2024年4月內(nèi)科學練習題（含參考答案解析）

2024年4月內(nèi)科學練習題（含參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.以下哪一種腎小管性酸中毒?？尚纬赡I結(jié)石A、低血鉀型遠端腎小管酸中毒B、近端腎小管酸中毒C、Ⅲ型腎小管性酸中毒D、Ⅳ型腎小管性酸中毒E、混合性腎小管酸中毒正確答案：A答案解析：低血鉀型遠端腎小管酸中毒時，因遠端腎小管泌氫障礙，尿液不能酸化，尿pH常＞6.0，鈣磷排泄增加，易形成腎結(jié)石。而近端腎小管酸中毒主要是重吸收HCO??障礙；Ⅲ型腎小管性酸中毒較少見；Ⅳ型腎小管性酸中毒主要表現(xiàn)為高血鉀等；混合性腎小管酸中毒兼具多種類型特點。所以?？尚纬赡I結(jié)石的是低血鉀型遠端腎小管酸中毒。2.患者，女，40歲，反復口腔潰瘍，乏力，口干，間斷心悸，超聲心動圖提示心包積液，24小時尿蛋白0.5g，抗核抗體陽性，可能的診斷是A、干燥綜合征B、系統(tǒng)性硬化癥C、類風濕關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、混合結(jié)締組織病正確答案：D答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)反復口腔潰瘍、乏力、口干、心包積液、蛋白尿及抗核抗體陽性等表現(xiàn)，該患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點。干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀；系統(tǒng)性硬化癥以皮膚及內(nèi)臟器官纖維化為主要特點；類風濕關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)；混合結(jié)締組織病有多種自身抗體陽性及重疊多種結(jié)締組織病的表現(xiàn)，但該患者主要符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)，故答案為D。3.在腺垂體功能不全時，可出現(xiàn)下列哪種情況A、血糖升高B、體重明顯增加C、怕熱，腹瀉D、低血壓E、皮膚色素沉著過多正確答案：D答案解析：腺垂體功能不全時，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，導致腎上腺皮質(zhì)功能減退，可出現(xiàn)低血壓等表現(xiàn)。血糖升高多見于糖尿病等；皮膚色素沉著過多常見于原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多刺激黑色素細胞導致；體重明顯增加可能與多種因素有關(guān)，但不是腺垂體功能不全的典型表現(xiàn)；怕熱、腹瀉常見于甲狀腺功能亢進等。4.下述哪項是氫氯噻嗪的副作用A、高尿酸B、高血鉀C、低血糖D、血尿E、高血鈣正確答案：A答案解析：氫氯噻嗪可引起高尿酸血癥，這是其副作用之一。氫氯噻嗪會干擾尿酸的排泄，導致血尿酸水平升高。而血尿不是其典型副作用；氫氯噻嗪可導致低血鈣而非高血鈣；會引起低血鉀而非高血鉀；一般也不會引起低血糖。5.球后潰瘍多發(fā)生于A、十二指腸升部B、十二指腸球部后壁C、十二指腸水平部D、十二指腸乳頭近端E、十二指腸乳頭遠端正確答案：D6.口服糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)如下副作用A、感染B、藥物性糖尿病C、骨質(zhì)疏松D、股骨頭無菌性缺血性壞死E、出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死均可有正確答案：E答案解析：口服糖皮質(zhì)激素的副作用較多，可出現(xiàn)感染，因為其抑制免疫功能；可導致藥物性糖尿病，影響糖代謝；會引起骨質(zhì)疏松，抑制成骨細胞活性；還可能引發(fā)股骨頭無菌性缺血性壞死等。所以可出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死均可有。7.一患者聽診心率60次/min，律齊。如作心電圖檢查不可能出現(xiàn)的改變是A、竇性心律B、心房撲動4∶1傳導C、完全性左束支傳導阻滯D、心房顫動伴三度房室傳導阻滯E、陣發(fā)性房性心動過速2∶1傳導正確答案：E8.