重醫(yī)大兒科護理學(xué)教案

授課教案

專業(yè)

課程名稱兒科護理學(xué)護理本科年級

層次

授課大課講授授課學(xué)時2

教師

方式時間

題目章節(jié)第一章緒論

教材名稱兒科護理學(xué)主編崔毅

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第4版

教1.掌握小兒年齡分期、各期特點及護理要點。

學(xué)2.熟悉兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍。

目3.熟悉兒科特點及兒科護理的一般原則。

的4.熟悉兒科護士的角色與素質(zhì)要求。

要5.了解兒科護理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護理學(xué)的焦點、熱點問題。

求

6.通過課前對教學(xué)的設(shè)計和課堂的組織、講解、對學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對該門課程產(chǎn)生興趣。

教

學(xué)兒科護理學(xué)的特點

難兒科護士的角色及素質(zhì)要求

點突出護理專業(yè)特色

教

學(xué)

小兒年齡分期及各期特點

重

兒科護理中倫理問題思考

點

本章關(guān)鍵詞：PediatricNursing；infantmortality;neonatalperiod;infantperiod;toddler5sage;

外語preschoolage;schoolage;adolescence;caregiver;planner;educator;coordinator;consultant;

要求advocate;researcher

教

學(xué)1.采用多媒體輔助+講授

方

法2.分組討論+小組代表報告+教師點評

手

段時間分配：第一、二、三節(jié)共40分鐘；第四節(jié)32分鐘，第五節(jié)3分鐘，學(xué)習(xí)考評方法、參考

文獻、思考題5分鐘

參考文獻

1胡.雁.兒科護理學(xué)（英中文雙語教材）?北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

2.王明明.兒科護理學(xué).第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

參考3范.玲.兒科護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

資料4.沈曉明等.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008

5.中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站：http:〃/

6.聯(lián)合國兒童基金會網(wǎng)站：/

教研

室意

見

授課教案

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時間分配

兒科護理學(xué)

PediatricNursing多媒體+講授

備課思考：

授課對象分析：07級護理本科生，已上基礎(chǔ)課程，有一定的自學(xué)能力，進入臨床課程

階段，可以與其他臨床課程進行橫向比較。

所授課程分析：（1）為了避免與其他臨床課程重復(fù)，講課時應(yīng)突出兒科特點（即與成人

內(nèi)外科相同的內(nèi)容就不講）；（2）突出護理：無論講基礎(chǔ)知識，還是專科疾病知識均應(yīng)

緊密聯(lián)系護理；（3）體現(xiàn)實用：通過實例，使學(xué)生明確知識點的具體用處，通過講授、

實驗中心的模擬教學(xué)、臨床示教等環(huán)境，使學(xué)生理論聯(lián)系實際，并能舉一反三，創(chuàng)造性

地解決臨床出現(xiàn)的新問題。

課程引入：

1.呈現(xiàn)幸?？鞓泛屯纯啾砬榈膬山M兒童照片，引起同學(xué)們對兒童健康的思考。

2.世界衛(wèi)生組織將嬰兒死亡率作為衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生保健工作好壞的指標之一，2分鐘

呈現(xiàn)“我國嬰兒死亡率與其他國家的比較”、“5歲以下兒童死亡率與其他國家的比較”，

以此說明加強我國兒童保健工作的重要性和必要性。由此導(dǎo)入新課程。

第一章緒論

Overviewof

PediatricNursing多媒體+講授

教學(xué)目標

2分鐘

1.掌握小兒年齡分期、各期特點及護理要點。

2.熟悉兒科特點及兒科護理的一般原則。

3.熟悉兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍。

4.熟悉兒科護士的角色與素質(zhì)要求。

5.了解兒科護理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護理學(xué)的焦點、熱點問題。

6.通過課前對教學(xué)的設(shè)計和課堂的組織、講解、對學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對該門課程

產(chǎn)生興趣。

多媒體+講授

第一節(jié)兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍

4分鐘

服務(wù)及研究對象：胎兒----?青春期的兒童（18,20歲）

兒科護理學(xué)的任務(wù)

?增強兒童體質(zhì)

?提高兒童智力和社會適應(yīng)能力

?降低疾病的發(fā)生率和死亡率

?保障和促進兒童健康

?提高人類的整體健康素質(zhì)

從上述5方面可以看出兒科護理學(xué)的任務(wù)非常繁重，請同學(xué)們思考，如何完成這一任

務(wù)？

2

兒科護理學(xué)研究的范圍：

1.小兒生長發(fā)育

2.兒童保健

3.疾病預(yù)防

4.疾病護理：此處引入“以家庭為中心的護理”和“整體護理理念”

5.康復(fù)護理

從上述5個方面，說明護士在兒童健康維護和促進中扮演著重要角色。

多媒體+講授

第二節(jié)小兒年齡分期

12分鐘

?根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點，將小兒年齡劃分為7個時期，各期之間既有區(qū)

?以立體、動態(tài)的觀點來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護理措施。

胎兒期(fetalperiod)

