《腦干橫斷層》課件

腦干橫斷層歡迎參加這次關(guān)于腦干橫斷層解剖的詳細(xì)課程。在接下來的課程中，我們將深入探討腦干的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，這對(duì)于理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和臨床診斷至關(guān)重要。本課程旨在幫助您掌握腦干的橫斷面解剖，包括中腦、腦橋和延髓的詳細(xì)結(jié)構(gòu)及其與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。我們還將探討這些解剖知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面。腦干基礎(chǔ)解剖總覽中腦位于腦干最上部，連接間腦與腦橋腦橋位于中腦與延髓之間，前方隆起明顯延髓腦干最下部，與脊髓相連腦干是連接大腦、小腦和脊髓的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，由中腦、腦橋和延髓三部分組成。中腦是最上部分，連接丘腦和腦橋；腦橋位于中間，前面有明顯隆起；延髓是最下部分，與脊髓相連。腦干的功能分區(qū)上行纖維束傳導(dǎo)感覺信息，包括內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束等下行纖維束傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)信息，包括皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等灰質(zhì)核團(tuán)包括腦神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能核團(tuán)聯(lián)絡(luò)纖維連接不同核團(tuán)的短纖維，協(xié)調(diào)腦干內(nèi)部功能腦干內(nèi)部功能分區(qū)復(fù)雜而有序，可以從結(jié)構(gòu)和功能兩個(gè)角度進(jìn)行劃分。從結(jié)構(gòu)上看，包括傳導(dǎo)白質(zhì)（纖維束）和功能灰質(zhì)（核團(tuán)）；從功能上看，則包括傳導(dǎo)通路、腦神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。腦干與生命中樞心血管中樞位于延髓，調(diào)節(jié)心率和血壓呼吸中樞包括延髓的吸氣中樞和腦橋的呼氣中樞覺醒中樞網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，維持清醒狀態(tài)吞咽反射中樞控制吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)，確保食物安全通過腦干內(nèi)含有維持生命活動(dòng)的關(guān)鍵中樞，被稱為"生命中樞"。其中最重要的是調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)的心血管中樞和控制呼吸節(jié)律的呼吸中樞，兩者主要位于延髓區(qū)域。它們通過復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路，持續(xù)不斷地調(diào)節(jié)心跳頻率、血壓水平和呼吸節(jié)律。橫斷層——理論基礎(chǔ)1橫斷面的定義垂直于腦干長軸的切面，顯示各層次的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2橫斷面的意義揭示腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的層次分布和相互關(guān)系3橫斷面的應(yīng)用CT和MRI主要采用橫斷面顯示腦干結(jié)構(gòu)4學(xué)習(xí)橫斷面的難點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且變化大，缺乏明顯界限標(biāo)志腦干橫斷層學(xué)習(xí)是理解腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵方法。橫斷面是垂直于腦干長軸的切面，它可以清晰地顯示腦干各層次的內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)橫斷面，我們能夠建立起腦干立體解剖的完整概念。中腦外部結(jié)構(gòu)腹側(cè)結(jié)構(gòu)大腦腳：主要含皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦橋纖維中間區(qū)：含黑質(zhì)，與運(yùn)動(dòng)調(diào)控相關(guān)背側(cè)結(jié)構(gòu)四疊體：上丘和下丘的總稱上丘：與視覺反射相關(guān)下丘：與聽覺反射相關(guān)中腦是腦干最上部的結(jié)構(gòu)，連接間腦和腦橋，外部結(jié)構(gòu)可明顯分為腹側(cè)和背側(cè)兩部分。腹側(cè)最突出的標(biāo)志是一對(duì)粗大的大腦腳，呈半圓柱狀，內(nèi)含下行的運(yùn)動(dòng)纖維束。大腦腳之間的凹陷稱為腳間窩，是動(dòng)眼神經(jīng)的出口。