椅旁CADCAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)技術(shù)指南

ICS11.060.01

CCSC05T/CHSAXX-2021

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX—2021

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料

修復(fù)技術(shù)指南

GuidelineforChairsideCAD/CAMrehabilitationwithResinComposites

（征求意見(jiàn)稿）

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

I

T/CHSAXX-2021

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)技術(shù)指南

1范圍

本指南給出了椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)技術(shù)的臨床技術(shù)指南。

本指南適用于椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料貼面、嵌體、高嵌體、全冠、種植單冠修復(fù)。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1椅旁CAD-CAM技術(shù)chairsideCAD/CAM（Computeraideddesign/Computeraidedmanufacturing）

technique

利用口內(nèi)掃描獲取數(shù)字印模，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)，并通過(guò)數(shù)控切削技術(shù)制作

修復(fù)體；通常在門診完成，對(duì)于適合的病例可以實(shí)現(xiàn)一次就診完成修復(fù)治療。

2.2可切削樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料Machinableresin-ceramiccomposites

是由有機(jī)樹(shù)脂和無(wú)機(jī)陶瓷組成的、經(jīng)預(yù)先固化成形的可切削塊狀復(fù)合材料。其中有機(jī)樹(shù)脂作為連續(xù)

相起到連接的作用，賦予材料一定的強(qiáng)度和形狀；無(wú)機(jī)陶瓷主要起到增強(qiáng)的作用。該材料機(jī)械強(qiáng)度、美

學(xué)性能接近傳統(tǒng)玻璃陶瓷，同時(shí)在一定程度上兼具樹(shù)脂和陶瓷材料的特點(diǎn)。有學(xué)者稱之為樹(shù)脂基陶瓷

（resin-matrixceramics）或混合陶瓷（hybridceramics），甚至把其歸為一種特殊的全瓷材料。但

從材料學(xué)的角度劃分，該材料屬于陶瓷增強(qiáng)的樹(shù)脂基復(fù)合材料，主要包括可切削復(fù)合樹(shù)脂和可切削樹(shù)脂

滲透陶瓷。

2.3可切削復(fù)合樹(shù)脂Machinablecompositeresin

是指一種預(yù)先固化的顆粒增強(qiáng)型聚合物基復(fù)合材料。它是以有機(jī)樹(shù)脂為基質(zhì)，混合高比例無(wú)機(jī)填料，

預(yù)先固化而成的致密可切削塊狀材料。

2.4可切削樹(shù)脂滲透陶瓷Machinablepolymerinfiltratedceramicnetworks(PICNs)

是將樹(shù)脂通過(guò)毛細(xì)管作用滲入長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷骨架中，經(jīng)加溫加壓固化成型的一種樹(shù)脂和陶瓷互穿網(wǎng)絡(luò)

結(jié)構(gòu)的復(fù)合材料。因其特殊的微觀結(jié)構(gòu)，大部分學(xué)者把該類復(fù)合材料歸為特殊的一類，稱之為樹(shù)脂滲透

陶瓷，但其本質(zhì)為樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料。

3適應(yīng)證的選擇

3.1適應(yīng)證（不同修復(fù)體類型的適應(yīng)證見(jiàn)表1）

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料適用于牙體缺損、畸形牙或過(guò)小牙、牙間隙、輕中

度牙色異常、輕度牙列不齊的修復(fù)，還可應(yīng)用于種植單冠修復(fù)時(shí)的牙列缺損（表1）。

表1不同修復(fù)體類型的常見(jiàn)適應(yīng)證

1

T/CHSAXX-2021

適應(yīng)證/修復(fù)類型貼面嵌體高嵌體全冠種植單冠

牙體缺損√√√√

畸形牙或過(guò)小牙√√

牙間隙√√

輕、中度的牙色異?！獭?/p>

輕度牙列不齊√√

牙列缺損√

3.2適應(yīng)證選擇的注意事項(xiàng)