＞從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。

＞特點：生長發(fā)育迅速，依賴母體而生存。

＞護理：孕母保健和胎兒保健。

新生兒期(neonatalPeriod)

A出生后臍帶結(jié)扎起至28天。

＞特點：脫離母體，開始“獨立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。

＞護理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。

即把好“三關(guān)”：體溫、營養(yǎng)、感染關(guān)。

備注：向同學(xué)們解釋兒童年齡分期的最新方法，將新生兒期劃為嬰兒期中的特殊時期。

講解圍生期(胎齡滿28周至生后7天)的重要意義。

嬰兒期(infantperiod)

A出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。

＞特點：小兒出生后生長發(fā)育最快的時期；

對熱能和營養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6個月后，從母體獲得的被動免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染

性疾病。

＞護理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。

幼兒期(toddler'sage)

＞1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。

＞特點：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動范圍增大，但識別危險

的能力不足，接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。

＞護理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護，預(yù)防傳染病。

學(xué)齡前期(preschoolage)

＞3周歲至6?7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。

＞特點：體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。

智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強。

易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

＞護理：加強早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，

預(yù)防感染和傳染性疾病。加強托幼機構(gòu)的衛(wèi)生管理。

學(xué)齡期(schoolage)

3

＞從6?7歲到青春期前，又稱小學(xué)學(xué)齡期。

＞特點：小兒體格生長呈穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接

近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強。是小兒

心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對減少，而近視、踽齒發(fā)生率增高。

＞護理：加強學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、踽齒及姿勢異常。加強教育，

促進德、智、體、美、勞全面發(fā)展。

青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般

女孩從11-12歲開始到17?18歲

男孩從13?14歲開始到18?20歲

青春期的進入和結(jié)束年齡存在較大個體差異，約可相差2?4歲。

特點：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會增多，外界環(huán)境對其影響更大,

易引起心理、行為、精神方面的問題。

護理：保證足夠的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，合理安排作息，及時進行生理、心理衛(wèi)生和性

教育。（此處介紹由于中西方文化差異，導(dǎo)致社會對性教育的認識存在很大差異）

多媒體+講授

第三節(jié)兒科特點及兒科護理的一般原則20分鐘

一、兒科基本特點

兒科疾病特點概述：

1.個體差異、性別差異和年齡差異均較大。

2.對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉(zhuǎn)歸

可以為自然改善或完全修復(fù)。

3.自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不

能及時干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。

（一）小兒解剖生理特點

1.解剖特點：

外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不

易折斷，但長期受壓易變形；小兒靚關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。

因此，接收患兒時，全面體格檢查非常重要（及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，避免糾紛。舉例，曾

有一新生兒因黃疸收住院，住院第3天告知家長“患兒髓關(guān)節(jié)脫位”，此時，家長非常

生氣，認為是醫(yī)務(wù)人員所致，堅決要求賠償）。以此，引導(dǎo)學(xué)生了解現(xiàn)實社會工作中可

能出現(xiàn)書本上未能提到的問題。

2.生理特點

?生長發(fā)育快，代謝旺盛。

?對營養(yǎng)物質(zhì)需求相對較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。

?小兒年齡越小，需水量相對越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。

特別提醒：小兒易發(fā)生脫水。

?不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。

各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)。

年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）

新生兒40-45120-140

1歲以內(nèi)30?40110-130

4

2~3歲25-30100-120

4~7歲20-2580-100

8~14歲18-2070-90

特別提醒：兒科護理對護士的要求比成人護理更高，同一項目正常值就要記幾個（不同

年齡段，正常值不同），讓學(xué)生逐漸體會兒科護理的特殊性。

3.免疫特點

?皮膚粘膜的屏障作用差，體液免疫功能及細胞免疫功能均不健全，因此，防御能力差。

?6個月以內(nèi)，從母體獲得被動免疫，對某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的

IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時才達到成人水平；母體IgM不

能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—細菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易

患呼吸道感染。通過分析，向?qū)W生解釋小兒易患某種感染的機理。

（二）兒童心理社會特點

?身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強，合作性差，需特別照顧。

?好奇、好動、缺乏經(jīng)驗，易發(fā)生各種意外。

?心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境、教育的影響。

（三）兒科臨床特點

1.病理特點：同一病因，不同年齡發(fā)生疾病不同。

維生素D缺乏Y

肺炎鏈球菌所致

的肺部感染

年長兒：大葉性肺炎

2.疾病特點（與成人比較）

?疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。

?臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)

衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。

新生兒、體弱兒對嚴重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。

注意：由于小兒患病的特殊性，作為兒科護士必須培養(yǎng)自己敏銳的觀察力。

5

3、診治特點

?同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同

廠新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)

6個月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中

樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

小兒驚厥〈

6個月一3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染可能性大

3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多

注意：通過上述特點分析，請同學(xué)們總結(jié)兒科護理特點。

4.護理特點

?護理評估難度大如哭鬧是饑餓還是不適？

安靜是入睡還是反應(yīng)低下？

抽動是驚厥還是自發(fā)動作？

發(fā)綃是缺氧還是寒冷刺激？

?生活護理多

?操作要求高

?心理護理意義大

?教育兒童任務(wù)重

5.預(yù)后特點

?小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時、護理恰當，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。

