中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格重點(diǎn)題庫(kù)和答案分析2025

中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格重點(diǎn)題庫(kù)和答案分析20251.患者男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.80。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.支氣管擴(kuò)張E.慢性肺源性心臟病失代償期答案：E分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，桶狀胸，雙肺干濕啰音，提示慢性阻塞性肺疾??；右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，結(jié)合肝大、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，可診斷為慢性肺源性心臟病失代償期。慢性支氣管炎急性發(fā)作多無右心衰竭表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是癥狀加重，不一定有右心衰竭；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，一般無慢性咳嗽咳痰及右心衰竭；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。2.患者女，30歲。心悸、氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)痛，梨形心，心尖區(qū)有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（++），紅細(xì)胞1～10個(gè)/HP。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病，活動(dòng)風(fēng)濕B.風(fēng)濕性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕性心臟病，急性感染性心內(nèi)膜炎E.肺結(jié)核，感染性心內(nèi)膜炎答案：B分析：患者有風(fēng)濕性心臟?。ɡ嫘涡?，心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音）基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)痛、脾大、杵狀指、蛋白尿及血尿等，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)?；顒?dòng)風(fēng)濕主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟炎等，但一般無脾大、杵狀指等；先天性心臟病題干未提示相關(guān)信息；急性感染性心內(nèi)膜炎起病急，病情重；肺結(jié)核一般有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等表現(xiàn)，與本題不符。3.患者男，45歲。突發(fā)頭痛、嘔吐1天。查體：嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腰穿腦脊液為均勻一致血性，壓力200mmH?O。最可能的診斷是A.腦出血B.腦栓塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦血栓形成答案：C分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，腰穿腦脊液為均勻一致血性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦栓塞起病急驟，多有栓子來源，也可出現(xiàn)偏癱等癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過24小時(shí)，且無血性腦脊液；腦血栓形成多在安靜狀態(tài)下起病，進(jìn)展較緩慢，也無血性腦脊液。4.患者女，28歲。妊娠36周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.羊水過多E.子宮破裂答案：B分析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性反復(fù)陰道流血；先兆子宮破裂有子宮病理性縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；羊水過多主要表現(xiàn)為子宮大于孕周，孕婦自覺腹部脹痛等；子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)，但一般有先兆子宮破裂的過程。5.患者男，50歲。近1個(gè)月來上腹部疼痛，多于餐后半小時(shí)開始，持續(xù)2小時(shí)后緩解。胃鏡檢查示胃小彎側(cè)潰瘍，直徑約1.5cm，邊緣整齊，底部平坦。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.復(fù)合性潰瘍D.胃癌E.胃淋巴瘤答案：A分析：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。該患者上腹部疼痛于餐后半小時(shí)開始，持續(xù)2小時(shí)后緩解，胃鏡示胃小彎側(cè)潰瘍，符合胃潰瘍的特點(diǎn)。復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍；胃癌的潰瘍多不規(guī)則，邊緣不整齊等；胃淋巴瘤多有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，胃鏡表現(xiàn)也與本題不符。6.患者女，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP。中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道炎E.腎結(jié)核答案：A分析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，該患者符合急性膀胱炎的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作有慢性腎盂腎炎病史；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺癢、灼痛等；腎結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，且尿液中可找到結(jié)核菌。7.患者男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近1周來癥狀加重，伴下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)PaCO?升高（70mmHg），pH降低（7.32），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多導(dǎo)致；呼吸性堿中毒是由于過度通氣導(dǎo)致PaCO?降低；代謝性堿中毒是由于體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失過多導(dǎo)致；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需要有更多的臨床資料和相關(guān)指標(biāo)綜合判斷，本題僅根據(jù)現(xiàn)有信息考慮為單純呼吸性酸中毒。8.患者女，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：血壓150/95mmHg，尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征答案：A分析：患者在發(fā)熱、咽痛（多為鏈球菌感染）2周后出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度受損，符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，多在短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化；慢性腎小球腎炎多有長(zhǎng)期蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等病史；隱匿性腎小球腎炎僅表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。9.患者男，40歲。因車禍致右大腿腫痛、畸形1小時(shí)入院。查體：右大腿中段明顯腫脹、畸形，有反?；顒?dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮膚感覺正常。X線片示右股骨干中段骨折。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.持續(xù)骨牽引B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位外固定D.