早期診斷肢端肥大癥的最可靠方法是A、測定血漿生長激素水平B、蝶鞍X線攝片C、頭顱CT掃描D、胰島素低血糖試驗E、口服葡萄糖抑制試驗正確答案：E答案解析：肢端肥大癥是由于腺垂體分泌生長激素（GH）過多所致。正常情況下，口服葡萄糖后，GH會受到抑制而降低。而肢端肥大癥患者由于存在GH分泌異常，口服葡萄糖后GH不能被抑制，所以口服葡萄糖抑制試驗是早期診斷肢端肥大癥的最可靠方法。測定血漿生長激素水平在肢端肥大癥時可升高，但不能單純依靠此診斷，因為生長激素呈脈沖式分泌，且其他一些情況也可能導致其升高；蝶鞍X線攝片和頭顱CT掃描主要用于了解蝶鞍及周圍結(jié)構(gòu)情況，對診斷有一定幫助，但不是最可靠的；胰島素低血糖試驗是通過低血糖刺激GH分泌來判斷垂體功能，不是診斷肢端肥大癥的首選方法。9.下列最有助于心源性肝硬化的診斷的是A、白/球蛋白比例降低B、肘靜脈壓升高C、轉(zhuǎn)氨酶升高D、腹部移動濁音陽性E、心尖區(qū)2/6級收縮期雜音正確答案：B答案解析：心源性肝硬化是由于長期右心衰竭引起的肝淤血、缺氧，導致肝細胞變性、壞死，纖維組織增生，最終形成肝硬化。肘靜脈壓升高是右心衰竭的重要體征之一，有助于心源性肝硬化的診斷。腹部移動濁音陽性可見于多種原因引起的腹水，并非心源性肝硬化所特有；轉(zhuǎn)氨酶升高也可見于多種肝臟疾病及其他系統(tǒng)疾病；白/球蛋白比例降低可見于多種慢性疾病及消耗性疾?。恍募鈪^(qū)2/6級收縮期雜音不一定與心源性肝硬化直接相關(guān)。10.患者，男，21歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸漸發(fā)生神志模糊以至昏迷。最可能的診斷是A、糖尿病高滲昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒C、尿毒癥酸中毒D、乳酸性酸中毒E、呼吸性酸中毒正確答案：B答案解析：糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病常見的急性并發(fā)癥?；颊哂?型糖尿病基礎(chǔ)，出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快等癥狀，進而神志模糊至昏迷，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。乳酸性酸中毒多有誘發(fā)因素如服用雙胍類藥物等；尿毒癥酸中毒有腎臟疾病病史；呼吸性酸中毒多有肺部通氣功能障礙等原因；糖尿病高滲昏迷多見于老年2型糖尿病患者，血糖顯著升高，一般無明顯酮體生成。11.小肝癌是指孤立癌灶直徑A、＜0.5cmB、＜1cmC、＜2cmD、＜3cmE、＜5cm正確答案：D答案解析：小肝癌是指孤立癌灶直徑＜3cm。這是小肝癌的一個重要診斷標準之一，小于這個直徑的肝癌在疾病特征等方面有一定特點，對于臨床治療方案的選擇等有重要意義。12.有關(guān)溶血性黃疸，哪種說法錯誤A、黃疸一般為輕度B、血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素增加為主C、尿膽原增加D、尿膽紅素實驗陽性E、血中尿膽原增加正確答案：D答案解析：溶血性黃疸時，由于大量紅細胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，同時，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素增加為主。由于肝細胞對非結(jié)合膽紅素攝取、結(jié)合和排泄增多，從腸道吸收的膽素原增多，造成尿膽原增加，血中尿膽原也增加。但由于無膽紅素排入腸腔，故尿膽紅素實驗陰性。黃疸一般為輕度。所以選項D說法錯誤。13.下列不是炎性腸病的病因的是A、環(huán)境因素B、遺傳因素C、副結(jié)核分枝桿菌感染D、過敏反應(yīng)E、腸道黏膜免疫異常正確答案：D答案解析：炎性腸病的病因尚不十分清楚，目前認為主要與環(huán)境、遺傳、感染和免疫等因素有關(guān)。腸道黏膜免疫異常在發(fā)病中起重要作用。遺傳因素也與發(fā)病相關(guān)。環(huán)境因素如飲食、吸煙等可能影響發(fā)病。副結(jié)核分枝桿菌感染曾被認為與克羅恩病有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。