血壓、脈搏糾正休克吸氧開(kāi)通靜脈通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接(Jie)平衡液必要時(shí)留置尿管，記錄尿量 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。四(Si)肢骨折急救護(hù)理程序三、處理選擇適合的夾板固定傷肢固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過(guò)骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人(Ren)護(hù)送去放射科檢查 請(qǐng)骨外科會(huì)診后收入骨科病房第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)理程(Cheng)序常用止血方法：（1）加壓包扎止血，用無(wú)菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎（2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放(Fang)松1－2min，并做好交接班第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急(Ji)救護(hù)理程序四、

效果評(píng)價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房。2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備(Bei)，送手術(shù)室，并做好交班。 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救(Jiu)護(hù)理程序五、

注意事項(xiàng)1、開(kāi)放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。2、記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，并做好交接班。3、如休克未糾正，需(Xu)床邊拍片。4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救護(hù)理程(Cheng)序一、

評(píng)估1、有頭部外(Wai)傷史。2、有臨床癥狀：意識(shí)障礙、疼痛。車床快速接診，安置搶救室 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦(Nao)外傷急救護(hù)理程序基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因清除呼吸道分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管改善呼吸吸氧對(duì)于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或(Huo)使用呼吸機(jī)輔助呼吸：接好呼吸機(jī)電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等測(cè)血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱(Lu)腦外傷急救護(hù)理程序二、處理糾正休克建立兩條靜脈通道（1）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入） 留置尿管，記錄尿量長(zhǎng)頭發(fā)剪短，臟(Zang)衣服剪開(kāi)。清點(diǎn)病人物品，并做好記錄請(qǐng)腦外科會(huì)診 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救(Jiu)護(hù)理程序非手術(shù)治療：有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外傷處開(kāi)放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血準(zhǔn)備氧氣袋(Dai)、急救藥品、物品，護(hù)士送病人到放射科做CT，X線檢查 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急(Ji)救護(hù)理程序緊急手術(shù)治療

通知手術(shù)室及神經(jīng)外科

病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射術(shù)前針

送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士床邊交接班（包括病情、用藥、處理經(jīng)過(guò)），寫(Xie)搶救記錄 第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急(Ji)救護(hù)理程序二、

效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，在(Zai)觀察室留觀或送病房2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦(Nao)外傷急救護(hù)理程序三、

注意事項(xiàng)1、休克糾正后，輸液速度＜30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。2、重(Zhong)點(diǎn)觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。3、注意安全，防止墜床。 第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理(Li)程序一、

評(píng)估1、有外傷史

2、有臨床癥狀：疼痛、畸形

3、傷情判斷：有無(wú)脊髓損傷

通知外科醫(yī)生一起接診用硬板(Ban)車床，帶上頸托第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理(Li)程序基本處置過(guò)床（3人(Ren)操作），過(guò)床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時(shí)抬起病人過(guò)床去枕，保持平臥位測(cè)血壓、脈搏、呼吸 第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理程(Cheng)序二、處理吸氧糾正休克按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)）后接平衡液留置導(dǎo)尿請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診后續(xù)處理：送放射科檢查如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度及時(shí)安慰病人及家屬(Shu)，做好必要的解釋工作 第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨(Gu)折急救護(hù)理程序二、

效(Xiao)果評(píng)價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，送骨科病房。2、生命體征不平穩(wěn)，繼續(xù)搶救。

第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理程(Cheng)序三、

注意事項(xiàng)1、懷疑脊髓損傷病人，一定要睡在硬板床上。2、需要過(guò)床必須3人以上一起操作，防止骨折移位，損傷脊髓。3、送病人到骨科(Ke)病房時(shí)，應(yīng)帶上Ｘ線檢查結(jié)果。 第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急(Ji)救護(hù)理程序一、

評(píng)估1、有腹部外傷史2、有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛3、傷情判斷 快速安(An)置搶救室第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理(Li)程序基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因吸氧糾正休克測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸在上肢開(kāi)兩條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽），先抽血（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平(Ping)衡液、止血藥，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速必要時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部(Bu)創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二、處理 閉合性損傷協(xié)助醫(yī)生作腹腔穿刺： （1）腹穿物品準(zhǔn)備：腹穿包、碘伏、棉簽、注射器（2）擺體位，穿刺部位作皮膚清潔，消毒1如抽出不凝血，在注射器上貼上姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并保留，且須即行術(shù)前準(zhǔn)備：留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術(shù)前藥(Yao)；攜帶氧氣袋及二線救護(hù)箱送手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交班2如無(wú)不凝血，密切觀察血壓，檢查腹部情況，有無(wú)壓痛、反跳痛加重第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序開(kāi)放性損傷：有腹腔內(nèi)溶物外漏時(shí)(Shi)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無(wú)菌圓碗保護(hù)，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)溶物禁止回納腹腔）術(shù)前準(zhǔn)備，與閉合傷的第二點(diǎn)相同第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部(Bu)創(chuàng)傷急救護(hù)理程序三、

效果評(píng)價(jià)1、病(Bing)情穩(wěn)定送觀察室或病(Bing)房，與病(Bing)房護(hù)士交接班。2、病情不穩(wěn)定送手術(shù)室或繼續(xù)搶救。 第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹(Fu)部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、

注意事項(xiàng)1、禁止在下肢建立靜脈通道。2、抽出的不凝固血要在注射器上貼姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并放在指定位置。3、及(Ji)時(shí)安慰病人及(Ji)家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。 第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。病例說(shuō)(Shuo)明患兒，5歲(Sui)，因車禍致頭部外傷伴流血半小時(shí)，患兒神志不清，煩躁抽搐，頭頂部可觸及一約5cm×3cm皮下血腫，左上眼瞼有一約4cm長(zhǎng)挫裂傷口，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，R33次，P170次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力亢進(jìn)，右小腿腫脹畸形，可捫及異常活動(dòng)。初步診斷為：重度顱腦損傷，右脛腓骨雙骨折，左眼瞼挫裂傷。

第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。急救措施：到現(xiàn)場(chǎng)后予以簡(jiǎn)易包扎、患肢固定，給予吸氧，建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，靜推安定?；卦汉笊闲碾姳O(jiān)護(hù)，進(jìn)行清創(chuàng)縫合。但剛消毒完畢，患兒突然心跳、呼吸驟停。立即停止清創(chuàng)縫合，配合醫(yī)師心臟按壓，氣管插管，上呼吸機(jī)并備好吸痰器，及時(shí)清除內(nèi)分泌物，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑等藥物，密切觀察患兒T、P、R、SpO2、瞳孔等變化并記錄(Lu)，20分鐘后，自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。男性，40歲，因