《胸部影像學(xué)時(shí)》課件

胸部影像學(xué)概述胸部影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要分支，專注于胸部結(jié)構(gòu)（包括肺部、心臟、血管、縱隔和胸壁等）的影像檢查與診斷。通過各種成像技術(shù)，醫(yī)生能夠識(shí)別和評(píng)估多種胸部疾病，為臨床診斷和治療提供關(guān)鍵依據(jù)。胸部影像學(xué)檢查方法多樣，包括X線、CT、MRI、超聲和核醫(yī)學(xué)等，每種方法各有優(yōu)勢和適用范圍。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸部影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和精確性不斷提高，在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和胸腔內(nèi)其他器官疾病的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。課程目標(biāo)與學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握基礎(chǔ)知識(shí)理解胸部影像學(xué)基本原理，熟悉各種檢查方法的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和局限性，為胸部疾病的影像診斷打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。培養(yǎng)臨床思維學(xué)習(xí)如何將影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀、體征相結(jié)合，形成完整的診斷思路，提高對(duì)胸部疾病的綜合評(píng)估能力。提高診斷技能通過大量典型病例學(xué)習(xí)，熟悉常見胸部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，培養(yǎng)準(zhǔn)確識(shí)別病變的能力，提高診斷準(zhǔn)確率。發(fā)展研究能力胸部影像檢查方法射線類檢查包括胸部X線平片和胸部CT檢查。X線平片是最基本、應(yīng)用最廣泛的檢查方法；CT檢查提供更為詳細(xì)的橫斷面圖像，可顯示X線不易發(fā)現(xiàn)的病變。磁共振類檢查胸部MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，特別適用于心臟、大血管及縱隔等結(jié)構(gòu)的檢查，且無電離輻射，但對(duì)肺實(shí)質(zhì)疾病的評(píng)估不如CT。超聲類檢查胸部超聲主要用于胸壁、胸膜及心臟的檢查，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，便于床旁操作，但受氣體干擾明顯，對(duì)肺部深層組織穿透力有限。核醫(yī)學(xué)類檢查包括PET-CT等，主要用于腫瘤的代謝活性評(píng)估、分期和療效監(jiān)測，對(duì)炎癥、感染等代謝活躍病變也有診斷價(jià)值。X線檢查概述基本原理X線檢查基于不同組織對(duì)X射線的吸收率差異，形成黑白灰對(duì)比影像。氣體（如肺內(nèi)空氣）表現(xiàn)為黑色，軟組織呈灰色，骨骼和金屬等致密物質(zhì)呈白色。胸部X線是診斷肺部疾病最基本、最常用的影像學(xué)方法，具有輻射劑量低、操作簡便、成本低等優(yōu)點(diǎn)。檢查方式標(biāo)準(zhǔn)檢查包括胸部正位（PA）和側(cè)位（Lateral）兩個(gè)基本投照體位。特殊體位還包括斜位、透視、側(cè)臥位等，用于觀察特定區(qū)域或特殊病變。數(shù)字化X線（DR）與傳統(tǒng)X線相比，具有更高的對(duì)比度分辨率和更寬的動(dòng)態(tài)范圍，能更好地顯示胸部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于肺部感染、肺癌、氣胸、胸腔積液、心臟擴(kuò)大等疾病的初篩和評(píng)估。對(duì)于急性胸痛、呼吸困難等急癥，X線檢查常作為首選影像學(xué)方法。X線檢查雖有局限性，但結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，在胸部疾病診斷中仍具有不可替代的價(jià)值。CT檢查概述發(fā)展歷程從早期的單排螺旋CT發(fā)展到現(xiàn)今的多排螺旋CT，掃描速度和圖像質(zhì)量大幅提升，已成為胸部疾病診斷的主要工具?；驹硗ㄟ^X射線束環(huán)繞人體旋轉(zhuǎn)并收集不同角度的透射數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建形成橫斷面圖像，能夠清晰顯示胸部各組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化。檢查方式根據(jù)需要可分為平掃、增強(qiáng)掃描和高分辨率CT掃描等。增強(qiáng)掃描通過注射造影劑提高血管和病變的對(duì)比度；高分辨率CT則用于評(píng)估肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。臨床應(yīng)用在肺結(jié)節(jié)、肺癌分期、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張以及復(fù)雜胸部感染等疾病的診斷中發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時(shí)對(duì)縱隔、胸壁和胸膜疾病也有重要診斷價(jià)值。MRI檢查概述成像原理利用強(qiáng)磁場和射頻脈沖使人體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生共振，接收其釋放的信號(hào)并通過計(jì)算機(jī)處理形成圖像，無電離輻射，對(duì)軟組織有極高的分辨率。成像特點(diǎn)對(duì)組織含水量敏感，能提供多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、DWI等），通過不同序列組合獲取組織的豐富信息。相比CT，對(duì)軟組織（如腫瘤、血管壁等）的對(duì)比分辨率更高。胸部應(yīng)用主要用于心臟和大血管疾病、縱隔腫瘤、胸壁和胸膜疾病的評(píng)估。對(duì)于肺實(shí)質(zhì)的評(píng)估受限于肺內(nèi)氣體干擾和呼吸運(yùn)動(dòng)，不如CT靈敏。超聲檢查概述原理與特點(diǎn)利用高頻聲波在組織間的反射原理形成圖像，無電離輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，便于床旁檢查，但受氣體和骨骼干擾明顯檢查范圍主要用于胸壁、心臟、胸膜及胸腔積液的評(píng)估，對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變的診斷價(jià)值有限臨床應(yīng)用心臟超聲在評(píng)估心功能、瓣膜病變及心包疾病方面具有重要價(jià)值；胸腔超聲可指導(dǎo)胸腔積液穿刺或活檢優(yōu)勢與局限優(yōu)勢在于無創(chuàng)、安全、實(shí)時(shí)性強(qiáng)；局限在于操作者依賴性高，且不能穿透氣體PET-CT檢查概述基本原理結(jié)合PET的代謝功能成像和CT的解剖結(jié)構(gòu)成像，通過標(biāo)記的放射性示蹤劑如18F-FDG檢測組織葡萄糖代謝活性檢查流程患者注射示蹤劑并等待60-90分鐘，隨后進(jìn)行全身掃描，獲取代謝和解剖融合圖像臨床應(yīng)用主要用于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、分期、療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)監(jiān)測，尤其在肺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤的診治中發(fā)揮重要作用PET-CT檢查在惡性腫瘤診斷中具有高度敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)未能察覺的病灶。然而，炎癥和感染也可引起葡萄糖代謝增加，因此存在假陽性的可能。該檢查價(jià)格較高，輻射劑量大，應(yīng)在充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后合理應(yīng)用。正常胸部解剖結(jié)構(gòu)胸壁包括皮膚、肌肉、骨骼及結(jié)締組織，構(gòu)成胸腔的保護(hù)屏障肺部右肺三葉（上、中、下葉），左肺兩葉（上、下葉），負(fù)責(zé)氣體交換縱隔位于兩側(cè)肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管及淋巴結(jié)等胸膜與膈肌胸膜覆蓋肺表面和胸腔內(nèi)壁；膈肌分隔胸腔與腹腔了解正常胸部解剖結(jié)構(gòu)是解讀胸部影像的基礎(chǔ)。胸部影像學(xué)通常從外向內(nèi)觀察，依次評(píng)估胸壁、胸膜、肺野、肺門、縱隔和膈肌。正確識(shí)別解剖標(biāo)志如氣管隆突、主肺動(dòng)脈、心影輪廓等，有助于準(zhǔn)確定位病變位置并判斷正常與異常。胸壁結(jié)構(gòu)及其影像表現(xiàn)骨骼結(jié)構(gòu)包括12對(duì)肋骨、胸骨、胸椎及鎖骨，在X線和CT上呈高密度白色影，構(gòu)成胸廓的基本框架肌肉結(jié)構(gòu)包括胸大肌、胸小肌、肋間肌等，在影像上呈軟組織密度，CT值約30-70HU脂肪組織分布于肌肉間隙和皮下，CT上呈低密度（約-100HU），MRI上在T1WI呈高信號(hào)血管與神經(jīng)肋間動(dòng)靜脈和神經(jīng)沿肋骨下緣行走，增強(qiáng)掃描可清晰顯示血管走行胸壁結(jié)構(gòu)在不同影像學(xué)檢查方法中表現(xiàn)各異。