過敏反應(yīng)一般不被認為是炎性腸病的病因。14.慢性腎功能不全低鈣血癥時需用A、鈉型陽離子交換樹脂B、碳酸鈣C、活性維生素DD、螺內(nèi)酯E、碳酸氫鈉（99-100）正確答案：C15.Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下因素有關(guān)的是A、血流加速B、肺動脈高壓C、左房巨大血栓形成D、主動脈瓣狹窄E、主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：E答案解析：Austin-Flint雜音是由于主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣反流血液沖擊二尖瓣前葉，使其振動而產(chǎn)生的功能性雜音。血流加速一般產(chǎn)生的是生理性雜音；肺動脈高壓主要引起肺動脈瓣相關(guān)雜音；左房巨大血栓形成一般不會直接導致Austin-Flint雜音；主動脈瓣狹窄產(chǎn)生的是主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，而不是Austin-Flint雜音。16.腎組織中可見系膜區(qū)IgA彌漫沉積，而無腎外表現(xiàn)的疾病為A、狼瘡性腎炎B、IgA腎病C、糖尿病腎病D、Alport綜合征E、ANCA相關(guān)的壞死性血管炎正確答案：B答案解析：IgA腎病的病理特點是腎組織中可見系膜區(qū)IgA彌漫沉積，且多數(shù)患者起病時無腎外表現(xiàn)。狼瘡性腎炎多有腎外多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；糖尿病腎病有糖尿病病史；Alport綜合征主要表現(xiàn)為血尿、進行性腎功能減退等；ANCA相關(guān)的壞死性血管炎有相應(yīng)的血管炎表現(xiàn)及腎損害特點，但與系膜區(qū)IgA彌漫沉積不符。17.下列哪種疾病是結(jié)腸癌的高危疾病A、阿米巴痢疾B、細菌性痢疾C、腸易激綜合征D、大腸息肉E、大腸結(jié)核正確答案：D答案解析：大腸息肉是結(jié)腸癌的高危因素之一。某些類型的大腸息肉，如腺瘤性息肉，有惡變傾向，長期存在可能發(fā)展為結(jié)腸癌。而細菌性痢疾、大腸結(jié)核、阿米巴痢疾主要是腸道的感染性疾病，與結(jié)腸癌發(fā)生關(guān)系不大。腸易激綜合征是一種功能性腸病，一般不會直接導致結(jié)腸癌。18.下列先心病可出現(xiàn)右向左分流的是A、房間隔缺損B、主肺動脈間隔缺損C、主動脈竇瘤破裂入右心D、肺動脈狹窄E、主動脈口狹窄正確答案：A19.形成肝纖維化的主要細胞是A、膽管細胞B、中性粒細胞C、肝細胞D、血管內(nèi)皮細胞E、肝星狀細胞正確答案：E答案解析：肝星狀細胞是形成肝纖維化的主要細胞。肝星狀細胞被激活后，可轉(zhuǎn)化為肌成纖維細胞樣細胞，合成大量細胞外基質(zhì)，導致肝纖維化的發(fā)生發(fā)展。而肝細胞主要執(zhí)行肝臟的代謝等功能；膽管細胞主要參與膽汁的生成和排泄等；血管內(nèi)皮細胞主要在血管相關(guān)功能方面起作用；中性粒細胞主要參與免疫反應(yīng)等，一般不是形成肝纖維化的主要細胞。20.患者，女，45歲，頭暈，面部水腫2年，近日心悸、氣促、尿少來急診。血壓20.2/13.3kPa（170/100mmHg），雙肺底有小水泡音，心率110次/min，血鉀5.3mmol/L，CO2CP20mmol/A、降低血壓B、糾正酸中毒C、控制高血鉀D、糾正心衰E、利尿消腫正確答案：D答案解析：患者目前有心力衰竭表現(xiàn)（心悸、氣促、雙肺底有小水泡音），所以首先應(yīng)糾正心衰，緩解癥狀，這是當務(wù)之急。降低血壓、糾正酸中毒、控制高血鉀、利尿消腫等措施雖然也重要，但都應(yīng)在糾正心衰之后根據(jù)具體情況進一步處理。21.肝癌患者進展迅速，持續(xù)高熱，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，其臨床分型多屬于A、結(jié)節(jié)型B、硬化型C、炎癥型D、巨塊型E、膽管細胞型正確答案：C答案解析：炎癥型肝癌患者病情進展迅速，可出現(xiàn)持續(xù)高熱，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高等表現(xiàn)。