下列臨床情況慎用：①應(yīng)用貼面修復(fù)重度異色牙；②存在緊咬牙、磨牙癥等口腔副功能；③易染色

的口腔環(huán)境；④美學(xué)要求高的情況；⑤患者有樹(shù)脂過(guò)敏史。

4一般操作流程

一般操作流程包括：根據(jù)臨床適應(yīng)證選擇適宜病例、選擇材料、牙體預(yù)備、獲取數(shù)字印模、比色、

CAD設(shè)計(jì)、數(shù)控機(jī)床切削修復(fù)體、修復(fù)體切削后處理、臨床試戴和粘接等。

5椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料的選擇

5.1常用椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料包括可切削復(fù)合樹(shù)脂和可切削樹(shù)脂滲透陶瓷，結(jié)合材料成分和

臨床應(yīng)用情況，具體分類見(jiàn)表2。

表2常用的椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料

材料類型彎曲強(qiáng)度（MPa）*彈性模量(GPa)*

可切削復(fù)合樹(shù)脂146~20412~16

可切削樹(shù)脂滲透陶瓷130~14026~30

*注:根據(jù)目前常用材料公開(kāi)的數(shù)據(jù)獲得

5.2椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料推薦應(yīng)用的修復(fù)類型

不同材料的強(qiáng)度、美觀性不一樣，推薦使用的修復(fù)類型也有差別，其具體適用的修復(fù)類型見(jiàn)表3。

表3椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料推薦應(yīng)用的修復(fù)體類型

修復(fù)類型貼面嵌體高嵌體全冠種植單冠

推薦程度++++++++

注：（-）不建議使用；（+）可以使用、但不推薦；（++）推薦；（+++）非常推薦

2

T/CHSAXX-2021

6椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)的牙體預(yù)備原則

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)的牙體預(yù)備要符合生物學(xué)、機(jī)械力學(xué)和美學(xué)原則。要確保預(yù)備

體最小外形尺寸處不小于數(shù)控機(jī)床切削車針的最小直徑，以確保切削車針能夠順利切削出與預(yù)備體形態(tài)

精準(zhǔn)適合的修復(fù)體。需根據(jù)不同修復(fù)體類型的最小厚度要求（表4）進(jìn)行牙體預(yù)備；當(dāng)軸面倒凹較大時(shí)，

軸面預(yù)備量會(huì)相應(yīng)變大。

表4不同修復(fù)體類型建議的最小厚度（mm）

貼面嵌體/高嵌體全冠

肩臺(tái)0.2-0.4mm，唇面0.4-0.6mm，面深度1.5mm，面/切端1-1.5mm、肩臺(tái)

切端1mm，面1mm（貼面）面最小寬度1.5mm0.8-1mm、軸面1-1.5mm

注：舌貼面的厚度要求同貼面；涉及軸面預(yù)備時(shí)，預(yù)備量（修復(fù)體厚度）需依據(jù)去除倒凹量、保證聚合度

及肩臺(tái)寬度的要求來(lái)適當(dāng)調(diào)整。

7椅旁CAD/CAM數(shù)字印模的制取要求

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)對(duì)數(shù)字印模的制取要求同椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)。

7.1掃描儀器準(zhǔn)備

根據(jù)口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS506-2016），掃描頭屬于中度危險(xiǎn)口腔器械，在每次使

用后，均需對(duì)掃描頭進(jìn)行清潔和消毒。應(yīng)按照廠家設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行消毒滅菌，或在使用時(shí)采用屏障保護(hù)

