用書寫式工作表進(jìn)行穿刺訓(xùn)練

演講喀喇沁阿牟日期2025-05-08用書寫式工作表進(jìn)行穿刺訓(xùn)練Contents目錄整體內(nèi)瘺側(cè)肢體的檢查觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚狀態(tài)內(nèi)瘺血管的觀察看清血管聽診內(nèi)度血管雜音PART01整體內(nèi)瘺側(cè)肢體的檢查內(nèi)瘺肢體腫脹檢查腫脹原因預(yù)防措施檢測(cè)方法內(nèi)瘺肢體腫脹常由靜脈高壓癥引起，血液因內(nèi)瘺血管狹窄而瘀滯，導(dǎo)致肢體腫脹，特征在于腫脹出現(xiàn)在狹窄部位遠(yuǎn)端，通過觀察腫脹和聽診雜音可預(yù)測(cè)病變部位。檢測(cè)內(nèi)瘺肢體腫脹時(shí)，需觀察腫脹部位，聽取血管雜音，評(píng)估血液循環(huán)狀況，綜合判斷病變部位及程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。預(yù)防內(nèi)瘺肢體腫脹需定期檢查內(nèi)瘺血管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理狹窄或栓塞，保持肢體良好血液循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)患者教育，提高自我護(hù)理能力，減少腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。顏色異常內(nèi)瘺側(cè)手手指顏色異常，如蒼白或紫紅，可能提示竊血癥侯群，需警惕血液分流導(dǎo)致缺氧，進(jìn)而引發(fā)麻木、發(fā)冷、疼痛甚至壞死，需及時(shí)就醫(yī)檢查治療。預(yù)防措施為預(yù)防內(nèi)瘺側(cè)手顏色異常及竊血癥侯群，建議定期檢查內(nèi)瘺功能，確保血流正常。同時(shí)，注意手部保暖，避免受涼，因寒冷可加重血液循環(huán)障礙。病因分析內(nèi)瘺側(cè)手顏色異?？梢蚋`血癥侯群致血液分流缺氧所致，表現(xiàn)為麻木、發(fā)冷、疼痛及紫紺。嚴(yán)重需手術(shù)控制血流量或關(guān)閉內(nèi)瘺。預(yù)防應(yīng)重視病情監(jiān)測(cè)。治療方案治療內(nèi)瘺側(cè)手顏色異常需針對(duì)病因。輕度可保暖緩解，重度需手術(shù)控制血流量或關(guān)閉內(nèi)瘺。預(yù)防應(yīng)重視病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)就醫(yī)，避免嚴(yán)重后果。內(nèi)瘺側(cè)手顏色觀察PART02觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚狀態(tài)皮膚干燥與創(chuàng)傷觀察01皮膚狀態(tài)觀察注意觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚是否干燥，有無(wú)脫屑或瘙癢現(xiàn)象，同時(shí)檢查患者是否有搔抓留下的痕跡，以評(píng)估其皮膚健康狀態(tài)。02創(chuàng)傷情況評(píng)估存在皮膚干燥和搔抓痕跡，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚破損和感染。因此，必須高度重視并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以防止感染的發(fā)生。需檢查內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚是否有紅腫、熱痛等感染跡象，觀察是否有分泌物或膿液排出，以判斷是否存在感染情況。感染跡象檢查感染與出血斑塊檢查需觀察是否有出血的斑塊，這可能是由于內(nèi)瘺血管破裂或凝血功能異常導(dǎo)致的。如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。出血斑塊監(jiān)測(cè)PART03內(nèi)瘺血管的觀察感染征兆的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)感染跡象觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚狀態(tài)，注意有無(wú)紅腫、疼痛、分泌物等感染跡象。