工傷私了合同協(xié)議書

工傷私了合同協(xié)議書

甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受傷員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方于____年__月__日在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方充分協(xié)商，在平等、自愿、公平、合理的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償金額及支付方式1.甲方一次性向乙方支付工傷賠償款共計人民幣______元（大寫：______________________元整）。此賠償款包含但不限于乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘補助金、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金等所有法定應(yīng)賠償項目。2.支付時間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，將上述賠償款全額支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方在收到上述賠償款后，承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何形式的賠償或費用，包括但不限于通過勞動仲裁、訴訟等法律途徑。乙方確認本次工傷事故所產(chǎn)生的所有費用已得到妥善解決，雙方之間就本次工傷事故的糾紛已全部終結(jié)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與本次工傷事故相關(guān)的各項手續(xù)，如工傷認定撤銷手續(xù)、保險理賠手續(xù)等。若因乙方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或無法辦理，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。3.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。若甲方未按時足額支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。4.甲方支付賠償款后，乙方在甲方工作期間所享有的各項福利待遇（如工資、社保等）按照甲方公司正常規(guī)定執(zhí)行，與本次工傷事故無關(guān)。三、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方泄露。如有違反保密義務(wù)的行為，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц度嗣駧臺_____元（大寫：______________________元整）的違約金，并賠償對方因此遭受的全部損失。四、違約責任1.若一方違反本協(xié)議約定的任何條款，應(yīng)承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц度嗣駧臺_____元（大寫：______________________元整）的違約金。如因違約行為給對方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔全部賠償責任。2.本協(xié)議簽訂后，若乙方違反約定再向甲方主張權(quán)利，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并按照甲方已支付賠償款的____%向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字