《中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件

中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心部分，涵蓋望聞問(wèn)切四診法。緒論中醫(yī)診斷學(xué)定義研究人體生理病理變化通過(guò)四診收集臨床資料發(fā)展歷史與意義源于先秦，成熟于漢唐中醫(yī)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史1先秦時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定理論基礎(chǔ)2漢唐時(shí)期張仲景《傷寒雜病論》完善辨證體系3宋金元時(shí)期劉完素、張子和等形成流派4明清時(shí)期李時(shí)珍、葉天士集大成中醫(yī)診斷學(xué)的作用臨床核心指導(dǎo)治療方向辨證依據(jù)區(qū)分疾病本質(zhì)用藥基礎(chǔ)決定方藥選擇中醫(yī)診斷學(xué)的研究現(xiàn)狀現(xiàn)代研究進(jìn)展脈診儀器精確化舌診圖像標(biāo)準(zhǔn)化與西醫(yī)診斷對(duì)比整體觀念vs局部分析辨證思維vs病因病理國(guó)際影響擴(kuò)大WHO認(rèn)可傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價(jià)值海外教學(xué)研究機(jī)構(gòu)增加診斷學(xué)的概念框架診斷結(jié)論辨證明確治療方向證候分析病機(jī)演變規(guī)律判斷癥狀收集四診資料全面獲取中醫(yī)診斷基本理論陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律五行學(xué)說(shuō)相生相克關(guān)系藏象學(xué)說(shuō)臟腑功能系統(tǒng)氣血津液人體物質(zhì)基礎(chǔ)藏象學(xué)說(shuō)與診斷臟腑主要功能診斷表現(xiàn)心主血脈、神志舌質(zhì)、脈搏、精神狀態(tài)肝主疏泄、藏血情志、脅肋、目赤脾主運(yùn)化、統(tǒng)血消化、肌肉、出血肺主氣、朝百脈呼吸、皮毛、聲音腎主水、藏精腰膝、耳、發(fā)、齒氣血津液理論在診斷學(xué)中的作用氣的診斷氣虛：乏力、氣短、自汗血的診斷血虛：面色蒼白、唇甲色淡津液診斷津虧：干燥、口渴、少尿體質(zhì)與病因?qū)W平和質(zhì)體形勻稱，面色紅潤(rùn)陽(yáng)虛質(zhì)畏寒肢冷，面色偏白陰虛質(zhì)手足心熱，口燥咽干痰濕質(zhì)體形肥胖，多痰困倦癥、證、病的辨析癥狀具體病理表現(xiàn)證候癥狀組合的病理概括疾病病因明確的病理過(guò)程轉(zhuǎn)歸病情發(fā)展變化結(jié)局辨證論治的意義個(gè)體化診療同病異治、異病同治動(dòng)態(tài)辨證隨證轉(zhuǎn)變調(diào)整治法整體施治兼顧主次癥狀平衡調(diào)節(jié)四診合參總述望望診觀察外部形態(tài)色澤聞聞診聽聲音聞氣味問(wèn)問(wèn)診詢問(wèn)病史與癥狀切切診脈象觸診分析四診基本流程初步觀察整體精神狀態(tài)、步態(tài)重點(diǎn)詢問(wèn)主訴及相關(guān)癥狀發(fā)展詳細(xì)檢查脈象、舌象、腹診專項(xiàng)綜合分析四診資料整合歸納望診概述歷史淵源始于《內(nèi)經(jīng)》"望而知之謂之神"基本內(nèi)容望神色、形態(tài)、舌象等臨床意義客觀直接、不受主觀干擾望神與色面色望診：白、紅、黃、黑分別對(duì)應(yīng)肺、心、脾、腎神色結(jié)合：精神氣色共同判斷疾病性質(zhì)望舌專業(yè)詳解正常舌象淡紅舌質(zhì)，薄白舌苔舌象主體舌質(zhì)、舌苔、舌形對(duì)應(yīng)區(qū)域舌尖心，舌中脾胃，舌根腎舌質(zhì)觀察舌質(zhì)類型特征臨床意義淡白舌色淡嫩白氣血兩虛、寒證淡紅舌色澤潤(rùn)澤正?