措施（掃描頭保護(hù)罩等），達(dá)到滅菌或高水平消毒。為了獲得精準(zhǔn)的數(shù)字印模，在掃描前應(yīng)按廠家要求

進(jìn)行定期校準(zhǔn)；掃描啟動(dòng)后，掃描頭需按照廠家要求先做預(yù)熱等防霧化準(zhǔn)備。

7.2口內(nèi)準(zhǔn)備

口內(nèi)預(yù)備體應(yīng)保持干燥，邊緣應(yīng)暴露清晰，無(wú)滲出和遮擋，必要時(shí)可以使用排齦線排齦，使邊緣暴

露清楚。

7.3攝像頭操作

攝像頭整體掃描一般按照工作牙列、對(duì)牙列、咬合關(guān)系的順序進(jìn)行。對(duì)口內(nèi)單牙列進(jìn)行掃描時(shí)，

建議按照廠家推薦路徑或順序操作。如廠家未推薦明確操作路徑，建議按照面、頰側(cè)/舌側(cè)、鄰接面

的順序進(jìn)行掃描。如果遇到隔濕困難的情況，也可從隔濕困難的地方開(kāi)始掃描。

7.4掃描數(shù)據(jù)的質(zhì)量檢查

數(shù)字印模需達(dá)到的質(zhì)量要求包括：預(yù)備體表面光滑連續(xù)，無(wú)缺損和孔洞；預(yù)備體邊緣完整且光滑連

續(xù)；對(duì)牙的面完整且保持與口內(nèi)一致的咬合關(guān)系；鄰牙近基牙側(cè)表面完整。

8椅旁CAD/CAM修復(fù)體形態(tài)設(shè)計(jì)

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)的修復(fù)體形態(tài)設(shè)計(jì)同椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)。椅旁CAD/CAM

系統(tǒng)修復(fù)體外形的設(shè)計(jì)主要有3種方式（表5）：數(shù)據(jù)庫(kù)法、鏡像法和復(fù)制法。

表5三種修復(fù)體外形設(shè)計(jì)方式對(duì)比

3

T/CHSAXX-2021

特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用情況

數(shù)據(jù)庫(kù)法以剩余牙體組織的外形、鄰牙外簡(jiǎn)單易行，高設(shè)計(jì)的外形受基牙剩余牙主要用于

形為約束條件，從設(shè)計(jì)軟件自帶效體組織形態(tài)輪廓、鄰牙形態(tài)后牙

的標(biāo)準(zhǔn)牙數(shù)據(jù)庫(kù)中選取合適的及位置的影響，個(gè)性化程度

標(biāo)準(zhǔn)牙，并生成修復(fù)體外形稍差，前牙修復(fù)體形態(tài)，尤

其是細(xì)節(jié)和紋理等個(gè)性化

特征不易模擬

鏡像法將同一牙弓對(duì)側(cè)同名牙的形態(tài)易塑造個(gè)性要求對(duì)側(cè)同名牙形態(tài)完整，一些對(duì)側(cè)

經(jīng)鏡像復(fù)制翻轉(zhuǎn)至修復(fù)牙位，以化對(duì)稱特征牙列基本對(duì)稱同名牙形

獲得修復(fù)體的形態(tài)態(tài)和位置

較理想的

前牙

復(fù)制法通過(guò)復(fù)制牙體預(yù)備前的形態(tài)或其生成的虛需要基牙牙體預(yù)備前形態(tài)前后牙均

診斷蠟型、診斷飾面的形態(tài)獲得擬修復(fù)體外完好或事先制作診斷蠟型/可，尤其

修復(fù)體形態(tài)形準(zhǔn)確，在軟飾面是多顆牙

件中需要調(diào)同時(shí)設(shè)計(jì)

整的量較小

9椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料切削后處理

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料切削后的處理也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。和椅旁CAD/CAM全瓷材料不同，

由于其含有樹(shù)脂成分，樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料切削后不應(yīng)進(jìn)爐高溫處理。其處理方式主要包括拋光、上釉（外

染色）和光固化形態(tài)微調(diào)等三種方式。

9.1拋光

指通過(guò)逐級(jí)機(jī)械摩擦的方法使可切削樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)體表面光滑。當(dāng)修復(fù)體目標(biāo)顏色與可切

削材料顏色相近時(shí)，?？赏ㄟ^(guò)選擇合適顏色和半透明性的樹(shù)脂塊進(jìn)行加工，然后拋光即可獲得合適的美

學(xué)效果。

9.2上釉／染色

上釉和外染色都是通過(guò)在修復(fù)體表面涂刷一層可光固化的上釉樹(shù)脂或染色樹(shù)脂后，光固化燈光照固

化，提高修復(fù)體表面光潔度和／或賦予表面一定的色彩。對(duì)于修復(fù)體顏色與鄰牙顏色不匹配或鄰牙表面

有特征色的患者，修復(fù)體外染色是一種較常用的后期美學(xué)處理方法。前牙貼面或全冠修復(fù)時(shí)建議常規(guī)采

用外染色的方法；對(duì)后牙美觀要求高的患者也可采用上釉（外染色）的方法。

9.3光固化形態(tài)微調(diào)

