個人健康保險代理合同

個人健康保險代理合同第一章總則1.1合同編號：______1.2合同簽訂日期：______1.3合同有效期：______1.4定義與解釋1.4.1“個人健康保險”指由保險人按照本合同約定，對被保險人因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU。1.4.2“保險費(fèi)”指投保人按照本合同約定，向保險人支付的費(fèi)用。1.4.3“被保險人”指在本合同約定的保險期間內(nèi)，因疾病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，并有權(quán)按照本合同獲得保險金的人。1.4.4“保險代理人”指受保險人委托，代表保險人與投保人簽訂保險合同，并代為收取保險費(fèi)的人。第二章保險責(zé)任2.1保險責(zé)任范圍2.1.1保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：（1）被保險人因疾病住院治療，保險人按照約定的比例承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用的保險金；（2）被保險人因意外傷害導(dǎo)致殘疾或身故，保險人按照約定的比例承擔(dān)其殘疾或身故保險金；（3）被保險人因疾病或意外傷害導(dǎo)致住院期間發(fā)生的其他費(fèi)用，保險人按照約定的比例承擔(dān)。2.2保險責(zé)任免除2.2.1下列情況下，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：（1）被保險人故意制造保險；（2）被保險人酒后駕車、無照駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動車輛；（3）被保險人服用、吸食或注射；（4）被保險人因自身疾病或意外傷害已獲得其他保險金賠償；（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他不屬于保險責(zé)任范圍的情況。第三章保險金額與保險費(fèi)3.1保險金額3.1.1本合同的保險金額由投保人與保險人共同約定，并在合同中明示。3.2保險費(fèi)3.2.1投保人應(yīng)按照保險金額和保險費(fèi)率支付保險費(fèi)。3.2.2保險費(fèi)率由保險人根據(jù)市場情況、被保險人年齡、性別、健康狀況等因素確定。第四章保險期間與保險費(fèi)支付4.1保險期間4.1.1本合同的保險期間為______年。4.2保險費(fèi)支付4.2.1投保人應(yīng)在合同生效后______日內(nèi)支付首期保險費(fèi)。4.2.2保險費(fèi)應(yīng)按年繳納，每年______日前繳納下一年的保險費(fèi)。第五章合同生效與解除5.1合同生效5.1.1本合同自投保人支付首期保險費(fèi)，保險人同意承保之日起生效。5.2合同解除5.2.1投保人可以在合同生效后______日內(nèi)解除合同，并退還已繳納的保險費(fèi)。5.2.2保險人可以在合同生效后______日內(nèi)解除合同，但需提前______日通知投保人，并退還剩余保險期間的保險費(fèi)。5.2.3因保險發(fā)生，保險人履行保險金給付義務(wù)后，合同自然終止。第六章投保人義務(wù)6.1真實(shí)告知6.1.1投保人在投保時，應(yīng)當(dāng)向保險人如實(shí)告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、興趣愛好等與保險風(fēng)險相關(guān)的信息。6.1.2如投保人故意隱瞞事實(shí)，保險人有權(quán)解除合同，并可不退還保險費(fèi)；若因未如實(shí)告知導(dǎo)致保險不能賠付，保險人不負(fù)賠償責(zé)任。6.2交付保險費(fèi)6.2.1投保人應(yīng)按約定的期限和金額支付保險費(fèi)。6.2.2若投保人未按期交付保險費(fèi)，保險合同效力中止，自保險費(fèi)應(yīng)交付之日起30日后保險合同終止。6.3協(xié)助調(diào)查6.3.1發(fā)生保險后，投保人應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并協(xié)助保險人進(jìn)行調(diào)查和索賠。6.4維護(hù)保險標(biāo)的權(quán)益6.4.1投保人應(yīng)當(dāng)維護(hù)被保險人的合法權(quán)益，防止保險標(biāo)的權(quán)益遭受侵害。第七章保險的理賠7.1索賠通知7.1.1發(fā)生保險后，被保險人應(yīng)及時通知投保人和保險人。