X線檢查主要顯示骨性結(jié)構(gòu)，而軟組織分辨率較低。CT檢查能清晰顯示胸壁各層結(jié)構(gòu)，是評(píng)估胸壁病變的首選方法。MRI對(duì)軟組織對(duì)比度高，在評(píng)估胸壁腫瘤侵犯范圍方面具有優(yōu)勢。超聲檢查適用于淺表胸壁病變的評(píng)估和介入引導(dǎo)?？v隔解剖及其影像表現(xiàn)縱隔的分區(qū)傳統(tǒng)上將縱隔分為前、中、后三個(gè)區(qū)域。前縱隔包含胸腺、淋巴結(jié)和脂肪；中縱隔包含心臟、大血管、氣管和食管；后縱隔主要包含椎旁組織和降主動(dòng)脈。國際胸科協(xié)會(huì)（ITMIG）最新分類將縱隔分為前縱隔（胸骨后至心包前）、中縱隔和后縱隔（胸椎前緣的區(qū)域），此分類更有利于鑒別診斷。影像學(xué)表現(xiàn)在胸部X線上，縱隔表現(xiàn)為心臟和大血管的輪廓，縱隔增寬是重要的異常征象。CT和MRI能清晰顯示縱隔各結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，CT尤其適合評(píng)估縱隔淋巴結(jié)和氣道。MRI在評(píng)估縱隔腫瘤與血管關(guān)系方面具有優(yōu)勢，無需使用造影劑即可顯示血管。PET-CT則能評(píng)估縱隔病變的代謝活性，有助于鑒別良惡性病變。肺葉、肺段解剖及其影像表現(xiàn)3右肺葉數(shù)右肺分為上、中、下三葉，由兩條裂分隔：斜裂和水平裂2左肺葉數(shù)左肺分為上、下兩葉，僅有一條斜裂分隔10右肺段數(shù)上葉3段，中葉2段，下葉5段9左肺段數(shù)上葉5段（含舌段），下葉4段肺段是支氣管-肺動(dòng)脈-肺靜脈的基本單位，每個(gè)肺段有獨(dú)立的支氣管-血管束供應(yīng)。在CT橫斷面上，肺葉和肺段可通過識(shí)別葉間裂、支氣管和血管走行進(jìn)行定位。準(zhǔn)確的肺段定位對(duì)精確描述病變部位、手術(shù)規(guī)劃和疾病定性診斷具有重要意義。高分辨率CT和三維重建技術(shù)可更清晰地顯示肺段解剖結(jié)構(gòu)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。肺血管解剖及其影像表現(xiàn)肺血管系統(tǒng)主要包括肺動(dòng)脈系統(tǒng)和肺靜脈系統(tǒng)。肺動(dòng)脈起源于右心室，攜帶低氧血液至肺部進(jìn)行氣體交換；肺靜脈將充氧血液回流至左心房。此外，支氣管動(dòng)脈是肺部的營養(yǎng)血管，來源于體循環(huán)。在CT增強(qiáng)掃描中，肺動(dòng)脈早期顯影，通常伴隨支氣管走行；肺靜脈稍晚顯影，多沿肺段間隙走行。正常肺血管呈樹枝狀分布，向肺周邊逐漸變細(xì)。血管異常分布、擴(kuò)張、狹窄或栓塞等可提示多種肺部或心血管疾病。氣管與支氣管解剖及其影像表現(xiàn)氣管從環(huán)狀軟骨下緣延伸至隆突，長度約10-12厘米，在CT上表現(xiàn)為氣體密度的管狀結(jié)構(gòu)，前壁由C形軟骨支撐主支氣管氣管在隆突水平分為左右主支氣管，右側(cè)較粗、更垂直（約25°角），左側(cè)較細(xì)、角度更大（約45°角）肺葉支氣管右主支氣管分為上、中、下葉支氣管；左主支氣管分為上、下葉支氣管段支氣管肺葉支氣管進(jìn)一步分支形成段支氣管，對(duì)應(yīng)各肺段，是診斷肺段病變的重要標(biāo)志正常胸部X線表現(xiàn)肺野正常肺野呈均勻的黑色透亮區(qū)域，可見正常肺血管紋理。肺紋理從肺門向外逐漸變細(xì)，表現(xiàn)為分支狀影像。對(duì)稱性是肺野評(píng)估的重要指標(biāo)，兩側(cè)肺野密度、血管紋理應(yīng)基本對(duì)稱。心影與縱隔心影位于胸部中下部，左側(cè)輪廓較平滑，右側(cè)與縱隔融合。正常心胸比<0.5?？v隔寬度在正位片上一般不超過8厘米，輪廓應(yīng)清晰可辨。氣管居中或略偏右，主動(dòng)脈弓可見于左上縱隔。膈肌與肋膈角膈肌呈光滑的圓弧形，右側(cè)通常比左側(cè)高1-2厘米。肋膈角應(yīng)呈銳利的三角形狀，變鈍可提示存在胸腔積液或胸膜增厚。在深吸氣狀態(tài)下，右膈頂部不應(yīng)高于第6前肋。正常胸部CT表現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)正常肺實(shí)質(zhì)CT值約為-700至-900HU，呈均勻的低密度區(qū)域。肺血管呈分支狀，橫斷面上表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀高密度影，逐漸向肺周邊變細(xì)。次級(jí)肺小葉可見為多邊形低密度區(qū)域，邊界為小葉間隔?？v隔縱隔內(nèi)可清晰分辨心臟、大血管、氣管、食管等結(jié)構(gòu)。氣管呈圓形或橢圓形低密度區(qū)，壁厚均勻；主動(dòng)脈呈圓形高密度結(jié)構(gòu)，直徑一般≤3.5厘米；食管位于氣管后方的低密度區(qū)域。胸壁與胸膜胸膜在CT上表現(xiàn)為薄的線狀高密度，厚度正常<3mm。胸壁各層結(jié)構(gòu)包括肋骨、肋間肌和皮下組織清晰可辨。肋骨呈高密度影，肋間肌呈均勻軟組織密度，皮下脂肪呈低密度區(qū)?；静∽冇跋駥W(xué)表現(xiàn)：實(shí)變實(shí)變的定義肺實(shí)變是指肺泡腔內(nèi)被液體、細(xì)胞或其他物質(zhì)填充，導(dǎo)致含氣量減少或消失的病理狀態(tài)。常見于肺炎、肺水腫、肺出血和肺不張等疾病。病理學(xué)上，實(shí)變區(qū)肺泡內(nèi)氣體被液體、細(xì)胞或組織替代，但肺泡壁結(jié)構(gòu)保存完整，不同于肺纖維化等間質(zhì)性改變。影像學(xué)表現(xiàn)X線上表現(xiàn)為密度增高的斑片狀或大片狀陰影，邊緣可清晰或模糊，常有含氣支氣管征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺葉或全肺的密度增高，并可見位置移位。CT上表現(xiàn)為均勻或不均勻的軟組織密度影，CT值約+20至+40HU，常伴有空氣支氣管征。此外，根據(jù)病變分布和形態(tài)特點(diǎn)可進(jìn)一步判斷病因。基本病變影像學(xué)表現(xiàn)：磨玻璃影磨玻璃影的定義磨玻璃影（GGO）是指肺部密度輕度增高，但其內(nèi)部支氣管和血管輪廓仍清晰可見的影像表現(xiàn)。本質(zhì)上反映了肺泡腔內(nèi)部分充填或間質(zhì)輕度增厚，但未達(dá)到完全實(shí)變的程度。病理基礎(chǔ)可由多種病理改變引起：①肺泡腔內(nèi)少量滲出物；②間質(zhì)輕度水腫或炎癥；③肺泡上皮細(xì)胞增生；④部分肺不張；⑤肺間質(zhì)纖維化早期改變。磨玻璃影可為可逆性改變，也可為不可逆性改變。常見病因常見于病毒性肺炎（如COVID-19）、間質(zhì)性肺疾病、肺水腫早期、肺出血、肺泡蛋白沉著癥以及早期肺癌（如原位腺癌和微浸潤性腺癌）等。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌早期篩查的重要發(fā)現(xiàn)。診斷價(jià)值純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)反映不同的病理基礎(chǔ)，具有不同的惡性風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是直徑>5mm者，需密切隨訪以評(píng)估其惡性潛能?；静∽冇跋駥W(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)與腫塊基本定義肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的圓形或類圓形病灶；腫塊是指直徑>3cm的病灶。結(jié)節(jié)可為實(shí)性、部分實(shí)性或磨玻璃密度，邊緣可清晰或模糊，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，這些特征對(duì)判斷良惡性具有重要意義。惡性特征提示惡性的影像學(xué)特征包括：邊緣毛刺、分葉狀、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征、直徑>8mm、結(jié)節(jié)密度不均勻、持續(xù)生長（體積倍增時(shí)間30-400天）、PET-CT顯示FDG攝取增高（SUVmax>2.5）。良性特征提示良性的特征包括：邊緣光滑、鈣化（特別是中心性、爆米花樣或完全鈣化）、脂肪含量、直徑<4mm、長期穩(wěn)定不變、良好的邊界清晰度、圓形或橢圓形。良性結(jié)節(jié)常見于肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維結(jié)節(jié)等。管理策略結(jié)節(jié)管理遵循Fleischner學(xué)會(huì)或肺癌篩查指南，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度特征和患者風(fēng)險(xiǎn)因素決定隨訪間隔。直徑<6mm的低風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)節(jié)可不需隨訪；持續(xù)增長或出現(xiàn)惡性特征的結(jié)節(jié)需考慮活檢或手術(shù)切除?；静∽冇跋駥W(xué)表現(xiàn)：空洞感染性空洞結(jié)核、肺膿腫、真菌感染常形成空洞。結(jié)核空洞多位于上葉尖后段，壁較薄；肺膿腫壁厚不均，內(nèi)含液平面；侵襲性曲霉菌感染可見"新月征"。腫瘤性空洞鱗癌最常見空洞，壁厚不均，內(nèi)壁不光滑；轉(zhuǎn)移性肺癌空洞常為多發(fā)，大小不一；淋巴瘤空洞邊界清晰，可隨治療改變。