手術(shù)分級授權(quán)管理制度

手術(shù)分級授權(quán)管理制度一、目的：為確?；颊呤中g(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生，加強各級醫(yī)生的手術(shù)管理，特制定手術(shù)分級管理制度。二、范圍：已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師和應(yīng)邀來我院會診的上級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、定義1.手術(shù)分級：是指根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性和難易程度劃分為不同手術(shù)級別。2.授權(quán)管理：是指根據(jù)醫(yī)師職稱及業(yè)務(wù)水平由職能部門定期考核，動態(tài)管理。四、手術(shù)分級1.根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級手術(shù)：有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)：風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)：風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進(jìn)行的手術(shù)。2.手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。3.住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。4.主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。5.副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士學(xué)位、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者，或有博士學(xué)位、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。6.主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。五、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)一級授權(quán)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的低年資住院醫(yī)師，由相應(yīng)的臨床工作能力。二級授權(quán)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，有相應(yīng)的臨床工作能力。三級授權(quán)：副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師，有相應(yīng)的臨床工作能力。四級授權(quán)：主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師，有相應(yīng)的臨床工作能力。六、各級醫(yī)師手術(shù)范圍各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作的時間與職責(zé)限定：一級授權(quán)：具有一級手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展二級手術(shù)。二級授權(quán)：具有一級、二級手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展三級手術(shù)。三級授權(quán)：具有一級、二級、三級手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展四級手術(shù)。特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核，醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)可開展新手術(shù)或引進(jìn)新手術(shù)或科研項目手術(shù)。四級授權(quán)：具有一級、二級、三級、四級手術(shù)資格，并可完成新手術(shù)或引進(jìn)新手術(shù)或科研項目手術(shù)。上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，科主任或被科主任委托的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。七、手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)評定1.科室要成立以科主任為組長的科室醫(yī)師授權(quán)分級評定小組，負(fù)責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師授權(quán)分級評定、考核工作。2.醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)評定由醫(yī)師個人提出申請，填寫《醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)審批表》，經(jīng)科室評定小組初評，科主任簽字確認(rèn)后報醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)務(wù)科審查后報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對其手術(shù)權(quán)限進(jìn)行評審、授權(quán)。4.審批合格的手術(shù)分級授權(quán)名單由醫(yī)務(wù)科下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科，并留檔。八、手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)科室對各級醫(yī)師實行動態(tài)管理，具體規(guī)定如下：1.醫(yī)院每2年對手術(shù)醫(yī)師能力評價1次，必要時可根據(jù)實際情況隨時評價。2.評價依據(jù)：3.專業(yè)技術(shù)資格；4.理論水平；5.手術(shù)技能與質(zhì)量；6.任職期間完成授權(quán)級別及以下手術(shù)的手術(shù)種類、例數(shù)；7.任職期間非計劃重返手術(shù)例次、并發(fā)癥例次、圍手術(shù)期患者死亡例次醫(yī)技不良事件發(fā)生情況；8.參與高級別手術(shù)情況；9.任職期間職稱變動情況。10.手術(shù)醫(yī)師能力評價工作由科室醫(yī)師授權(quán)分級評定小組組織實施，并將評價考核結(jié)果填入醫(yī)師手術(shù)權(quán)限評估表，手術(shù)權(quán)限評估表統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科匯總后提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行審議、復(fù)核。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會依據(jù)審議、復(fù)核結(jié)果對相應(yīng)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動態(tài)調(diào)整并再授權(quán)。手術(shù)醫(yī)師申請高級別手術(shù)權(quán)限的，應(yīng)填寫手術(shù)權(quán)限申報表，按照相應(yīng)流程執(zhí)行。11.升入高一等級授權(quán)的醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（含醫(yī)療風(fēng)險管理委員會）認(rèn)定手術(shù)有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一類型手術(shù)等處理。九、手術(shù)審批權(quán)限四級手術(shù)：由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審批手術(shù)通知單，科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。三級手術(shù)：由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審批手術(shù)通知單，科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。二級手術(shù)：由高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批手術(shù)通知單，科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。一級手術(shù)：由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。十、特殊情況的處理1.手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。2.急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師應(yīng)在接到報告后盡快參加手術(shù)。3.由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、