《醫(yī)院感染防控》課件

醫(yī)院感染防控提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染風險保障患者安全與醫(yī)務人員健康落實標準化防控流程與措施醫(yī)院感染定義與分類標準定義患者入院時不存在的感染住院期間或出院后獲得區(qū)分要點與社區(qū)感染明確界限發(fā)生時間與病原體特征常見類型呼吸道感染血流感染切口感染醫(yī)院感染流行病學5-10%住院患者感染率全國范圍內(nèi)平均水平15%ICU患者感染率重癥患者高風險3倍住院時間延長與非感染患者比較醫(yī)院感染的危害患者健康損害病情加重、死亡率增加經(jīng)濟負擔加重住院延長、額外治療費用醫(yī)院聲譽受損患者信任降低、潛在訴訟醫(yī)院感染的常見病原體細菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌病毒流感病毒諾如病毒新冠病毒真菌白色念珠菌曲霉菌其他支原體衣原體醫(yī)院感染的常見傳播途徑接觸傳播直接接觸感染源間接通過污染物傳播飛沫傳播咳嗽噴嚏產(chǎn)生飛沫近距離傳播空氣傳播懸浮微粒長距離漂浮如結(jié)核菌血源性傳播針刺傷血液接觸患者及醫(yī)務人員高危因素患者因素高齡（65歲以上）免疫功能低下多種基礎(chǔ)疾病長期臥床營養(yǎng)不良醫(yī)療相關(guān)因素侵入性操作導管留置人工氣道廣譜抗生素使用手術(shù)時間過長醫(yī)務人員因素手衛(wèi)生依從性差防護不規(guī)范操作技術(shù)不熟練專業(yè)知識缺乏醫(yī)院感染的危險因素分析醫(yī)療器械相關(guān)導管留置時間過長無菌技術(shù)操作不規(guī)范手衛(wèi)生遵守不足未按"五個時刻"執(zhí)行洗手設(shè)施不便利環(huán)境衛(wèi)生不合格清潔消毒不徹底高頻接觸物表污染抗生素不合理使用濫用廣譜抗生素缺乏微生物學指導醫(yī)院感染監(jiān)測制度定期數(shù)據(jù)收集目標監(jiān)測與全院普查重點科室重點監(jiān)測病例調(diào)查方法前瞻性主動監(jiān)測回顧性分析與隨訪報告流程早期預警信號識別及時上報管理部門數(shù)據(jù)分析與反饋感染率計算與趨勢分析定期通報與改進措施醫(yī)院感染風險評估方法風險程度輕度中度重度發(fā)生概率1-2分3-4分5分危害程度1-2分3-4分5分應對措施常規(guī)防控強化監(jiān)測緊急干預常見醫(yī)院感染部位統(tǒng)計下呼吸道泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位血流感染其他部位重癥醫(yī)學科感染風險呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高的重癥感染血流感染中心靜脈導管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染留置導尿管相關(guān)多重耐藥菌感染廣譜抗生素長期使用手術(shù)部位感染（SSI）管理SSI定義與分級淺切口感染深切口感染器官/腔隙感染預防要點手術(shù)前沐浴與毛發(fā)管理嚴格手術(shù)區(qū)皮膚準備正確預防性抗生素使用監(jiān)測與隨訪術(shù)后30天至1年隨訪定期數(shù)據(jù)分析與反饋高風險手術(shù)重點追蹤醫(yī)療廢物處理流程分類收集感染性、病理性、損傷性標識包裝專用容器與標簽暫存轉(zhuǎn)運專人專車專用通道終末處理高溫焚燒或消毒處理手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控中的作用WHO洗手五個時刻接觸患者前操作前體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后依從率與感染率關(guān)系手衛(wèi)生依從率每提高10%院感發(fā)生率降低6%-8%監(jiān)測與改進電子監(jiān)測系統(tǒng)定期培訓與考核手衛(wèi)生規(guī)范操作流程1普通洗手流動水濕潤雙手使用肥皂或洗手液揉搓七步法沖洗干凈并擦干2消毒擦洗取適量速干手消毒劑揉搓至干燥不需要用水沖洗總時間15-30秒3外科手消毒去除手部飾物持續(xù)揉搓2-5分鐘肘部以下全面消毒專用毛巾擦干個人防護裝備選擇與穿脫穿戴順序：洗手→帽子→口罩→護目鏡→防護服→手套脫卸順序：手套→防護服→護目鏡→口罩→帽子→洗手醫(yī)療器械的清洗與消毒一次性器械使用后即棄不可重復處理醫(yī)療廢物處理低危器械接觸完整皮膚清潔或低