作用于呼吸系統(tǒng)的藥物課件

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

程玉芳作用于呼吸系統(tǒng)的藥物概述喘息

平喘咳嗽

鎮(zhèn)咳咳痰

祛痰作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥

平喘藥是用于緩解、消除或預(yù)防支氣管哮喘（asthma）的藥物。主要適應(yīng)癥為哮喘和喘息性的支氣管炎。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物哮喘的發(fā)病機(jī)理炎癥：細(xì)菌、病毒引起的氣道炎癥迷走神經(jīng)活性增高，氣道高反應(yīng)性，平滑肌收縮，腺體分泌增加過(guò)敏反應(yīng)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物哮喘的病理表現(xiàn)哮喘為一種慢性炎癥性呼吸道疾病，主要病理表現(xiàn)為支氣管高反應(yīng)性或支氣管痙攣，小氣道阻塞，呼吸困難。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下組織水腫、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脫落。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物支氣管平滑肌受體分布腎上腺素受體膽堿能受體舒張收縮AgonistAntagonist作用于呼吸系統(tǒng)的藥物目前平喘藥物可分為以下五類(lèi)：1.腎上腺素受體激動(dòng)藥；2.M膽堿受體阻斷藥；3.茶堿類(lèi)；4.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)；5.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥；作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用機(jī)理

⑴

激動(dòng)2受體

激活腺苷酸環(huán)化酶

cAMP升高

磷酸激酶A

Ca2+

水平下降

⑵激動(dòng)α受體，黏膜血管收縮，減輕水腫，改善氣道阻塞；

⑶

激動(dòng)肥大細(xì)胞膜的β受體，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，預(yù)防哮喘發(fā)作；一、腎上腺素受體激動(dòng)劑作用于呼吸系統(tǒng)的藥物腎上腺素1.

受體收縮血管受體舒張支氣管2.用法：皮下注射控制哮喘急性發(fā)作麻黃堿

興奮和受體，口服，作用緩慢、溫和、持久。輕癥哮喘、喘息性氣管炎和預(yù)防哮喘發(fā)作。異丙腎上腺素(喘息定）平喘作用強(qiáng)大，心臟副作用大；吸入給藥，口服無(wú)效。

用于控制哮喘急性發(fā)作。腎上腺素受體激動(dòng)劑非選擇性作用于呼吸系統(tǒng)的藥物選擇性2受體激動(dòng)劑藥理作用選擇性激動(dòng)2受體，對(duì)無(wú)作用，對(duì)1受體親和力低優(yōu)點(diǎn)：較少產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

2受體激動(dòng)劑1.中效2受體激動(dòng)劑（作用4-8h）沙丁胺醇（舒喘靈），擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久；克倫特羅，強(qiáng)效；特布他林，皮下注射；2.長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（作用8-12h）福莫特羅，特別適用于哮喘夜間發(fā)作患者。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、茶堿藥理作用:1.松弛支氣管平滑肌機(jī)制:①.抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP，氣道平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張；②.促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放；③.阻斷腺苷的作用;作用于呼吸系統(tǒng)的藥物2.改善呼吸功能能增加膈肌收縮力，還有呼吸興奮作用，呼吸深度增強(qiáng)，但呼吸頻率不增加。3.強(qiáng)心作用增加心肌收縮力，增加心排出量，并能降低右心房壓力，增加冠脈血流量。二、茶堿作用于呼吸系統(tǒng)的藥物茶堿臨床應(yīng)用支氣管哮喘：急性哮喘緩慢靜脈注射，可緩解氣道痙攣，改善通氣功能，慢性病例用于預(yù)防發(fā)作和維持治療。哮喘持續(xù)狀態(tài)與腎上腺素受體激動(dòng)藥配伍可提高療效。治療慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期使用明顯改善氣促癥狀。心源性哮喘。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物茶堿不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動(dòng)等。心律失常、精神失常、驚厥、昏迷甚至呼吸心跳停止。安全范圍小，生物利用度和消除速度個(gè)體差異較大，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物異丙溴托銨

藥理作用：選擇性高，霧化吸入，局部舒張平滑肌。

臨床應(yīng)用：防治支氣管哮喘和喘息性慢性支氣管炎。三、M膽堿受體阻斷藥作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物四.糖皮質(zhì)激素類(lèi)糖皮質(zhì)激素

治療哮喘的一線藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。藥理作用機(jī)制：強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用。吸入性用藥，充分發(fā)揮了氣道局部抗炎作用，避免了全身性不良反應(yīng)。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物倍氯米松，局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍，氣霧吸入直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用，療效較好，長(zhǎng)期應(yīng)用也不抑制腎上腺皮質(zhì)功能，持續(xù)狀態(tài)患者不宜使用。布地萘德，不含鹵素，作用及不良反應(yīng)同倍氯米松。常用藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物常用藥物奈多羅米鈉，目前抗炎作用最強(qiáng)的非甾體抗炎平喘藥，抑制炎性介質(zhì)的釋放，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能均有抑制。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉,又稱(chēng)色甘酸二鈉

作用機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放；直接抑制引起氣管痙攣的某些反射；抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性；

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用

本藥主要用于哮喘的預(yù)防性治療。能防止變態(tài)反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)引起的速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。應(yīng)用2～3天，能降低支氣管的高反應(yīng)性。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的藥物。中樞性：可待因又稱(chēng)甲基嗎啡，對(duì)咳嗽中樞有較高選擇性，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，是目前最有效的鎮(zhèn)咳藥。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物可待因嗎啡作用于呼吸系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)咳藥噴托維林，又名咳必清，人工合成的非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。右美沙芬，又名右甲嗎南，強(qiáng)度與可待因相等。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物對(duì)乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg氫溴酸右美沙芬15mg對(duì)乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對(duì)乙酰氨基酚500mg作用于呼吸系統(tǒng)的藥物外周性：苯佐那酯又名退咳露，丁卡因的衍生物，較強(qiáng)的局部麻醉作用，臨床用于干咳、鎮(zhèn)咳，也用于支氣管鏡檢之前的檢查,預(yù)防咳嗽。苯丙哌林兼有中樞和外周雙重鎮(zhèn)咳作用，可用于各種原因引起的刺激性干咳。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第三節(jié)祛痰藥能使痰液變稀易于排出的藥物稱(chēng)祛痰藥。氯化銨，口服刺激胃粘膜的迷走神經(jīng)末梢，反射性的引起呼吸道腺體分泌增加，多配成復(fù)方制劑。愈創(chuàng)木酚甘油醚，惡心性，有較弱的抗菌作用。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物甘草流浸膏（外周性鎮(zhèn)咳藥）復(fù)方樟腦酊（中樞性鎮(zhèn)咳藥）愈創(chuàng)木酚甘油醚

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物祛痰藥乙酰半胱氨酸，又名痰易凈，使黏痰中的二硫鍵斷裂，黏蛋白分解成小分子的肽鏈，降低痰的黏