中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018年內(nèi)科學(xué)試題

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018年內(nèi)科學(xué)試題單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50題）1、男性，65歲，診斷為急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選【D】A、立即作心電圖，了解是否停搏或室顫B、安置心臟起搏器C、心內(nèi)注射腎上腺素D、胸外心臟按壓及人工呼吸E、靜注利多卡因2、男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片狀陰影內(nèi)有多個(gè)空腔，水平裂呈向下弧形進(jìn)一步診斷應(yīng)當(dāng)首先【C】A、血培養(yǎng)B、胸CTC、痰細(xì)菌培養(yǎng)D、痰抗酸桿菌檢查E、纖維支氣管鏡檢查3、膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于下列哪種情況【B】A、幽門梗阻B、十二指腸淤滯C、消化性潰瘍D、早孕E、胃腸神經(jīng)癥4、慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是【E】A、不必給氧B、給高濃度氧（50%以上）C、給低濃度氧（25%～30%）D、間斷給氧E、給氧濃度可稍高（40%）5、男性，16歲，半年前發(fā)熱，咳嗽胸片右上肺片狀影，抗炎治愈。一月前又類似發(fā)病一次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見上述影像，血WBC1.5×10的9次方/L，診斷可能是【D】A、肺炎支原體肺炎B、病毒性肺炎C、干酪性肺炎D、阻塞性肺炎E、克雷白桿菌肺炎6、男性，30歲。夜尿多，乏力。查體：血壓120/100mmHg，血鈉142mmol/L，血鉀2mmol/L，血pH7.5，尿鉀350mmol/24小時(shí)，診斷最可能的是【C】A、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎動(dòng)脈狹窄7、急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用【D】A、間羥胺B、多巴胺C、去甲腎上腺素D、異丙基腎上腺素E、硝普鈉，多巴胺8、慢性支氣管炎的臨床分期是【C】A、急性發(fā)作期、慢性遷延期、穩(wěn)定期B、急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動(dòng)期C、急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期D、活動(dòng)期、穩(wěn)定期、遷延期E、代償期、失代償期、間歇期9、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病【D】A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、甲亢性心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病10、男性，17歲，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒?？赡芘c洋地黃中毒有關(guān)的臨床表現(xiàn)【C】A、呼吸困難B、腹脹C、黃視綠視D、咳嗽，咳泡沫樣痰E、水腫，尿少11、關(guān)于高血壓的流行病學(xué)調(diào)查以下哪項(xiàng)因素未確定與發(fā)病有關(guān)【D】A、年齡B、體重C、鈉鹽D、吸煙E、飲酒12、男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線片：右側(cè)胸腔積液。本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是【C】A、營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B、心源性肝硬化C、胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D、鈉水潴留E、胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高13、女性，29歲，咳嗽、咯血伴有發(fā)熱二周，痰抗酸桿菌涂片（+++），首選哪項(xiàng)治療方案【B】A、異煙肼+利福平+乙胺丁醇9個(gè)月B、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個(gè)月C、對(duì)氨基水楊酸+鏈霉素+利福平2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個(gè)月D、異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨水楊酸18個(gè)月E、異煙肼+利福平+乙胺丁醇6個(gè)月14、男性32歲，診斷肥厚型心肌病，以下哪項(xiàng)藥物是正確選擇【B】A、地高辛B、心得安C、硝酸甘油D、阿托品E、異丙腎15、肺癌【C】A、胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布B、胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平C、胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平D、兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影E、有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影16、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)【C】A、減少cGMP濃度B、鈣拮抗劑C、能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣D、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)E、激素合成劑17、30歲男性，以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是【E】A、牽涉痛B、反射性腹痛C、軀體性腹痛D、中樞性腹痛E、內(nèi)臟性腹痛18、男性，60歲，2年來勞累后心慌，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為【C】A、過敏性哮喘B、感染性哮喘C、心源性哮喘D、慢性喘息型支氣管炎E、自發(fā)性氣胸19、男性，32歲，3年來咳嗽，咳痰，冬重夏輕，3天來咳嗽加重，咳黃痰。查體：雙肺干、濕性啰音，心臟正常。BC11×10的9次方/L，胸部X線片正常。