中腦橫斷層分層簡介上丘平面通過上丘和大腦腳的橫斷面，可見動(dòng)眼神經(jīng)核和紅核上部紅核中部平面通過紅核最大徑處的橫斷面，顯示紅核的典型結(jié)構(gòu)下丘平面通過下丘和大腦腳的橫斷面，可見滑車神經(jīng)核和黑質(zhì)的典型結(jié)構(gòu)中腦的橫斷層結(jié)構(gòu)因不同平面而異，通常分為上丘平面、紅核中部平面和下丘平面進(jìn)行研究。這種分層方法不僅符合解剖學(xué)特點(diǎn)，也便于與臨床影像學(xué)對(duì)照。中腦內(nèi)部有一個(gè)縱貫全長的細(xì)管道——中腦導(dǎo)水管，它連接第三腦室和第四腦室，是辨別中腦橫斷面的重要標(biāo)志。中腦上丘平面詳細(xì)結(jié)構(gòu)4對(duì)可見核團(tuán)數(shù)量包括動(dòng)眼神經(jīng)核、紅核等5組主要纖維束包括皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系1mm動(dòng)眼神經(jīng)核直徑體積小但功能重要中腦上丘平面是中腦最上部的典型橫斷面，其主要標(biāo)志是背側(cè)的上丘和腹側(cè)的大腦腳。中央?yún)^(qū)域可見中腦導(dǎo)水管，其周圍深灰色區(qū)域是中央灰質(zhì)。導(dǎo)水管腹側(cè)區(qū)域可見動(dòng)眼神經(jīng)核，它支配眼外肌運(yùn)動(dòng)，控制眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔反射。中腦上丘平面關(guān)鍵核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦導(dǎo)水管前方，控制眼球運(yùn)動(dòng)包括主核和副核（Edinger-Westphal核），后者控制瞳孔括約肌上丘視覺反射中樞，接受視網(wǎng)膜直接投射分為表層、中層和深層，各有不同的功能紅核上丘平面可見紅核上部與小腦有廣泛聯(lián)系，參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控中腦上丘平面的關(guān)鍵核團(tuán)中，動(dòng)眼神經(jīng)核尤為重要。它位于中腦導(dǎo)水管前方，由幾個(gè)亞核組成，支配除外直肌和上斜肌外的所有眼外肌。動(dòng)眼神經(jīng)核內(nèi)的Edinger-Westphal核是副交感節(jié)前神經(jīng)元的集合，支配瞳孔括約肌和睫狀肌，控制瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。中腦下丘平面詳細(xì)結(jié)構(gòu)下丘大腦腳黑質(zhì)紅核導(dǎo)水管區(qū)其他區(qū)域中腦下丘平面是中腦下部的典型橫斷面，其主要標(biāo)志是背側(cè)的下丘和腹側(cè)的大腦腳。與上丘平面相比，下丘平面的紅核體積減小，黑質(zhì)更為明顯。中腦導(dǎo)水管周圍的中央灰質(zhì)內(nèi)，可見滑車神經(jīng)核，它支配上斜肌，控制眼球向下和外旋轉(zhuǎn)。中腦下丘平面關(guān)鍵核團(tuán)滑車神經(jīng)核位于中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)內(nèi)，支配上斜肌，控制眼球向下和外旋轉(zhuǎn)下丘聽覺通路的重要中繼站，接受來自對(duì)側(cè)耳蝸核和同側(cè)下橄欖復(fù)合體的聽覺纖維紅核在下丘平面體積減小，但仍參與小腦-紅核-脊髓通路的運(yùn)動(dòng)調(diào)控黑質(zhì)在下丘平面更為明顯，含有多巴胺能神經(jīng)元，與帕金森病密切相關(guān)中腦下丘平面的關(guān)鍵核團(tuán)中，滑車神經(jīng)核具有特殊地位。它是最小的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)內(nèi)，其神經(jīng)纖維完全交叉后從中腦背側(cè)出腦，是唯一從腦干背側(cè)出腦的腦神經(jīng)?；嚿窠?jīng)核損傷會(huì)導(dǎo)致同側(cè)上斜肌麻痹，表現(xiàn)為復(fù)視和代償性頭位。腦橋外部結(jié)構(gòu)總覽橋底部腹側(cè)隆起，含橫行纖維連接小腦橋被蓋背側(cè)部分，含重要核團(tuán)和傳導(dǎo)束基底溝橋底部前面正中線上的縱溝腦橋位于中腦和延髓之間，是腦干中最膨大的部分。從外觀上，腦橋可分為腹側(cè)的橋底部和背側(cè)的橋被蓋。橋底部呈明顯隆起，前面有基底溝，基底動(dòng)脈就位于該溝內(nèi)。橋底部含有大量橫行纖維，連接兩側(cè)小腦半球，故得名"橋"。腦橋橫斷面平面分類上部與中腦交界處，主要特征是三叉神經(jīng)出入?yún)^(qū)中部腦橋最寬大部位，特點(diǎn)是面神經(jīng)核與展神經(jīng)核下部與延髓交界處，特征是前庭核和蝸核過渡區(qū)各部位之間的過渡區(qū)域，結(jié)構(gòu)特征混合腦橋的橫斷面根據(jù)不同水平可分為上、中、下三部分。腦橋上部位于與中腦交界處，其特征是三叉神經(jīng)主要核團(tuán)和三叉神經(jīng)出入?yún)^(qū)；腦橋中部是腦橋最寬大的部位，包含面神經(jīng)核和展神經(jīng)核；腦橋下部與延髓相連，特點(diǎn)是前庭核和蝸核的出現(xiàn)。腦橋上部橫斷層結(jié)構(gòu)背側(cè)結(jié)構(gòu)橋被蓋：包含內(nèi)側(cè)縱束、藍(lán)斑第四腦室：前部，底為菱形窩中間區(qū)域三叉神經(jīng)主感覺核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核內(nèi)側(cè)丘系腹側(cè)結(jié)構(gòu)橋核：散在于橫行纖維之間皮質(zhì)腦橋纖維：縱行橋小腦纖維：橫行腦橋上部橫斷面呈現(xiàn)出明顯的背腹分化。