2024年5月外科A1試題+答案（附解析）

2024年5月外科A1試題+答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.對懷疑腎癌者、下列檢查使診斷最準確的是A、IVPB、逆行性腎盂造影C、同位素腎掃描D、CT檢查E、尿細胞學檢查正確答案：D答案解析：CT檢查對腎癌的診斷具有較高的準確性，能夠清晰顯示腎臟的形態(tài)、結構等，有助于發(fā)現腎臟占位性病變及其特征，對于腎癌的診斷、分期等都有重要價值。IVP主要用于檢查泌尿系統(tǒng)的排泄功能等；逆行性腎盂造影一般用于進一步了解腎盂腎盞的形態(tài)等情況；同位素腎掃描對腎臟功能等有一定評估作用，但對于腎癌的診斷準確性不如CT；尿細胞學檢查主要用于排查泌尿系統(tǒng)腫瘤細胞，但對腎癌診斷的特異性不強。2.小腦幕切跡疝形成后、病情會持續(xù)加重的主要原因是A、動眼神經損傷B、大腦腳受壓C、顳葉海馬鉤回受壓出血壞死D、腦脊液循環(huán)通路受阻E、腦干受壓正確答案：D答案解析：小腦幕切跡疝形成后，中腦急性受壓，腦脊液循環(huán)通路受阻，導致顱內壓進一步升高，病情持續(xù)加重。顳葉海馬鉤回受壓出血壞死、大腦腳受壓、動眼神經損傷、腦干受壓等雖然也是小腦幕切跡疝的表現，但不是病情持續(xù)加重的主要原因。3.顱內壓增高患者便秘的處理、下列錯誤的是A、高位灌腸B、囑患者多吃含纖維素的食物C、戴手套用手指挖出大便D、應用輕瀉劑疏通大便E、肛門內塞入通便藥物正確答案：A答案解析：對于顱內壓增高患者，禁忌高位灌腸，因為高位灌腸可使腹壓突然升高，導致顱內壓進一步增高，有引發(fā)腦疝等嚴重后果的風險。而其他選項，如肛門內塞入通便藥物、應用輕瀉劑疏通大便、戴手套用手指挖出大便、囑患者多吃含纖維素的食物等都是可以采取的處理便秘的合理方法。4.急性腹痛從上腹轉移到右下腹、應先考慮為A、右輸尿管結石B、急性胃腸炎C、宮外孕破裂D、胃十二指腸潰瘍穿孔E、急性闌尾炎正確答案：E答案解析：急性闌尾炎典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數小時（6～8小時）后轉移并局限在右下腹。所以急性腹痛從上腹轉移到右下腹應先考慮為急性闌尾炎。急性胃腸炎多有不潔飲食史，疼痛部位多不固定；右輸尿管結石疼痛多在腰部或側腹部向下腹部和會陰部放射；胃十二指腸潰瘍穿孔多為突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速蔓延至全腹；宮外孕破裂多有停經史，下腹部疼痛。5.骨折的急救中、對有骨折的重癥傷員、首要步驟應處理A、出血B、隨瘓C、疼痛D、脊髓橫斷E、內臟損傷正確答案：A答案解析：骨折急救中，對于有骨折的重癥傷員，首要處理的是出血。嚴重的出血可能會導致休克等危及生命的情況，所以先控制出血是關鍵。而癱瘓、疼痛、內臟損傷、脊髓橫斷等情況雖然也很重要，但相比之下，出血對生命的威脅更為緊迫。6.原發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)病原因不包括A、酶對軟骨基質的異常降解作用B、應力平衡失調C、廣泛的滑膜增生D、軟骨營養(yǎng)代謝異常E、生物化學的改變正確答案：C答案解析：原發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)病原因包括軟骨營養(yǎng)代謝異常、應力平衡失調、生物化學的改變、酶對軟骨基質的異常降解作用等。廣泛的滑膜增生多見于類風濕關節(jié)炎等疾病，而非原發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)病原因。