疼痛門診規(guī)章制度

疼痛門診工作制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療?？?。2、疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識(shí)和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時(shí)間。3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。4、對(duì)病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。5、病史力求詳細(xì)，病歷書寫要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和治療并合理收費(fèi)等項(xiàng)目。必要時(shí)查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對(duì)病人的治療方案和效果預(yù)測(cè)、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時(shí)簽字為證。治療過程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時(shí)，須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)請(qǐng)示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對(duì)疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理，并向科主任匯報(bào)。10、按照醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請(qǐng)假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。11、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科工作原則參照近年來國(guó)內(nèi)外疼痛科工作特點(diǎn)，特制定本專業(yè)工作原則。一、

七禁1．禁給全身嚴(yán)重感染者(菌、毒、敗血癥)選用神經(jīng)阻滯療法。2．禁給皮膚或深層組織有感染者作相應(yīng)部位的治療操作。3．禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經(jīng)阻滯療法或椎管內(nèi)治療。4．禁給身體極度衰弱和嚴(yán)重心力衰竭的患者采用神經(jīng)阻滯療法。5．禁給腫瘤患者早期采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，以免延誤病情。6．禁忌同時(shí)阻滯雙側(cè)神經(jīng)節(jié)。7．禁忌給腫瘤本身發(fā)生在脊髓或椎體的患者行椎管內(nèi)治療。二、

八不1．不勉強(qiáng)患者作治療。2．不給患者交待清楚不操作。3．精力不集中不操作。4．不明確診斷不治療。5．不在疲勞時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯。6．不輕易采取神經(jīng)破壞療法。7．條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作。8．急救措施不落實(shí)不操作。三、

