冠心病的預(yù)防與治療課件

冠心病的預(yù)防與治療6冠心病的預(yù)防與治療冠心病的預(yù)防與治療6何謂冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病冠心病的預(yù)防與治療6發(fā)病特點(diǎn)患病率高致殘率、致死率高知曉率低控制率低冠心病的預(yù)防與治療6發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)條紋粥樣斑塊穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死冠心病的預(yù)防與治療6高危因素年齡（男性：＞55歲；女性：＞60歲）吸煙高血壓高血脂糖尿病家族史肥胖冠心病的預(yù)防與治療6預(yù)防對(duì)策戒煙改善飲食結(jié)構(gòu)（低鹽低脂飲食，糖尿病患者還需堅(jiān)持糖尿病飲食）控制血壓（＜１３０／８０ｍｍＨｇ）控制高脂血癥（ＬＤＬ＜１００ｍｇ／ｄｌ；男性：ＨＤＬ＞５０ｍｇ／ｄｌ；女性：ＨＤＬ＞４０ｍｇ／ｄｌ）嚴(yán)格控制血糖降低體重冠心病的預(yù)防與治療6臨床分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病的預(yù)防與治療6主要致死原因心肌梗死心力衰竭惡性心律失常冠心病的預(yù)防與治療6典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)因素：勞累或情緒激動(dòng)疼痛部位：位于胸骨后或心前區(qū)，并向左肩、左上臂放射疼痛性質(zhì)：悶痛，或緊縮樣疼痛持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘緩解因素：休息或服用硝酸甘油、速效救心丸冠心病的預(yù)防與治療6不典型心絞痛特點(diǎn)無(wú)明顯誘因病在心內(nèi)，痛在心外老年人心絞痛癥狀通常不明顯冠心病的預(yù)防與治療6急性心肌梗死先兆誘發(fā)因素改變，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下胸痛心絞痛發(fā)作頻繁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（通常＞３０分鐘）性質(zhì)劇烈休息或服用藥物胸痛不緩解冠心病的預(yù)防與治療6冠心病的診斷典型心絞痛胸痛發(fā)作時(shí)ＥＣＧ缺血或壞死改變運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)的胸痛、ＥＣＧ缺血改變影像學(xué)檢查，如負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌核素灌注檢查提示心肌灌注不良多排ＣＴ（ＭＳＣＴ）冠狀動(dòng)脈成像示血管狹窄選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（ＣＡＧ）示血管病變（狹窄或閉塞）冠心病的預(yù)防與治療6冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（ＣＡＧ）選擇性地向左和右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口插入導(dǎo)管，注射造影劑，借助X線成像，從而顯示冠狀動(dòng)脈解剖和病變的一種心血管造影方法。是臨床上判斷冠狀動(dòng)脈病變并確定其部位和程度的最可靠的方法，為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠心病的預(yù)防與治療6ＣＡＧ特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確率高，能直接判定血管病變部位、范圍、性質(zhì)缺點(diǎn)：有創(chuàng)冠心病的預(yù)防與治療6ＣＡＧ實(shí)例左冠狀動(dòng)脈造影冠心病的預(yù)防與治療6冠心病治療抗血小板藥物，如阿司匹林，波立維等調(diào)脂藥物，主要為他汀類硝酸酯類藥物，如消心痛、欣康危險(xiǎn)因素的治療心肌血運(yùn)重建(藥物溶栓、介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))冠心病的預(yù)防與治療6冠心病介入治療(PTCA+stent)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，適用病變范圍廣，術(shù)后心肌血流灌注良好缺點(diǎn)：術(shù)后存在支架內(nèi)再狹窄的可能，尤其是單純PTCA及植入金屬裸支架時(shí)對(duì)于左主干病變及心功能較差的病人宜選擇CABG術(shù)血運(yùn)重建冠心病的預(yù)防與治療6PTCA術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的對(duì)策盡可能選用藥物洗脫支架，包括雷帕霉素及紫杉醇洗脫支架術(shù)后強(qiáng)化抗血小板，降脂治療冠心病的預(yù)防與治療6那些冠心病患者適合做PTCA心功能良好的穩(wěn)定型心絞痛患者多支或單支多發(fā)病變近期完全閉塞的血管，血管閉塞小于3個(gè)月急性心梗發(fā)病早期(12小時(shí)內(nèi)，最好在6小時(shí)內(nèi))直接PCI，使閉塞冠狀動(dòng)脈再通，可挽救缺血心肌，縮小心肌梗死面積，提高術(shù)后病人生活質(zhì)量冠心病的預(yù)防與治療6PTCA實(shí)例1左主干病變術(shù)前冠心病的預(yù)防與治療6PTCA實(shí)例2左主干病變術(shù)中冠心病的預(yù)防與治療6PTCA實(shí)例3左主干病變術(shù)后冠心病的預(yù)防與治療6PTCA術(shù)后注意事項(xiàng)積極控制冠心病危險(xiǎn)因素終身服用阿司匹林