7.臨床診斷急性膽囊炎的最主要根據是A、右上腹持續(xù)性劇痛B、Murphy征陽性C、膽囊區(qū)壓痛D、黃痘E、白細胞計數增高正確答案：B答案解析：Murphy征陽性是臨床診斷急性膽囊炎的重要體征，對于急性膽囊炎的診斷具有重要意義，故最主要根據是Murphy征陽性。右上腹持續(xù)性劇痛、膽囊區(qū)壓痛其他一些疾病也可能有，黃疸不是急性膽囊炎必有表現，白細胞計數增高也可見于多種感染等情況，均不如Murphy征陽性對急性膽囊炎診斷特異性高。8.診斷消化性潰瘍病因的首選檢查方法是A、早期胃鏡檢查B、X線C、吾線檢查D、核素檢查E、動脈造影正確答案：A答案解析：消化性潰瘍病因診斷的首選檢查方法是早期胃鏡檢查，它不僅可以直接觀察胃十二指腸黏膜病變情況，還可取組織進行病理檢查，明確病因，如是否存在幽門螺桿菌感染、胃黏膜有無萎縮、化生等情況，對診斷及后續(xù)治療方案的制定具有重要意義。X線鋇餐檢查對診斷也有幫助，但不是首選。其他選項如核素檢查、動脈造影等在消化性潰瘍病因診斷方面一般不常用。9.男性、34歲。腰背痛1年。下腰段及骶髖關節(jié)壓痛、腰椎活動受限。X線片示脊柱呈竹節(jié)樣改變、最可能的診斷是∶A、神經根型頸椎間盤突出癥B、腰椎間盤突出癥C、腰椎結核D、脊柱腫瘤E、強直性脊柱炎正確答案：E答案解析：強直性脊柱炎典型的X線表現為骶髂關節(jié)骨質破壞以及脊柱呈竹節(jié)樣改變，該患者腰背痛、下腰段及骶髖關節(jié)壓痛、腰椎活動受限，X線片脊柱呈竹節(jié)樣改變，符合強直性脊柱炎的表現。神經根型頸椎間盤突出癥主要表現為上肢放射性疼痛等神經根受壓癥狀，與該患者表現不符；腰椎間盤突出癥多有下肢放射性疼痛、麻木等坐骨神經受壓表現，該患者無相關表現；腰椎結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀及骨質破壞等表現，該患者未提示；脊柱腫瘤一般無竹節(jié)樣改變等典型強直性脊柱炎表現。10.在食管癌高發(fā)區(qū)作普查時。對早期食管瘟簡單易行的確診方法是A、X線壩餐檢查B、食管鏡檢查C、帶網氣表食管脫落細胞檢查D、CTE、MRI正確答案：C答案解析：帶網氣表食管脫落細胞檢查是一種簡單易行的食管癌普查方法，通過收集食管脫落細胞進行病理檢查，可發(fā)現早期食管癌。X線鋇餐檢查能觀察食管形態(tài)等，但對早期病變診斷價值不如脫落細胞檢查；食管鏡檢查是有創(chuàng)檢查；CT和MRI主要用于評估食管癌的分期等情況，不是早期簡單確診方法。11.下列臨床表現與法洛四聯癥無關的是A、蹲踞現象B、生長發(fā)育障礙C、杵狀指趾D、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進E、胸骨左緣粗糙收縮期雜音正確答案：D答案解析：法洛四聯癥時肺動脈狹窄導致肺動脈瓣區(qū)第二音減弱或消失，而非亢進。蹲踞現象可緩解呼吸困難等癥狀；杵狀指趾是長期慢性缺氧表現；生長發(fā)育障礙與長期缺氧及心臟功能異常有關；胸骨左緣粗糙收縮期雜音是由于心室間分流等導致。12.男、6歲、左髖部疼痛、乏力、跛行、請結合MRI檢查、選出最可能的診斷A、髖關節(jié)結核B、股骨頭骨骺缺血壞死C、骨肉瘤D、骨囊腫E、軟骨肉瘤正確答案：B答案解析：股骨頭骨骺缺血壞死好發(fā)于兒童，MRI可清晰顯示股骨頭骨骺的病變情況。髖關節(jié)結核多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，骨質破壞等表現與本題不符。骨肉瘤多有骨質破壞、骨膜反應等典型表現，與本題影像不符。骨囊腫一般為圓形或橢圓形透亮區(qū)。