7.1.2投保人應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)告被保險人通知義務(wù)。7.2理賠資料7.2.1投保人和被保險人應(yīng)向保險人提供與保險有關(guān)的證明和資料，包括但不限于病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票等。7.3理賠申請7.3.1投保人或被保險人應(yīng)當(dāng)向保險人提交理賠申請，并提供相關(guān)理賠資料。7.4理賠審核7.4.1保險人收到理賠申請后，應(yīng)當(dāng)對理賠資料進(jìn)行審核。7.4.2保險人應(yīng)當(dāng)在收到理賠資料之日起______日內(nèi)完成理賠審核，并通知投保人和被保險人理賠結(jié)果。第八章保險金支付8.1保險金支付方式8.1.1保險金可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票或現(xiàn)金支付。8.1.2保險人應(yīng)按照合同約定的方式和金額支付保險金。8.2保險金支付期限8.2.1保險人在完成理賠審核后______日內(nèi)支付保險金。8.2.2如遇特殊情況，保險人可延長支付期限，但應(yīng)提前通知投保人和被保險人。8.3保險金支付條件8.3.1保險金支付需符合以下條件：（1）保險已發(fā)生；（2）被保險人已按照保險合同約定獲得賠償；（3）投保人和被保險人已提交齊全的理賠資料。第九章合同的變更與續(xù)保9.1合同變更9.1.1投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容，包括但不限于保險金額、保險期間、保險費(fèi)等。9.1.2合同變更應(yīng)當(dāng)以書面形式進(jìn)行，自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2續(xù)保9.2.1合同期滿前，投保人可向保險人申請續(xù)保。9.2.2保險人應(yīng)在合同期滿前______日內(nèi)通知投保人續(xù)保事宜。9.2.3續(xù)保條件應(yīng)符合原合同約定。第十章附件10.1附件一：個人健康保險條款10.1.1附件一為保險合同的主要組成部分，投保人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀并理解其內(nèi)容。10.2附件二：保險人名稱及聯(lián)系方式10.2.1附件二列明了保險人的名稱、地址、聯(lián)系電話等信息，投保人在遇到問題時可以及時聯(lián)系。10.3附件三：投保人、被保險人信息表10.3.1附件三為投保人、被保險人的基本信息表，包括但不限于姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等。10.4附件四：保險費(fèi)用表10.4.1附件四為保險費(fèi)率表，列明了不同保險期間的保險費(fèi)金額。10.5附件五：理賠流程圖10.5.1附件五為理賠流程圖，詳細(xì)展示了從發(fā)生保險到獲得保險金的全過程。第十一章通知與通訊11.1通知方式11.1.1本合同項下的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，可通過郵寄、傳真、郵件或當(dāng)面遞交等方式發(fā)送。11.2通知送達(dá)11.2.1通知自實(shí)際收到或合理推定已收到的日期起生效。11.2.2通知應(yīng)以合同約定的地址或雙方另行約定的地址為送達(dá)地。11.3通訊變更11.3.1雙方任何一方的通訊地址變更，應(yīng)及時以書面形式通知對方。第十二章不可抗力12.1定義12.1.1不可抗力是指因自然災(zāi)害、行為、社會異常事件等不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。12.2不可抗力的通知12.2.1一方在不可抗力事件發(fā)生后，應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明。12.3不可抗力的后果12.3.1發(fā)生不可抗力事件時，合同各方應(yīng)協(xié)商解決，合理分擔(dān)風(fēng)險和損失。12.3.2因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行的，可以免除或部分免除責(zé)任，合同各方均不承擔(dān)違約責(zé)任。第十三章保險合同的終止13.1合同終止的條件13.1.1本合同在以下情形下終止：（1）合同約定的保險期間屆滿；（2）合同因不可抗力而無法履行；（3）合同因違約被解除；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。