十四要1．要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。2．要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，安全第一。3．業(yè)務(wù)操作技術(shù)上遇有疑難問題或異常情況時(shí)絕不可回避，勉強(qiáng)操作，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師以便妥善處理。4．要選用無創(chuàng)、微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。5．要選用簡(jiǎn)單有效的處方組合。6．要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復(fù)合劑的藥理作用。8．根據(jù)病情要選用你最熟練的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過多穿刺。9．注射時(shí)要反復(fù)抽吸，針頭如有移動(dòng)，都要認(rèn)真實(shí)驗(yàn)，以防藥液注錯(cuò)部位引起不良后果。10．要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)證和預(yù)防措施。11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復(fù)蘇的方法，以提高搶救成功率。12．要嚴(yán)密觀察有治療反應(yīng)的病人，直到安全離院。13．反復(fù)運(yùn)用原療法效果不佳時(shí)，要善于運(yùn)用綜合療法，以提高療效，不可過度追求單一療法。疼痛門診醫(yī)生的職責(zé)樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)，以患者為中心，對(duì)患者應(yīng)熱情接待，耐心解釋，積極為控制和緩解患者的疼痛采取相應(yīng)措施。認(rèn)真詢問病情，仔細(xì)檢查，合理利用各項(xiàng)特殊檢查，如MRI、CT、ECT、DOPPLAR等。重視診斷、鑒別診斷，務(wù)求每位就診患者有印象或診斷，掌握循證治療原則，切忌“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。合理選擇治療方法，以有效、安全、經(jīng)濟(jì)為原則。尊重患者的知情權(quán)，有責(zé)任向患者或家屬講清病情，診治方法和后果，征得同意和諒解。對(duì)疑難、待診病例，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和/或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。合理用藥，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性合并癥、杜絕醫(yī)療缺陷的發(fā)生。具有科學(xué)態(tài)度，刻苦專研業(yè)務(wù)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)和研究工作，不斷提高診療技術(shù)水平。疼痛門診診治范圍1、神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。2、骨關(guān)節(jié)痛：頸椎病、腰腿痛、椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)炎等。3、軟組織疼痛：急性腰扭傷、肩周炎、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。4、頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、外傷后頭痛、肌緊張性頭痛。5、癌性疼痛。6、其它非疼痛性疾?。汗琴|(zhì)疏松、病理性神經(jīng)痛等重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院慢性疼痛診療知情同意書患者姓名：性別：年齡______床號(hào)：ID：尊敬的患者朋友：您好！鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、檢查、治療措施的局限性，以及明顯個(gè)體差異的存在，特別是慢性疼痛病因、病理、病情變化的復(fù)雜性，作為醫(yī)生，我們有責(zé)任將下列與疼痛診斷治療的相關(guān)問題做以下說明，希望您及您的家屬或監(jiān)護(hù)陪伴在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出理智而明確的選擇：Ⅰ.依據(jù)您的病史、結(jié)合相關(guān)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為：；以及；Ⅱ.治療計(jì)劃：（必選√或補(bǔ)充）□藥物治療、□局部穴位注射、□神經(jīng)阻滯/調(diào)制/毀損治療、□針刀/銀質(zhì)針?biāo)山?、□關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、臭氧沖洗，□經(jīng)穴埋線，□射頻消融，□替代療法，□微創(chuàng)介入止痛，以及等綜合治療。Ⅲ.治療目的：消除炎癥促進(jìn)修復(fù)；松解減壓改善循環(huán)；解痙鎮(zhèn)痛祛除病癥、及改善器官功能，提高生活質(zhì)量等；Ⅳ.如您拒絕實(shí)施或延誤以上治療可能造成：相關(guān)器官功能障礙加重、或致畸致殘；或嚴(yán)重影響生活品質(zhì)增加精神痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)等，后果自負(fù)。Ⅴ.我們將嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）、嚴(yán)格遵照《藥典》規(guī)定使用相關(guān)藥物；但鑒于目前醫(yī)學(xué)水平，以上治療措施尚存在一定的局限性和不確定性，圍治療期存在發(fā)生：⑴暈針、藥物中毒、過敏（少見）；甚至呼吸心跳驟停危及生命可能。（罕見）⑵實(shí)施神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)治療時(shí)，操作規(guī)范并使用規(guī)范劑量藥物，仍出現(xiàn)呼吸抑制、血壓驟降，雖經(jīng)積極救治，仍導(dǎo)致不良后果。（罕見）⑶按操作規(guī)范進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺、置管或注射藥物后，誘發(fā)或加重腰背痛、頭痛，發(fā)生硬脊膜外血腫、感染、神經(jīng)損傷，甚至截癱致殘等不良后果。（罕見或少見）⑷嚴(yán)格規(guī)范消毒操作，仍存在出現(xiàn)穿刺或注射部位脂肪液化、感染等發(fā)生可能。（極少）⑸嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行神經(jīng)阻滯、針刀、銀質(zhì)針等治療后，出現(xiàn)血腫、血?dú)庑氐劝l(fā)生。（罕見）⑹圍治療期，突發(fā)各種嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)反射性血流動(dòng)力學(xué)改變等不良反應(yīng)。（少見）⑺嚴(yán)格治療規(guī)范，仍出現(xiàn)誘發(fā)或加重原有疾病病癥，或?qū)е陆M織器官功能衰竭。（極少見）⑻飽胃患者，雖已采取預(yù)防措施，但仍不能完全避免發(fā)生嘔吐、誤吸，甚至窒息。（罕見）⑼其它意外情形，如復(fù)雜頑固性疼痛，單次治療療效不佳，需多次反復(fù)治療甚至手術(shù)等。Ⅵ.如發(fā)生意外情況，急救處置可能導(dǎo)致實(shí)際費(fèi)用較預(yù)計(jì)費(fèi)用明顯增加，同時(shí)醫(yī)保病人可能使用非醫(yī)保類藥物或醫(yī)用材料，費(fèi)用需要患者或家屬自付。我們將以高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）規(guī)程；同時(shí)，竭盡醫(yī)學(xué)的知識(shí)與智慧盡可能規(guī)避或減少醫(yī)學(xué)意外和并發(fā)癥的發(fā)生。一旦意外情況發(fā)生，我們必將全力救治；但鑒于醫(yī)療技術(shù)的局限性和存在個(gè)體差異等多種因素的影響，極少數(shù)患者仍可能最終導(dǎo)致組織器官功能障礙、殘廢、甚至死亡等不良后果，我們深表遺憾與歉意。在您得到經(jīng)管醫(yī)師明確的醫(yī)學(xué)診療方案知情告知后，請(qǐng)您詳細(xì)了解以上文件相關(guān)內(nèi)容?；颊呒凹覍倩蚴跈?quán)監(jiān)護(hù)人（含單位）如對(duì)上述問題能充分理解，并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)履行簽字手續(xù)。Ⅶ.緊急情況處置授權(quán)聲明：我僅允許具有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格、相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)的疼痛醫(yī)師和由其親自選擇的、可信賴的助手來為我實(shí)施緊急處置治療方案。本人理解醫(yī)學(xué)上存在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，對(duì)此本人已有充分的理解和思想準(zhǔn)備；我聲明并承諾我會(huì)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。本人理解除了醫(yī)生告知的醫(yī)療危險(xiǎn)以外，尚存在發(fā)生預(yù)想不到的特別情況；在此，我授權(quán)并請(qǐng)求我的疼痛醫(yī)師，在突發(fā)意外事件時(shí)，從考慮患者利益角度出發(fā)，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范及常規(guī)予以及時(shí)合理處置，尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí)?。ㄒ浴啊獭保钟”硎韭暶髡哌x擇）：我再次聲明：同意實(shí)施并志愿接受該（治療或檢查）方案、自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及資費(fèi)，并授權(quán)予以符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的、積極而妥善的臨床處置。不同意實(shí)施該（治療