巨塊型主要以腫塊巨大為特點；硬化型多與肝硬化背景相關(guān)；結(jié)節(jié)型有多個結(jié)節(jié)；膽管細胞型有其特定的病理特征，均不符合該患者表現(xiàn)。22.肝硬化失代償患者下述表現(xiàn)與門脈高壓無關(guān)的是A、肝淋巴液生成增多B、黃疸C、右側(cè)胸腔積液D、痔核E、脾大正確答案：B答案解析：肝硬化失代償期門脈高壓可導致脾大、側(cè)支循環(huán)建立（如痔核形成）、腹水（與右側(cè)胸腔積液有關(guān)）、肝淋巴液生成增多等表現(xiàn)。而黃疸主要與肝細胞損害、肝內(nèi)外膽汁淤積等有關(guān)，與門脈高壓關(guān)系不大。23.大腸癌唯一根治方法是A、生物和免疫治療B、癌腫的早期切除C、放療D、中藥E、化療正確答案：B答案解析：手術(shù)切除是目前治療大腸癌唯一可根治的方法，早期切除癌腫可達到較好的治療效果。化療、生物和免疫治療、放療、中藥等多作為輔助治療手段，用于降低復發(fā)風險、提高生存率等，不能作為唯一根治方法。24.用糖皮質(zhì)激素治療克羅恩病，錯誤的是A、初量要足，療程偏長B、用于本病活動期，是目前控制病情最有效的藥物C、嚴重者可靜脈給藥D、長期應(yīng)用可防止復發(fā)E、病變局限在左半結(jié)腸可用激素保留灌腸正確答案：D答案解析：糖皮質(zhì)激素適用于本病活動期，一般初量要足、療程偏長，嚴重者可靜脈給藥，病變局限在左半結(jié)腸可用激素保留灌腸，能有效控制病情，但不能防止復發(fā)，長期應(yīng)用會有較多不良反應(yīng)，所以D選項錯誤。25.下列疾病可見胃泌素增高的是A、十二指腸球部潰瘍B、慢性胰腺炎C、淺表性胃炎D、萎縮性胃體胃炎E、萎縮性胃竇胃炎正確答案：D答案解析：胃泌素由胃竇部和十二指腸黏膜的G細胞分泌，胃體萎縮性胃炎患者胃酸分泌減少，通過負反饋機制使胃泌素分泌增多。十二指腸球部潰瘍時胃泌素常降低。慢性胰腺炎、淺表性胃炎一般不影響胃泌素水平。萎縮性胃竇胃炎時胃泌素分泌減少。胃體萎縮性胃炎因胃酸分泌減少，負反饋導致胃泌素分泌增加，而其他選項不符合此機制。26.垂體炎最常受累的激素是A、ACTHB、TSHC、α亞單位D、PRLE、GH正確答案：A27.下述不正確的是A、大部分嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺B、可能為遺傳綜合征的組分之一C、副神經(jīng)結(jié)瘤為腎上腺外的嗜鉻組織成瘤D、腎上腺外的嗜鉻細胞瘤分泌腎上腺素為主E、惡性嗜鉻細胞瘤預后不佳正確答案：D答案解析：嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，多數(shù)位于腎上腺（80%～90%）。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于自頸動脈體至盆腔的任何部位，主要位于腹部，多在腹主動脈旁（約占10%～15%），其他少見部位如膀胱、縱隔、頸部、顱內(nèi)等。腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，以前者為主；腎上腺外嗜鉻細胞瘤主要產(chǎn)生去甲腎上腺素，很少產(chǎn)生腎上腺素。嗜鉻細胞瘤有10%～15%與遺傳有關(guān)，可作為遺傳綜合征的一部分。惡性嗜鉻細胞瘤預后較差。所以選項D錯誤。28.患者，女，36歲，因惡心嘔吐7天來診，既往高血壓3年。檢查：貧血貌，BP28/15kPa（210/115mmHg），雙眼結(jié)膜下均有出血，尿蛋白（＋＋＋＋）。對該患者下列哪項檢查應(yīng)盡早進行A、胃鏡B、出凝血時間及血小板C、腎圖D、血肌酐E、眼底檢查正確答案：D29.診斷尿路感染下列哪項最有意義A、尿頻、尿急、尿痛B、尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mlC、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性D、畏寒、發(fā)熱、白細胞增高E、清潔中段尿白細胞＞5個/HP正確答案：B30.