背側(cè)為橋被蓋，包含重要的上行、下行通路和核團(tuán)；腹側(cè)為橋底部，含有大量縱橫交錯(cuò)的纖維束和橋核。兩者之間的界限在顯微結(jié)構(gòu)上并不十分清晰，但功能上存在明顯差異。腦橋上部核團(tuán)與通路腦橋上部含有多個(gè)重要核團(tuán)和神經(jīng)通路。三叉神經(jīng)主感覺核是三叉神經(jīng)感覺纖維的主要終止站，接受面部、口腔和牙齒的觸覺和壓覺信息。該核的神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉后上行至對(duì)側(cè)丘腦，形成三叉丘腦束。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于主感覺核的內(nèi)側(cè)，含有支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。腦橋中部橫斷層結(jié)構(gòu)展神經(jīng)核與面神經(jīng)環(huán)展神經(jīng)核位于第四腦室底，支配外直肌。面神經(jīng)纖維繞展神經(jīng)核形成內(nèi)膝，是腦橋中部的特征性結(jié)構(gòu)。橋核與橫行纖維橋核是散在于橋底部的小型神經(jīng)元群，它們接受來自大腦皮質(zhì)的投射，并通過橋小腦纖維投射至對(duì)側(cè)小腦半球。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束在腦橋中部呈多個(gè)分散的纖維束，散在于橋核和橫行纖維之間，是傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)的主要下行通路。腦橋中部主要結(jié)構(gòu)詳解皮質(zhì)腦橋投射來自大腦皮質(zhì)的纖維終止于橋核神經(jīng)元橋核處理橋核神經(jīng)元整合信息并發(fā)出橋小腦纖維橋小腦纖維橫行通過中小腦腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦半球小腦回饋小腦通過齒狀核-丘腦-皮質(zhì)通路影響運(yùn)動(dòng)控制腦橋中部的橋底部含有大量皮質(zhì)腦橋纖維和橋小腦纖維，是大腦皮質(zhì)與小腦之間的重要聯(lián)絡(luò)站。皮質(zhì)腦橋纖維起源于大腦皮質(zhì)，特別是額葉、頂葉和顳葉，這些纖維在橋底部終止于橋核神經(jīng)元。橋核神經(jīng)元發(fā)出的軸突形成橫行的橋小腦纖維，穿過中線后通過中小腦腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦半球。腦橋下部橫斷層結(jié)構(gòu)前庭核群位于第四腦室底外側(cè)，處理平衡信息蝸核位于前庭核外側(cè)，是聽覺通路第一站內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)觸覺和壓覺的上行通路皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路腦橋下部是腦橋與延髓的過渡區(qū)域，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兼具兩者特征。在腦橋下部橫斷面上，橋底部的體積明顯減小，橫行纖維和橋核減少，而被蓋部相對(duì)增大。第四腦室開始擴(kuò)張，其底外側(cè)可見前庭核群和蝸核，這是腦橋下部的主要標(biāo)志。腦橋與腦神經(jīng)核團(tuán)三叉神經(jīng)核主感覺核、脊束核和運(yùn)動(dòng)核共同組成三叉神經(jīng)核復(fù)合體展神經(jīng)核位于腦橋中部第四腦室底，支配外直肌面神經(jīng)核位于腦橋下部，支配面部表情肌前庭蝸神經(jīng)核前庭核位于腦橋延髓交界，蝸核位于前庭核外側(cè)腦橋內(nèi)含有多對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)，這些核團(tuán)的位置和功能各不相同。三叉神經(jīng)（第V對(duì)）的主感覺核和運(yùn)動(dòng)核位于腦橋上部，脊束核則延伸至延髓。三叉神經(jīng)支配面部感覺和咀嚼肌，其損傷導(dǎo)致面部感覺減退或消失，以及咀嚼無力。常見腦橋疾病相關(guān)結(jié)構(gòu)疾病類型受累結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)基底部梗死皮質(zhì)脊髓束對(duì)側(cè)偏癱被蓋部梗死內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)體感覺減退橋中央髓鞘溶解橋底部中央?yún)^(qū)四肢癱瘓、意識(shí)障礙毛細(xì)胞膠質(zhì)瘤腦橋彌漫性浸潤多發(fā)腦神經(jīng)麻痹、長束體征腦橋疾病通常根據(jù)受累結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特定的臨床表現(xiàn)。腦橋基底部梗死主要影響皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱；若同時(shí)累及面神經(jīng)核或纖維，則可出現(xiàn)同側(cè)面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，形成交叉性癱瘓。