《中國糖尿病防治指南（2024版）》更新要點(diǎn)解讀課件

《中國糖尿病防治指南（2024版）》更新要點(diǎn)解讀主講人：XXX2025.4目錄/CONTENTS01020304糖尿病流行病學(xué)更新糖尿病診斷與分型更新2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑更新高血糖藥物治療更新05特殊人群糖尿病防治更新糖尿病流行病學(xué)更新01012018至2019年調(diào)查結(jié)果顯示，按WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患病率為11.9%；按ADA2010標(biāo)準(zhǔn)，患病率為12.4%，較2013年的10.9%呈上升趨勢。糖尿病知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）雖較2013年有所提升，但仍處于低水平?；疾÷噬仙?2糖尿病知曉率和治療率女性高于男性。糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，兒童和青少年糖尿病發(fā)病率也有所上升。流行特點(diǎn)變化03新增“生活方式的改變”和“環(huán)境污染”兩大因素。現(xiàn)代生活方式如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等是糖尿病發(fā)病的重要因素。影響因素新增流行現(xiàn)狀與趨勢糖尿病診斷與分型更新02010203血糖指標(biāo)調(diào)整糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%被正式納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無典型癥狀的診斷中不包括隨機(jī)血糖?？崭寡?、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖仍是重要診斷依據(jù)。診斷流程細(xì)化鑒別診斷加強(qiáng)新增糖尿病分型診斷流程，綜合考慮起病年齡、起病方式、胰島功能等多因素。對(duì)于胰島自身抗體陰性但疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM診斷。強(qiáng)調(diào)通過基因檢測鑒別單基因糖尿病等特殊類型糖尿病。對(duì)于有家族史或特殊癥狀的患者，需進(jìn)行更詳細(xì)的檢查以明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)完善分型標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿?。℅DM）。特殊類型糖尿病包括8類，如胰島β細(xì)胞功能缺陷性單基因糖尿病等。T1DM診斷更新在高危人群中檢測胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所有疑診T1DM患者，均應(yīng)檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進(jìn)行隨訪。兒童和青少年糖尿病診斷兒童及青少年T2DM在診斷時(shí)需注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、微量白蛋白尿等。起始藥物可選擇單用或聯(lián)合使用二甲雙胍和胰島素。分型診斷明確2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑更新0301年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥的T2DM患者，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%。對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可相應(yīng)提高控制目標(biāo)，使HbA1c<7.5%。HbA1c控制目標(biāo)個(gè)體化02強(qiáng)調(diào)血糖、血壓、血脂、體重等多維度的綜合控制。對(duì)于合并心血管疾?。–VD）或慢性腎臟?。–KD）的患者，有相應(yīng)的控制目標(biāo)和治療策略。多維度控制目標(biāo)細(xì)化03根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療目標(biāo)。對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整綜合控制目標(biāo)調(diào)整基礎(chǔ)治療強(qiáng)化生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。強(qiáng)調(diào)早期良好的血糖控制的重要性，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。藥物治療更新伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的T2DM患者，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥。胰島素治療細(xì)化對(duì)于T2DM患者，在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖控制未達(dá)標(biāo)，可考慮開始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑治療。新型基礎(chǔ)胰島素周制劑依柯胰島素具有良好的降糖療效及安全性。高血糖治療路徑優(yōu)化高血糖藥物治療更新04新型藥物推薦增加了葡萄糖激酶激活劑（GKA）、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動(dòng)劑、口服GLP-1RA以及固定復(fù)方口服藥制劑等新型藥物?？诜礼LP-1RA具有較強(qiáng)的降糖作用及體重獲益。藥物聯(lián)合治療優(yōu)化強(qiáng)調(diào)早期、合理聯(lián)合使用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物利于T2DM患者實(shí)現(xiàn)血糖早期達(dá)標(biāo)并長期維持。采用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。藥物選擇個(gè)體化根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病程、并發(fā)癥等，選擇合適的口服降糖藥物。對(duì)于超重或肥胖的T2DM患者，優(yōu)先選擇有減重證據(jù)的降糖藥?？诜堤撬幬锔乱肓艘揽乱葝u素這一新型長效胰島素類似物。新型基礎(chǔ)胰島素周制劑依柯胰島素與長效胰島素類似物日制劑相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖療效及安全性。新型胰島素引入對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療方案提出了更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)?；A(chǔ)胰島素與GLP-1RA的FRC，如德谷胰島素利拉魯肽注射液（IDegLira），可以簡化治療方案，強(qiáng)效降糖并減少胰島素治療帶來的體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。治療方案優(yōu)化在T2DM的任何階段（包括新診斷時(shí)），如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療。對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。治療時(shí)機(jī)調(diào)整胰島素治療更新特殊人群糖尿病防治更新05起始藥物可選擇單用或聯(lián)合使用二甲雙胍和胰島素。若患者存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或DKA，則需胰島素治療，待酸中毒糾正后可聯(lián)合二甲雙胍治療。02對(duì)于兒童和青少年糖尿病患者，需重視DSMES、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療、心理支持。推薦病程3~5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后（以較早者為準(zhǔn)），以及病程>5年的患者進(jìn)行微血管并發(fā)癥的初次篩查。03兒童及青少年T2DM在診斷時(shí)需注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等。青春期還需警惕多囊卵巢綜合征（PCOS）。01診斷注意事項(xiàng)治療方案細(xì)化長期管理策略兒童和青少年糖尿病防治T1DM分為3期，包括免疫紊亂期、血糖異常期和臨床癥狀期。在高危人群中（如一級(jí)親屬）檢測胰島自身抗體可篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低DKA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分期管理細(xì)化T1DM患者需重視DSMES、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療、心理支持，并給予每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）進(jìn)行治療。在避免低血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)使大部分患者HbA1c<7.0%；對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可相應(yīng)提高控制目標(biāo)，使HbA1c<7.5%。治療方案優(yōu)化對(duì)于病程3~5年的兒童T1DM患者，在10歲或青春期開始后（以較早者為準(zhǔn)），以及病程>5年的患者，需進(jìn)行微血管并發(fā)癥的初次篩查。利用化學(xué)方法將體細(xì)胞重編程為多能干細(xì)胞的研究為治愈1型糖尿病帶來了新的希望。長期管理策略1型糖尿病防治01診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）。對(duì)于無糖尿病癥狀的患者，需改日復(fù)查確認(rèn)。02治療方案優(yōu)化妊娠期糖尿病的治療需綜合考慮母嬰安全，優(yōu)先選擇對(duì)胎兒無不良影響的藥物。對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案。03長期管理策略妊娠期糖尿病患者需重視產(chǎn)后血糖監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病。對(duì)于有妊娠期糖尿病病史的患者，需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病防治老年糖尿病患者常伴有多種慢性疾病，需綜合評(píng)估患者的健康狀況。對(duì)于老年糖尿病患者，需重視認(rèn)知功能障礙的評(píng)估。