3血管炎空洞肉芽腫性多血管炎（GPA）可形成多發(fā)、大小不等的空洞，壁厚不均，常伴結(jié)節(jié)、實(shí)變；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)空洞多位于肺周邊。其他空洞肺囊腫壁薄而光滑；肺氣腫性大皰壁極薄；肺梗死可形成三角形空洞；創(chuàng)傷性肺囊腫多發(fā)于肺底，呈圓形或橢圓形。基本病變影像學(xué)表現(xiàn)：網(wǎng)狀影定義特征網(wǎng)狀影是指肺內(nèi)多條線狀密度增高影相互交織形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，反映間質(zhì)性改變病理基礎(chǔ)小葉間隔增厚、肺泡間隔增厚、肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)張、細(xì)纖維化或間質(zhì)水腫分布特點(diǎn)按分布可分為周圍型、中央型、彌漫型，不同分布提示不同疾病常見病因間質(zhì)性肺炎、肺水腫、淋巴管肌瘤病、肺淋巴管擴(kuò)張癥及膠原血管病等高分辨率CT是識(shí)別和評(píng)估網(wǎng)狀影的最佳方法。細(xì)網(wǎng)狀影表現(xiàn)為小于2mm的線狀影，常見于間質(zhì)性肺纖維化早期；粗網(wǎng)狀影（>2mm）多見于晚期纖維化。網(wǎng)狀影常與其他間質(zhì)性肺病表現(xiàn)如磨玻璃影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴(kuò)張等共存。此外，網(wǎng)狀影的垂直分布和軸向分布特點(diǎn)對(duì)診斷特定疾病具有重要價(jià)值?；静∽冇跋駥W(xué)表現(xiàn)：條索影條索影指肺內(nèi)線狀或帶狀密度增高影，寬度和長度各異，反映局部肺實(shí)質(zhì)纖維化或瘢痕形成。其病理基礎(chǔ)包括肺間質(zhì)纖維化、瘢痕組織形成、膠原沉積和細(xì)支氣管周圍纖維化等。條索影在CT上表現(xiàn)為線性或帶狀密度增高，與周圍肺組織界限清晰，走行可呈直線狀、弧形或不規(guī)則狀。常見原因包括：①感染后肺纖維化；②手術(shù)或放療后改變；③慢性間質(zhì)性肺疾?。虎苄啬ぱ缀笮啬ふ尺B；⑤肺不張區(qū)的纖維化。條索影常伴有局部肺實(shí)質(zhì)容積減小，鄰近結(jié)構(gòu)如支氣管、血管可發(fā)生牽拉變形，這種牽拉性改變是診斷纖維化的重要征象之一。辨別條索影性質(zhì)和成因?qū)χ笇?dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。基本病變影像學(xué)表現(xiàn)：胸腔積液影像學(xué)特征胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)異常液體積聚，在X線上表現(xiàn)為肋膈角變鈍、均勻密度增高區(qū)域，少量時(shí)僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，大量時(shí)可見同側(cè)肺野密度增高、縱隔移位2檢查方法選擇超聲是發(fā)現(xiàn)微量胸腔積液的最佳方法，可檢測到5-15ml液體；平臥位X線可發(fā)現(xiàn)約200ml積液；立位X線需要約500ml積液才能顯示肋膈角變鈍；CT對(duì)分辨積液性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)分隔積液有優(yōu)勢3積液性質(zhì)判斷根據(jù)CT值和超聲表現(xiàn)可初步判斷是滲出液還是漏出液，CT值>15HU或超聲內(nèi)見細(xì)小點(diǎn)狀回聲提示滲出液或膿胸；積液內(nèi)見不規(guī)則分隔提示纖維蛋白沉積；液氣平面提示膿胸可能胸腔積液的分布特點(diǎn)有助于判斷病因：自由液體在立位時(shí)主要集聚于肋膈角區(qū)域，而包裹性積液則局限于特定區(qū)域。此外，伴隨胸膜增厚、肺實(shí)質(zhì)改變或縱隔淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，可進(jìn)一步提示特定疾病，如胸膜轉(zhuǎn)移、結(jié)核性胸膜炎等。超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺是安全獲取胸水進(jìn)行分析的重要方法?；静∽冇跋駥W(xué)表現(xiàn)：氣胸定義與分類氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體，可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性氣胸。自發(fā)性氣胸又分為原發(fā)性（無明顯肺部疾?。┖屠^發(fā)性（有基礎(chǔ)肺部疾?。?。根據(jù)程度可分為?。?lt;20%肺容積）、中（20-40%）和大（>40%）氣胸。張力性氣胸是一種急癥，表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)入胸腔的氣體無法排出，導(dǎo)致縱隔移位和血流動(dòng)力學(xué)障礙。影像學(xué)表現(xiàn)X線上表現(xiàn)為肺臟邊緣清晰可見（胸膜線），其外無肺紋理；立位胸片氣體聚集于胸腔上部，臥位片則位于前胸部；大量氣胸可見肺組織萎縮和縱隔移位。CT對(duì)微量氣胸更敏感，特別是HRCT能顯示極少量胸膜間氣體。張力性氣胸的特征性表現(xiàn)包括：縱隔對(duì)側(cè)移位、膈肌下移和同側(cè)肺完全萎陷。特殊類型氣胸皮下氣腫常伴隨氣胸出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)不規(guī)則低密度條帶；縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔內(nèi)氣體積聚，常見于氣道損傷；月經(jīng)相關(guān)氣胸是一種特殊類型，與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。肺大皰與氣胸的鑒別：大皰內(nèi)可見細(xì)小血管影，與肺實(shí)質(zhì)相連，而氣胸則位于胸膜外，無血管穿行。肺部感染性疾?。杭?xì)菌性肺炎病理生理特點(diǎn)細(xì)菌性肺炎是由細(xì)菌感染引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要通過吸入或血行播散途徑感染。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)炎性滲出物和細(xì)胞積聚，形成實(shí)變區(qū)域。根據(jù)解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。影像學(xué)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為肺實(shí)變，X線上呈片狀密度增高區(qū)域，邊界可清晰或模糊；CT上呈均勻或不均質(zhì)軟組織密度影，常見空氣支氣管征。分布特點(diǎn)有助于鑒別病原體：肺炎鏈球菌常導(dǎo)致大葉性分布；克雷伯菌感染常見于上葉，呈圓形實(shí)變；金黃色葡萄球菌可引起多發(fā)實(shí)變、空洞和膿胸。特殊分布模式某些細(xì)菌具有特征性分布：銅綠假單胞菌常見于免疫低下患者，呈多發(fā)實(shí)變；支原體肺炎多沿支氣管血管束呈條索狀分布；軍團(tuán)菌肺炎早期可似病毒性肺炎，后期進(jìn)展為實(shí)變，且常伴胸腔積液。肺炎的分布特點(diǎn)（如肺葉性、段性或彌漫性）和進(jìn)展速度可提示病原體種類。肺部感染性疾?。翰《拘苑窝琢鞲胁《拘苑窝琢鞲胁《痉窝壮１憩F(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影和小結(jié)節(jié)影，可伴小葉間隔增厚。嚴(yán)重病例可迅速進(jìn)展為白肺，機(jī)械通氣后可并發(fā)氣壓傷。季節(jié)性流行特點(diǎn)明顯，冬春季多見，臨床伴高熱、全身肌肉酸痛。新冠病毒肺炎新冠肺炎特征性表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影，病變多發(fā)分布于肺周圍和胸膜下，進(jìn)展期可見磨玻璃影內(nèi)條帶影和小葉間隔增厚，形成"鋪路石征"。晚期可轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)變，少數(shù)患者出現(xiàn)空洞、胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大。其他病毒性肺炎巨細(xì)胞病毒肺炎多見于免疫抑制患者，表現(xiàn)為彌漫分布的小結(jié)節(jié)、磨玻璃影和實(shí)變，常伴有胸腔積液；呼吸道合胞病毒肺炎在兒童中常見，表現(xiàn)為支氣管壁增厚、多發(fā)小結(jié)節(jié)和斑片狀陰影；腺病毒肺炎可引起嚴(yán)重氣道損傷和支氣管擴(kuò)張。肺部感染性疾?。赫婢苑窝姿拗饕蛩卣婢窝锥喟l(fā)生于免疫功能低下人群，如HIV感染、長期使用免疫抑制劑、中性粒細(xì)胞減少、糖尿病等主要病原體常見致病真菌包括曲霉菌、念珠菌、隱球菌、肺孢子菌和煙曲霉等，不同真菌具有特征性影像表現(xiàn)3典型影像征象半月征（侵襲性曲霉?。?、暈征（隱球菌）、空洞內(nèi)菌球（曲霉菌球）、上葉磨玻璃影（PJP）等特征性征象分布特點(diǎn)曲霉菌感染多侵犯上葉，可形成菌球；PJP多表現(xiàn)為雙肺中上肺野分布的磨玻璃影；煙曲霉感染常伴隨空洞影像學(xué)表現(xiàn)各異，反映不同真菌的生物學(xué)特性和宿主免疫狀態(tài)。