?小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強，后遺癥一般較成人為少。

?年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴密監(jiān)護、及時搶救，使之渡過危急時期。

(注意：通過對預(yù)后特點分析，使學(xué)生建立對兒科護理的信心，體會恰當護理的價值)。

6.預(yù)防特點

?開展計劃免疫和加強傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。

?重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。

及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時干預(yù)和矯治，可防

止發(fā)展為嚴重傷殘。

?合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。

?及時治療小兒尿路感染，防止延至成人時發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。

二、兒科護理的一般原則

1.以兒童及家庭為中心。(建議：參閱《中國循證兒科雜志》2009年11月第4卷第6期，

專家對談錄“以家庭為中心的護理模式的探討及安全管理”，啟迪學(xué)生對焦點問題的深

入探究)

促進(enabling)：指護理人員為滿足小兒和家庭的需要而盡量為小兒家長創(chuàng)造

機會和途徑以展示他們已獲得的能力，并幫助他們獲取新的能力。

授權(quán)(empowerment)；指護理人員和小兒家長之間建立的一種互動關(guān)系，使家

庭成員獲得對家庭生活的把握感，促進家庭的能力提高，激勵家庭的行為向積極的方向

6

變革。

2.實施身心整體護理。

3.減少創(chuàng)傷和疼痛。

4.遵守法律和倫理道德規(guī)范。

對倫理規(guī)范，進行知識拓展。引導(dǎo)學(xué)生思考全世界爭論的焦點問題，為尋求答案而不斷

學(xué)習(xí)社會學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識。

?知情同意是進行有創(chuàng)性操作和參加研究所必須簽署的正式文本。但在緊急情況下，為

保存生命或肢體所必須的治療可不要求在治療前簽署知情同意書。

倫理規(guī)范：

父母和法面監(jiān)護人在大多數(shù)領(lǐng)域具有對其小兒健康照護的抉擇權(quán)，以下情形除外：

1.當小兒和父母對主要治療意見不一致時。

2.當父母的抉擇對挽救小兒的生命不利時。

3.當小兒和父母的利益有潛在沖突時（如懷疑父母有虐待小兒行為）。

4.當父母無法或不能作決定時（如車禍中父母同時受到嚴重傷害）。

請大家思考的倫理問題：

對極低出生體重兒是否應(yīng)挽救？

臨終患兒是否有權(quán)利拒絕治療？

當護士按照醫(yī)囑執(zhí)行某項操作時，但這又違背患兒利益時，該如何處理？

你贊同克隆人嗎？為什么？

分組討論+點

評

第四節(jié)兒科護士的角色與素質(zhì)要求

32分鐘

分組討論

（目的：使學(xué)生在對前面幾節(jié)所學(xué)知識進行消化理解的基礎(chǔ)上，充分理解書本上描述的

兒科護士的角色和素質(zhì)要求的真正含義，從而，為培養(yǎng)自己成為一名合格的兒科護士而

不懈努力）。

?全班學(xué)生分為4-6組（根據(jù)學(xué)生人數(shù)，將學(xué)生分為每組10-20人左右）。

?1-3組討論“兒科護士的角色”；

?4-6組討論“兒科護士素質(zhì)要求”；

?每組選代表到講臺上報告小組意見。（每組4分鐘）

?教師點評

一、兒科護士的角色

（-）護理活動執(zhí)行者（caregiver）

（二）護理計劃者（planner）

（三）健康教育者（educator）

（四）健康協(xié)調(diào)者（coordinator）

（五）健康咨詢者（consultant）

（六）小兒及其家庭代言人（advocate）

（七）護理研究者（researcher）

二、兒科護士的素質(zhì)要求

?思想道德素質(zhì)

?科學(xué)文化素質(zhì)

?專業(yè)素質(zhì)

7

?身體心理素質(zhì)

（-）思想道德素質(zhì)

1.熱愛兒童，熱愛護理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，具有奉獻精神。

2.具有誠實的品格、較高的慎獨修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài),

為兒童及其家庭提供幫助。

3.具有正視、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，

實行人道主義。

（二）科學(xué)文化素質(zhì)

1.具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識。

2.掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。

三、專業(yè)素質(zhì)

1.具有較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識和實踐技能，操作準確，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷

2.具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患者

的健康問題。

3.具有開展護理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進取。

（四）身體心理素質(zhì)

1.具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。

2.具有較強的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。

3.具有強烈的進取心，不斷求取知識，豐富和完善自己。

4.具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，同事間相互尊重，團

結(jié)協(xié)作。

第五節(jié)兒科護理學(xué)的發(fā)展與展望

3分鐘

通過流程圖向同學(xué)們展示兒科護理發(fā)展經(jīng)歷的三個階段，護士角色也隨這三個階段在發(fā)

