三尖瓣反流經(jīng)導(dǎo)管治療的中國(guó)專家共識(shí)解讀課件

三尖瓣反流經(jīng)導(dǎo)管治療的中國(guó)專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.50104三尖瓣反流概述術(shù)前評(píng)估05傳統(tǒng)治療方法術(shù)后管理與并發(fā)癥處理0203經(jīng)導(dǎo)管治療技術(shù)目錄CONTENTS三尖瓣反流概述01三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三尖瓣反流的流行病學(xué)三尖瓣反流的病理生理機(jī)制三尖瓣由瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌組成，瓣葉通常有三個(gè)，但存在變異。三尖瓣環(huán)呈橢圓形，非平面結(jié)構(gòu)，瓣葉活動(dòng)度大，解剖復(fù)雜。隨年齡增長(zhǎng)，三尖瓣反流發(fā)病率增加，輕度、中度和重度TR的檢出率分別為2.96%、2.22%和1.39%。主要病因是左側(cè)瓣膜性心臟病和左心衰，分別占40%和30%。右心房壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)肝淤血、腹水等癥狀。右心室前向血流量減少，心輸出量降低，引起活動(dòng)耐量下降。三尖瓣反流的定義與解剖基礎(chǔ)傳統(tǒng)治療方法02藥物治療的原則與目標(biāo)利尿劑是主要藥物，可減輕水腫，改善癥狀。根據(jù)病因，可聯(lián)合使用其他藥物，如抗心衰藥物、降低肺動(dòng)脈壓力的靶向藥物等。PART01藥物治療的局限性藥物治療不能根治三尖瓣反流，只能緩解癥狀。對(duì)于重度三尖瓣反流，藥物治療效果有限，需考慮其他治療手段。PART02藥物治療的長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期使用利尿劑需注意電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測(cè)腎功能。藥物治療需根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整，避免過度依賴。PART03藥物治療經(jīng)導(dǎo)管治療技術(shù)03適用于瓣葉對(duì)合間隙≤8.5mm、中心性反流的患者。通過夾合瓣葉，減少反流面積，改善血流動(dòng)力學(xué)。經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）通過植入裝置縮小瓣環(huán)，改善瓣膜關(guān)閉不全。適用于瓣葉栓系不嚴(yán)重、中央性反流的患者。經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)適用于其他治療無(wú)效、瓣環(huán)過大無(wú)法修復(fù)的患者?？煞譃樵蝗獍曛脫Q術(shù)和異位三尖瓣置入術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)（TTVR）經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療的分類外科手術(shù)高危、癥狀性、嚴(yán)重的三尖瓣反流患者。經(jīng)充分藥物治療無(wú)效，且預(yù)期能從介入治療中獲益的患者。嚴(yán)重右心室功能不良，無(wú)法耐受手術(shù)。重度肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后可能引發(fā)右心衰竭。合并其他嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命有限。適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)導(dǎo)管治療的適應(yīng)癥與禁忌癥器械選擇的原則根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴(yán)重程度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的器械。優(yōu)先選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的器械，以提高治療效果和安全性。常用器械的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)TEER器械操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。TTVR器械可徹底解決瓣膜問題，但技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)較大。對(duì)于瓣葉增厚、縮短或穿孔的患者，優(yōu)先選擇TTVR器械。對(duì)于瓣環(huán)擴(kuò)張但瓣葉牽拉輕微的患者，可考慮瓣環(huán)成形或TEER器械。器械選擇的個(gè)體化考量經(jīng)導(dǎo)管治療的器械選擇術(shù)前評(píng)估04癥狀評(píng)估包括NYHA心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)、KCCQ指數(shù)、水腫指數(shù)、利尿劑指數(shù)等。通過綜合評(píng)估患者的癥狀，判斷病情嚴(yán)重程度和治療需求。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用TRISCORE等評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估三尖瓣外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高?；颊?，需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比。重要臟器功能評(píng)估評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、右心功能和左心功能，判斷患者的整體耐受性。對(duì)于合并腎功能不全、肝功能異常的患者，需特別關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床評(píng)估是術(shù)前評(píng)估的主要工具，可詳細(xì)評(píng)估瓣葉、瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于TEER手術(shù)，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）尤為重要，可準(zhǔn)確評(píng)估瓣葉對(duì)合情況。超聲心動(dòng)圖評(píng)估可全面評(píng)估三尖瓣、右心及入路的解剖結(jié)構(gòu)，為器械選擇和手術(shù)規(guī)劃提供重要依據(jù)。對(duì)于TTVR手術(shù)，CT評(píng)估是必不可少的，可測(cè)量瓣環(huán)大小、與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。多層螺旋CT評(píng)估在測(cè)量右心室大小及功能方面具有更高的準(zhǔn)確性，可作為補(bǔ)充評(píng)估手段。對(duì)于復(fù)雜病例，MRI可提供更詳細(xì)的解剖和功能信息，輔助手術(shù)決策。MRI評(píng)估影像學(xué)評(píng)估患者準(zhǔn)備術(shù)前糾正凝血功能，調(diào)整血容量，降低靜脈壓。對(duì)于合并感染、貧血等疾病的患者，需先進(jìn)行治療，改善全身狀況。器械與設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果，選擇合適的器械，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和檢查。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的設(shè)備，如導(dǎo)管室設(shè)備、超聲設(shè)備、影像設(shè)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)團(tuán)隊(duì)需經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉各種器械的操作流程和注意事項(xiàng)。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括心臟外科、心臟內(nèi)科、影像科、麻醉科等，共同制定手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后管理與并發(fā)癥處理05術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、氧飽和度等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)與護(hù)理根據(jù)患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。采用多模式鎮(zhèn)痛方案，如聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和阿片類藥物，提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛管理術(shù)后根據(jù)具體情況，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。合理使用抗生素預(yù)防感染，特別是對(duì)于有感染高危因素的患者。抗凝與抗感染治療術(shù)后即刻管理0102出血并發(fā)癥術(shù)后密切觀察患者有無(wú)胸腔、心包出血、上下腔靜脈破裂等出血跡象。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即進(jìn)行止血處理，必要時(shí)輸血，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。血管并發(fā)癥術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管并發(fā)癥。對(duì)于血管并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況采取保守治療或手術(shù)修復(fù)。030405心律失常與傳導(dǎo)阻滯術(shù)后密切監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，立即進(jìn)行電復(fù)律或除顫。對(duì)于傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)程度決定是否需要植入起搏器。腎功能不全術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。對(duì)于腎功能不全患者，及時(shí)進(jìn)行血液透析治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。右心功能減退術(shù)后注意觀察患者的右心功能指標(biāo)，如TAPSE、右心室舒張末期內(nèi)徑等。對(duì)于右心功能減退患者，使用血管活性藥物維持右心功能，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助循環(huán)支持。術(shù)后并發(fā)癥及處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行早期干預(yù)和治療。評(píng)估患者的長(zhǎng)期預(yù)后，調(diào)整治療方案，提高生活質(zhì)量。收集臨床數(shù)據(jù)，為今后的治療提供參考和依據(jù)。隨訪目的定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)估三尖瓣反流情況和心臟功能。監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化，包括心功能分級(jí)、活動(dòng)耐量等。隨訪患者的抗凝治