中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié) 疔課件

第二節(jié)疔

疔是一種發(fā)病迅速而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病及部分特異感染性疾病。以其形小根深堅(jiān)硬，如“釘子”之狀而得名。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔顏面疔發(fā)于面部的急性化膿性疾病。其特征是初起形小根深堅(jiān)硬，發(fā)病迅速，全身熱毒癥狀明顯，容易引起走黃。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔眉心疔眉棱疔頰疔

鼻疔眼胞疔顴疔人中疔虎須疔鎖口疔唇疔承漿疔顏面部癤、癰中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔病因病機(jī)過(guò)食膏粱炙煿之品，以致臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚而成

感受火熱之邪。昆蟲(chóng)咬傷、破傷皮膚等，復(fù)經(jīng)感染毒邪，蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

病程：為10～14天。

初期：皮膚粟粒樣膿頭，漸紅腫熱痛根深堅(jiān)硬。

成膿期：紅腫熱痛明顯。約7～10天后，腫勢(shì)局限，頂高根軟，全身癥狀明顯。

潰后期：膿頭潰破，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，全身癥狀消褪，瘍口愈合。

走黃逆證：毒盛時(shí)末能及時(shí)治療，受擠壓或過(guò)早切開(kāi)。瘍頂突然干陷無(wú)膿，腫勢(shì)擴(kuò)散，瘍口周?chē)つw黯紅，出現(xiàn)熱入營(yíng)血的全身癥狀診斷中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。血常規(guī)病重時(shí)應(yīng)做潰瘍面或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。菌培養(yǎng)及藥敏輔助檢查中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。

清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊(yùn)結(jié)中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

內(nèi)治局部腫塊增大，四周浸潤(rùn)明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。

瀉火解毒。黃連解毒湯合五味消毒飲。

證候

治法

方藥火毒熾盛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔金黃散或玉露膏外敷。九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。

初期

中期

后期外治中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔全身癥狀較重時(shí)，宜臥床休息。飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開(kāi)。宜保持心情舒暢，忌心煩易怒。宜忌中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔手足疔發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病，易感染。本病相當(dāng)于西醫(yī)所稱的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔蛇頭疔螺紋疔蛇肚疔爪疔蛀節(jié)疔盤(pán)疔中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔病因：臟腑火毒凝結(jié)；外傷感染邪毒病因病機(jī)病機(jī)：邪毒阻于肌膚之間，留于經(jīng)絡(luò)之中，引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而發(fā)病。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔蛇眼疔甲溝炎中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔蛇頭疔化膿性指頭炎中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔蛇肚疔急性化膿性腱鞘炎中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔托盤(pán)疔手掌深部間隙感染中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔掌中深部感染及魚(yú)際間隙感染中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。血常規(guī)病重時(shí)應(yīng)做潰瘍面或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。菌培養(yǎng)及藥敏輔助檢查中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。

清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊(yùn)結(jié)中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

內(nèi)治局部腫塊增大，四周浸潤(rùn)明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。

瀉火解毒。黃連解毒湯合五味消毒飲。

證候

治法

方藥火毒熾盛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔金黃散或玉露膏外敷。九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。

初期

中期

后期外治中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。手部疔忌持重，以三角巾懸吊；足部疔宜患足抬高，并避免活動(dòng)，愈后影響功能者，宜早期加強(qiáng)功能鍛煉。注意保護(hù)，防止手足皮膚損傷。一旦受傷，應(yīng)及時(shí)治療。宜忌中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔紅絲疔多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性管狀淋巴管炎中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔病因：手足生疔或皮膚破損感染毒邪病因病機(jī)病機(jī)：邪毒擴(kuò)散留于經(jīng)脈之中，蔓延走竄。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔診斷

好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)

先在手足生疔或皮損處出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。

局部有紅絲一條或數(shù)條向近心處迅速蔓延走竄。

上肢：肘部、腋窩部下肢：腘窩、胯部

可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、全身不適、苔黃、脈數(shù)等全身癥狀

淺部可見(jiàn)細(xì)而色紅深部則多黯紅或無(wú)紅絲，但患肢出現(xiàn)條索狀腫脹和壓痛。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。血常規(guī)輔助檢查中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔爛疔

發(fā)于肌肉之間，極易腐爛、發(fā)展急劇、病勢(shì)危險(xiǎn)的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔病因：皮膚破損，接觸潮濕泥土、臟物等，感染感染特殊毒邪病因病機(jī)病機(jī)：濕熱毒邪蘊(yùn)阻肌肉使氣血肌肉腐敗。西醫(yī)：梭狀芽胞桿菌感染傷口所致。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔診斷

人群：農(nóng)民及士兵接觸史：發(fā)病前多有手足外傷和接觸泥土、臟物史。

潛伏期：一般為1～4天，最早為傷后8～10H，最遲為5～6天。

好發(fā)部位：足部。臂及手背偶見(jiàn)。

初起患肢有沉重緊縮感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，并迅速向周?chē)?。周?chē)つw水腫、光亮，按之不起，皮色黯紅。1～2天后，腫脹疼痛加劇，皮膚出現(xiàn)多個(gè)有黯紅色液體的小水皰，漸融合成大水皰。