生著巨大的變化，工作場所也隨之發(fā)生變化，其角色任務(wù)也更加重大。

《兒科護理學(xué)》學(xué)習(xí)方法及要求1分鐘

1.用比較和歸納法找出兒科護理學(xué)特點。

2.注意聯(lián)系基礎(chǔ)理論，注重理論聯(lián)系實際。

3.大量檢索和閱讀參考文獻，了解兒科護理發(fā)展趨勢，拓展兒科護理知識。

4.以科學(xué)研究的方法鉆研兒科護理學(xué)中尚未解決的焦點、熱點問題。

《兒科護理學(xué)》的學(xué)習(xí)成績0.5分鐘

?理論成績占80%

8

?實驗成績占20%

參考文獻

2.5分鐘

1.胡雁.兒科護理學(xué)（英中文雙語教材）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

2.王明明.兒科護理學(xué).第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

3.范玲.兒科護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

4.沈曉明等.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008

5.中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站：/

6聯(lián)合國兒童基金會網(wǎng)站：/

復(fù)習(xí)題

分鐘

1.敘述小兒年齡分期及各期特點。1

2.如何做一名合格的兒科護士？

3.簡述小兒解剖生理特點及臨床特點。

9

與《內(nèi)科護理學(xué)》、《外科護理學(xué)》等臨床課程比較，《兒科護理學(xué)》有其特殊性，對兒科護士

的要求也比成人內(nèi)、外科護士更高。因此，要求大家學(xué)習(xí)《兒科護理學(xué)》時，應(yīng)注意：

1.用比較和歸納法找出兒科護理學(xué)特點。

2.注意聯(lián)系基礎(chǔ)理論，注重理論聯(lián)系實際。

3.大量檢索和閱讀參考文獻，了解兒科護理發(fā)展趨勢，拓展兒科護理知識。

4.以科學(xué)研究的方法鉆研兒科護理學(xué)中尚未解決的焦點、熱點問題。

本章主要內(nèi)容為：

兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍；小兒年齡分期；兒科特點及兒科護理的一般原則；兒科護士的角

色與素質(zhì)要求。其中重點是：

小兒年齡分期及各期特點。

小結(jié)

復(fù)習(xí)題

1.敘述小兒年齡分期及各期特點。

2.如何做一個合格的兒科護士？

3.簡述小兒解剖生理特點及臨床特點。

思考

題及

預(yù)習(xí)

10

授課教案

專業(yè)

課程名稱兒科護理學(xué)護理本科授課專業(yè)

層次

授課授課

教師講授學(xué)時2

方式時間

題目章節(jié)第二章生長發(fā)育第一、二節(jié)

教材名稱兒科護理學(xué)作者催猴

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版

教

1、掌握生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

學(xué)

2、掌握常用體格生長指標（體重、身長、坐高、頭圍、胸圍）的生長規(guī)律及各關(guān)鍵年齡的正常

目

值

的

要3、熟悉體格生長的評價內(nèi)容及評價方法

求4、熟悉頭顱骨及脊柱的發(fā)育、牙齒的發(fā)育

教

1、體格發(fā)育的評價內(nèi)容

學(xué)

難2、體格發(fā)育的評價方法

點

教

1、體格常用生長指標（體重、身長、坐高、頭圍、胸圍）的生長規(guī)律及各關(guān)鍵年齡的正常值

學(xué)

重2、體格發(fā)育的評價

點

外語

掌握weight、bodylength>headcircumferencechestcircumference

要求

鞅

學(xué)

方

法

采用多媒體課堂講授

手

段

《兒童保健學(xué)》第2版，全國高等學(xué)校教材，黎海茜毛萌主編，人民衛(wèi)生出版社出版

參考《兒科學(xué)》第6版楊錫強、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版

資料《人體發(fā)育學(xué)》，李曉捷主編，人民衛(wèi)生出版社出版

《ChildHealthNursingpartneringwithChildren&Families》,JaneW.Ball,RuthC.Bindler

教研

室意

見

11

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時間分配

第二章生長發(fā)育多媒體講解

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素（10分鐘）第一節(jié)課

基本概念：通過提問“兒

生長：指小兒各器官、各系統(tǒng)和整個身體的長大，是量的增加；童最重要的特

點是什么？”

發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善和功能的成熟，是質(zhì)的變化。引導(dǎo)學(xué)生，導(dǎo)

一、生長發(fā)育規(guī)律：入本章節(jié)的內(nèi)

容“生長發(fā)育”

1、連續(xù)性和階段性：10分鐘

2、各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性：

3、生長發(fā)育的順序性：生長發(fā)育遵循由上到下、由近及遠、由低級到高級、由簡

單到復(fù)雜的規(guī)律。

個體差異：

二、影響生長發(fā)育的因素

（-）遺傳因素：

（-）環(huán)境因素：

1、營養(yǎng)：

2、疾病：

3、孕母情況：

4、生活環(huán)境：

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評價

一、體格發(fā)育常用指標：

體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍等

二、出生自青春前期體格生長規(guī)律：

（一）、體重（10分鐘）：10分鐘

1、定義：體重是各器官、組織和體液的總重量，是反映兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況的

