《臨床重點知識》課件

《臨床重點知識整理》課程簡介系統(tǒng)梳理臨床醫(yī)學核心知識涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學到?？萍膊娀R床實踐技能從理論到操作全方位提升適合人群學習目標掌握臨床思維培養(yǎng)獨立診療能力熟練臨床操作規(guī)范完成常見醫(yī)療技術(shù)扎實理論基礎(chǔ)構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學知識體系第一部分：基礎(chǔ)醫(yī)學知識解剖與生理人體結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)病理與藥理疾病發(fā)生與藥物作用機制免疫與微生物機體防御與病原體知識解剖學基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦、小腦、腦干結(jié)構(gòu)1心血管系統(tǒng)心臟腔室、大血管走向2消化系統(tǒng)消化道及附屬器官組成3呼吸系統(tǒng)上下呼吸道及肺葉分布4生理學概述循環(huán)生理心動周期、血壓調(diào)節(jié)呼吸生理肺通氣、氣體交換腎臟生理尿液生成、水電解質(zhì)平衡神經(jīng)生理神經(jīng)沖動傳導(dǎo)、反射活動病理學基礎(chǔ)細胞病理細胞適應(yīng)、損傷與死亡變性、壞死、凋亡炎癥反應(yīng)急性與慢性炎癥特點炎癥介質(zhì)與細胞腫瘤病理良惡性腫瘤鑒別癌前病變與分級分期藥理學要點藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄藥效動力學受體作用、劑量效應(yīng)關(guān)系藥物相互作用協(xié)同、拮抗、毒性反應(yīng)特殊人群用藥老人、兒童、孕婦用藥調(diào)整免疫學基礎(chǔ)天然免疫物理屏障、吞噬細胞適應(yīng)性免疫T細胞、B細胞反應(yīng)免疫耐受自身免疫、超敏反應(yīng)微生物學概述病原體分類：細菌、病毒、真菌、寄生蟲致病機制：毒力因子、侵襲性、毒素產(chǎn)生第二部分：臨床診斷技能病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史體格檢查望聞問切基本功2輔助檢查實驗室、影像學診斷臨床思維診斷推理、鑒別診斷病史采集主訴患者就診最主要原因現(xiàn)病史發(fā)病經(jīng)過、治療情況個人史生活習慣、職業(yè)暴露家族史遺傳病、家族疾病史體格檢查觸診技巧觸摸腹部、淋巴結(jié)、甲狀腺聽診要點心音、呼吸音、腸鳴音叩診方法肺部、腹部叩診音實驗室檢查血常規(guī)貧血、感染、白血病篩查生化檢查肝腎功能、電解質(zhì)評估凝血功能出凝血疾病、抗凝監(jiān)測免疫學檢查自身抗體、免疫球蛋白微生物學檢查病原體培養(yǎng)、藥敏試驗影像學檢查1-3X線檢查骨折、肺部疾病首選15-30CT掃描斷層成像，密度分辨率高30-60MRI檢查軟組織分辨率最佳10-20超聲檢查無輻射，實時動態(tài)觀察心電圖解讀時間(秒)正常心電波形異常心電波形常見癥狀分析胸痛心絞痛：壓榨感，活動加重肺栓塞：突發(fā)，呼吸加重主動脈夾層：撕裂感，背部放射頭痛偏頭痛：搏動性，單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血：雷擊樣腦膜炎：頸強直，發(fā)熱腹痛闌尾炎：右下腹，移動性胰腺炎：上腹部，帶狀腸梗阻：陣發(fā)性，伴嘔吐第三部分：常見疾病心血管疾病高血壓、冠心病、心衰呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、哮喘、COPD消化系統(tǒng)疾病胃炎、潰瘍、肝炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、癲癇、癡呆心血管系統(tǒng)疾病1高血壓診斷標準：≥140/90mmHg靶器官損害：心、腦、腎2冠心病表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死治療：抗血小板、他汀、血運重建3心力衰竭分型：HFrEF、HFpEF治療：ACEI/ARB、β阻滯劑、利尿劑呼吸系統(tǒng)疾病肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病原體：細菌、病毒、支原體治療：抗生素、支持治療慢性阻塞性肺疾病危險因素：吸煙、粉塵表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