破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，周?chē)つw轉(zhuǎn)為紫黑，中央淺黃色死肌，瘍面呈凹形，輕按捻發(fā)音。

肌肉大量壞死

全身癥狀：高熱、煩躁、頭痛嘔吐、煩渴引飲、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

紅細(xì)胞及血紅蛋白含量明顯低于正常，并進(jìn)行性呈下降。血常規(guī)膿液涂片及菌培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌和大量紅白細(xì)胞。菌培養(yǎng)輔助檢查

見(jiàn)氣泡陰影X線中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔鑒別診斷丹毒反復(fù)發(fā)作史局部皮色鮮紅局部邊緣清楚一般無(wú)水皰

無(wú)肌肉壞死無(wú)惡臭氣味中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，傷口周?chē)つw呈紅色，腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～2日后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，持續(xù)高熱。舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

清熱解毒，利濕消腫。黃連解毒湯合三妙丸加蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、忍冬藤等

證候

治法

方藥濕熱熾盛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治壯熱頭痛，神昏譫語(yǔ)，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐；局部脹痛，傷口周?chē)叨人[發(fā)亮，迅速成黯紫色，間有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，氣味惡臭。舌紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。

涼血解毒，清熱利濕。犀角地黃湯、黃連解毒湯、三妙丸加減。

證候

治法

方藥毒入營(yíng)血中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢?jiàn)身微熱，疲乏無(wú)力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

補(bǔ)益氣血，解毒生肌。顧步湯去金銀花、菊花。

證候

治法

方藥氣血兩虛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔外治用金黃散加紫金錠3片，以銀花露調(diào)成糊狀敷四周，使毒邪收束不致走散。

宜徹底引流，提膿祛腐。將膿腐處切開(kāi)引流五五丹提膿祛腐，外用金黃散調(diào)涼開(kāi)水敷四周。腐肉脫落，瘍面紅活、膿已盡者，用九一丹或生肌散撤布瘍面，外蓋紅油膏或生肌玉紅膏。

初期

中期

后期外治中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔隔離患者，用時(shí)的敷料應(yīng)予焚毀，換藥用具應(yīng)徹底滅菌。對(duì)污染創(chuàng)口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，敞開(kāi)創(chuàng)口，不予縫合，避免包扎過(guò)緊。宜忌中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔疫疔

接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。又稱“魚(yú)臍疔”相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔病因：皮膚破損，感染疫畜之毒邪。病因病機(jī)病機(jī)：疫毒阻于肌膚，氣血凝滯，毒邪蘊(yùn)結(jié)。西醫(yī)：炭疽桿菌侵入破損皮膚而發(fā)生。吸入或食入菌芽胞，可致肺炭疽病或腸炭疽病中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔診斷

易發(fā)人群：畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)或毛革工作者。

發(fā)病時(shí)間：接觸后1～3天

好發(fā)部位：頭面、頸項(xiàng)、手臂等暴露部位。

初起：皮膚棕紅色斑丘疹，逐漸擴(kuò)大，形如蚊蚤叮咬后痕跡，癢而不痛，伴輕微身熱。

第二天頂部變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周?chē)[脹焮熱。

第5～7天，水皰干燥，形成凹陷炭色干痂，周?chē)扇夯揖G色小水皰。腫勢(shì)蔓延，軟綿無(wú)根，臖核腫大，伴明顯發(fā)熱頭痛骨楚。

順證：10～14天后，中央腐肉與正常皮膚分離，或流出少量膿水，四周腫勢(shì)局限，身熱漸退，后壞死逐漸脫落，3～4周后愈合。

逆證：10～14天后，腫勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，并伴壯熱神昏，痰嗚喘急，身冷脈細(xì)等全身癥狀。中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。血常規(guī)革蘭氏陽(yáng)性炭疽桿菌血及涂片培養(yǎng)輔助檢查中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治皮膚上有一小紅色丘疹，多癢而不痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈數(shù)。

清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊(yùn)結(jié)中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治第二天丘斑疹變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周?chē)[脹焮熱，第五到七天，水皰很快干燥，形成黯紅色或黑色壞死，并在壞死周?chē)谐扇旱幕揖G色小水皰，形如臍凹，同時(shí)局部腫勢(shì)散漫增劇，軟綿無(wú)根，并有臖核腫大，伴有明顯發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

清熱涼血，解毒消腫。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。另服玉樞丹0.6克，1日3次

證候

治法

方藥火毒熾盛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔內(nèi)治患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢?jiàn)身微熱，疲乏無(wú)力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

補(bǔ)益氣血，解毒生肌。顧步湯去金銀花、菊花。

證候

治法

方藥氣血兩虛中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)疔外治用金黃