靈敏指標，也是決定臨床補液量和給藥量的重要依據(jù)。

2、各關(guān)鍵年齡體重的正常值（在多媒體以表格形式展示）：

>2歲至青春前期平均每年體重增加約2kg

引導(dǎo)學(xué)生從體重的變化總結(jié)體重的增長規(guī)律|

3、體重增長的規(guī)律：（1）年齡越小，增長越快，為非勻速增長；

（2）生后第一年體重增長最快，為第一生長高峰；

（3）體重增長可有波動；

（4）出生體重受宮內(nèi)影響大，生后與營養(yǎng)、疾病有關(guān)

12

（二）、身長（高）（10分鐘）10分鐘

1、定義：身長指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。

身長：＜3歲的小兒臥位測量的從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度（立位測量不易準確）

身高：＞3歲的小兒立位測量的從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。立位與臥位測量值約相

差l-2cm。

2、各關(guān)鍵年齡身長的正常值：（多媒體表格展示）

提問：從身長的增長，可以得出什么增長規(guī)律？

3、身長（高）的增長規(guī)律：與體重增長規(guī)律相似，年齡越小，增長越快，為非勻速增

長，第一年為生長高峰；出生時身長受宮內(nèi)影響大，2歲

后受遺傳、內(nèi)分泌的影響。

身體各部比例的變化：身高包括頭、軀干、和下肢的長度。這3部分的增長速度并

不一致，生后第一年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長則已下肢為主，故各

年齡期小兒的頭、軀干和下肢所占身高的比例在生長進程中發(fā)生變化，頭占身高的比例

從嬰幼兒的1/4減為1/8。

（三）、坐高（5分鐘）5分鐘

1、定義：指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度。＜3歲小兒取仰臥位測量，稱為頂臀長。坐高

的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

2、意義：坐高與身高的百分比反映了軀干和下肢比例的變化，對臨床篩查甲低、先天

性軟骨發(fā)育不良等疾病有重要意義。

（四）、頭圍：（5分鐘）5分鐘

1、定義：頭圍是指經(jīng)眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍大小反映腦、顱骨的

發(fā)育程度。

2、各關(guān)鍵年齡頭圍的正常值：（多媒體表格展示）

3、頭圍的增長規(guī)律：與身高、體重增長相似，2歲后頭圍增長緩慢，頭圍的最終大小、

頭型與遺傳、疾病有關(guān)。提問：什么疾病可影響頭圍的大??？

4、測量頭圍的意義：頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速則常提示腦積水。

（五）、胸圍（5分鐘）

1、定義：胸圍是指沿乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍反映胸廓。胸背肌肉、皮下脂肪第二節(jié)課

及肺的發(fā)育程度。5分鐘

出生時平均為32cm（較頭圍小l-2cm）,1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍應(yīng)

逐漸超過頭圍。

三、青春期體格生長特點：（5分鐘）

是問：什么是青春期？

青春期是指從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。女孩：5分鐘

13

11-12歲開始到17~18歲,男孩13-14歲開始到18~20歲。

青春期體格的生長特點：受性激素的影響，體格生長出現(xiàn)第二高峰（peakofheight

velocity,PHV）?PHV開始和持續(xù)時間有性別和個體差異。

性別差異：女孩PHV約早男孩2年，但身高的增長值小于男孩，女孩每年平均身

高增高8~9cm,男孩9~10cm,在第二生長高峰期，身高的增長值約為最終身高的15%。

女童約于18歲，男童約于20歲身高停止增長。

青春期兒童生殖系統(tǒng)開始發(fā)育，出現(xiàn)第二性征，男女兒童的體型發(fā)生變化，由于恥

骨和骸骨下脂肪堆積使女童臀圍增大，呈△形；男童肩部增寬、下肢較長、肌肉增強呈

▽形。

四、骨骼和牙齒的發(fā)育（5分鐘）

（-）＞骨骼的發(fā)育

5分鐘

顱骨的發(fā)育：

觀察前因的臨床意義：前囪閉合過早或過小常見于小頭畸形；閉合過晚或前囪過大

見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥、腦積水；前因飽滿常反映顱內(nèi)壓增高如腦炎、

