漳州醫(yī)保協(xié)議書

漳州醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為醫(yī)保管理機構(gòu)，負責醫(yī)保基金的管理與運營，乙方作為提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，具備為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范雙方在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的本協(xié)議的標的物為乙方為參保人員提供符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)保政策法規(guī)以及本協(xié)議約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、藥品及診療項目使用等情況。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定，對乙方違規(guī)行為進行調(diào)查處理，并按照規(guī)定扣減乙方醫(yī)保費用。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，以便進行審核和統(tǒng)計分析。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保目錄、結(jié)算辦法等相關(guān)文件資料，并定期組織乙方進行培訓(xùn)，確保乙方了解和掌握醫(yī)保政策變化。對乙方提交的醫(yī)保費用結(jié)算申請進行審核，在規(guī)定時間內(nèi)完成審核并告知乙方審核結(jié)果。乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定，獲得醫(yī)保費用的結(jié)算支付。有權(quán)對甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況和費用結(jié)算等工作提出意見和建議。在甲方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求甲方糾正違約行為，并承擔相應(yīng)責任。2.義務(wù)嚴格遵守國家和地方醫(yī)保政策法規(guī)，按照醫(yī)保目錄、診療規(guī)范、服務(wù)協(xié)議等規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)保服務(wù)行為的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。對參保人員進行醫(yī)保政策宣傳和解釋，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。及時準確地向甲方報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療服務(wù)記錄、費用明細、藥品使用情況等，并保證信息的真實性、完整性和準確性。配合甲方開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和情況，不得拒絕、阻撓或隱瞞。三、醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準和用藥范圍為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。乙方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標準。2.乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制、因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等規(guī)定，不得分解住院、掛床住院、推諉病人、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。3.乙方應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并將整改情況向甲方報告。四、費用結(jié)算1.結(jié)算原則乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定，對參保人員的醫(yī)療費用進行合理收費，并在收費票據(jù)上明確標注醫(yī)保報銷金額和個人自付金額。甲方按照醫(yī)保規(guī)定的結(jié)算辦法和標準，對乙方申報的醫(yī)保費用進行審核結(jié)算，審核通過的費用按照規(guī)定支付給乙方。2.結(jié)算周期雙方約定醫(yī)保費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月/每季度]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個工作日內(nèi)，向甲方提交醫(yī)保費用結(jié)算申請及相關(guān)資料。甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算申請后的[x]個工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知乙方。如審核通過，甲方應(yīng)在審核結(jié)果通知后的[x]個工作日內(nèi)將醫(yī)保費用支付給乙方。3.結(jié)算方式甲方通過[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]將醫(yī)保費用支付給乙方指定的銀行賬戶。五、醫(yī)保目錄管理1.乙方應(yīng)嚴格按照國家和地方醫(yī)保目錄使用藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不得使用目錄外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施進行醫(yī)保結(jié)算（急診、搶救等特殊情況除外，但需在規(guī)定時間內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)）。2.乙方應(yīng)建立醫(yī)保目錄藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理制度，明確專人負責目錄的更新和維護，確保臨床使用的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與醫(yī)保目錄保持一致。3.乙方在采購藥品、醫(yī)療器械等物資時，應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)品，并確保采購渠道合法、質(zhì)量可靠。六、信息管理1.乙方應(yīng)按照甲方要求，使用統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，并與甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)實時對接，確保醫(yī)療服務(wù)信息和費用數(shù)據(jù)的及時、準確傳輸。2.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保信息安全管理制度，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，防止醫(yī)保信息泄露、篡改等安全事故發(fā)生。3.乙方應(yīng)及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)中的參保人員信息、醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保目錄等內(nèi)容，確保信息的時效性和準確性。七、監(jiān)督檢查與考核1.甲方監(jiān)督檢查甲方有權(quán)定期或不定期對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，檢查方式包括現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)核查、病歷審查等。乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和情況。對于甲方提出的問題和整改要求，乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成整改，并將整改情況書面報告甲方。2.考核機制甲方建立醫(yī)保服務(wù)考核機制，對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用控制、信息管理等方面進行量化考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)保費用支付、定點資格等掛鉤?？己酥笜税ǖ幌抻卺t(yī)保服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標、醫(yī)保費用控制指標、信息系統(tǒng)運行情況等。具體考核指標和評分標準由甲方另行制定并公布。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，采取警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)、扣減醫(yī)保費用、解除協(xié)議等措施。乙方違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，乙方應(yīng)負責追回損失金額，并按照損失金額的[x%]向甲方支付違約金。如乙方拒不承擔責任，甲方有權(quán)通過法律途徑追究乙方責任。乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：提供虛假醫(yī)療服務(wù)記錄、費用明細等資料，騙取醫(yī)?；鸬?；分解住院、掛床住院等嚴重違規(guī)行為，情節(jié)惡劣的；因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題引發(fā)重大醫(yī)療糾紛或事故，造成嚴重社會影響的；連續(xù)[x]個月考核結(jié)果不合格，且經(jīng)整改仍不符合要求的；違反法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，被相關(guān)部門責令停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證的。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)