水平消毒如血壓計袖帶中危器械接觸黏膜或破損皮膚高水平消毒如胃鏡、喉鏡高危器械進入無菌組織或血管滅菌處理如手術(shù)器械常用消毒劑介紹含氯消毒劑84消毒液、漂白粉適用范圍：物表、污水、排泄物濃度：250-1000mg/L醇類消毒劑75%乙醇、異丙醇適用范圍：皮膚、小物表優(yōu)點：揮發(fā)快，無殘留季銨鹽類新潔爾滅、必潔適用范圍：環(huán)境表面優(yōu)點：無刺激性，腐蝕性小過氧化物過氧乙酸、過氧化氫適用范圍：內(nèi)鏡、醫(yī)療器械優(yōu)點：高效廣譜，無毒殘留醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒要求日常清潔濕式清掃從高到低、從里到外一室一巾、一桶一巾物表消毒高頻接觸表面每日多次正確濃度與作用時間保持濕潤至少30分鐘終末消毒患者出院后全面消毒紫外線照射或噴霧消毒通風至少2小時空氣、物表及水系統(tǒng)管理空氣管理通風換氣次數(shù)標準空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗紫外線燈定期更換物表管理高頻接觸物表重點消毒床欄、門把手、開關(guān)等定期采樣監(jiān)測水系統(tǒng)管理定期水質(zhì)檢測長期不用管道沖洗防止軍團菌繁殖醫(yī)院隔離分級管理標準預防適用所有患者基本防護措施如手衛(wèi)生、必要防護1接觸隔離針對接觸傳播如多重耐藥菌防護服、手套必須2飛沫隔離針對近距離傳播如流感、腮腺炎醫(yī)用外科口罩3空氣隔離針對空氣傳播如結(jié)核、麻疹負壓病房、N95口罩4各類隔離措施要點隔離類型標識要求病房要求防護用品接觸隔離黃色標識單人或同病原體集中手套、隔離衣飛沫隔離綠色標識單人間或床間隔≥1米外科口罩空氣隔離紅色標識負壓或獨立通風N95口罩保護性隔離藍色標識正壓或凈化空氣無菌用品常見多重耐藥菌（MDRO）防控CRE碳青霉烯類耐藥腸桿菌抗生素選擇極少死亡率高達50%通常來自消化道MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主要通過接觸傳播皮膚和軟組織感染萬古霉素有效VRE耐萬古霉素腸球菌長期住院高風險環(huán)境持久存活治療選擇極為有限多重耐藥菌管理措施篩查高?；颊呷朐汉Y查重點部位采樣早期發(fā)現(xiàn)實驗室及時報告臨床警惕性提高隔離措施單間或同病原體集中專人護理或分區(qū)管理通報系統(tǒng)院內(nèi)信息共享轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院警示醫(yī)療工作中的關(guān)鍵控制點手衛(wèi)生預防交叉感染最有效措施侵入性操作嚴格無菌技術(shù)血管通道維護定期評估與更換環(huán)境清潔減少環(huán)境傳播抗生素管理合理用藥預防耐藥靜脈留置針相關(guān)感染預防規(guī)范操作穿刺前手衛(wèi)生與消毒無菌技術(shù)操作透明敷貼覆蓋固定維護管理每日評估穿刺點無菌封管技術(shù)定期沖管與更換并發(fā)癥預防紅腫熱痛及時報告外周靜脈穿刺72-96小時更換中心靜脈無需常規(guī)更換呼吸機相關(guān)性感染預防體位管理抬高床頭30-45度氣道管理定時清除氣道分泌物濕化管理無菌水濕化，定期排水回路更換有污染時立即更換導尿管相關(guān)性感染防控嚴格掌握指征明確必要性盡早拔除嚴格無菌操作插管前會陰區(qū)消毒無菌技術(shù)一次完成閉式引流系統(tǒng)尿袋低于膀胱位置避免回流定期評估每日評估必要性發(fā)現(xiàn)異常及時處理輸血及血制品安全管理血液篩查乙肝、丙肝、艾滋病等病原學檢測100%篩查率儲存條件嚴格溫度控制有效期內(nèi)使用輸血前核對三查七對制度交叉配血試驗全程監(jiān)測輸血反應早期識別不良反應報告系統(tǒng)院感應急處置流程預警識別發(fā)現(xiàn)異常聚集性病例實驗室或臨床提示報告機制及時上報院感科啟動應急預案應急小組組建專項工作組明確職責分工控制措施隔離、消毒、排查斷鏈阻斷傳播評估總結(jié)分析根本原因改進預防措施疫情期間院感控制舉措預檢分診入口測溫篩查流行病學史詢問電子追蹤系統(tǒng)隔離區(qū)域設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)單向流動路線明確標識與管控防護升級三級防護標準穿脫流程培訓監(jiān)督與指導環(huán)境消毒強化高頻接觸表面每2小時終末消毒規(guī)范流程環(huán)境采樣監(jiān)測重點科室院感特色管理ICU重點要求單間隔離優(yōu)先多重耐藥菌篩查呼吸機捆綁干預手術(shù)室管理層流凈化系統(tǒng)手術(shù)級別分區(qū)無菌技術(shù)監(jiān)督兒科特殊防控接種疫苗驗證玩具消毒管理呼吸道隔離加強新生兒科醫(yī)院感染防控環(huán)境要求溫濕度嚴格控制保溫箱專人專消操作規(guī)范集束化護理流程靜脈營養(yǎng)無菌配置人員管理嚴格探視限制工作人員篩查家屬宣教洗手培訓重點落實定期隨訪與指導環(huán)境支撐部門協(xié)作保潔部門分區(qū)管理與清潔流程運輸人員患者與物品轉(zhuǎn)運規(guī)范餐飲部門食品安全與感染防控工程維修通風空調(diào)與給排水維護醫(yī)療衛(wèi)生廢棄物專項監(jiān)管傳統(tǒng)管理紙質(zhì)記錄人工監(jiān)督管理效率低追蹤困難電子化管理條碼系統(tǒng)智能垃圾桶實時監(jiān)控自動稱重追蹤體系全過程記錄從產(chǎn)生到處置責任可追溯數(shù)據(jù)實時分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護針刺傷不回套針頭使用安全注射器銳器專用容器放置黏膜暴露手術(shù)佩戴護目鏡避免噴濺操作面罩保護破損皮膚皮膚完整性檢查小傷口防水敷料保護手套雙層防護暴露后處理立即清洗暴露部位上報職業(yè)衛(wèi)生科評估并干預隨訪醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)《傳染病防治法》明確法律責任《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范流程《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理《醫(yī)院感染管理標準》設(shè)定指標院感管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會決策層，院長負責制院感管理科室執(zhí)行層，專職人員負責科室感染控制小組落實層，兼職人員配合院感核心制度與規(guī)章制度類別主要內(nèi)容適用范圍檢查頻率手衛(wèi)生制度洗手時機與方法全院醫(yī)務人員每月消毒隔離制度物品環(huán)境消毒流程各臨床科室每季度監(jiān)測報告制度院感病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務人員實時抗菌藥物管理分級使用與審批臨床醫(yī)師每周全員參與與科室自查機制自查計劃制定明確檢查重點設(shè)置檢查頻率責任到人實施自查標準化檢查表現(xiàn)場觀察與記錄問題即時糾正結(jié)果反饋與改進分析問題根源制定改進措施追蹤效果評價患者與家屬健康宣教手衛(wèi)生宣教圖文并茂洗手步驟床頭卡片提示探視管理隔離注意事項探視時間與要求多媒體宣教候診區(qū)視頻播放微信公眾號推送持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）工具計劃(Plan)確定改進目標分析現(xiàn)狀與根因?qū)嵤?Do)制定解決方案試點與推廣檢查(Check)收集數(shù)據(jù)分析效果行動(Act)標準化有效措施持續(xù)優(yōu)化流程新技術(shù)與智能化院感管理手衛(wèi)生電子監(jiān)測自動記錄洗手行為個人反饋與提醒消毒機器人紫外線與過氧化氫無人操作降低風險智能預警系統(tǒng)早期識別感染風險聚集性自動報警大數(shù)據(jù)分析感染趨勢預測資源優(yōu)化配置醫(yī)院感染報告與信息化分析呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血流感染醫(yī)院感染防控國際標準WHO標準全球適用性資源分層建議強調(diào)基本措施注重可行性中國標準國情適應性監(jiān)管型要求強制性規(guī)范考核與評價主要異同手衛(wèi)生理念一致隔離分級略有差異指標監(jiān)測方法不同管理體系結(jié)構(gòu)差異院感案例分析1：手術(shù)部位感染事件描述膽囊切除患者術(shù)后傷口感染原因分析術(shù)前皮膚準備不充分改進措施制定術(shù)前準備清單效果評估同類手術(shù)感染率下降50%院感案例分析2：MDRO控制失敗1發(fā)現(xiàn)聚集ICU短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例CRE感染全部為呼吸機依賴患者2調(diào)查原因環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)呼吸濕化瓶污