4

T/CHSAXX-2021

如果修復(fù)體外形缺陷或者鄰接點(diǎn)接觸不良需要少量修復(fù)，可采用相應(yīng)產(chǎn)品配套的光固化樹(shù)脂修復(fù)外

形缺陷或者恢復(fù)鄰接點(diǎn)。一般添加的樹(shù)脂流動(dòng)性較好，在添加樹(shù)脂之前一般需要對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行常規(guī)

噴砂、涂硅烷偶聯(lián)劑和粘接劑等處理，可根據(jù)不同材料的要求進(jìn)行具體的操作。

10椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料粘接前處理

這類材料表面多采用噴砂處理，部分復(fù)合材料表面也推薦5%氫氟酸酸蝕的方法處理，具體可依據(jù)

廠家推薦方法進(jìn)行操作。

噴砂宜使用不大于50μm的氧化鋁微粒在0.2Mpa的壓力下進(jìn)行噴砂，以粗化修復(fù)體的組織面，增加

粘接強(qiáng)度。5%氫氟酸酸蝕的時(shí)間一般為60秒。粗化處理完成后的修復(fù)體表面常規(guī)需要硅烷化偶聯(lián)處理，

然后再涂布樹(shù)脂粘接劑。

11修復(fù)體破損后的修理

椅旁CAD/CAM樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)體局部破損后可以進(jìn)行修理。主要步驟包括破損表面粗化+硅

烷化偶聯(lián)處理+樹(shù)脂粘接劑+復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)。表面粗化可用氧化鋁噴砂（≤50μm,0.1MPa；戴用橡皮障）

或者金剛砂車針（>150μm粒度）研磨的方法。螺絲固位的樹(shù)脂滲透陶瓷種植單冠粗化也可采用口外HF

酸蝕的方法。由于部分復(fù)合材料含有氧化鋯成分，粘接劑建議使用含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷

酸酯（methacryloyloxydecyldihydrogenphosphate，MDP）的樹(shù)脂粘接劑。修理時(shí)選擇的復(fù)合樹(shù)脂材

料要求顏色盡量匹配。

5

T/CHSAXX-2021

參考文獻(xiàn)

[1]周永勝.口腔修復(fù)學(xué)（第三版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2020.

[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2020.

[3]馮海蘭,徐軍.口腔修復(fù)學(xué)（第二版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

[4]周永勝,佟岱.口腔修復(fù)工藝學(xué)（第二版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2020.

[5]劉峰.椅旁數(shù)字化修復(fù)實(shí)戰(zhàn)—從入門到精通[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.

[6]楊堅(jiān),馮海蘭.椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用要點(diǎn)[J].中華口

腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,53(4):217-220.DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.04.001

YangJ,FengHL.Keypointsforestheticrehabilitationofanteriorteethusing

chair-sidecomputeraideddesignandcomputeraidedmanufacturetechnique[J].ChinJ

Stomatol,2018,53(4):217-220.DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.04.001

[7]ZhangY,KellyJR.DentalCeramicsforRestorationandMetalVeneering[J].DentClin

NorthAm,2017,61(4):797-819.DOI:10.1016/j.cden.2017.06.005

[8]ArnetzlGV,ArnetzlG.Reliabilityofnonretentiveall-ceramicCAD/CAMoverlays[J].Int

JComputDent,2012,15(3):185-197.

[9]DaSLH,DeLE,PaulaMRBD,etal.Dentalceramics:areviewofnewmaterialsand

processingmethods[J].BrazOralRes,2017,31(suppl1).DOI:

10.1590/1807-3107bor-2017.vol31.0058

[10]HugoL,DurandJean-Cédric,BrunoJ,etal.DentalbiomaterialsforchairsideCAD/CAM:

Stateoftheart[J].JAdvProsthodont,2017,9(6):486-95.DOI:10.4047/jap.2086

[11]VenturiniAB,ProchnowC,PereiraGKR,etal.Fatigueperformanceofadhesivelycemented