垂直懸吊皮牽引E.石膏固定答案：B分析：股骨干骨折，尤其是中段骨折，由于肌肉的牽拉，骨折容易移位，切開復(fù)位內(nèi)固定可以較好地恢復(fù)骨折的解剖位置，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)骨牽引適用于不能耐受手術(shù)或骨折位置相對(duì)穩(wěn)定的患者；手法復(fù)位外固定對(duì)于股骨干骨折較難維持骨折的穩(wěn)定性；垂直懸吊皮牽引適用于小兒股骨干骨折；石膏固定對(duì)于股骨干骨折固定效果欠佳。10.患者女，55歲。進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴上腹部脹痛，體重減輕5kg。查體：鞏膜及皮膚黃染，肝肋下2cm，可觸及腫大膽囊。血清總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素170μmol/L。最可能的診斷是A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石C.壺腹周圍癌D.肝門部膽管癌E.膽囊癌答案：C分析：患者進(jìn)行性黃疸，伴上腹部脹痛、體重減輕，可觸及腫大膽囊，血清直接膽紅素升高為主，符合壺腹周圍癌的表現(xiàn)。病毒性肝炎多有乏力、食欲減退等全身癥狀，黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸；膽總管結(jié)石多有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征；肝門部膽管癌一般無腫大膽囊；膽囊癌多表現(xiàn)為右上腹疼痛、腫塊等，黃疸一般出現(xiàn)較晚。11.患者男，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性等；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，一般無膈下游離氣體。12.患者女，45歲。甲狀腺腫大20年，呈漫性腫大，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。近2個(gè)月來頸部增粗明顯，伴呼吸困難。甲狀腺超聲檢查示甲狀腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.甲亢E.橋本甲狀腺炎答案：B分析：患者甲狀腺腫大20年，近2個(gè)月頸部增粗明顯伴呼吸困難，甲狀腺超聲示彌漫性腫大且有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無結(jié)節(jié)；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、邊界不清等；甲亢多有高代謝癥狀，如心悸、多汗、消瘦等；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高。13.患者男，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，伴喘息10年。近2天來因受涼后癥狀加重，煩躁不安，意識(shí)模糊。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺性腦病答案：E分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼癥狀加重，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊，血?dú)夥治鍪綪aO?降低、PaCO?升高，提示Ⅱ型呼吸衰竭，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，考慮為肺性腦病。Ⅰ型呼吸衰竭主要是PaO?降低，無PaCO?升高；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行性呼吸困難等；支氣管哮喘急性發(fā)作多有發(fā)作性喘息，一般無二氧化碳潴留；單純Ⅱ型呼吸衰竭不一定出現(xiàn)意識(shí)障礙。14.患者女，28歲。婚后3年未孕，月經(jīng)周期規(guī)律，量正常。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未見異常。男方精液檢查正常。該患者最可能的下一步檢查是A.輸卵管通暢檢查B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定答案：A分析：對(duì)于婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕的夫婦，稱為不孕癥。女方檢查子宮及雙側(cè)附件正常，男方精液正常，下一步應(yīng)進(jìn)行輸卵管通暢檢查，以了解輸卵管是否通暢，這是女性不孕癥常見的檢查項(xiàng)目。診斷性刮宮主要用于了解子宮內(nèi)膜情況；宮腔鏡檢查主要用于觀察宮腔內(nèi)病變；腹腔鏡檢查多用于診斷和治療盆腔內(nèi)病變；基礎(chǔ)體溫測(cè)定主要用于了解有無排卵，但對(duì)于輸卵管情況無診斷價(jià)值。15.患者男，55歲。有高血壓病史10年，近1個(gè)月來頭痛、頭暈加重，伴心悸、乏力。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫征。該患者高血壓分級(jí)為A.一級(jí)高血壓B.二級(jí)高血壓C.三級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓E.惡性高血壓答案：C分析：高血壓分級(jí)根據(jù)收縮壓和舒張壓水平進(jìn)行。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為三級(jí)高血壓。一級(jí)高血壓收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；二級(jí)高血壓收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，舒張壓常持續(xù)＞130mmHg，并有眼底出血、滲出和視乳頭水腫等。16.患者女，32歲。因乏力、面色蒼白半個(gè)月入院。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病答案：C分析：患者有貧血、白細(xì)胞及血小板減少，骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少，符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)。缺鐵性貧血主要是缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，一般無白細(xì)胞及血小板減少；巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致，也無骨髓增生減低等表現(xiàn)；溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大等，骨髓增生多活躍；急性白血病骨髓中可見大量原始和幼稚細(xì)胞。17.患者男，48歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查為胃竇癌。該患者首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A分析：對(duì)于胃癌患者，手術(shù)治療是首選的治療方法，尤其是早期胃癌，通過手術(shù)切除腫瘤有可能達(dá)到根治的目的?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等多作為輔助治療手段，用于手術(shù)前后或無法進(jìn)行手術(shù)的患者。18.患者女，65歲。有糖尿病病史10年，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫38.5℃，痰為黃色膿性。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B分析：患者有糖尿病病史，是葡萄球菌肺炎的易感人群，發(fā)熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，胸部X線片示大片狀陰影，符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。19.患者男，35歲。突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線片示左側(cè)胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮至肺門。該患者最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.胸腔積液C.大葉性肺炎D.肺不張E.肺氣腫答案：A分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，胸部X線示胸腔內(nèi)大量氣體、肺組織被壓縮，符合自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。