臨床6歲以下兒童維生素A預(yù)防性補(bǔ)充關(guān)鍵要點(diǎn)

臨床6歲以下兒童維生素A預(yù)防性補(bǔ)充關(guān)鍵要點(diǎn)兒童是維生素A缺乏的高危人群，無論是哪種程度的不足均會對兒童健康造成危害，影響兒童的生長發(fā)育，甚至對成年期的健康產(chǎn)生不利影響。MVAD是我國6歲以下兒童維生素A營養(yǎng)的主要問題健康足月、正常出生體重0～6月齡嬰兒，出生時僅有0.2%維生素A達(dá)充足水平，即使到6月齡時也僅有40.8%達(dá)充足水平。半數(shù)以上的6月齡嬰兒處于維生素A缺乏（VAD）和維生素A邊緣型缺乏（MVAD）狀態(tài)，因此出生后采用預(yù)防劑量補(bǔ)充維生素A對6月齡以下小嬰兒是安全的，可有效降低VAD的發(fā)生。維生素A缺乏的風(fēng)險因素及膳食來源的局限性準(zhǔn)確識別VAD的高危因素是其診斷和預(yù)防的關(guān)鍵。主要的風(fēng)險因素包括：（1）貯存不足：早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒等體內(nèi)維生素A貯量不足，生長發(fā)育迅速；（2）攝入不足和需求增加：孕婦和新生兒維生素A水平間呈線性正向劑量-反應(yīng)關(guān)系，我國孕晚期孕婦VAD和MVAD檢出率分別為4.5%和37.8%，處于世界較低水平。輔食中如缺乏動物性食物及富含β-胡蘿卜素的蔬菜、水果也會導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生VAD。疾病狀態(tài)也會使兒童體內(nèi)維生素A的消耗增加或攝入減少；（3）吸收不良：消化系統(tǒng)疾病或膳食脂肪過低影響維生素A和β-胡蘿卜素的吸收；（4）代謝障礙性疾病使維生素A從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)障礙致血漿維生素A水平降低。維生素A主要來源于動物性食物和深色蔬菜，但動物肝臟、魚肝油中重金屬及其他有毒物質(zhì)殘留，存在一定的食用風(fēng)險，一次大量攝入動物肝臟有維生素A中毒的風(fēng)險，不建議過多食用。胡蘿卜素在腸道轉(zhuǎn)化為視黃醇的效率較低，僅從植物類食物中攝入維生素A不能滿足機(jī)體需要。故使用維生素A補(bǔ)充劑對改善維生素A營養(yǎng)狀況有效且必要。維生素A預(yù)防性補(bǔ)充的方法1.6歲以下健康兒童按照預(yù)防量補(bǔ)充建議嬰兒在出生1周內(nèi)即開始補(bǔ)充維生素A，6歲以下健康兒童按照預(yù)防量補(bǔ)充，同時要注意食物來源部分。對健康兒童預(yù)防性補(bǔ)充不需常規(guī)進(jìn)行血清視黃醇的檢測。表1不同年齡段兒童不同性別維生素A預(yù)防量［μgRAE/d（U）］注：預(yù)防量為推薦攝入量與可耐受最高攝入量之間的范圍；RAE為視黃醇活性當(dāng)量，1μgRAE=3.3U維生素A；a

為適宜攝人量與可耐受最高攝入量之間的范圍2.對高風(fēng)險和特殊狀態(tài)兒童進(jìn)行個性化干預(yù)（1）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙或多胞胎：補(bǔ)充維生素A1,500～2,000IU/d，出生后前3個月按上限補(bǔ)充，3個月以后可調(diào)整為下限。超低出生體重兒及極低出生體重兒補(bǔ)充700～1,500IU/（kg·d）至矯正胎齡40周。（2）反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉患兒無論是否檢測血清維生素A水平均可常規(guī)補(bǔ)充1,500～2,000IU/d。（3）維生素A和鐵同時缺乏的患兒應(yīng)每周補(bǔ)充維生素A50,000IU，并每3個月復(fù)查血清維生素A水平。（4）孤獨(dú)癥譜系障礙、抽動障礙及慢性疾病患兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測微量營養(yǎng)素情況，保證維生素A水平處于正常范圍。3.VAD和MVAD兒童的治療對VAD和MVAD兒童的干預(yù)屬于治療的范疇，補(bǔ)充維生素A的同時，需要復(fù)查血清維生素A水平。無論MVAD還是VAD均需要在恢復(fù)正常后調(diào)整為預(yù)防量補(bǔ)充。注：ELBWI為超低出生體重兒；VLBWI為極低出生體重兒圖16歲以下兒童基于不同維生素A營養(yǎng)水平的補(bǔ)充策略推薦采用維生素A、維生素D同補(bǔ)方式維生素A和維生素D在兒童的生長發(fā)育、骨骼及免疫系統(tǒng)等多方面存在相互作用。鑒于我國兒童同時存在維生素A、維生素D缺乏和不足的情況，40余年來我國一直采用維生素A和維生素D同補(bǔ)的措施，同時降低了維生素A、維生素D兩種營養(yǎng)