侵襲性曲霉病在免疫抑制患者中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴暈征，進(jìn)展為出血性梗死時(shí)可出現(xiàn)特征性的"半月征"；肺孢子菌肺炎（PJP）典型表現(xiàn)為雙肺對(duì)稱性、中心性分布的磨玻璃影；隱球菌感染多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，可伴有空洞；地方性真菌病如球孢子菌和莢膜組織胞漿菌等在特定地理區(qū)域更為常見。肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎氣管支氣管結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，在影像學(xué)上表現(xiàn)多樣。原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大伴周圍肺實(shí)變，可出現(xiàn)"雙病灶征"；繼發(fā)性肺結(jié)核（也稱為成人型肺結(jié)核）多侵犯肺尖和后段，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、實(shí)變、纖維條索和空洞，空洞壁內(nèi)側(cè)不光整，周圍常伴衛(wèi)星病灶。血行播散性肺結(jié)核（粟粒性肺結(jié)核）表現(xiàn)為雙肺彌漫分布、大小均一的微小結(jié)節(jié)影；結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液，可伴胸膜增厚；氣管支氣管結(jié)核可表現(xiàn)為支氣管壁增厚、腔內(nèi)狹窄或閉塞。結(jié)核活動(dòng)期常見"樹芽征"，代表結(jié)核分枝桿菌沿細(xì)支氣管蔓延；陳舊性肺結(jié)核則表現(xiàn)為纖維條索、鈣化結(jié)節(jié)和胸膜增厚。肺部腫瘤：良性腫瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤最常見的良性肺腫瘤，多為偶然發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)。典型CT表現(xiàn)為邊界清晰的圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見脂肪密度（-40至-120HU）和鈣化，呈"爆米花樣"。大多生長緩慢，直徑多<3cm，位于肺周邊，少數(shù)可位于肺門區(qū)。肺硬化性血管瘤也稱為肺硬化性肺細(xì)胞瘤，起源于肺泡Ⅱ型細(xì)胞。多見于中年女性，典型表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑一般1-3cm。特征性CT征象包括血管集束征、暈征和假空泡征。增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一種罕見的間葉源性良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性、邊界清晰的結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常<5cm。部分病例可呈分葉狀或毛刺征，易與惡性腫瘤混淆。PET-CT常顯示輕度FDG攝取增高，有助于與惡性腫瘤鑒別。肺血管瘤少見的血管源性良性腫瘤，多位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。表現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，直徑通常<2cm。CT增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，對(duì)診斷有重要價(jià)值。少數(shù)可出現(xiàn)鈣化。需與肺轉(zhuǎn)移瘤和血管畸形鑒別。肺部腫瘤：原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）。腺癌多位于肺周邊，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，常見毛刺征、胸膜凹陷和血管集束征；鱗癌多位于中央支氣管，表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，易形成空洞，常伴肺不張和阻塞性肺炎。小細(xì)胞肺癌生長迅速，多位于中央，早期即出現(xiàn)肺門/縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT上表現(xiàn)為肺門部大腫塊伴廣泛淋巴結(jié)腫大；大細(xì)胞癌多為周圍型大腫塊，邊界不清，內(nèi)部可見壞死。肺癌分期采用TNM分期系統(tǒng)，影像學(xué)檢查在評(píng)估腫瘤大小、局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有關(guān)鍵作用。PET-CT在肺癌分期和復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要價(jià)值。肺部腫瘤：轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移方式與途徑肺是最常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位之一，轉(zhuǎn)移途徑主要包括：血行轉(zhuǎn)移（最常見）、淋巴管轉(zhuǎn)移、氣道播散和直接侵犯。不同原發(fā)腫瘤有不同的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，如腎癌和絨毛膜癌易通過血行途徑轉(zhuǎn)移至肺部；乳腺癌和肺門部肺癌則更常見淋巴管轉(zhuǎn)移。典型影像表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移最典型表現(xiàn)為多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，大小不等，雙肺分布，多位于肺底和肺周邊。淋巴管轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺間質(zhì)增厚，形成間質(zhì)性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀改變，特征性表現(xiàn)為"淋巴管癌病"，表現(xiàn)為小葉間隔增厚和胸膜下結(jié)節(jié)。氣道播散型轉(zhuǎn)移多見于肺腺癌，表現(xiàn)為多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。特殊類型轉(zhuǎn)移某些原發(fā)腫瘤具有特征性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移多為圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，可空洞；肉瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較大，生長迅速；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為I131攝取增高區(qū)域；絨毛膜癌轉(zhuǎn)移常多發(fā)且出血；乳腺癌可表現(xiàn)為淋巴管型轉(zhuǎn)移。鱗癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)比其他類型更易形成空洞，有助于鑒別診斷。鑒別診斷要點(diǎn)需與肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、真菌感染）、多發(fā)原發(fā)性肺癌、血管炎相關(guān)結(jié)節(jié)等鑒別。鑒別要點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)往往大小不等、邊界清晰、生長較快；部分轉(zhuǎn)移灶可表現(xiàn)為"暈征"；PET-CT顯示FDG攝取增高有助于鑒別活動(dòng)性轉(zhuǎn)移灶和良性結(jié)節(jié)。臨床病史和原發(fā)腫瘤特點(diǎn)對(duì)診斷至關(guān)重要。肺栓塞的影像學(xué)診斷檢查時(shí)機(jī)選擇對(duì)于疑似肺栓塞患者，應(yīng)盡早完成影像學(xué)檢查。懷疑急性肺栓塞的患者，若臨床穩(wěn)定應(yīng)首選CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；不穩(wěn)定患者可先考慮床旁超聲排除右心功能不全。CTPA檢查技術(shù)CTPA是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，要求造影劑注射后20-25秒開始掃描，確保肺動(dòng)脈充分顯影。智能觸發(fā)技術(shù)可提高圖像質(zhì)量，掃描層厚宜≤1mm，以發(fā)現(xiàn)段水平以下的小栓子。直接征象CTPA上肺栓塞的直接征象為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損：急性栓塞表現(xiàn)為"中央充盈缺損征"或"軌道征"；慢性栓塞則可見偏心性充盈缺損、血管狹窄、完全閉塞或網(wǎng)狀血管內(nèi)膜。間接征象間接征象包括：肺梗死（周邊楔形密度增高區(qū)）、馬賽克灌注、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室擴(kuò)大（RV/LV比值>1）和肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張等。V/Q掃描可顯示灌注-通氣不匹配區(qū)域。慢性阻塞性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)基本病理改變慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種病理改變。