；蜉p度熱紅舌色鮮紅熱證絳舌深紅如絳熱極或瘀血紫舌青紫色血瘀或寒凝舌苔辨識(shí)白苔黃苔膩苔薄苔剝脫苔黑苔望體形體態(tài)消瘦體型陰虛火旺或氣血虧虛肥胖體型痰濕內(nèi)蘊(yùn)或脾虛濕聚特殊體態(tài)偏枯、屈伸不利、跛行望皮膚與分泌物皮膚變化疹子：風(fēng)疹、濕疹黃疸：陽(yáng)黃、陰黃紫斑：血熱、血瘀分泌物觀察痰液：白痰、黃痰、血痰尿液：清長(zhǎng)、短赤、混濁大便：稀溏、干結(jié)、黏液便聞診基礎(chǔ)聞診內(nèi)涵耳聞聲音鼻嗅氣味檢查要點(diǎn)言語(yǔ)清晰度氣味濃淡變化臨床價(jià)值輔助診斷預(yù)后判斷依據(jù)聽聲音語(yǔ)聲高亢有力：實(shí)熱證低微無(wú)力：虛證咳聲洪亮有力：風(fēng)寒表證低弱無(wú)力：肺氣虛呼吸氣粗息高：肺熱實(shí)證短促不續(xù)：肺氣虛聞氣味口臭胃熱、食積、肝火上炎體臭濕熱蘊(yùn)蒸、脾虛濕盛特殊氣味腥臭：熱毒、腐敗酸臭：食積、乳食停滯問(wèn)診內(nèi)容總覽一般情況基本信息與主訴病史與身體狀況寒熱、汗、痛、眠、飲食特殊情況二便、月經(jīng)、既往史問(wèn)寒熱寒熱類型特征證候傾向惡寒發(fā)熱畏寒怕冷同時(shí)發(fā)熱表證但熱不寒發(fā)熱而不畏寒里熱證但寒不熱怕冷而無(wú)發(fā)熱寒證寒熱往來(lái)寒熱交替出現(xiàn)少陽(yáng)病五心煩熱手足心熱，胸中煩熱陰虛內(nèi)熱問(wèn)汗出自汗動(dòng)則汗出，氣虛表不固盜汗睡中汗出，醒則汗止陰虛內(nèi)熱無(wú)汗表實(shí)邪閉，氣化不行問(wèn)痛問(wèn)二便大便異常干結(jié)：陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)泄瀉：脾虛濕盛、寒濕膿血便：濕熱下注、腸道潰瘍小便異常短赤：熱盛津耗清長(zhǎng)：腎陽(yáng)虛淋痛：濕熱下注尿血：血熱妄行問(wèn)飲食與睡眠食欲減退脾胃虛弱，運(yùn)化失常饑不欲食胃熱津傷，胃陰不足失眠多夢(mèng)心神不安，心脾兩虛女科與兒科問(wèn)診要點(diǎn)月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)、痛經(jīng)兒科發(fā)育、飲食、睡眠特點(diǎn)帶下色、質(zhì)、量、氣味變化小兒特殊囟門、夜啼、疹狀既往史與家族史既往病史慢性病延續(xù)用藥反應(yīng)家族遺傳家族共患病體質(zhì)傾向生活習(xí)慣飲食偏好作息規(guī)律切診概述脈診分析脈象變化按診觸摸體表反應(yīng)溫度局部冷熱判斷脈診基礎(chǔ)寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)：肺心、肝脾、腎命診脈三要素：位置正確、力度適中、心神專注基本脈象（一）1浮脈輕取即得，重按則無(wú)表證、氣浮于外2沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證、氣陷于內(nèi)3遲脈脈來(lái)緩慢，一息不足四至寒證、氣機(jī)遲滯4數(shù)脈脈來(lái)急促，一息五至以上熱證、氣血流速快基本脈象（二）虛脈舉之無(wú)力，按之空虛氣血虧虛不足實(shí)脈脈來(lái)充實