腦膜炎；前囪凹陷常見于脫水或極度消瘦者。

脊柱的發(fā)育：

三個生理彎曲的形成

意義：維持身體平衡

（二）、牙齒的發(fā)育

牙齒來源：來源于外胚層與中胚層，與骨骼有一定的關(guān)系，但兩者的發(fā)育不完全平行。

乳牙的發(fā)育：萌出的時間；出齊時間；萌出的順序

恒牙的發(fā)育：

五、體格發(fā)育的評價（25分鐘）25分鐘

（-）測量值表示：

1、常用的統(tǒng)計學(xué)方法：

（1）、均值離差法：

（2）、百分位法：

2、結(jié)果判斷:界值點的選擇（cut-offpoint）

均值±2SDP3-P97

1、測量值表示：表格法、生長曲線圖

2、測量值分級：

三分法五分法六分法

4、參照人群值：

理想標準：

現(xiàn)狀標準：

14

（-）體格生長評價內(nèi)容：

包括發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度三個方面。

I、發(fā)育水平：是將小兒某一年齡時的某一項體格生長指標測量值如體重、身高、頭圍

與參考人群值比較，即得到該小兒此項體格生長指標在此年齡的發(fā)育水平，但不

能預(yù)示其生長趨勢。

評價方法舉例：（見多媒體）

2、生長速度：是對小兒某一項體格生長指標（身高、體重最常用）進行定期連續(xù)觀察

測量（縱向觀察），即可得到該小兒體格發(fā)育指標的生長速度。將其值再參照人群

值比較，結(jié)果以正常、不增、下降、增長不足表示。要求小兒定期連續(xù)檢查，一般

6個月以內(nèi)嬰兒每月檢查一次，7-12月嬰兒每2-3月檢查一次。

評價方法舉例：（見多媒體）

3、勻稱程度：是對體格發(fā)育各指標之間的關(guān)系進行評估。

體形勻稱：表示體形發(fā)育的比例關(guān)系如身高的體重可以反映小兒是否過胖或過瘦。

身材勻稱：以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值可反映下肢發(fā)育狀況?？梢院Y查一

些疾病如甲狀腺功能低下，坐高/身高大于正常值。

評價方法舉例：（見多媒體）

（二）體格評價的注意事項：

1、使用規(guī)范的測量工具和統(tǒng)一的測量方法，確保測量數(shù)據(jù)的準確性

2,定期縱向觀察，出生到6個月每月一次，6個月到12個月每2~3個月一次,

以了解兒童的生長趨勢

3、選擇合適的參照人群

4、體格測量的結(jié)果應(yīng)與臨床相結(jié)合。

總結(jié)：

思考題：

1、體格生長的常用評價指標有哪些？

2、出生到青春期前兒童體格生長的規(guī)律是什么？

3、影響生長發(fā)育的因素有哪些？

4、生長發(fā)育的普遍規(guī)律是什么？

5、一小兒，3月時測身長60cm,5月時測身長也是61cm,請分析原因？

15

生長發(fā)育是兒童的一個重要特點，體格生長是體現(xiàn)兒童生長發(fā)育的一個重要方面，容易

觀察和測量。體格生長常用的評價指標有體重、身高、頭圍、胸圍、坐高。體格生長是一個

連續(xù)的非勻速的過程，在嬰兒期年齡越小，生長發(fā)育越快，嬰兒期是體格生長的第一高峰期，

不能用公式對小兒的生長狀況進行評價。

體格生長的評價內(nèi)容包括生長水平、生長速度及勻稱度。其中生長速度的觀察非常重要，

可以發(fā)現(xiàn)兒童的生長軌跡，體現(xiàn)個體差異。為了準確評價小兒體格發(fā)育狀況，首先要保證測

量數(shù)據(jù)準確，同時要定期連續(xù)觀察記錄，以了解兒童的生長發(fā)育趨勢。

生長發(fā)育具有連續(xù)性、階段性、發(fā)育不平衡性及順序性，影響生長的基本因素有遺傳和

小結(jié)

環(huán)境兩大因素，其中，遺傳因素決定生長發(fā)育的軌跡或特征、潛力、趨勢等，環(huán)境因素影響

生長潛力的發(fā)揮，兩者共同作用，決定了兒童的生長發(fā)育水平。

1、體格生長的常用評價指標有哪些？

2、從出生到青春期前兒童體格生長的規(guī)律？

3、影響生長發(fā)育的因素有哪些？

4、生長發(fā)育的普遍規(guī)律是什么？

5、一小兒，3月時測身長60cm,5月時測身長也是61cm,請分析原因？

思考

題及

預(yù)習(xí)

16

授課教案

專業(yè)

課程名稱兒科護理學(xué)護理本科年級

層次

授課講授授課2010.3.22a時2

教師

方式時間2010.3.25子于2

題目章節(jié)第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

教材名稱兒科護理學(xué)作者崔淡

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版

1、掌握正常小兒主要年齡階段大運動、精細運動、語言、個人與社會的發(fā)展

教

2、熟悉感知覺的發(fā)育

學(xué)

3、熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點

目

4、了解小兒心理活動的發(fā)展

的

、了解心理發(fā)育的評價方法

要5

求

教

學(xué)1、兒童大運動、精細運動、語言及個人與社會四大能區(qū)的發(fā)育

難2、兒童心理活動發(fā)展

點

教

學(xué)

正常小兒語言、大運動、精細運動、個人與社會的發(fā)展

重

點

外語

Grossmotor,finemotor,language,personal-socialbehavior

要求

教學(xué)

方法

多媒體課堂講授

手段

《兒童保健學(xué)》劉湘云等主編，人民衛(wèi)生出版社出版

參考OL科學(xué)》第6版楊錫強、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版

資料《兒童保健學(xué)》第2版，黎海黃毛萌主編，人民衛(wèi)生出版社出版

《人體發(fā)育學(xué)》李曉捷主編，人民衛(wèi)生出版社出版

教研

室意

見

17

多媒體

第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

講解+舉例

導(dǎo)入課程（1分鐘）：兒童的生長發(fā)育涉及兩個方面，一方面是體格發(fā)育即體重、身15分鐘

高、頭圍等，另一方面是神經(jīng)心理發(fā)育即兒童的智力、心理行為的發(fā)育。隨著社會的發(fā)