軟骨肉瘤多見于成人，影像學表現也與本題不同。結合患兒左髖部疼痛、乏力、跛行及MRI表現，最可能的診斷是股骨頭骨骺缺血壞死。13.上消化道大出血常見的病因不包括A、門靜脈高壓癥B、外傷引起空腔臟器破裂C、胃十二指腸潰瘍D、膽道出血E、胃癌正確答案：B答案解析：上消化道大出血常見病因包括胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、胃癌、膽道出血等。外傷引起空腔臟器破裂一般導致的是急腹癥等情況，并非上消化道大出血的常見病因。14.婦科腹痛特點A、先發(fā)熱后腹痛B、腹痛部位不明確C、常伴有腹膜刺激征D、可有腹部腫塊E、突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛向會陰部放射正確答案：E15.男性、34歲。3天前突發(fā)腰痛、半天后出現右腿痛、咳嗽加重。查體∶腰骶壓痛、放射至小腿。右直腿抬高40°陽性。小腿前側和足內側痛覺減退。拇背伸肌肌力弱。請判斷哪一種神經根受累?A、腰5B、腰4C、骶1D、腰2E、腰3正確答案：A答案解析：該患者表現為小腿前側和足內側痛覺減退，拇背伸肌肌力弱，這些癥狀提示腰5神經根受累。腰5神經根支配小腿前外側及足背內側皮膚感覺，同時支配拇長伸肌等使足背伸的肌肉。而腰2、3、4神經根受累表現與該患者不符，骶1神經根受累主要表現為小腿后側及外側、足背外側感覺障礙及足跖屈、足內翻無力等。16.女、68歲、頭部劇痛伴左上肢無力半月余、近兩天發(fā)展為雙下肢截癱、請結合影像學檢查、選出最可能的診斷A、脊髓空洞癥B、硬膜外膿腫C、脊膜瘤D、椎管內血腫E、脊膜膨出正確答案：D答案解析：患者頭部劇痛后出現肢體截癱，結合影像學檢查，椎管內血腫可急性起病，有疼痛等前驅癥狀后迅速出現神經功能障礙，符合該患者表現，故最可能診斷為椎管內血腫；脊髓空洞癥一般起病隱匿，緩慢進展；硬膜外膿腫多有感染等病史，起病相對較緩；脊膜膨出多為先天性，自幼發(fā)病；脊膜瘤一般進展較慢。17.患者自控鎮(zhèn)痛給藥途徑不常用的是A、靜脈B、神經銷內C、硬膜外腔D、蛛網膜下腔E、口服給藥正確答案：E18.多根多處肋骨骨折引起縱隔撲動的主要原因是A、傷側肺菱縮B、傷側胸膜腔負壓消失C、呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡D、健側胸膜腔負壓消失E、健側肺葵縮正確答案：C答案解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突。同時，由于兩側胸膜腔壓力不平衡，吸氣時健側胸膜腔負壓增大，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，導致縱隔在吸氣和呼氣時發(fā)生左右擺動，稱為縱隔撲動。而傷側胸膜腔負壓消失、健側胸膜腔負壓消失、傷側肺萎縮、健側肺萎縮均不是縱隔撲動的主要原因。19.肺動脈置管導致肺動脈破裂出血的并發(fā)癥多見于下列情況A、氣囊充盈壓正常者B、肺動脈高壓者C、肺動脈壓正常者D、導管插入過淺E、低血容量者正確答案：B答案解析：肺動脈高壓時，肺動脈壓力升高，血管壁承受的壓力較大，此時進行肺動脈置管操作，導管容易對肺動脈血管造成損傷，導致肺動脈破裂出血。而肺動脈壓正常者相對風險較低；導管插入過淺一般不會直接導致肺動脈破裂出血；低血容量者與肺動脈破裂出血的直接關聯不大；氣囊充盈壓正常也不是導致肺動脈破裂出血的常見因素。20.最常見的腎盂腎炎病菌是A、變形桿菌B、大腸桿菌C、白色念珠菌D、糞腸球菌E、葡萄球菌正確答案：B答案解析：腎盂腎炎最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，約占全部尿路感染的80%～90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。