胸腔積液叩診呈濁音或?qū)嵰簦淮笕~性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有實(shí)變體征；肺不張氣管向患側(cè)移位；肺氣腫多有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，一般無突發(fā)胸痛及大量氣胸表現(xiàn)。20.患者女，22歲。因心悸、多汗、消瘦2個(gè)月就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲亢E.甲狀腺癌答案：D分析：患者有心悸、多汗、消瘦等高代謝癥狀，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲亢的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛，早期可出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，但隨后甲狀腺功能可恢復(fù)正常；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高，后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，一般無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。21.患者男，68歲。因急性前壁心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能發(fā)生了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.心臟破裂答案：A分析：患者急性前壁心肌梗死后出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音等，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；全心衰竭則同時(shí)有左、右心衰竭的表現(xiàn)；心律失?？沙霈F(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，但一般無咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)；心臟破裂多在心肌梗死后1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、休克等。22.患者女，30歲。產(chǎn)后1個(gè)月，出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛、發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：右側(cè)乳房紅腫，可觸及硬塊，有壓痛。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.80。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：A分析：患者產(chǎn)后1個(gè)月，出現(xiàn)乳房脹痛、發(fā)熱、紅腫、硬塊及壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為無痛性腫塊，邊界清晰，活動(dòng)度好；乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液等。23.患者男，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月來上腹痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B分析：患者有胃潰瘍病史，近期上腹痛加重、失去節(jié)律性、食欲減退，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑胃潰瘍癌變。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般仍有原有的疼痛規(guī)律；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作；胃息肉一般無明顯癥狀；胃平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般無上述惡變表現(xiàn)。24.患者女，40歲。因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)2年就診。婦科檢查：子宮增大如孕3個(gè)月大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。B超檢查示子宮多發(fā)性肌瘤。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.隨訪觀察B.藥物治療C.肌瘤切除術(shù)D.子宮切除術(shù)E.放射治療答案：D分析：患者子宮增大如孕3個(gè)月大小，且為多發(fā)性肌瘤，有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，考慮患者年齡40歲，子宮切除術(shù)可徹底解決問題。隨訪觀察適用于肌瘤小、無癥狀的患者；藥物治療多用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者；肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者；放射治療一般不作為首選治療方法。25.患者男，75歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。入院后給予抗感染、平喘等治療。今晨患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?50mmHg，PaCO?85mmHg。該患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.腦血管意外C.感染性休克D.上消化道出血E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，急性加重后出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神神經(jīng)癥狀，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?降低、PaCO?升高，pH降低，符合肺性腦病的表現(xiàn)。腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；感染性休克主要表現(xiàn)為血壓下降等；上消化道出血多有嘔血、黑便等表現(xiàn)；彌散性血管內(nèi)凝血多有出血傾向等。26.患者女，25歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。該患者最主要的護(hù)理措施是A.多飲水B.臥床休息C.觀察藥物不良反應(yīng)D.遵醫(yī)囑使用抗生素E.每天清洗外陰答案：A分析：對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染患者，多飲水可以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用，減少細(xì)菌在尿路的停留時(shí)間，有利于疾病的恢復(fù)，是最主要的護(hù)理措施。臥床休息、觀察藥物不良反應(yīng)、遵醫(yī)囑使用抗生素、每天清洗外陰等也是護(hù)理措施，但多飲水更為關(guān)鍵。27.患者男，60歲。有高血壓病史15年，近1個(gè)月來夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解。查體：血壓180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎D.肺氣腫E.氣胸答案：B分析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，一般無高血壓及心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫多有慢性氣短等癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等。28.患者女，35歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)面部及手足麻木，伴有抽搐。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口內(nèi)出血答案：C分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)面部及手足麻木、抽搐，考慮為甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低所致。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調(diào)降低等；氣管塌陷多在術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難；傷口內(nèi)出血可導(dǎo)致頸部腫脹、呼吸困難等。29.患者男，45歲。