促治療：支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘特點：可逆性氣道狹窄表現(xiàn)：發(fā)作性喘息、胸悶治療：β2激動劑、吸入激素消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍HP感染、NSAID損傷1病毒性肝炎甲型、乙型、丙型肝炎炎癥性腸病克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎3胰腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病1慢性腎臟病分期評估和管理泌尿系統(tǒng)感染膀胱炎、腎盂腎炎泌尿系結(jié)石腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病1型：自身免疫性胰島素缺乏2型：胰島素抵抗為主甲狀腺疾病甲亢：心悸、怕熱、突眼甲減：乏力、怕冷、面浮腎上腺疾病庫欣綜合征：滿月臉、水牛背原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低鉀血液系統(tǒng)疾病貧血缺鐵性：小細胞低色素巨幼紅細胞：葉酸/維B12缺乏白血病急性：原始細胞增多慢性：成熟細胞異常增多出凝血疾病血友?。耗蜃覸III缺乏特發(fā)性血小板減少性紫癜神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病缺血性腦卒中出血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作神經(jīng)退行性疾病阿爾茨海默病帕金森病運動神經(jīng)元病癲癇全身強直-陣攣發(fā)作局灶性發(fā)作失神發(fā)作骨骼肌肉系統(tǒng)疾病骨質(zhì)疏松癥骨密度下降、脆性增加類風濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出癥腰痛、下肢放射痛痛風尿酸鹽結(jié)晶沉積皮膚疾病常見皮膚病：濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹診斷：皮損形態(tài)、分布、組織病理治療：外用、系統(tǒng)、光療、生物制劑精神心理疾病抑郁癥情緒低落、興趣減退焦慮障礙過度擔憂、自主神經(jīng)癥狀精神分裂癥幻覺、妄想、思維障礙睡眠障礙失眠、睡眠呼吸暫停第四部分：臨床治療原則合理用藥藥物選擇依據(jù)劑量個體化調(diào)整不良反應(yīng)監(jiān)測手術(shù)治療手術(shù)指征評估圍手術(shù)期管理并發(fā)癥預(yù)防綜合治療康復(fù)與營養(yǎng)支持心理社會干預(yù)預(yù)后評估藥物治療原則藥物選擇有效性、安全性、經(jīng)濟性給藥途徑口服、注射、吸入、局部給藥時間半衰期、生物利用度不良反應(yīng)預(yù)防、早期識別、處理手術(shù)治療指征急診手術(shù)指征活動性出血難以控制急性腹膜炎張力性氣胸顱內(nèi)壓增高擇期手術(shù)指征腫瘤切除器官功能重建慢性疾病改善生活質(zhì)量預(yù)防性手術(shù)手術(shù)禁忌嚴重心肺功能不全凝血功能障礙全身感染未控制終末期疾病康復(fù)治療方法運動康復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練認知康復(fù)注意力訓練、記憶力訓練、執(zhí)行功能訓練語言康復(fù)失語癥訓練、構(gòu)音障礙訓練、吞咽功能訓練日常生活能力訓練個人衛(wèi)生、穿衣、進食、家務(wù)活動訓練營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)評估人體測量、生化指標、主觀評估營養(yǎng)需求計算能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物需求腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管、胃造瘺、腸造瘺喂養(yǎng)腸外營養(yǎng)外周靜脈、中心靜脈營養(yǎng)心理治療基礎(chǔ)認知行為療法識別并改變不良思維模式精神動力學療法探索潛意識沖突與情感團體治療共享經(jīng)驗、相互支持第五部分：急危重癥處理心肺復(fù)蘇心搏驟停的緊急處理1休克循環(huán)衰竭的快速識別呼吸衰竭通氣與氧合障礙處理急性中毒毒物清除與對癥支持心肺復(fù)蘇評估與激