慢性支氣管炎表現(xiàn)為支氣管壁增厚、黏液堵塞和纖維化；肺氣腫則表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大，肺泡壁破壞和彈性回縮力下降。根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，肺氣腫可分為小葉中心型、全小葉型和小葉旁型。吸煙相關(guān)COPD多為小葉中心型和全小葉型；α1-抗胰蛋白酶缺乏癥則常導(dǎo)致小葉旁型肺氣腫，主要累及下肺。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺野透亮度增高，膈肌低平，肋間隙增寬，心影變窄（"垂滴心"），肺血管影紋理減少，后前徑增加（桶狀胸）。CT表現(xiàn)：①肺氣腫改變：低密度區(qū)域無明顯壁，血管稀疏；②支氣管壁增厚；③小葉中心型肺氣腫表現(xiàn)為直徑約2-5mm的多發(fā)低密度區(qū)，無明確邊界；④全小葉型氣腫表現(xiàn)為更大范圍低密度區(qū)；⑤支氣管擴(kuò)張；⑥肺動(dòng)脈高壓征象（肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心增大）。定量評(píng)估定量CT分析可評(píng)估COPD的嚴(yán)重程度：①測量低密度區(qū)域百分比（LAA%，通常以-950HU為閾值）；②測量肺容積和空氣潴留；③建立三維模型評(píng)估氣道重塑和管壁厚度。肺功能測定（如FEV1和FEV1/FVC比值）是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而CT量化分析可提供形態(tài)學(xué)和功能性評(píng)估，在表型分類、嚴(yán)重程度評(píng)估和療效監(jiān)測方面提供更多信息。支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)1.5支氣管-肺動(dòng)脈比值正常支氣管內(nèi)徑與伴行肺動(dòng)脈內(nèi)徑之比<1，支氣管擴(kuò)張時(shí)比值>1.53形態(tài)學(xué)類型支氣管擴(kuò)張分為柱狀型、囊狀型和串珠狀型三種主要類型6-8氣道代數(shù)小支氣管擴(kuò)張常累及第6-8代支氣管，在CT上可見到"樹芽征"10-15支氣管壁厚度正常支氣管壁厚度<1.5mm，支氣管擴(kuò)張常見支氣管壁增厚至10-15mm支氣管擴(kuò)張是支氣管異常擴(kuò)張的慢性疾病，常見原因包括感染后（如結(jié)核、肺炎）、囊性纖維化、免疫缺陷和自身免疫性疾病等。高分辨率CT是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)包括：支氣管內(nèi)徑擴(kuò)大、支氣管-肺動(dòng)脈比值>1.5、支氣管壁增厚、支氣管內(nèi)粘液栓形成、支氣管在周邊肺野可見（即"有軌電車征"）。不同分布特點(diǎn)提示不同病因：上葉支氣管擴(kuò)張常見于結(jié)核、過敏性支氣管肺曲霉病和囊性纖維化；中葉和舌葉支氣管擴(kuò)張見于非結(jié)核分枝桿菌感染；彌漫性支氣管擴(kuò)張?zhí)崾驹l(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙或免疫缺陷。了解支氣管擴(kuò)張的分布和形態(tài)特點(diǎn)，有助于明確病因并指導(dǎo)治療。間質(zhì)性肺疾病概述基本概念間質(zhì)性肺疾病是一組累及肺間質(zhì)的異質(zhì)性疾病，常導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞和纖維化分類系統(tǒng)包括特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)、藥物相關(guān)、職業(yè)性和其他已知病因所致間質(zhì)性肺病HRCT模式常見模式包括UIP、NSIP、OP、DIP、RB-ILD、AIP和LIP等，不同模式對(duì)應(yīng)不同的病理類型3分布特點(diǎn)垂直分布（上肺優(yōu)勢或下肺優(yōu)勢）和軸向分布（中心性或周邊性）對(duì)診斷具有重要價(jià)值高分辨率CT（HRCT）是間質(zhì)性肺疾病診斷的核心工具，可顯示精細(xì)的肺間質(zhì)改變。典型的HRCT表現(xiàn)包括網(wǎng)狀影、磨玻璃影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴(kuò)張和肺實(shí)變等。不同的影像模式對(duì)應(yīng)不同的病理類型，如普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）的特征是蜂窩肺、牽拉性支氣管擴(kuò)張和胸膜下分布的不規(guī)則網(wǎng)狀影；非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）則表現(xiàn)為對(duì)稱性、胸膜下分布的磨玻璃影和細(xì)網(wǎng)狀影。準(zhǔn)確識(shí)別這些模式對(duì)臨床治療決策和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。特發(fā)性肺纖維化的影像學(xué)表現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺病，預(yù)后差，中位生存期約3-5年。其病理模式為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），HRCT是診斷的關(guān)鍵工具。典型UIP模式的HRCT表現(xiàn)包括：①胸膜下和基底部優(yōu)勢分布的網(wǎng)狀影；②蜂窩肺（成排的囊性氣腔，直徑3-10mm，共享壁）；③牽拉性支氣管擴(kuò)張；④結(jié)構(gòu)紊亂；⑤磨玻璃影范圍有限且小于網(wǎng)狀影和蜂窩肺范圍。根據(jù)2018年指南，HRCT可將IPF分為四類：典型UIP模式、可能UIP模式、不確定UIP模式和非UIP模式。典型UIP模式可直接診斷IPF，而其他模式可能需要肺活檢確診。需注意IPF的鑒別診斷，如慢性超敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病和非特異性間質(zhì)性肺炎等，這些疾病可表現(xiàn)為類似UIP的影像表現(xiàn)，但往往具有一些細(xì)微差別，如分布特點(diǎn)和附加征象等。結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)ILD常見UIP和NSIP模式，特征包括雙肺下葉胸膜下網(wǎng)狀影、蜂窩肺和牽拉性支氣管擴(kuò)張。UIP模式多見于男性吸煙者，預(yù)后差；NSIP模式表現(xiàn)為磨玻璃影和細(xì)網(wǎng)狀影。周圍可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，呈圓形密度，可空洞和鈣化。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)ILD最常見NSIP模式（約80%），表現(xiàn)為雙肺下葉胸膜下對(duì)稱性磨玻璃影和細(xì)網(wǎng)狀影，伴肺容積減小，但蜂窩肺少見。后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象。其他特征包括食管擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和胸膜下線狀鈣化。皮肌炎/多肌炎相關(guān)ILD常見NSIP和OP模式，表現(xiàn)為磨玻璃影、網(wǎng)狀影和實(shí)變陰影，可合并存在。典型分布為雙肺基底部和外周帶。急進(jìn)型間質(zhì)性肺炎（RPILD）預(yù)后極差，表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷和急性呼吸窘迫綜合征。干燥綜合征相關(guān)ILD可表現(xiàn)為多種模式，包括NSIP、UIP、OP和LIP模式。特征性表現(xiàn)包括囊性病變、胸膜下網(wǎng)狀影和磨玻璃影。淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）較為特征，表現(xiàn)為多發(fā)囊性病變和周圍血管束增粗，稱為"淋巴結(jié)-支氣管血管束"征。職業(yè)性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)矽肺由吸入二氧化硅顆粒引起，是最常見的塵肺。X線上早期表現(xiàn)為上肺野細(xì)小結(jié)節(jié)影，密度高、邊界清晰；進(jìn)展期結(jié)節(jié)增大、增多，可融合形成大結(jié)節(jié)；晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性大塊纖維化（PMF），表現(xiàn)為兩肺上葉不規(guī)則致密影。特征性改變包括蛋殼樣肺門淋巴結(jié)鈣化和上肺野優(yōu)勢分布。并發(fā)癥包括肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺癌。高分辨率CT可發(fā)現(xiàn)更早期的結(jié)節(jié)和間質(zhì)改變，對(duì)監(jiān)測病情進(jìn)展有重要價(jià)值。石棉肺由吸入石棉纖維引起，潛伏期長（20-40年）。早期表現(xiàn)為胸膜改變，包括胸膜斑（典型位于膈頂和胸膜壁側(cè)，常鈣化）和彌漫性胸膜增厚。肺實(shí)質(zhì)改變?yōu)榫W(wǎng)狀影和蜂窩肺，主要累及下肺野。特征性征象包括"卷曲末端"（細(xì)支氣管內(nèi)石棉小體）和亞胸膜線狀影。