葡萄球菌、糞腸球菌等也可引起，但不是最常見的。白色念珠菌等真菌引起腎盂腎炎相對少見。21.全關節(jié)結核是A、關節(jié)軟骨骨端及滑膜均受累B、骨組織破壞嚴重C、關節(jié)的全部滑膜組織有結核病變D、關節(jié)脛內積液增多并混濁E、關節(jié)軟骨受累正確答案：A答案解析：全關節(jié)結核是指病灶累及關節(jié)軟骨、骨端及滑膜，可造成關節(jié)功能嚴重障礙，甚至導致殘疾。選項A準確描述了全關節(jié)結核的受累范圍。選項B骨組織破壞嚴重不一定就是全關節(jié)結核的特征，其他關節(jié)疾病也可能有嚴重骨破壞。選項C僅強調滑膜組織有結核病變不全面。選項D關節(jié)腔內積液增多混濁可能是多種關節(jié)疾病的表現，并非全關節(jié)結核特有。選項E單獨關節(jié)軟骨受累不能診斷為全關節(jié)結核。22.肱骨髁上伸直型閉合性骨折最易出現的副損傷是A、正中神經損傷B、尺神經損傷C、精神經損傷D、肱動脈損傷E、肘關節(jié)前脫位正確答案：D答案解析：肱骨髁上伸直型閉合性骨折時，骨折近端向前下方移位，極易損傷前方的肱動脈，這是該類型骨折最易出現的副損傷。正中神經、尺神經、橈神經損傷雖也可能發(fā)生，但不是最易出現的。肘關節(jié)前脫位不是副損傷。23.男性、突發(fā)胸悶、氣促、考慮為張力性氣胸、縱隔位置位于A、居中B、吸氣時居中C、偏向患側D、呼氣時居中E、偏向健側正確答案：E答案解析：張力性氣胸時，氣體只進不出，患側胸腔內壓力不斷升高，將縱隔推向健側。24.關于腫瘤、下述哪一項是正確的A、涎腺混合瘤是良性腫瘤B、腎母細胞瘤切除后復發(fā)為交界性腫瘤C、精原細胞瘤為交界性腫瘤D、膀胱乳頭狀瘤是交界性腫瘤E、基底細胞癌發(fā)展緩慢、為良性腫瘤正確答案：D答案解析：涎腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織的良性腫瘤，但選項A表述不夠嚴謹準確；腎母細胞瘤是惡性腫瘤，不存在切除后復發(fā)為交界性腫瘤的說法，B錯誤；精原細胞瘤是惡性腫瘤，不是交界性腫瘤，C錯誤；膀胱乳頭狀瘤是一種交界性腫瘤，D正確；基底細胞癌是一種惡性皮膚腫瘤，發(fā)展緩慢但不是良性腫瘤，E錯誤。25.良性前列腺增生臨床表現的描述、下列錯誤的是A、夜尿多B、壓力性尿失禁C、尿頻D、急性尿潴留E、排尿困難正確答案：B答案解析：良性前列腺增生的臨床表現主要包括尿頻、夜尿增多、排尿困難、急性尿潴留等。壓力性尿失禁主要與盆底肌松弛等因素有關，并非良性前列腺增生的典型臨床表現。26.肺癌常見的肺外體征有A、指趾端發(fā)紺B、杵狀指(趾)C、心率增快D、心動過緩E、桶狀胸正確答案：B答案解析：肺癌常見的肺外體征有杵狀指（趾）、肥大性骨關節(jié)病等，故答案為B。指趾端發(fā)紺不是肺癌常見的典型肺外體征；心率增快和心動過緩一般不是肺癌特異性的肺外體征；桶狀胸多見于慢性阻塞性肺疾病等，而非肺癌常見肺外體征。肺癌患者出現杵狀指（趾）等肺外表現可能與腫瘤產生的某些特殊物質導致內分泌、代謝等紊亂有關。27.小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的致命原因A、大腦皮層受壓B、腦脊液循環(huán)受壓C、重要顱內血管受壓D、腦干受壓E、小腦皮層受壓正確答案：D答案解析：枕骨大孔疝是由于小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，壓迫延髓，嚴重時可導致呼吸、心跳驟停而死亡；小腦幕切跡疝是由于顳葉鉤回、海馬回通過小腦幕切跡被推移至幕下，壓迫腦干，產生一系列嚴重癥狀，如意識障礙、瞳孔改變等，最終因腦干受壓導致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。