關(guān)于食管正確的是A、食管下括約肌長約4～5cmB、食管下括約肌靜息壓為15～35mmHgC、食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引發(fā)D、正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8sE、膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高正確答案：D答案解析：食管下括約肌長約3～5cm，A選項錯誤；食管下括約肌靜息壓為10～30mmHg，B選項錯誤；食管繼發(fā)性推進蠕動由食管擴張等因素引發(fā)，吞咽動作引發(fā)的是原發(fā)性蠕動，C選項錯誤；正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8s，D選項正確；膽囊收縮素可使食管下括約肌壓力降低，E選項錯誤。31.血管緊張素Ⅱ引起心力衰竭的機制不正確的是A、醛固醇分泌增加B、心肌間質(zhì)纖維化C、心肌細胞重構(gòu)D、血管平滑肌增生E、血管舒張作用增強正確答案：E答案解析：血管緊張素Ⅱ可使血管收縮，而不是血管舒張作用增強。它通過促進心肌間質(zhì)纖維化、刺激血管平滑肌增生、導致心肌細胞重構(gòu)以及使醛固酮分泌增加等多種機制引起心力衰竭。32.下列哪種情況不符合典型心絞痛發(fā)作A、情緒激動后心前區(qū)悶痛，伴背部隱痛B、勞力性胸骨后壓榨疼痛，休息后3分鐘緩解C、心前區(qū)針刺樣痛，范圍約1cm，持續(xù)數(shù)秒鐘D、劍突下痛，含硝酸甘油后10分鐘緩解E、胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)10分鐘正確答案：C33.不會引起淀粉酶升高的疾病是A、急性胰腺炎B、膽石癥C、腸梗阻D、急性心肌梗死E、急性闌尾炎正確答案：D答案解析：淀粉酶升高常見于急慢性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、急性闌尾炎等急腹癥。急性心肌梗死一般不會引起淀粉酶升高。34.有關(guān)食管癌的治療，正確的是A、各段食管癌均首選手術(shù)治療B、單獨化療效果好C、化療適用于不能切除的上、中段食管癌D、化療不僅可加強放療的作用，且嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率低E、上段食管癌首選放療正確答案：E答案解析：食管癌的治療方案選擇需根據(jù)腫瘤的分期、患者身體狀況等綜合考慮。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方法，但不是各段食管癌均首選手術(shù)，如上段食管癌手術(shù)難度大，首選放療，A錯誤，E正確；單獨化療效果不佳，B錯誤；化療適用于不能切除的中、下段食管癌，C錯誤；化療可加強放療的作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，D錯誤。35.原發(fā)擴張型心肌病的病理改變是A、心腔擴大，室壁增厚B、瓣膜有退行性變C、可有附壁血栓D、無間質(zhì)纖維化E、心肌細胞僅有變性壞死，無肥大增生正確答案：C答案解析：擴張型心肌病的病理改變主要是心腔擴大，室壁變薄，而非增厚，A錯誤；瓣膜一般無明顯退行性變，B錯誤；可有附壁血栓形成，C正確；有不同程度的間質(zhì)纖維化，D錯誤；心肌細胞有變性壞死，也有肥大增生，E錯誤。36.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的論述，錯誤的是A、是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥B、腹瀉，黏液膿血便，腹疼伴里急后重C、可發(fā)生在任何年齡，多見于青壯年D、我國比歐美少見且病情輕E、右下腹腫塊多見正確答案：E答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸及乙狀結(jié)腸，左下腹或下腹疼痛常見，而非右下腹腫塊多見，所以選項E論述錯誤。選項A、B、C、D關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的論述均正確。37.患者，女，42歲，尿頻、尿急、尿痛、腰痛10余年?；颊叩蜔幔槟虺猎黈BC15～20個/HP，尿蛋白＋。靜脈腎盂造影可見左側(cè)腎盂腎盞變形，其他無異常。診斷應(yīng)為A、慢性腎炎B、腎結(jié)核C、多囊腎D、腎盂積水E、慢性腎盂腎炎正確答案