活檢查反應(yīng)、呼吸、脈搏，呼叫救援高質(zhì)量胸外按壓5-6厘米深度，100-120次/分鐘人工通氣30:2壓通比例，每次通氣1秒早期除顫室顫/無脈搏室速立即除顫藥物治療腎上腺素、胺碘酮應(yīng)用休克的處理休克類型特點治療要點低血容量性休克失血、脫水快速補液、止血心源性休克心肌梗死、心力衰竭強心、減輕前后負荷分布性休克感染、過敏、神經(jīng)源性抗感染、平衡血管張力梗阻性休克肺栓塞、心包填塞解除梗阻、保證回心血量急性中毒處理阻斷毒物吸收催吐、洗胃、活性炭加速毒物排泄利尿、血液凈化、解毒劑對癥支持治療維持呼吸循環(huán)、糾正電解質(zhì)特異性拮抗解毒藥物、抗毒血清多器官功能衰竭創(chuàng)傷急救現(xiàn)場評估ABCDE評估，現(xiàn)場止血，脊柱固定院內(nèi)初步處理血管通路，快速補液，血氣分析影像學檢查床旁X線，F(xiàn)AST超聲，CT掃描手術(shù)干預(yù)控制出血，清創(chuàng)縫合，骨折固定第六部分：臨床技能操作基礎(chǔ)操作靜脈穿刺、導(dǎo)尿、胃管置入?？撇僮餍厍淮┐?、腰椎穿刺、骨髓穿刺急救操作氣管插管、心臟電復(fù)律、胸腔閉式引流靜脈穿刺技術(shù)評估選擇靜脈前臂、手背、肘窩靜脈穿刺技巧30°-45°角度，見回血后降低角度固定方法"U"型或"Z"型膠帶固定并發(fā)癥預(yù)防血腫、感染、血栓形成導(dǎo)尿術(shù)術(shù)前準備備齊物品，解釋操作，擺放體位消毒鋪巾外陰或尿道口消毒，同心圓由內(nèi)向外導(dǎo)管插入男性抬陰莖至垂直，女性分開陰唇固定與觀察氣囊注水固定，觀察尿液性狀量胸腔穿刺穿刺點定位胸腔積液最低點或肋間隙第7-8肋間抽吸技術(shù)沿肋骨上緣穿刺避開肋間血管神經(jīng)超聲引導(dǎo)提高安全性與成功率腰椎穿刺L3-L4穿刺部位腰椎間隙，避開脊髓終絲45°針頭角度稍向頭側(cè)傾斜8-10壓力測量正常腦脊液壓力(cmH?O)2-3腦脊液采集通常采集毫升數(shù)骨髓穿刺適應(yīng)癥明確血液系統(tǒng)疾病診斷穿刺點選擇髂后上棘或胸骨操作規(guī)范穿刺深度與角度控制第七部分：醫(yī)療文書書寫病歷客觀、完整、規(guī)范記錄醫(yī)囑明確、準確、合理開具手術(shù)記錄詳實記錄操作過程出院小結(jié)概括診療經(jīng)過與結(jié)果病歷書寫規(guī)范首次病程記錄24小時內(nèi)完成，全面評估日常病程記錄病情變化及處理情況上級醫(yī)師查房記錄重點記錄診療意見交接班記錄關(guān)鍵信息傳遞與責任交接醫(yī)囑書寫要點長期醫(yī)囑持續(xù)執(zhí)行的治療性醫(yī)囑基礎(chǔ)用藥、常規(guī)檢查規(guī)律治療方案臨時醫(yī)囑一次性或短期執(zhí)行醫(yī)囑急診處理、特殊檢查癥狀處理用藥醫(yī)囑要素藥物名稱規(guī)范劑量、用法明確執(zhí)行時間清楚手術(shù)記錄書寫術(shù)前診斷明確手術(shù)指征與診斷手術(shù)經(jīng)過切口、探查、處理、縫合各步驟術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)、范圍、累及結(jié)構(gòu)術(shù)后診斷根據(jù)術(shù)中所見確定最終診斷出院小結(jié)書寫入院情況主要癥狀、體征及初步診斷輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)及關(guān)鍵結(jié)果治療經(jīng)過主要治療措施及效果出院醫(yī)囑用藥計劃、隨訪安排、生活指導(dǎo)第八部分：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)量標準建立診療規(guī)范質(zhì)量監(jiān)測持續(xù)數(shù)據(jù)收集質(zhì)量分析找出問題根源持續(xù)改進實施優(yōu)化方案醫(yī)療質(zhì)量管理患者安全患者識別雙重核對身份信息交接班安全結(jié)構(gòu)化交接溝通用藥安全"五對"用藥核查預(yù)防跌倒風險評估與防護醫(yī)院感染控制20手衛(wèi)生依從率感染控制最重要措施70%消毒隔離針對不同傳播途徑90%無菌技術(shù)侵入性操作規(guī)范40%抗生素管理減少耐藥菌產(chǎn)生第九部分：醫(yī)學倫理與法律公正原則資源公平分配有利原則最大化患者利益無害原則避免傷害患者尊重自主尊重患者決定權(quán)醫(yī)學倫理基本原則知情同意患者應(yīng)獲充分信息在理解基礎(chǔ)上決策特殊人群保護措施隱私保護醫(yī)療信息保密限