所以兩者致命原因均是腦干受壓。28.有關腸管損傷的描述、正確的是A、均可出現膈下游離氣體B、X線示腹膜后花斑樣改變提示十二指腸球部損傷C、術后不需應用抗生素D、應徹底沖洗腹腔并放置引流E、結腸損傷不必禁食正確答案：D答案解析：1.選項A：并不是所有腸管損傷均可出現膈下游離氣體，比如小腸的不完全性破裂等情況，故A錯誤。2.選項B：X線示腹膜后花斑樣改變提示十二指腸降部及水平部損傷，而非十二指腸球部，故B錯誤。3.選項C：腸管損傷術后一般需要應用抗生素預防感染，故C錯誤。4.選項D：腸管損傷后應徹底沖洗腹腔并放置引流，防止腹腔感染等并發(fā)癥，故D正確。5.選項E：結腸損傷也需要禁食，待腸道功能恢復后再逐漸恢復飲食，故E錯誤。29.腹直肌下部功能存在、腹壁反射上中部尚在是屬于A、胸髓1-5損傷B、胸髓6-9損傷C、胸髓9損傷D、胸髓11損傷E、胸髓10損傷正確答案：E答案解析：胸髓10節(jié)段支配臍水平的腹壁反射，當胸髓10損傷時腹壁反射上中部消失，而題干中腹壁反射上中部尚在，說明損傷平面在胸髓10以下，腹直肌下部由胸髓11、12節(jié)段支配，腹直肌下部功能存在提示胸髓11、12節(jié)段功能存在，綜合判斷損傷平面>胸髓10損傷。30.有關第1腰髓節(jié)段的敘述、正確的是A、后索內只有薄束B、平對第1腰椎下緣C、參加腰骶膨大的形成D、平對第1腰椎E、脊髓灰質無側角正確答案：A31.對下橄欖核的描述、錯誤的是A、發(fā)出纖維后越邊經小腦下腳入小腦B、接受脊髓與紅核的傳入纖維C、該核前內側有錐體束下行D、位于延髓橄欖深面E、不接受大腦皮質的投射纖維正確答案：E答案解析：下橄欖核接受大腦皮質的投射纖維，其主要功能是對運動進行調控等。下橄欖核位于延髓橄欖深面，接受脊髓與紅核的傳入纖維，發(fā)出纖維后越邊經小腦下腳入小腦，該核前內側有錐體束下行。所以選項E描述錯誤。32.上尿路結石形成的相關因素不包括A、反復尿路感染B、大量飲水C、長期臥床D、飲食中脂肪含量過高E、飲食中纖維素過少正確答案：D33.股骨頸骨折最易并發(fā)A、關節(jié)僵硬B、畸形愈臺C、脂肪栓塞D、缺血性骨壞死E、坐骨神經損傷正確答案：D答案解析：股骨頸骨折時，股骨頭的血液供應受到嚴重影響，容易導致股骨頭缺血性壞死，這是股骨頸骨折較為常見且嚴重的并發(fā)癥。而關節(jié)僵硬多與長期固定等因素有關；坐骨神經損傷多因骨折塊直接損傷等原因，并非股骨頸骨折最易并發(fā)的；畸形愈合相對不是最典型的并發(fā)癥；脂肪栓塞較少見，不是最易并發(fā)的。34.急性肺水腫、治療原則不包括A、糾正低氧血癥B、應用正性變力藥增強心臟收縮力C、應用擴血管藥降低前、后負荷D、甘露醇快速利尿E、早期短期內試用大劑量腎上腺皮質激素正確答案：D答案解析：急性肺水腫治療原則包括糾正低氧血癥，應用擴血管藥降低前、后負荷，應用正性變力藥增強心臟收縮力，早期短期內試用大劑量腎上腺皮質激素等。而甘露醇快速利尿一般不用于急性肺水腫的治療，因為快速利尿可能會導致血容量進一步減少，加重病情。35.不屬于排尿困難癥狀的是A、排尿遲緩B、射程短C、尿頻D、終末滴瀝E、尿流細正確答案：C答案解析：尿頻是指單位時間內排尿次數增多，不屬于排尿困難的癥狀。排尿困難主要表現為排尿延遲、射程短、尿線變細、尿流緩慢、終末滴瀝等。36.甲亢作次全切除術、主要并發(fā)癥中最危急的是A、喉上神經損傷B、喉返神經損傷C、術后甲狀