展，人們保健意識的增強，兒童的父母除了關(guān)心兒童的體重、身高是否正常外，越來越

多的父母更關(guān)注兒童的智力、心理行為發(fā)育是否正常。

提問：怎樣評價一個兒童的智力、心理行為發(fā)育是否正常？

神經(jīng)心理發(fā)育概述：（1分鐘）

一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：（13分鐘）（利用多媒體圖片及表格講解）

1、大腦的發(fā)育：胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)先發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。大腦的形態(tài)發(fā)

育先于功能發(fā)育，新生兒出生時大腦外形以與成人相似，有主要的溝回，神經(jīng)細胞

的數(shù)目與成人相同，生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細胞體積的增大和樹突的增多、

加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和完善。腦發(fā)育3歲基本完成，8歲接近成人。生后隨

神經(jīng)纖維髓鞘化、樹突的增多加長，腦實質(zhì)逐漸增長、成熟，大腦功能不斷完善。

2、脊髓的發(fā)育：

3、先天反射：

二、感知的發(fā)育（25分鐘）：（通過舉例進行講解）25分鐘

感知的定義：感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性的獲取信息的能力。感知的發(fā)育

對小兒運動、語言、社會適應(yīng)能力的發(fā)育起重要的促進作用。

感覺器官有哪函~

1、視感知的發(fā)育：新生兒出生時視覺不敏銳，能看清的最佳距離是15~20cm,在安靜

的狀態(tài)下可短暫注視和追隨近處緩慢移動的物體；2個月起可協(xié)調(diào)的注視物體，并可使

頭跟隨移動的物體在水平方向移動90。；3~4個月喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好，頭可隨物體水

平移動180。；5~7個月可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)，追隨跌落的

物體；8~9個月出現(xiàn)視深度覺，能看到小物體；6歲視深度覺充分發(fā)育，視力達1.0。視

覺發(fā)育的關(guān)鍵期是3月~6歲。|怎樣促進嬰兒視力的發(fā)育？

2、聽感知的發(fā)育：出生時聽覺發(fā)育良好，3~4月時頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽到悅

耳的聲音會微笑；7個月對語氣敏感；1歲能聽懂自己的名字；2歲能聽懂簡單的吩咐;

4歲聽覺發(fā)育完善。聽覺的發(fā)育對語言的發(fā)育直接相關(guān)，因此對新生兒、小嬰兒要進行

聽力篩查，發(fā)現(xiàn)聽力問題要及早干預(yù)。

3、味覺和嗅覺的發(fā)育：出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同的味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)，

對不熟悉的食物表現(xiàn)拒絕或恐新。4~5個月時味覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期的味覺體驗可

能影響以后的味覺，因此此期要及時的添加各種不同味道的食物。

4、皮膚感覺的發(fā)育：皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒眼、口周、

口腔、手掌、足底的觸覺已非常敏感，可通過撫觸為嬰兒提供良好的皮膚刺激，促進嬰

18

兒的發(fā)育；新生兒的痛覺不敏感，臨床工作中注意避免對新生兒的皮膚損傷；新生兒對

冷敏感，對熱不太敏感。在工作中要注意利于嬰兒皮膚感覺的發(fā)育特點，為嬰兒創(chuàng)造積

極皮膚刺激，促進嬰兒的發(fā)展？怎樣避免對嬰兒的損傷什么？

5、知覺發(fā)育：知覺是人對事物各種屬性的綜合反映。知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺

的發(fā)育密切相關(guān)。5個月嬰兒知伸手取物；8月知尋找物體；1歲空間知覺和時間知覺

萌芽；3歲辨上下；4歲辨前后、早晚、今明昨天；5歲辨左右、前天、后天。

護理中應(yīng)注意創(chuàng)造有利于感知覺發(fā)育的條件，促進感知覺的發(fā)育

三、運動功能的發(fā)育（18分鐘）（通過圖片、舉例及歸納口訣加深學(xué)生記憶）18分鐘

運動發(fā)育概述：運動發(fā)育分為平衡、大運動和精選運動兩大類。大運動是身體對大

動作的控制，使兒童能夠在周圍環(huán)境中活動，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳等；精

選運動是指較小的動作活動如伸手夠物、抓握物品、涂畫、疊方積木、翻書、寫字等。

運動的發(fā)育與腦功能的發(fā)育密切相關(guān),依賴于感知的參與，又影響其它神經(jīng)心理的發(fā)育。

運動發(fā)育遵循的規(guī)律：運動發(fā)育與腦的形態(tài)、功能發(fā)育部位、神經(jīng)纖維髓鞘化的時間

與程度有關(guān)。隨著脊髓的髓鞘化，嬰兒從抬頭到能翻身、爬行、走等即運動發(fā)育遵循自

上而下、由近及遠、從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向動作后反向動作的生長發(fā)育規(guī)律。