你認(rèn)為此病人早期最可能發(fā)生下列哪項(xiàng)肺功能改變【D】A、VT↓B、TV↑C、VC↓D、CV↓E、TCL↑20、高血壓早期病理變化主要是【C】A、早期出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增生，管腔變窄B、高血壓出現(xiàn)即有各臟器缺血改變C、周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣D、動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化E、小動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)21、某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療【D】A、靜注5%碳酸氫鈉B、靜注乳酸鈉C、靜注三羥甲基氨基甲烷D、不給堿性藥E、靜滴乳酸鈉22、女性，30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)，1∶2000陽性，你認(rèn)為【B】A、可排除結(jié)核桿菌感染B、曾有結(jié)核桿菌感染C、現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病D、需用抗結(jié)核藥物治療E、需做胸CT23、診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是【E】A、嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺B、心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律C、交替脈D、兩肺干濕性啰音E、嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰24、嘔血最常見的原因是【C】A、胃底、食管靜脈曲張破裂B、食管癌C、消化性潰瘍D、鉤端螺旋體病E、急性胃粘膜病變25、診斷支氣管哮喘的依據(jù)是【D】A、血中嗜酸粒細(xì)胞增多B、有阻塞性通氣功能障礙C、血清IgE升高D、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E、氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性26、49歲，男性，勞累后發(fā)作胸痛，疑為心絞痛，其心電圖依據(jù)是【B】A、竇性心動(dòng)過速B、ST段下移，T波低平，雙向，倒置C、ST段呈短暫的抬高形成單向曲線D、T波高大E、左室肥厚勞損27、男性，16歲，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓來門診檢查，擬診為主動(dòng)脈縮窄，下列哪項(xiàng)結(jié)果支持此診斷【E】A、左、右上肢血壓相同為110/75mmHg［搜集整理］B、上肢血壓105/83mmHg，下肢血壓150.90mmHgC、上肢血壓105/83mmHg，下肢血壓142.90mmHgD、上肢血壓180/100mmHg，下肢血壓195.105mmHgE、上肢血壓160/100mmHg，下肢血壓130.82mmHg28、擴(kuò)張型心肌病的病理改變是【C】A、心肌細(xì)胞肥大，排列紊亂B、心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤C(jī)、心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化D、心肌細(xì)胞壞死，呈灶狀分布E、心肌細(xì)胞變性，心內(nèi)膜纖維性增厚29、女性，23歲，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄病史5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小時(shí)，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)上述表現(xiàn)，估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于【A】A、肺血管病變在早期，右心功能尚佳B、肺血管病變在晚期，右心功能代償C、肺血管病變在早期，右心功能差D、肺血管病變在晚期，右心功能差E、肺血管無病變，右心功能差30、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為【C】A、再次肺栓塞B、心肌梗死擴(kuò)大范圍C、心臟壓塞D、敗血癥E、心臟腱索斷裂31、肺靜脈壓增高【E】A、二尖瓣口面積（4～6）cm2B、二尖瓣口面積≥2cm2C、二尖瓣口面積≤1.0cm2D、肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHgE、肺毛細(xì)血管楔壓>20mmHg32、肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是【C】A、缺氧不是主要的因素B、可引起氧中毒C、解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性D、促使二氧化碳排出過快E、誘發(fā)代謝性堿中毒33、阻塞性肺氣腫的治療目的是【B】A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶狀胸消失E、防止發(fā)生肺心病34、怎樣判斷肺結(jié)核患者有無傳染性【B】A、做結(jié)核菌素試驗(yàn)B、查痰結(jié)核菌C、詢問病人有無咯血D、檢查病人有無發(fā)熱E、拍胸片檢查有無空洞35、男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時(shí)服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指，X線示右側(cè)少量胸水。若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用【E】A、利多卡因B、苯妥英鈉C、靜脈滴注氯化鉀D、硫酸鎂E、同步電復(fù)律36、梅毒性心臟病【C】A、肝臟收縮期搏動(dòng)B、Graham-Steell雜音C、Austin-Flint雜音D、收縮中、晚期喀喇音E、胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音37、電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)【C】A、靜脈注射利多卡因B、心內(nèi)注射利多卡因C、再次電復(fù)律D、人工心臟起搏E、以上都不對(duì)38、男性，45歲，近半年來活動(dòng)后氣急，咳嗽無痰，有時(shí)發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致細(xì)濕音，胸片示兩肺中下肺野彌散網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。