石棉暴露增加肺癌和惡性間皮瘤風(fēng)險(xiǎn)，間皮瘤表現(xiàn)為單側(cè)、不規(guī)則胸膜增厚，常伴胸腔積液。其他職業(yè)性肺病煤工塵肺表現(xiàn)與矽肺類似，但結(jié)節(jié)密度較低，肺門淋巴結(jié)鈣化少見；鐵肺表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀影，但磁敏感性導(dǎo)致MRI禁忌；鋁肺表現(xiàn)為上肺野實(shí)變；滑石肺表現(xiàn)為彌漫性或小葉中心性結(jié)節(jié)；鈹肺表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和上肺野纖維化，易與結(jié)核混淆。職業(yè)性哮喘和過敏性肺炎通常無特異性影像表現(xiàn)，依靠暴露史和臨床表現(xiàn)診斷，但慢性過敏性肺炎可表現(xiàn)為上肺野優(yōu)勢的網(wǎng)狀影和蜂窩肺。肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)心源性肺水腫由左心功能不全引起，特征為肺血管重新分布（上下肺血管比例改變）、中央性分布的磨玻璃影、心影擴(kuò)大和胸腔積液非心源性肺水腫由肺血管通透性增加引起，表現(xiàn)為周邊或彌漫分布的磨玻璃影和實(shí)變，血管分布正常，心影通常正常大小高原性肺水腫由高海拔低氧環(huán)境引起，表現(xiàn)為不對(duì)稱、斑片狀實(shí)變，右肺和肺門區(qū)多見，通常無心影擴(kuò)大和胸腔積液心源性肺水腫進(jìn)展通常有規(guī)律：早期表現(xiàn)為肺血管重新分布（上肺野血管增粗）和KerleyB線（胸膜下小葉間隔增厚）；中期出現(xiàn)蝴蝶狀或肺門周圍磨玻璃影（"肺毛玻璃心"）；晚期可見肺泡性水腫，表現(xiàn)為廣泛實(shí)變和氣管支氣管周圍"袖套征"。心源性肺水腫常伴有心臟擴(kuò)大（心胸比>0.5）和胸腔積液（常為雙側(cè)）。非心源性肺水腫（急性呼吸窘迫綜合征早期）分布更為彌漫或外周，通常無心影擴(kuò)大，胸腔積液少見。其他特殊類型肺水腫還包括再灌注性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫和負(fù)壓性肺水腫等，臨床背景對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。急性呼吸窘迫綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)早期表現(xiàn)(24-48小時(shí))雙肺彌漫性、對(duì)稱性磨玻璃影，分布多為重力依賴區(qū)（背側(cè)位）優(yōu)勢，早期可無明顯實(shí)變影中期表現(xiàn)(3-7天)磨玻璃影與實(shí)變混合存在，逐漸向?qū)嵶優(yōu)橹鬓D(zhuǎn)變，可出現(xiàn)氣道牽拉和"白肺"征象晚期表現(xiàn)(1-2周以后)病變吸收或進(jìn)展為纖維化，可見不規(guī)則線狀影、網(wǎng)狀影、牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩肺改變急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由多種病因引起的急性彌漫性肺損傷，影像學(xué)檢查在診斷和評(píng)估中扮演重要角色。ARDS的影像學(xué)表現(xiàn)為：①起病急，通常在誘因后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②雙肺彌漫性、對(duì)稱性磨玻璃影和實(shí)變；③心影一般正常大?。虎軣o肺靜脈淤血征象；⑤常伴有氣壓傷表現(xiàn)（如氣胸、氣腫）。與心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)包括：ARDS病變分布更加彌漫和均勻，心影通常不擴(kuò)大，病變演變通常更為迅速。ARDS的"保護(hù)性通氣策略"可能導(dǎo)致重力依賴區(qū)不張，形成背側(cè)透亮度減低。定量CT可用于評(píng)估通氣不張和過度充氣區(qū)域，指導(dǎo)個(gè)體化呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，提高通氣效率和減少并發(fā)癥?？v隔疾病概述前縱隔病變主要包括胸腺疾?。ㄐ叵倭?、胸腺癌、胸腺囊腫）、生殖細(xì)胞腫瘤（畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤）、淋巴瘤和甲狀腺病變1中縱隔病變常見病變包括淋巴結(jié)病變（結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移）、囊性病變（支氣管源性囊腫、心包囊腫）和心包疾病后縱隔病變主要為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）、食管疾病和旁脊柱病變3診斷思路基于位置、年齡、性別、癥狀、病變特點(diǎn)（如囊性或?qū)嵭?、鈣化、強(qiáng)化方式）進(jìn)行鑒別診斷縱隔疾病的影像學(xué)診斷主要基于最新的國際胸科協(xié)會(huì)（ITMIG）分類，將縱隔分為前縱隔（胸骨后至心包前）、中縱隔（包含心臟、大血管、氣管和食管）和后縱隔（胸椎前方區(qū)域）。這種分類系統(tǒng)提高了診斷準(zhǔn)確性，因?yàn)樘囟[瘤傾向于發(fā)生在特定縱隔區(qū)域。CT是縱隔疾病首選檢查，可明確病變的精確位置、大小、內(nèi)部密度和與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。增強(qiáng)CT進(jìn)一步提供血供和侵犯特點(diǎn)；MRI對(duì)評(píng)估脊柱和神經(jīng)血管侵犯優(yōu)勢明顯；PET-CT則有助于鑒別良惡性病變和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)組織學(xué)診斷至關(guān)重要，通過整合病變位置、影像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可大大縮小鑒別診斷范圍?？v隔腫瘤的影像學(xué)診斷縱隔區(qū)域常見腫瘤特征性表現(xiàn)前縱隔胸腺瘤分葉狀軟組織腫塊，可見鈣化，均勻或不均勻強(qiáng)化，可侵犯周圍結(jié)構(gòu)前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤含脂肪、軟組織和鈣化；精原細(xì)胞瘤大而不均勻，強(qiáng)烈強(qiáng)化中縱隔淋巴瘤多發(fā)淋巴結(jié)融合形成大腫塊，包繞血管但少見壓迫，F(xiàn)DG攝取增高后縱隔神經(jīng)源性腫瘤圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)后強(qiáng)化，可見椎間孔擴(kuò)大中縱隔支氣管源性囊腫圓形囊性病變，近支氣管，內(nèi)容物密度略高于水，無強(qiáng)化縱隔腫瘤的影像學(xué)診斷是一個(gè)系統(tǒng)性過程，需要分析腫瘤的精確位置、年齡分布特點(diǎn)、生長方式和內(nèi)部特征。胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤，好發(fā)于40-70歲人群，可伴重癥肌無力；胸腺癌相比之下生長更快，侵襲性更強(qiáng)，常伴淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；チ龅湫捅憩F(xiàn)為含脂肪、軟組織和鈣化的囊實(shí)性病變，是青年人群最常見的前縱隔腫瘤。淋巴瘤在各個(gè)縱隔區(qū)域均可發(fā)生，但以前縱隔和中縱隔多見，典型表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)融合形成的大腫塊，PET-CT顯示高代謝。神經(jīng)源性腫瘤是最常見的后縱隔腫瘤，多為良性（如神經(jīng)鞘瘤），邊界清晰，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。囊性病變?nèi)缰夤茉葱阅夷[和心包囊腫，表現(xiàn)為薄壁囊性病變，通常無明顯強(qiáng)化。影像引導(dǎo)下活檢對(duì)難以鑒別的病例至關(guān)重要。胸腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)1胸腺瘤最常見的前縱隔腫瘤，多見于40-70歲人群，邊界清晰的軟組織腫塊2胸腺增生胸腺體積增大但保持正常形態(tài)，常見于青少年、自身免疫病和化療后胸腺囊腫薄壁囊性病變，內(nèi)容物密度等同或略高于水，無強(qiáng)化4胸腺癌邊界不規(guī)則腫塊，常見壞死、出血和侵犯周圍結(jié)構(gòu)，預(yù)后差胸腺瘤是成人最常見的原發(fā)性胸腺腫瘤，CT表現(xiàn)為圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊界清晰，可見鈣化（約20%），增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可評(píng)估胸腺瘤的Masaoka分期：Ⅰ期（完整包膜）、Ⅱ期（局部侵犯周圍脂肪）、Ⅲ期（侵犯縱隔結(jié)構(gòu)）和Ⅳ期（胸膜/心包播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。約30-50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力，而10-15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤。胸腺增生表現(xiàn)為胸腺體積增大但保持正常形狀，常見于青少年、應(yīng)激后、自身免疫病和化療后；胸腺囊腫表現(xiàn)為薄壁囊性病變，可為先天性或獲得性；胸腺癌較罕見但預(yù)后差，表現(xiàn)為侵襲性腫塊，常見壞死、鈣化和周圍組織侵犯?；瘜W(xué)位移MRI對(duì)區(qū)分胸腺正常脂肪浸潤和真性腫瘤有價(jià)值，而PET-CT則有助于鑒別胸腺瘤和胸腺癌，并評(píng)估侵襲程度和轉(zhuǎn)移?？v隔淋巴結(jié)病變的影像學(xué)診斷大小評(píng)估短軸直徑>10mm通常視為腫大，但不同部位閾值不同：氣管旁和隆突下>12mm，肺門>11mm形態(tài)特點(diǎn)良性淋巴結(jié)多呈橢圓形，短長軸比<0.7；惡性淋巴結(jié)多呈圓形，短長軸比>0.7；鈣化多見于良性病變?nèi)缃Y(jié)核、組織胞漿菌病和治療后淋巴瘤強(qiáng)化模式同質(zhì)性強(qiáng)化多見于良性病變；不均勻強(qiáng)化或中心性壞死（呈環(huán)形強(qiáng)化）多提示轉(zhuǎn)移或結(jié)核功能評(píng)估PET-CT通過FDG攝取增高（SUVmax>2.5）提示惡性可能；擴(kuò)散加權(quán)成像通過ADC值降低評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)胸壁疾病的影像學(xué)表現(xiàn)骨性胸壁腫瘤原發(fā)性骨腫瘤包括骨軟骨瘤（邊界清晰的骨性腫塊）、軟骨肉瘤（溶骨性病變伴點(diǎn)狀鈣化）和尤文肉瘤（具有"洋蔥皮樣"骨膜反應(yīng)）；骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等）多表現(xiàn)為溶骨性或混合型病變，常伴軟組織腫塊。軟組織胸壁腫瘤常見良性腫瘤包括脂肪瘤（CT顯示均勻脂肪密度）、神經(jīng)纖維瘤（沿神經(jīng)走行的啞鈴狀腫塊）；惡性腫瘤如軟組織肉瘤表現(xiàn)為邊界不清、不均勻強(qiáng)化的軟組織腫塊，MRI最適合評(píng)估局部侵犯范圍和神經(jīng)血管受累情況。胸壁感染和炎癥胸壁蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下組織水腫和強(qiáng)化；膿腫表現(xiàn)為周圍強(qiáng)化的液性集聚；肋骨骨髓炎表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和周圍軟組織腫脹；放射性肋骨損傷表現(xiàn)為照射野內(nèi)的溶骨性改變；胸壁結(jié)核可累及肋骨和軟組織，形成冷膿腫。胸膜疾病的影像學(xué)表現(xiàn)胸腔積液最常見的胸膜病變，CT值<20HU提示漏出液，>20HU提示滲出液或血胸；縱隔胸膜增厚和結(jié)節(jié)提示惡性；分隔征提示膿胸或結(jié)核；超聲顯示內(nèi)部分隔、回聲和血流信號(hào)有助于鑒別液體性質(zhì)。胸膜增厚正常胸膜厚度<2mm，>3mm視為異常增厚。彌漫性增厚常見于感染、結(jié)核和石棉暴露；單側(cè)不均勻增厚>1cm且伴結(jié)節(jié)提示惡性間皮瘤或轉(zhuǎn)移；胸膜斑為石棉暴露特征，多位于膈頂和胸膜壁側(cè)，常鈣化，無功能影響。胸膜腫瘤惡性胸膜間皮瘤表現(xiàn)為單側(cè)、不規(guī)則胸膜增厚，伴有結(jié)節(jié)和分葉，可侵犯肺實(shí)質(zhì)和胸壁，多伴胸腔積液；胸膜轉(zhuǎn)移常為多發(fā)結(jié)節(jié)，胸膜受累不均勻；良性胸膜腫瘤如孤立性纖維瘤表現(xiàn)為胸膜來源的界限清晰腫塊，可呈蒂狀附著。氣胸和氣胸并發(fā)癥CT在識(shí)別微量氣胸方面優(yōu)于X線；張力性氣胸表現(xiàn)為縱隔對(duì)側(cè)移位和同側(cè)膈下移；慢性氣胸可出現(xiàn)胸膜增厚和鈣化；氣胸相關(guān)并發(fā)癥包括皮下氣腫（胸壁軟組織內(nèi)氣體）和縱隔氣腫（縱隔內(nèi)氣體條帶）。膈肌疾病的影像學(xué)表現(xiàn)平片評(píng)估正常膈肌呈圓頂狀，右側(cè)略高于左側(cè)（1-2cm）；膈肌抬高提示膈肌麻痹、膈下病變或肺不張；膈肌低平提示肺氣腫或張力性氣胸2超聲評(píng)估可動(dòng)態(tài)觀察膈肌活動(dòng)，吸氣時(shí)正常膈肌下降3-5cm；膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或矖式運(yùn)動(dòng)（向上移動(dòng)）提示膈肌麻痹CT評(píng)估能精確顯示膈肌解剖結(jié)構(gòu)、厚度和連續(xù)性，膈肌正常厚度為3-4mm；可明確膈肌疝的位置、大小和疝內(nèi)容物4MRI評(píng)估對(duì)軟組織對(duì)比度高，適合評(píng)估膈肌腫瘤和先天性膈肌發(fā)育異常；動(dòng)態(tài)MRI可評(píng)估膈肌功能心臟影像學(xué)基礎(chǔ)胸部X線提供心臟大小、形態(tài)和位置的初步評(píng)估，正常心胸比<0.5超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可測量心腔大小、壁厚和血流動(dòng)力學(xué)2心臟CT提供心臟和冠狀動(dòng)脈的高分辨率解剖圖像，鈣化評(píng)分有助于冠心病風(fēng)險(xiǎn)分層心臟MRI金標(biāo)準(zhǔn)心功能評(píng)估方法，對(duì)心肌活力、水腫和纖維化的評(píng)估優(yōu)勢明顯4心臟影像學(xué)是心血管疾病診斷的核心。心血管CT具有空間分辨率高、掃描時(shí)間短的優(yōu)勢，通過心電門控技術(shù)減少運(yùn)動(dòng)偽影，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）可無創(chuàng)評(píng)估冠脈狹窄，適合中低風(fēng)險(xiǎn)胸痛患者的初步評(píng)估；心臟MRI空間和時(shí)間分辨率均佳，通過多種序列（如T1WI、T2WI、STIR、延遲強(qiáng)化）全面評(píng)估心肌結(jié)構(gòu)和功能。心肌灌注顯像通過同步心電（ECG）采集圖像，評(píng)估心肌缺血和梗死；心肌應(yīng)變成像評(píng)估局部心肌功能異常；T1/T2圖譜量化心肌組織特性；4D流成像評(píng)估心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。心臟影像學(xué)正從單純形態(tài)學(xué)評(píng)估向功能和分子水平評(píng)估發(fā)展，為精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療提供依據(jù)。先天性心臟病的影像學(xué)表現(xiàn)25常見先心病占比(%)室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病，約占25%10法洛四聯(lián)癥占比(%)最常見的紫紺型先天性心臟病，特征為肺動(dòng)脈狹窄、右室肥厚、主動(dòng)脈騎跨和VSD5-7房間隔缺損徑線(mm)直徑>5mm的繼發(fā)孔型房間隔缺損通常需要干預(yù)治療4法洛四聯(lián)癥特征數(shù)包括肺動(dòng)脈狹窄、右室肥厚、主動(dòng)脈騎跨和室間隔缺損四大特征先天性心臟?。–HD）的影像學(xué)評(píng)估通常采用多模態(tài)方法。超聲心動(dòng)圖是初篩和隨訪的首選方法，可評(píng)估心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和分流情況。CT具有高空間分辨率，特別適合評(píng)估復(fù)雜CHD的血管解剖，如肺靜脈異常引流和主動(dòng)脈弓畸形；而MRI則在功能評(píng)估方面具有優(yōu)勢，可準(zhǔn)確測量心室容積、射血分?jǐn)?shù)和分流比。常見CHD的影像表現(xiàn)各具特點(diǎn)：VSD在超聲上直接顯示為間隔缺損，CT/MRI可精確評(píng)估大小和位置；ASD可見右心擴(kuò)大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張；法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)為右室流出道狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚；完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可見主動(dòng)脈位于右前方，肺動(dòng)脈位于左后方；單心室表現(xiàn)為一個(gè)優(yōu)勢心室接收兩個(gè)房室瓣的血流。術(shù)后評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注殘余分流、瓣膜功能和心室功能。瓣膜性心臟病的影像學(xué)表現(xiàn)瓣膜狹窄二尖瓣狹窄：CT/MRI顯示瓣葉增厚、鈣化和融合，左房擴(kuò)大；多普勒超聲顯示跨瓣壓差增高。主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣葉鈣化明顯，開口受限，左室肥厚，多普勒超聲測量跨瓣壓差是評(píng)估嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。瓣膜反流二尖瓣反流：常因瓣葉脫垂或腱索斷裂導(dǎo)致，彩色多普勒顯示收縮期返流束；MRI可定量評(píng)估反流分?jǐn)?shù)。主動(dòng)脈瓣反流：瓣葉閉合不全，彩色多普勒顯示舒張期返流束，左室擴(kuò)大，四維流MRI可評(píng)估反流嚴(yán)重程度。人工瓣膜評(píng)估機(jī)械瓣：CT顯示為高密度結(jié)構(gòu)，可識(shí)別瓣葉運(yùn)動(dòng)受限和血栓形成；生物瓣：CT可評(píng)估瓣葉增厚、鈣化和開放受限；四維CT可評(píng)估人工瓣膜功能。