（-）平衡和大運動

1、抬頭：頸后肌發(fā)育先于頸前肌，嬰兒最早出現(xiàn)的是俯臥抬頭。新生兒俯臥能抬

頭1~2秒，3月齡抬頭約45。，較穩(wěn)；5~6月俯臥抬頭90°。3~4月齡嬰兒扶坐

時豎頸穩(wěn)，并能自由轉(zhuǎn)動。

2、翻身：不對稱性頸緊張反射消失后，翻身動作發(fā)育。嬰兒大約5個月時能從仰

臥位翻至側(cè)臥位，6個月能從俯臥位翻至仰臥位。6~8月齡可有意伸展上肢（或

下肢），繼而軀干、下肢（或上肢），分段轉(zhuǎn)動，連續(xù)動仰臥位至俯臥位，再翻

至仰臥位。

3、坐：新生兒腰肌無力，至3個月時扶坐腰背呈弧形；4月齡嬰兒扶坐時能豎頸;

6月齡能靠雙手支撐，穩(wěn)坐片刻；7月齡坐穩(wěn)，雙手可玩玩具，但活動范圍較

大時身體向側(cè)面傾斜失去平衡，此時開始發(fā)展向前伸手的保護性反應(yīng)；8~9月

齡已能坐穩(wěn)，左右轉(zhuǎn)動。

4、匍匐、爬：新生兒俯臥位時已有反射性的匍匐動作；2月齡俯臥位能交替踢腿；

3~4月可用手撐上身數(shù)分鐘；7月齡俯臥時，可后退或原地轉(zhuǎn)；8月齡能匍匐運

動；9月齡可跪爬，10月齡能熟練爬行。

5、走、跑、跳：新生兒雙下肢豎直時稍可負重，出現(xiàn)踏步反射或立足反射，5~6

月扶立時雙下肢可負重，并上下跳動；8~9月齡能扶站片刻，10~12月能獨站

片刻和扶走；18~24月會跑和倒退走；24~30月齡可原地并足跳；3歲會上下樓

梯,5歲能跳繩。

運動發(fā)育口訣：二抬四翻六坐八爬、卜站周歲走二歲跑三歲獨足跳。

19

（二）精細運動：

精細運動是手指動作的發(fā)育。新生兒時兩手緊握拳；3~4個月嬰兒握持反射消失，

可胸前玩手，看到物體時全身亂動，欲抓扒；6~7個月出現(xiàn)手捏、敲等探索性動作；9~10

個月拇指、食指拾物；12~15個月學(xué)用勺，亂畫；18個月疊2~3塊積木；2歲疊6~7塊

方積木，會翻書。

精細動作口訣：三握五抓七換手，九十對指一歲畫，二歲折紙三歲搭橋。

四、語言的發(fā)育：（10分鐘）（通過舉例進行講解）

10分鐘

語言發(fā)育概述：語言是人類在充分的語言環(huán)境刺激的作用下特有的一種高級神經(jīng)活動，

是學(xué)習(xí)、社會交往、個性發(fā)展中的一個重要能力。兒童語言的發(fā)育是兒童全面發(fā)展的標

志。語言信號通過視、聽感受器接受，傳入中樞分析器（語言感受中樞、言語感受中樞、

閱讀中樞、書寫中樞），語言運動表達中樞產(chǎn)生語言。因此，兒童語言的發(fā)育涉及聽覺、

發(fā)音器官和大腦功能。

語言發(fā)育階段：

發(fā)音階段：新生兒會哭叫,對饑餓、疼痛等不同刺激所反映的哭聲在音響度、音調(diào)

上有不同；卜2月發(fā)喉音；7~8月發(fā)“爸爸”“媽媽”等語音，8~9個月喜歡模仿成人的

口唇動作練習(xí)發(fā)音。

理解語言階段：嬰兒在發(fā)育的過程中逐漸理解語言,通過視覺、觸覺、體位覺等與

聽覺聯(lián)系，逐步理解一些日常用品如奶瓶、電燈等，9個月能聽懂簡單的詞意如“再見”

“把手給我”等，10個月左右嬰兒能有意識叫“爸爸”“媽媽”。當嬰兒說出第一個有

意義的字時，意味著嬰兒真正開始用語言與人交往。

表達語言階段：在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會表達語言。一般1歲開始會說單詞，12~18

個月單詞詞匯增加到20個，18~24個月詞匯量驟然增多進入詞語爆發(fā)期，出現(xiàn)短句。3

歲兒童能說自己的姓名、年齡、性別、認識常見的物品、圖畫。會話的能力是先理解后

表達，先名詞、動詞，后代名詞、形容詞、介詞、助詞。

理解語言的關(guān)鍵期：7~24個月

表達語言的關(guān)鍵期：2~4歲

語言的發(fā)展與周圍的語言環(huán)境刺激密切相關(guān)，因此，應(yīng)該教育家長經(jīng)常給嬰兒說話、

與嬰兒交流，并盡可能語言環(huán)境一致，以促進嬰兒語言的發(fā)育。

舉例：語言環(huán)境不一致，影響兒童語言發(fā)育的例子。

四、社會行為的發(fā)展：（7分鐘）