腦橋被蓋部梗死則可能影響內(nèi)側(cè)丘系，導(dǎo)致對(duì)側(cè)身體感覺障礙；若累及展神經(jīng)核或纖維，則出現(xiàn)同側(cè)眼球外展障礙。延髓外部結(jié)構(gòu)總覽腹側(cè)結(jié)構(gòu)錐體：兩側(cè)對(duì)稱的縱行隆起橄欖體：錐體外側(cè)的卵圓形隆起背側(cè)結(jié)構(gòu)第四腦室下部后索：薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)后外側(cè)溝：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)出入處前外側(cè)溝：舌下神經(jīng)出入處延髓是腦干最下部的結(jié)構(gòu)，上連腦橋，下續(xù)脊髓，形狀似倒置的圓錐。延髓的外部結(jié)構(gòu)具有鮮明特點(diǎn)，腹側(cè)面最突出的標(biāo)志是兩側(cè)對(duì)稱的錐體，它們是皮質(zhì)脊髓束的集合，在延髓下部大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)。錐體外側(cè)各有一個(gè)卵圓形隆起，稱為橄欖體，內(nèi)含下橄欖核。延髓橫斷層分區(qū)1延髓上部位于腦橋與延髓交界以下，第四腦室下部水平2延髓中部橄欖體最寬大處的橫斷面，第四腦室已閉合3延髓下部錐體交叉水平，近脊髓交界處4延髓-脊髓交界錐體交叉完成后，中央管重新出現(xiàn)的水平延髓的橫斷層結(jié)構(gòu)從上到下變化明顯，通常分為上、中、下三個(gè)部分進(jìn)行研究。延髓上部位于腦橋與延髓交界以下，第四腦室仍然開放，可見舌下神經(jīng)核和背側(cè)迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)。延髓中部是橄欖體最寬大處的橫斷面，第四腦室已閉合，形成中央管，該水平可見明顯的下橄欖核。延髓下部橫斷層結(jié)構(gòu)腹側(cè)區(qū)錐體交叉：皮質(zhì)脊髓束在此交叉至對(duì)側(cè)副橄欖核：錐體外側(cè)的小型灰質(zhì)核團(tuán)中間區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：散在神經(jīng)元和纖維的混合區(qū)脊髓副交感核：控制盆腔內(nèi)臟的神經(jīng)元背側(cè)區(qū)楔束核：傳導(dǎo)上肢本體感覺的中繼核薄束核：傳導(dǎo)下肢本體感覺的中繼核延髓下部橫斷層最顯著的特征是錐體交叉，皮質(zhì)脊髓束在此從腹側(cè)中線交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索。錐體交叉是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最大的交叉，解釋了為什么大腦一側(cè)的病變會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。除錐體交叉外，延髓下部還有多個(gè)重要結(jié)構(gòu)。延髓中部橫斷層結(jié)構(gòu)延髓中部橫斷層的最顯著特征是橄欖體和下橄欖核。橄欖體位于腹外側(cè)，表面形成明顯隆起；下橄欖核位于橄欖體內(nèi)，呈皺褶狀灰質(zhì)，是小腦的重要輸入源，參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。腹正中線兩側(cè)是錐體，含有皮質(zhì)脊髓束下行纖維。背側(cè)區(qū)已不見后索核，而是被前庭核和孤束核等取代。延髓上部橫斷層結(jié)構(gòu)4對(duì)腦神經(jīng)核數(shù)量包括舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核等7組主要傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系、前庭脊髓束等10%占腦干總體積比例結(jié)構(gòu)密集且功能關(guān)鍵延髓上部橫斷層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，第四腦室重新開放，形成菱形窩下部。此平面含有多對(duì)腦神經(jīng)的核團(tuán)：舌下神經(jīng)核位于第四腦室底外側(cè)，支配舌肌；迷走神經(jīng)背核位于舌下神經(jīng)核外側(cè)，是副交感節(jié)前神經(jīng)元的集合；孤束核位于迷走神經(jīng)背核外側(cè)，接受內(nèi)臟感覺。重要腦干核團(tuán)總覽運(yùn)動(dòng)核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)核（中腦）：控制眼球內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)和瞳孔括約肌滑車神經(jīng)核（中腦）：控制眼球向下和外旋轉(zhuǎn)展神經(jīng)核（腦橋）：控制眼球外展面神經(jīng)核（腦橋）：控制面部表情肌感覺核團(tuán)三叉神經(jīng)主感覺核（腦橋）：面部觸覺脊束核（腦橋至延髓）：面部痛溫覺前庭核（腦橋至延髓）：平衡感蝸核（腦橋下部）：聽覺特殊核團(tuán)紅核（中腦）：運(yùn)動(dòng)調(diào)控黑質(zhì)（中腦）：運(yùn)動(dòng)調(diào)控，多巴胺分泌下橄欖核（延髓）：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，與小腦聯(lián)系網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：覺醒和生命活動(dòng)調(diào)節(jié)腦干內(nèi)含有眾多功能各異的核團(tuán)，可分為運(yùn)動(dòng)核團(tuán)、感覺核團(tuán)和特殊功能核團(tuán)。