(shí)有力邪氣旺盛，氣血充實(shí)滑脈往來(lái)流利如珠氣血流暢，痰食內(nèi)停澀脈遲滯艱澀，斷續(xù)不暢血虛、血瘀、津液不足常見復(fù)雜脈象洪脈脈大而有力，勢(shì)如波濤熱盛、陽(yáng)亢弦脈端直如弓弦，有力無(wú)彈性肝膽病、痛證緊脈如繩索轉(zhuǎn)動(dòng)，緊張有力寒證、疼痛細(xì)脈脈來(lái)細(xì)小，軟弱無(wú)力氣血兩虛、津液不足脈象綜合分析脈象組合主要證候臨床意義浮數(shù)脈表熱證外感風(fēng)熱浮緊脈表寒證外感風(fēng)寒沉遲脈里寒證脾胃虛寒沉數(shù)脈里熱證熱入營(yíng)血弦滑脈肝膽濕熱黃疸、脅痛按診內(nèi)容腹部按診胃脘、臍周、少腹壓痛經(jīng)穴按診特定穴位敏感度變化溫度觸診局部冷熱異常表現(xiàn)四診合參舉例望診面色淡白，舌淡苔白聞診語(yǔ)聲低微，氣息短促問(wèn)診疲乏氣短，食欲不振切診脈虛弱無(wú)力診斷：脾肺氣虛證辨證分型方法常用辨證方法八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證辨證特點(diǎn)八綱：辨別疾病基本性質(zhì)臟腑：確定病變部位六經(jīng)：外感病變化規(guī)律衛(wèi)氣營(yíng)血：熱病傳變層次三焦：病位深淺八綱辨證詳解陽(yáng)證熱、實(shí)、表現(xiàn)陰證寒、虛、里證熱證發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃3寒證惡寒肢冷、舌淡苔白表證惡風(fēng)發(fā)熱，脈浮里證腹痛便秘，脈沉實(shí)實(shí)證邪氣亢盛，氣血有余虛證正氣不足，氣血虧虛六經(jīng)辨證概述六經(jīng)主要證候代表方劑太陽(yáng)惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛桂枝湯、麻黃湯陽(yáng)明高熱不惡寒，便秘腹?jié)M白虎湯、承氣湯少陽(yáng)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿小柴胡湯太陰腹痛泄瀉，四肢不溫理中湯少陰脈微細(xì)，身熱而煩四逆湯、黃連阿膠湯厥陰消渴，下利清谷烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分證發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或汗出不暢病邪侵襲衛(wèi)分，表證氣分證高熱口渴，汗出，脈數(shù)邪熱入里，氣分受病營(yíng)分證高熱夜甚，神昏譫語(yǔ)熱入營(yíng)分，擾動(dòng)心神血分證斑疹紫暗，舌絳紫黯熱入血分，迫血妄行融合辨證方法病因辨析外感、內(nèi)傷、不內(nèi)外因病位判斷表里、上下、臟腑定位性質(zhì)確定寒熱虛實(shí)、陰陽(yáng)失衡中醫(yī)診斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查客觀指標(biāo)輔助中醫(yī)辨證影像學(xué)檢查明確病變部位程度身體檢查結(jié)合中醫(yī)觸診與按診病史采集中西醫(yī)結(jié)合全面分析常見中醫(yī)診斷誤區(qū)警示單一診法依賴僅看舌象或脈象非辨證論治以癥用藥，忽視整體思維定式先入為主，不全面分析不結(jié)合西醫(yī)檢查錯(cuò)失客觀輔助資料新技術(shù)在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用舌象AI分析圖像識(shí)別量化舌診指標(biāo)脈象儀脈圖波形