感染可能引發(fā)血管炎癥，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，影響血透效果。01警惕并發(fā)癥內(nèi)瘺感染是血透患者嚴(yán)重并發(fā)癥，需警惕其引發(fā)的敗血癥、心功能衰竭等。觀察皮膚狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別感染跡象，是保障患者生命安全的關(guān)鍵。02血管瘤風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別注意內(nèi)瘺側(cè)肢體上突然出現(xiàn)或逐漸變大的血管瘤，其可能是內(nèi)瘺血管病變的警示燈。這些血管瘤可能因血管異常擴(kuò)張或血流壓力升高而形成。識(shí)別高危血管瘤血管瘤可能增加內(nèi)瘺血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需密切關(guān)注其變化。同時(shí)，觀察皮膚是否變薄或出現(xiàn)光澤，這可能是血管瘤早期的征兆，需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。血管瘤風(fēng)險(xiǎn)PART04看清血管內(nèi)痿側(cè)肢體血管情況吻合口定位明確內(nèi)瘺吻合口位置，作為血流分流的起點(diǎn)，對(duì)選擇透析時(shí)引血側(cè)穿刺部位至關(guān)重要。01血管走行觀察細(xì)心觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的走行情況，因患者差異而各異，需針對(duì)性處理以確保安全。02血管性狀評(píng)估在了解血管走行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)估血管粗細(xì)與形狀03從表面上看、如果血管存在不自然的凸起或者凹陷的話,就有狹窄的可能性已經(jīng)形成血管瘤的血管,如果有的部位皮膚變薄了,就存在破潰的風(fēng)險(xiǎn)有的地方還會(huì)因?yàn)殁}化了血管內(nèi)腔變窄聽血管雜音辨異常血管異常時(shí)，雜音變化明顯。吻合口雜音強(qiáng)，隨血流減弱漸消，辨識(shí)此細(xì)節(jié)，評(píng)估血管態(tài)。雜音變化預(yù)警區(qū)分雜音變化，辨識(shí)血管走行與狹窄。中樞側(cè)震顫強(qiáng)，遠(yuǎn)心端搏動(dòng)劇，據(jù)此判狹窄位置。雜音辨識(shí)狹窄觸診內(nèi)瘺肢體摸血管血管震顫確認(rèn)當(dāng)在吻合口以外發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈的震顫感覺的時(shí)候根據(jù)這個(gè)部位可以判斷狹窄的部位,相對(duì)于這個(gè)部位可以判斷狹窄的部位,相對(duì)于發(fā)生血管狹窄的部位而言在中樞一側(cè)感覺到震顫，而在狹窄的部位的遠(yuǎn)心端一側(cè)則會(huì)感覺到強(qiáng)烈的搏動(dòng),而不是震顫01走行形狀觸摸觸摸內(nèi)瘺血管，了解走行、粗細(xì)、形狀與彈性。充分驅(qū)血后確認(rèn)，確保準(zhǔn)確性。02PART05聽診內(nèi)度血管雜音雜音分析沿血管走向，從吻合口至中樞，仔細(xì)聽診。注意聲音變化，如“呼呼”聲或連續(xù)中斷，可能揭示血管狹窄。這些異常聲音是血流受阻的直接反映。血管雜音分析01血管評(píng)估結(jié)合雜音特點(diǎn)，如音量、音調(diào)及是否有中斷，綜合評(píng)估內(nèi)瘺血管狀態(tài)。必要時(shí)，結(jié)合其他檢查手段，如超聲檢查，以確診并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。02讓我們一起聽聽內(nèi)瘺正常/異常的聲音你能準(zhǔn)確說出哪一個(gè)聲音是正常的？哪一個(gè)四異常的聲音么？連續(xù)性雜音排查連續(xù)性雜音是血管雜音的一種類型，表現(xiàn)為在一定區(qū)域內(nèi)持續(xù)存在的雜音，無(wú)明顯的中斷或變化。這種雜音可能是由血流速度過快、血管擴(kuò)張或血管壁病變引起的。連續(xù)性雜音聽到連續(xù)性雜音，應(yīng)高度懷疑血管病