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括位于中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，腦橋的展神經(jīng)核和面神經(jīng)核，延髓的舌下神經(jīng)核等，它們控制眼、面和舌的運(yùn)動(dòng)。感覺核團(tuán)則包括三叉神經(jīng)主感覺核、脊束核、前庭核和蝸核等，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)和處理面部感覺、平衡感和聽覺信息。腦干與腦神經(jīng)關(guān)系腦神經(jīng)核團(tuán)位置出入腦干位置動(dòng)眼神經(jīng)(III)中腦導(dǎo)水管前方腳間窩滑車神經(jīng)(IV)中腦導(dǎo)水管旁中腦背側(cè)三叉神經(jīng)(V)腦橋上部腦橋外側(cè)展神經(jīng)(VI)腦橋中部第四腦室底腦橋延髓溝面神經(jīng)(VII)腦橋下部腦橋延髓溝前庭蝸神經(jīng)(VIII)腦橋下部至延髓上部腦橋延髓溝舌咽神經(jīng)(IX)延髓上部延髓后外側(cè)溝迷走神經(jīng)(X)延髓上部延髓后外側(cè)溝副神經(jīng)(XI)延髓上部和脊髓延髓后外側(cè)溝舌下神經(jīng)(XII)延髓上部延髓前外側(cè)溝腦干是大多數(shù)腦神經(jīng)核團(tuán)的所在地，同時(shí)也是腦神經(jīng)進(jìn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通道。共12對(duì)腦神經(jīng)中，除嗅神經(jīng)（I）和視神經(jīng)（II）外，其余10對(duì)都與腦干密切相關(guān)。動(dòng)眼神經(jīng)（III）和滑車神經(jīng)（IV）與中腦相關(guān)；三叉神經(jīng)（V）、展神經(jīng)（VI）、面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）與腦橋相關(guān)；舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）、副神經(jīng)（XI）和舌下神經(jīng)（XII）則與延髓相關(guān)。腦干內(nèi)重要上行通路內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和本體感覺，起源于延髓后索核脊髓丘腦束傳導(dǎo)痛覺和溫度覺，起源于脊髓后角外側(cè)丘系傳導(dǎo)聽覺信息，起源于蝸核前庭通路傳導(dǎo)平衡信息，起源于前庭核腦干內(nèi)含有多條重要的上行通路，將感覺信息從周圍傳向大腦。其中最重要的是內(nèi)側(cè)丘系，它傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和本體感覺，起源于延髓后索核（楔束核和薄束核）。這些核的神經(jīng)元發(fā)出的軸突交叉至對(duì)側(cè)，形成內(nèi)側(cè)丘系，經(jīng)腦干上行至丘腦外側(cè)核。損傷后可導(dǎo)致對(duì)側(cè)身體的觸覺和本體感覺障礙。腦干內(nèi)重要下行通路皮質(zhì)脊髓束主要隨意運(yùn)動(dòng)通路，起源于額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)，大部分纖維在延髓錐體交叉皮質(zhì)核束控制面部、咽喉、舌等運(yùn)動(dòng)，起源于額葉下部紅核脊髓束控制肢體近端肌肉，起源于中腦紅核網(wǎng)狀脊髓束維持肌張力，起源于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)的下行通路將運(yùn)動(dòng)指令從上級(jí)中樞傳遞至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。最重要的下行通路是皮質(zhì)脊髓束，又稱錐體束，起源于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。它經(jīng)內(nèi)囊和腦干下行，在延髓形成錐體，大部分纖維（約80%）在延髓下部交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束支配對(duì)側(cè)肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)，其損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干功能覺醒功能網(wǎng)狀激活系統(tǒng)維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)控制心血管、呼吸和消化等自主功能運(yùn)動(dòng)控制通過網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)肌張力和姿勢(shì)疼痛調(diào)節(jié)參與疼痛信息的傳遞和抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是腦干內(nèi)彌散分布的神經(jīng)元和纖維網(wǎng)絡(luò)，沒有明確的核團(tuán)界限，但功能極為重要。