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)（TAVI）后，CT對(duì)評(píng)估瓣膜位置、植入深度和冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)有價(jià)值。冠狀動(dòng)脈疾病的影像學(xué)診斷敏感性(%)特異性(%)冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）是冠心病無創(chuàng)評(píng)估的重要工具，具有較高的敏感性和陰性預(yù)測值。其主要應(yīng)用包括：①排除有胸痛但冠心病風(fēng)險(xiǎn)中低的患者的冠脈狹窄；②評(píng)估冠脈旁路移植物和支架的通暢性；③評(píng)估冠脈畸形；④冠脈粥樣硬化斑塊特征分析。鈣化評(píng)分（CAC）測定簡單、輻射低，對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)分層有重要價(jià)值，CAC>400提示高風(fēng)險(xiǎn)。CCTA對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估具有重要價(jià)值，不穩(wěn)定斑塊特征包括低密度斑塊（<30HU）、鈣化結(jié)節(jié)、正性重構(gòu)和"篩狀征"。功能性評(píng)估方法包括CT-FFR（無需額外掃描評(píng)估血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）和CT灌注成像，可評(píng)估狹窄的血流動(dòng)力學(xué)意義。心肌梗死的CT表現(xiàn)包括心肌灌注缺損、延遲強(qiáng)化和壁運(yùn)動(dòng)異常；MRI則是評(píng)估心肌存活性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過延遲強(qiáng)化區(qū)域判斷梗死范圍和心肌活力。心肌病的影像學(xué)表現(xiàn)心肌病是一組影響心肌結(jié)構(gòu)和功能的疾病，不同類型具有特征性影像表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌?。―CM）表現(xiàn)為左心室（有時(shí)也包括右心室）擴(kuò)大、壁變薄和全心功能下降，MRI延遲強(qiáng)化（LGE）多為中層或不規(guī)則分布；肥厚型心肌?。℉CM）表現(xiàn)為心室壁不對(duì)稱肥厚（≥15mm），常見于室間隔，可伴左室流出道梗阻和二尖瓣收縮前向運(yùn)動(dòng)（SAM），LGE多見于肥厚區(qū)域。限制型心肌?。≧CM）表現(xiàn)為心室舒張功能受限但收縮功能保留，心腔大小正?；蜉p度增大，心房明顯擴(kuò)大；心肌淀粉樣變表現(xiàn)為彌漫性心室壁增厚，心內(nèi)膜下延遲強(qiáng)化和T1圖譜異常；致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）表現(xiàn)為右室擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)障礙和脂肪-纖維組織浸潤，T1加權(quán)MRI顯示右室壁內(nèi)高信號(hào)（脂肪浸潤）。其他少見心肌病如左室致密化不全、室間隔缺損及應(yīng)激性心肌?。═akotsubo綜合征）也有特征性影像表現(xiàn)。心包疾病的影像學(xué)表現(xiàn)心包積液心包腔內(nèi)液體積聚，超聲顯示無回聲區(qū)，CT顯示低密度環(huán)繞心臟，量≥25ml可檢出心包壓塞心包積液壓迫心腔，表現(xiàn)為右心室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張不變和心室間隔擺動(dòng)縮窄性心包炎心包增厚（>4mm）和鈣化，心室舒張受限，"方根征"和心室間隔舒張期反跳心包積液在超聲上表現(xiàn)為心臟周圍的無回聲區(qū)域，CT上表現(xiàn)為心臟周圍的低密度區(qū)域（0-20HU）。根據(jù)大小可分為少量（<100ml，僅見于心底部）、中量（100-500ml，環(huán)繞心臟但不引起血流動(dòng)力學(xué)改變）和大量（>500ml，可導(dǎo)致心包壓塞）。積液性質(zhì)判斷：單純性積液為無回聲；出血性積液可含細(xì)小回聲；膿性積液和惡性積液常有分隔和心包增厚。心包壓塞的影像學(xué)表現(xiàn)包括右心室舒張期塌陷（最敏感征象）、右心房舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張和呼吸變異減弱，以及心室間隔呼吸性擺動(dòng)。縮窄性心包炎的特征是心包增厚（>4mm）和鈣化，CT最適合顯示心包鈣化范圍和程度；MRI可顯示心包炎癥和水腫；實(shí)時(shí)成像則可顯示特征性的心室舒張充盈異常和心室間隔舒張期反跳現(xiàn)象。心包腫瘤少見，原發(fā)性多為間皮瘤，二次性多為轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)為心包增厚和結(jié)節(jié)。主動(dòng)脈疾病的影像學(xué)診斷主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，胸主動(dòng)脈直徑>4cm或腹主動(dòng)脈>3cm視為動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤多見于升主動(dòng)脈，表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張、壁不規(guī)則；腹主動(dòng)脈瘤多位于腎下段，典型表現(xiàn)為"雙通道征"（內(nèi)層為血流，外層為壁內(nèi)血栓）。CT血管造影是首選檢查方法，可精確測量動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)和與重要分支關(guān)系，并評(píng)估壁內(nèi)血栓和鈣化。MRI對(duì)非鈣化斑塊和炎癥性動(dòng)脈瘤評(píng)估優(yōu)勢明顯。介入前規(guī)劃需測量近端和遠(yuǎn)端錨定區(qū)長度、角度和血管直徑。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血流進(jìn)入中層形成假腔。按Stanford分型：A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈和遠(yuǎn)端。急性期CT表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)可見內(nèi)膜瓣（內(nèi)膜片），分隔真假腔；真腔多較小，增強(qiáng)較快；假腔多較大，增強(qiáng)延遲。關(guān)鍵征象包括："內(nèi)膜鈣化移位征"、"卷曲內(nèi)膜征"和"蛛網(wǎng)征"。并發(fā)癥包括分支血管受累導(dǎo)致器官缺血、主動(dòng)脈瓣反流、心包填塞和動(dòng)脈瘤形成。MRI可評(píng)估無造影患者和慢性夾層，超聲用于急診初篩和隨訪監(jiān)測。其他主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈壁間血腫表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形增厚（>5mm），無內(nèi)膜瓣或假腔；穿透性潰瘍表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局限性外突并侵入壁外；主動(dòng)脈炎（如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu動(dòng)脈炎）表現(xiàn)為壁增厚、強(qiáng)化和狹窄。外傷性主動(dòng)脈損傷常見于主動(dòng)脈峽部，表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂、假性動(dòng)脈瘤或完全斷裂。多模態(tài)影像在主動(dòng)脈疾病診斷和治療規(guī)劃中缺一不可，CT血管造影是急性病例的首選方法，而MRI在隨訪和特殊人群中具有優(yōu)勢。肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈干直徑>29mm或肺動(dòng)脈干/升主動(dòng)脈比值>1的擴(kuò)張是肺動(dòng)脈高壓最重要征象右心改變右心房和右心室擴(kuò)大，室間隔向左偏移（"D形征"），右室壁增厚（>4mm）3肺動(dòng)脈分支改變肺動(dòng)脈分支擴(kuò)張不均，中央型擴(kuò)張而周邊變細(xì)，呈"樹根-樹枝不匹配征"肺動(dòng)脈高壓（PAH）是指肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高（平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg），可由多種疾病引起。影像學(xué)評(píng)估在診斷和病因鑒別中具有重要作用。CT血管造影可顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心擴(kuò)大和室間隔偏移等直接征象，還可發(fā)現(xiàn)"馬賽克灌注"（灌注不均勻區(qū)域）、肺內(nèi)小動(dòng)脈迂曲和支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張等間接征象。根據(jù)病因不同，肺動(dòng)脈高壓可分為多種類型，各有特征性表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈閉塞性病變（肺栓塞）表現(xiàn)為充盈缺損和"網(wǎng)狀內(nèi)膜征"；②肺靜脈閉塞性疾病