產(chǎn)前檢查手冊(cè)

產(chǎn)前檢查手冊(cè)

產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理

建議和措施，目的是通過(guò)對(duì)于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和

發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手

段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。

英文名稱(chēng)prenatalexamination

就診科室婦產(chǎn)科

傳染性無(wú)

產(chǎn)前檢查方法介紹

超聲波產(chǎn)前診斷、羊膜腔穿刺、X射線(xiàn)檢查、絨毛細(xì)胞檢查、

胎兒鏡檢查等。

目錄

1檢查時(shí)間

2檢查內(nèi)容

3特殊人群的相關(guān)檢查

4產(chǎn)前診斷

基本信息

英文名稱(chēng)prenatalexamination就診科室婦產(chǎn)科傳染性

無(wú)

檢查時(shí)間

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南要求推薦無(wú)妊娠

合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7

次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、18?20、28、34、36、38、41

周；既往未生育過(guò)者，還應(yīng)在25、31、40周分別增加1次，

共計(jì)10次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個(gè)孕期7?8次較

為合理，高危孕婦檢查次數(shù)增多，具體情況按照病情不同個(gè)

體差異大。

檢查內(nèi)容

L詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡

及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)

史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒

情況，既往史有無(wú)高血壓、心臟病等；本次妊娠過(guò)程，出現(xiàn)

早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、病毒感染和其他不適,

用藥情況等；丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無(wú)出

生缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。

2,推算預(yù)產(chǎn)期

按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9,日數(shù)加

7o如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12日。需

要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械

使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎

動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)

孕周。

3.全身檢查

（1）身高和體重/體重指數(shù)（BMI）一般來(lái)講，身材矮

小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì)增加，而B(niǎo)MI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)

性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)

癥發(fā)生。

（2）血壓測(cè)量了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷

妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的

患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更

為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

（3）口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有

密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計(jì)劃妊

娠前對(duì)于口腔疾病進(jìn)行徹底治療是非常重要的。

（4）心肺的聽(tīng)診了解心臟有無(wú)雜音，肺部有無(wú)基礎(chǔ)病

變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加

重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估。

（5）下肢有無(wú)水腫正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫

而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過(guò)多，則需要

警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

4.產(chǎn)科檢查

（1）測(cè)量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底

部的距離。宮底超過(guò)正常孕周的范圍時(shí)，需要考慮是否為雙

胎妊娠，巨大兒以及羊水過(guò)多，尤其是胎兒畸形引起的羊水

量的異常增多。腹部過(guò)小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育

受限，胎兒畸形等。

(2)胎心音聽(tīng)診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽(tīng)診比較清

楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評(píng)估

困難者有一定的幫助。

(3)陰道及宮頸檢查陰道檢查往往在早孕期6~8周

期間進(jìn)行，需要注意無(wú)孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸

細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常

需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同

時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨盆測(cè)量，骨盆測(cè)量中最為重要的徑線(xiàn)是坐骨結(jié)

節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正?？梢赃x擇

陰道試產(chǎn)。骨盆外測(cè)量目前已經(jīng)廢棄不用。

5.輔助檢查及其臨床意義

(1)血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)

的檢查。孕婦血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至

110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7?8周開(kāi)始增加至30周增加至

高峰，有時(shí)可以達(dá)到15X109/L,主要是中性粒細(xì)胞增加，

需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有

無(wú)出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

(2)尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分

泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注

意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的

檢查。

(3)肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早

孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確

疾病的類(lèi)型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊

娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需

要監(jiān)測(cè)兩次。

(4)梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期

進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減

少梅毒病原體對(duì)于胎兒的損害。

(5)乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過(guò)母胎傳播而

導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查,

不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進(jìn)行主動(dòng)

免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。

(6)AB0及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有

關(guān)，中國(guó)人Rh陰性血較為罕見(jiàn)，3?4%。。測(cè)定血型是因Rh

陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性其胎兒血型為Rh陽(yáng)性時(shí)出現(xiàn)

母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮

內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)

險(xiǎn)相對(duì)小。

(7)HIV篩查在早孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性病例進(jìn)行

診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。

(8)妊娠期糖尿病篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24?28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空

腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過(guò)臨界值

即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.Immol/L,10.2mmol/L,

8.5mmol/Lo對(duì)于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩

查或者重復(fù)篩查。

(9)孕婦血清學(xué)篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)

院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。

早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠11?13+6周，應(yīng)采用超聲測(cè)定胎

兒頸部透明層厚度(NT)或綜合檢測(cè)NT,母血B-HCG及妊

娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A),得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。

篩查結(jié)果為高危的孕婦，，可考慮絨毛活檢(CVS)進(jìn)行產(chǎn)前

診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以

結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否

進(jìn)行產(chǎn)前診斷。妊娠14?20周是中孕期篩查的窗口期，多

為血清學(xué)二聯(lián)篩查(AFP和游離B-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、

游離B-HCG、游離mE3)。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18

三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核

型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。

(10)超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)目，在

妊娠7?8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果

此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超

聲檢查的時(shí)間安排在妊娠n?13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡

同時(shí)測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)o妊娠18?24周時(shí)進(jìn)行

第2次超聲檢查，此時(shí)胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系

統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎

兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等

結(jié)構(gòu)。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明

層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管

強(qiáng)回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣反流、心室內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、

腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過(guò)以上檢查可以提高胎兒非整

倍體異常的檢出率。妊娠30?32周進(jìn)行第3次超聲檢查，

目的是了解觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，胎盤(pán)位置及胎先露等。

妊娠38?40周進(jìn)行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤(pán)的位

置及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。正常情況下孕期按

上述4個(gè)階段做4?5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、

陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等,

則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。

(11)電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠34?36周開(kāi)始，應(yīng)每周進(jìn)行

1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1?2次。若

系高危孕婦尤其存在胎盤(pán)功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)

的次數(shù)。

(12)心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32?34周時(shí)，分別

做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕

婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。

特殊人群的相關(guān)檢查

1.TORCH的篩查

包括風(fēng)疹病毒（RV）、弓形蟲(chóng)（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、

單純皰疹病毒（HSV）及其他。如孕婦出現(xiàn)與以上病毒相關(guān)

的感染癥狀或者胎兒超聲檢查異常時(shí)可以進(jìn)行檢查，如果出

現(xiàn)TORCH?IgM陽(yáng)性者需要判斷其是否為原發(fā)感染。需要警

惕一點(diǎn)，母體感染并不意味著胎兒感染，要確認(rèn)胎兒是否感

染還需進(jìn)行確診檢查。

2.胎兒纖連蛋白的篩查及超聲評(píng)估宮頸長(zhǎng)度

對(duì)于有晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以進(jìn)行檢測(cè)，協(xié)助預(yù)

測(cè)其不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸長(zhǎng)度小于2.5cm結(jié)合FFN陽(yáng)

性可以用來(lái)篩選真性早產(chǎn)的孕婦。

3.甲狀腺功能減退的篩查

妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%,對(duì)于高危病例

可以進(jìn)行篩查，但是目前尚沒(méi)有證據(jù)支持針對(duì)所有孕婦進(jìn)行

甲狀腺功能減退的篩查。

產(chǎn)前診斷

在遺傳咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，主要通過(guò)遺傳學(xué)和影像學(xué)檢查,

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷的過(guò)程，對(duì)于降低出生缺陷率和

圍產(chǎn)兒死亡率和提高人口素質(zhì)有著重要的意義。

按照衛(wèi)生部行業(yè)管理規(guī)定，產(chǎn)前診斷門(mén)診設(shè)立在由衛(wèi)生

行政機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行遺

傳咨詢(xún)或者婦產(chǎn)科產(chǎn)前咨詢(xún)，醫(yī)師應(yīng)了解孕婦的個(gè)人史、既

往史、產(chǎn)前診斷指征，幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色

體病的風(fēng)險(xiǎn)，以及該染色體病的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，還應(yīng)讓孕

婦理解采取介入性取材手術(shù)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于年齡在35歲以上，或者符合其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦，

均應(yīng)推薦其做產(chǎn)前診斷。

細(xì)胞遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷指征有以下幾個(gè)方面：35歲以上的

高齡孕婦；產(chǎn)前篩查