它縱貫整個(gè)腦干，可分為中線核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群三部分。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最重要的功能之一是維持覺醒，這主要通過網(wǎng)狀激活系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。該系統(tǒng)起源于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，向上投射至丘腦和大腦皮質(zhì)，激活并維持皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷可導(dǎo)致意識(shí)障礙，甚至昏迷。腦干主要?jiǎng)用}供血基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈由雙側(cè)椎動(dòng)脈合并而成，位于腦橋腹側(cè)的基底溝內(nèi)。它向上行至中腦上部分為雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，向兩側(cè)發(fā)出多支穿支動(dòng)脈，供應(yīng)腦橋和中腦的大部分區(qū)域。椎動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)后，在延髓腹側(cè)發(fā)出前脊髓動(dòng)脈和后下小腦動(dòng)脈。前脊髓動(dòng)脈供應(yīng)延髓腹側(cè)，包括錐體；后下小腦動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)和后側(cè)，包括下小腦腳和小腦下面。后循環(huán)系統(tǒng)基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈構(gòu)成腦循環(huán)的后循環(huán)系統(tǒng)，通過大腦后動(dòng)脈與前循環(huán)系統(tǒng)相連。后循環(huán)系統(tǒng)的血管病變是腦干梗死的主要原因，常導(dǎo)致交叉性感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。橫斷層MRI/CT影像對(duì)照中腦水平MRIT2像：大腦腳呈低信號(hào)，紅核呈低信號(hào)，導(dǎo)水管周圍高信號(hào)CT：大腦腳略低密度，四疊體較高密度腦橋水平MRIT1像：橋臂呈高信號(hào)，第四腦室呈低信號(hào)CT：橋底部與被蓋密度相近，第四腦室低密度延髓水平MRIT2像：錐體呈低信號(hào)，橄欖核呈中等信號(hào)CT：結(jié)構(gòu)分辨率較低，整體密度均勻腦干的橫斷層MRI和CT影像為臨床診斷提供重要信息，兩種成像方式各有優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)腦干的顯示優(yōu)于CT，特別是在軟組織對(duì)比方面。T1加權(quán)像中，白質(zhì)呈中等信號(hào)，灰質(zhì)呈略低信號(hào)，腦脊液呈低信號(hào)；T2加權(quán)像中，白質(zhì)呈中低信號(hào)，灰質(zhì)呈中高信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)。這使得在MRI上可清晰分辨腦干內(nèi)的核團(tuán)和纖維束。橫斷層斷面判讀要點(diǎn)1定位判斷首先確定橫斷面屬于中腦、腦橋還是延髓2標(biāo)志物識(shí)別尋找特征性結(jié)構(gòu)：中腦的四疊體，腦橋的橋臂，延髓的錐體和橄欖體3層次細(xì)分確定屬于各部位的上、中還是下部4核團(tuán)定位根據(jù)解剖關(guān)系定位腦神經(jīng)核和重要功能區(qū)橫斷層斷面的準(zhǔn)確判讀是神經(jīng)解剖學(xué)習(xí)和臨床定位診斷的基礎(chǔ)。首先要確定所觀察的橫斷面屬于中腦、腦橋還是延髓，這可通過特征性結(jié)構(gòu)辨別：中腦具有四疊體和大腦腳；腦橋有明顯的橋底部隆起和第四腦室前部；延髓則有錐體、橄欖體或后索核等結(jié)構(gòu)。典型橫斷層圖例（中腦）中腦橫斷層的MRI識(shí)別需要掌握幾個(gè)關(guān)鍵標(biāo)志。在T2加權(quán)像上，大腦腳呈低信號(hào)帶，位于中腦腹側(cè)；紅核呈圓形低信號(hào)區(qū)，位于大腦腳背側(cè)；黑質(zhì)呈帶狀低信號(hào)，位于大腦腳與紅核之間；上丘或下丘位于中腦背側(cè)，呈中等信號(hào)；中腦導(dǎo)水管位于中央，呈高信號(hào)小圓點(diǎn)。典型橫斷層圖例（腦橋）腦橋橫斷層的MRI識(shí)別需要注意其不同水平的特征。