該患者可能的診斷是【D】A、大葉性肺炎B、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核C、肺泡細(xì)胞癌D、特發(fā)性肺纖維化E、肺結(jié)節(jié)病39、紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是【E】A、桶狀胸明顯B、濕啰音稀少C、心影狹長D、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性正常E、多發(fā)生肺心病伴心衰40、男患60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（±）你的主要診斷【D】A、冠心病，心衰，心律失常B、高血壓病，腦出血C、肺心病并冠心病，呼吸衰竭D、呼吸衰竭，肺性腦病E、肺心病并冠心病，心衰，呼衰41、女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥，查體：BP：95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。首選何種治療措施【D】A、利多卡因靜注、靜點(diǎn)B、多巴胺靜點(diǎn)C、電復(fù)律D、靜注西地蘭E、靜注普羅帕酮42、慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起【E】A、喉、腸結(jié)核B、膿氣胸C、肺心病D、腦膜結(jié)核E、支氣管擴(kuò)張癥43、男，50歲，咯痰帶血。查體：頸部、上肢水腫，胸前部淤血及靜脈曲張，該患者水腫的原因考慮為【B】A、下腔靜脈阻塞B、上腔靜脈阻塞C、胸導(dǎo)管阻塞D、縮窄性心包炎E、絲蟲病44、男性，67歲，慢性咳嗽，咳痰20多年，活動(dòng)后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。此患者最可能的診斷是【D】A、解痙平喘B、祛痰止咳C、低流量吸氧D、控制感染E、中藥治療45、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)是不正確的【D】A、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱C、脈壓小，脈搏細(xì)弱D、左心室明顯擴(kuò)張E、可出現(xiàn)第四心音46、慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是【D】A、膿胸B、心包炎C、腦膿腫D、支氣管擴(kuò)張E、大咯血47、男性54歲。胸悶，勞累后胸痛4年，疑診肥厚型心肌病來診。影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【C】A、左室腔與左室流出道間壓差加大時(shí)梗阻加重B、心肌收縮力加強(qiáng)時(shí)梗阻加重C、周圍循環(huán)阻力下降時(shí)梗阻減輕D、二尖瓣前葉前移明顯時(shí)梗阻加重E、收縮期容量增多時(shí)梗阻減輕48、女性23歲。1月前感冒后心悸胸悶，乏力納減，低熱盜汗。查體：心界不大，心音低，心率快，心律不齊。心電圖示：室早，短陣室速。血清病毒中和抗體應(yīng)為下列哪項(xiàng)【E】A、3日間一次血清滴定度2倍增高B、6日間一次血清滴定度3倍增高C、9日間一次血清滴定度3倍增高D、15日間二次血清滴定度4倍增高E、21日間二次血清滴定度4倍增高49、慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是【A】A、通氣不足B、通氣/血流比例失調(diào)C、肺動(dòng)-靜脈樣分流D、彌散障礙E、氧耗量增加50、二尖瓣脫垂【D】A、Graham-Steel雜音B、Austin-Flint雜音C、胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音D、心尖區(qū)收縮中期喀喇音E、胸骨左緣2肋間Gibson雜音名詞解釋（共6題，每題5分，共30分）：1.肝腎綜合征：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉為特征。但腎并無器質(zhì)性病變。2.Henoch(亨偌)紫癜(過敏性紫癜)：是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。3.尿道綜合癥：急性尿道綜合征(acuteurethralsyndrome)又稱“無菌性尿頻—排尿不適綜合征”是指僅有尿頻、，尿急和(或)尿痛癥狀，而中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性者。患者可分為兩類:70%患者有真性尿感，有些為尿路結(jié)核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原休或普通細(xì)菌(數(shù)量少，102-104/ml)感染;其余30%患者無膿尿，病因不明，可能與性交引起的創(chuàng)傷、局部刺激、外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機(jī)纖維、染料等過敏有關(guān)。應(yīng)根據(jù)病原體對(duì)癥治療，療程7-14天，復(fù)發(fā)者需6周。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，服用安定2.5mg，日3次;谷維素lOmg，日3次，對(duì)減輕癥狀有幫助。4.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是多形性室性心動(dòng)過速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200~250次/分鐘。其他特征包括，QT間期通常超過0.5s，U波顯著。5.成人呼吸窘迫綜合癥：是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素引起肺泡-毛細(xì)管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段，常并發(fā)多臟器功能衰竭。6.糖尿病高滲性昏迷：糖尿病高滲性昏迷又稱糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見于60歲以上老年(2型)輕癥糖尿病及少數(shù)幼年(1型)病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。發(fā)病誘因有:口服噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重?zé)齻?，高濃度葡萄糖治療引起失水過多血糖過高，顱內(nèi)壓增高脫水治療，降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等情況。問答題：（共2題，每題10分，共20分）1.急性白血病患者，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些？答：（1）淋巴結(jié)和肝脾大淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見?？v膈淋巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞急淋白血病。白血病患者可有輕至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。（2）骨髂和關(guān)節(jié)患者常