因車禍致脾破裂入院。急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，皮膚蒼白，尿量減少。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。該患者最可能發(fā)生了A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：B分析：患者因脾破裂行脾切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，考慮為低血容量性休克，是由于手術(shù)失血導(dǎo)致血容量不足引起。感染性休克多有感染灶及發(fā)熱等表現(xiàn)；心源性休克多有心臟疾病基礎(chǔ)；過敏性休克多有過敏史及接觸過敏原后迅速出現(xiàn)癥狀；神經(jīng)源性休克多有神經(jīng)損傷等因素。30.患者女，50歲。絕經(jīng)3年，近1個(gè)月來陰道不規(guī)則流血。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未見異常。診斷性刮宮病理檢查示子宮內(nèi)膜腺癌。該患者首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：A分析：對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌患者，手術(shù)治療是首選的治療方法，通過手術(shù)切除子宮及可能轉(zhuǎn)移的組織，有可能達(dá)到根治的目的?；?、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等多作為輔助治療手段，用于手術(shù)前后或無法進(jìn)行手術(shù)的患者。31.患者男，30歲。因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分。胸部X線片示右上肺大片狀陰影。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：A分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，胸部X線示右上肺大片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。32.患者女，28歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是A.排卵障礙B.輸卵管不通C.子宮內(nèi)膜異位癥D.免疫性不孕E.男方因素不孕答案：A分析：基礎(chǔ)體溫呈單相型提示無排卵，患者月經(jīng)周期不規(guī)律，結(jié)合婚后2年未孕，考慮最可能的診斷是排卵障礙。輸卵管不通需要通過輸卵管通暢檢查來診斷；子宮內(nèi)膜異位癥多有痛經(jīng)、不孕等表現(xiàn)，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)節(jié)等；免疫性不孕需要相關(guān)免疫指標(biāo)檢查；男方因素不孕需要男方精液檢查等評(píng)估。33.患者男，55歲。有慢性支氣管炎病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的氧療原則是A.持續(xù)低流量吸氧B.高流量吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療E.面罩吸氧答案：A分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），考慮為Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧療原則是持續(xù)低流量吸氧，避免高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。高流量吸氧適用于Ⅰ型呼吸衰竭；間斷吸氧不適合Ⅱ型呼吸衰竭的持續(xù)治療；高壓氧治療多用于一氧化碳中毒等；面罩吸氧一般用于需要較高吸氧濃度的情況。34.患者女，32歲。因頭暈、乏力1個(gè)月就診。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A分析：患者血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），最常見的原因是缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；溶血性貧血多有黃疸、脾大等表現(xiàn)；地中海貧血多有家族史。35.患者男，40歲。因突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性等；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，一般無膈下游離氣體。36.患者女，60歲。有糖尿病病史15年，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫38.2℃，痰為黃色膿性。胸部X線片示右下肺片狀陰影。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N0.82。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B分析：患者有糖尿病病史，是葡萄球菌肺炎的易感人群，發(fā)熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，胸部X線片示片狀陰影，符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。37.患者男，35歲。因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線片示左側(cè)胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮至肺門。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：C分析：患者診斷為自發(fā)性氣胸，胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮，胸腔閉式引流可以持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣一般用于病情較輕、氣體量較少的情況；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等特殊情況；吸氧是輔助治療措施。38.患者女，22歲。因心悸、多汗、手抖1個(gè)月就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率115次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者首選的治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛爾E.甲狀腺素片答案：A分析：患者診斷為甲亢，甲巰咪唑是治療甲亢的常用藥物，作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，是首選藥物之一。丙硫氧嘧啶也可用于治療甲亢，但作用稍弱，且有一定的不良反應(yīng)；放射性碘適用于中度甲亢、年齡在25歲以上等情況；普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀；甲狀腺素片用于治療甲狀腺功能減退。39.患者男，65歲。有高血壓病史20年，近1周來夜間睡眠中突然憋醒，坐起后緩解。查體：血壓170/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎D.肺氣腫E.氣胸答案：B分析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，一般無高血壓及心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫多有慢性氣短等癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等。40.患者女，30歲。產(chǎn)后3天，出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛、發(fā)熱，體溫38.8℃。查體：右側(cè)乳房紅腫，可觸及硬塊，有壓痛。血常規(guī)：WBC13×10?/L，N0.85。該患者目前最主要的護(hù)理問題是A.體溫過高B.疼痛C.知識(shí)缺乏D.焦慮E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)答案：B分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛、硬塊、壓痛等，疼痛是目前最主要的護(hù)理問題。體溫過高也是存在的問題，但疼痛是引起患者不適最主要的原因；知識(shí)缺乏、焦慮等問題相對(duì)次要；目前無皮膚完整性受損的表現(xiàn)。41.患者男，50歲。有胃潰瘍病史8年，近2個(gè)月來上腹痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查及病理活檢B.上消化道鋇餐造影C.腹部B