腦橋上部橫斷面的特點(diǎn)是三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)主感覺核，在T2加權(quán)像上，可見三叉神經(jīng)纖維穿過腦橋外側(cè)的低信號(hào)帶；腦橋中部橫斷面的標(biāo)志是面神經(jīng)核和展神經(jīng)核，雖然這些核團(tuán)本身難以直接辨認(rèn)，但可根據(jù)第四腦室前壁的形態(tài)和位置進(jìn)行推測(cè)；腦橋下部橫斷面則可見前庭核群，呈現(xiàn)在第四腦室底外側(cè)的中等信號(hào)區(qū)。典型橫斷層圖例（延髓）錐體識(shí)別T2像上，延髓腹側(cè)正中雙側(cè)的低信號(hào)條帶橄欖體識(shí)別延髓中部腹外側(cè)的卵圓形隆起，T2像上呈中等信號(hào)核團(tuán)識(shí)別下橄欖核呈皺褶狀，舌下神經(jīng)核位于中央管背側(cè)第四腦室識(shí)別延髓上部背側(cè)的低信號(hào)（T1像）或高信號(hào)（T2像）區(qū)延髓橫斷層的MRI識(shí)別主要依靠幾個(gè)特征性結(jié)構(gòu)。延髓下部的主要標(biāo)志是錐體交叉，在T2加權(quán)像上，錐體呈低信號(hào)帶，位于腹側(cè)正中；延髓中部的特征是橄欖體和下橄欖核，橄欖體在延髓腹外側(cè)形成卵圓形隆起，下橄欖核在T2像上呈中等信號(hào)的曲折結(jié)構(gòu)；延髓上部則可見第四腦室開放，腦室底外側(cè)可見前庭核和舌下神經(jīng)核等。臨床常見病灶定位應(yīng)用中腦梗死韋伯綜合征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓貝內(nèi)狄克特綜合征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)腦橋梗死米拉爾-居布勒綜合征：同側(cè)面癱和對(duì)側(cè)肢體癱瘓閉鎖綜合征：四肢癱瘓但意識(shí)清醒，眼球運(yùn)動(dòng)保留延髓梗死瓦倫堡綜合征：同側(cè)舌、軟腭麻痹和對(duì)側(cè)肢體感覺障礙延髓內(nèi)側(cè)綜合征：同側(cè)舌癱和對(duì)側(cè)肢體癱瘓腦干病灶的臨床定位是神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的重要內(nèi)容，主要依靠腦神經(jīng)核、上行通路和下行通路的解剖分布。腦干梗死是最常見的腦干病變，通常由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化或栓塞引起。由于腦干結(jié)構(gòu)緊湊，小范圍的病變往往累及多種功能結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致特征性的臨床綜合征。腦干腫瘤橫斷影像T1加權(quán)像腦干膠質(zhì)瘤在T1加權(quán)像上通常表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，邊界不清，可伴有水腫和質(zhì)量效應(yīng)。擴(kuò)散型膠質(zhì)瘤可能不引起明顯的形態(tài)改變，而是導(dǎo)致腦干彌漫性增大。T2加權(quán)像在T2加權(quán)像上，膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為高信號(hào)病變，更易于發(fā)現(xiàn)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能有不均勻信號(hào)，提示腫瘤內(nèi)有囊變、壞死或出血。T2像對(duì)于評(píng)估腫瘤的范圍和周圍水腫更為敏感。增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑后，低級(jí)別膠質(zhì)瘤常無明顯強(qiáng)化；高級(jí)別膠質(zhì)瘤則可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估腫瘤的血供情況和生物學(xué)特性，對(duì)區(qū)分腫瘤與其他病變有重要價(jià)值。腦干脫髓鞘性病變1急性期T2高信號(hào)，彌散受限，可有水腫2亞急性期T2高信號(hào)，邊界更清晰，可有輕度增強(qiáng)3慢性期T2高信號(hào)，體積縮小，無增強(qiáng)腦干是多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病常見的受累部位。在橫斷面MRI上，脫髓鞘斑塊通常表現(xiàn)為T2加權(quán)像和FLAIR序列上的高信號(hào)病灶，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)或等信號(hào)。急性期脫髓鞘斑塊可有周圍水腫，導(dǎo)致病灶邊界不清；隨著病變進(jìn)展至亞急性期和慢性期，邊界變得更加清晰，并可能出現(xiàn)體積縮小。腦干危象及緊急處理識(shí)別腦干受壓癥狀意識(shí)水平下降、呼吸異常、血壓改變、瞳孔變化緊急顱內(nèi)減壓高滲藥物、人工通氣、抬高床頭30°影像學(xué)評(píng)估緊急頭顱CT/MRI確定病因和嚴(yán)重程度根本原因治療針對(duì)原發(fā)病因（如腫瘤、血腫、腦水腫）采取措施腦干危象是神經(jīng)系統(tǒng)急癥中最嚴(yán)重的情況之一，通常由顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的腦疝引起。當(dāng)小腦幕切跡疝或扁桃體疝壓迫腦干時(shí)，可迅速危及生命。腦干危象的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)水平急劇下降、呼吸模式異常（如潮濕呼吸、瑞爾呼吸）、血壓和心率波動(dòng)以及瞳孔變化（固定、散大或針尖樣）。這些癥狀反映了腦干內(nèi)生命中樞和腦神經(jīng)核的功能受損。腦干橫斷層學(xué)習(xí)難點(diǎn)分析腦干橫斷層學(xué)習(xí)的主要難點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和緊湊性。腦干體積雖小，但內(nèi)含眾多重要的核團(tuán)和纖維束，它們?cè)诓煌降呐帕泻拖嗷リP(guān)系變化顯著。例如，中腦、腦橋和延髓的橫斷面差異很大；即使在同一結(jié)構(gòu)內(nèi)，如從上丘平面到下丘平面，核團(tuán)和纖維束的排列也有明顯變化。這種復(fù)雜性使初學(xué)者常感到困惑和挫折。構(gòu)建解剖與影像橋梁解剖學(xué)方法分區(qū)學(xué)習(xí)：先總體后細(xì)節(jié)層次區(qū)分：明確不同水平特征立體構(gòu)建：綜合三維空間關(guān)系影像學(xué)方法特征識(shí)別：掌握各結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)多序列對(duì)比：綜合T1、T2和其他序列動(dòng)態(tài)理解：考慮連續(xù)層面的變化整合策略對(duì)照學(xué)習(xí)：解剖與影像并行標(biāo)志物定位：利用明顯結(jié)構(gòu)定位臨床案例：通過病例加深理解構(gòu)建腦干解剖與影像學(xué)的橋梁是掌握橫斷層知識(shí)的關(guān)鍵。這需要建立清晰的思維方法，包括背腹側(cè)分界和層次性思維。背腹側(cè)分界指的是在橫斷面上區(qū)分腹側(cè)區(qū)（如大腦腳、橋底部、錐體）和背側(cè)區(qū)（如四疊體、橋被蓋、延髓背側(cè)區(qū)），這有助于確定結(jié)構(gòu)的大致位置。層次性思維則要求先識(shí)別屬于中腦、腦橋還是延髓，再確定具體水平，最后定位具體結(jié)構(gòu)。腦干損傷功能影響呼吸障礙延髓呼吸中樞損傷導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常吞咽困難舌咽和迷走神經(jīng)核損傷影響吞咽功能運(yùn)動(dòng)障礙皮質(zhì)脊髓束受損引起肢體癱瘓4意識(shí)障礙網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷導(dǎo)致意識(shí)水平下降腦干損傷可導(dǎo)致多方面的功能障礙，其嚴(yán)重程度取決于損傷的位置和范圍。延髓損傷尤其危險(xiǎn)，因?yàn)檫@里含有調(diào)控呼吸和心血管功能的生命中樞。延髓呼吸中樞損傷可導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常、呼吸暫停甚至呼吸衰竭；血管運(yùn)動(dòng)中樞損傷則可引起血壓異常波動(dòng)，包括危及生命的高血壓或低血壓。腦干橫斷層與手術(shù)規(guī)劃入路選擇根據(jù)病變?cè)跈M斷面上的位置選擇最佳手術(shù)入路1安全區(qū)識(shí)別確定相對(duì)安全的切入點(diǎn)和解剖平面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估手術(shù)可能影響的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)和功能術(shù)中導(dǎo)航利用術(shù)中影像和電生理監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手術(shù)腦干手術(shù)是神經(jīng)外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，詳細(xì)的橫斷層解剖知識(shí)對(duì)手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。根據(jù)病變?cè)谀X干橫斷面上的位置，神經(jīng)外科醫(yī)生需要選擇最合適的手術(shù)入路。例如，中腦背側(cè)病變可通過枕上經(jīng)小腦幕入路；腦橋外側(cè)病變可選擇乙狀竇后經(jīng)小腦入路；延髓背側(cè)病變則可采用正中后顱窩入路。腦干橫斷層病例分析一病例資料45歲男性，突發(fā)右側(cè)面癱，左側(cè)肢體無力和感覺減退影像發(fā)現(xiàn)MRI顯示右側(cè)腦橋基底部梗死灶解剖分析病變累及右側(cè)面神經(jīng)核和皮質(zhì)脊髓束診斷結(jié)論米拉爾-居布勒綜合征（腦橋基底外側(cè)綜合征）本病例展示了腦干橫斷層解剖知識(shí)在臨床診斷中的應(yīng)用。患者的核心癥狀是右側(cè)面癱和左側(cè)肢體無力，這種"交叉性癱瘓"提示病變位于腦干。MRI顯示右側(cè)腦橋基底部梗死灶，累及兩個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)核（或面神經(jīng)纖維）和皮質(zhì)脊髓束。腦干橫斷層病例分析二1初始癥狀右側(cè)面部感覺減退，左側(cè)身體痛溫覺減退2進(jìn)展癥狀右側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聲音嘶啞，吞咽困難3影像檢查MRI顯示右側(cè)延髓外側(cè)梗死灶4確診治療瓦倫堡綜合征，抗血小板和支持治療本病例展示了延髓橫斷層解剖在