2025個人健康保險合同

2025個人健康保險合同正文本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于年月日在（城市/地區(qū)）簽訂：甲方（保險人）：名稱：地址：法定代表人：聯(lián)絡方式：乙方（被保險人）：姓名：性別：出生日期：身份碼：住址：聯(lián)絡方式：鑒于乙方希望獲得本合同約定的健康保險服務，甲方同意根據(jù)本合同的條款和條件向乙方提供所述保險服務。為此，雙方達成如下協(xié)議：第一條保險責任1.1保險范圍甲方同意在本合同保險期間內，按照本合同的約定，對乙方在境內（不包括港、澳、臺地區(qū)）因患病或遭受意外事故而產(chǎn)生的醫(yī)療費用、住院費用以及其他約定的健康相關費用承擔賠償責任。1.2保險金額本合同項下的保險金額為人民幣元（大寫：元整），保險金額為本合同保險期間內甲方承擔賠償責任的最高限額。1.3保險責任期間本合同的保險責任期間為年，自本合同生效之日起計算，具體生效日期和終止日期以保險單載明為準。第二條保險費2.1保險費金額乙方應支付的保險費為人民幣元（大寫：元整），保險費按（年/月）支付。2.2保險費支付方式乙方應于本合同簽訂之日起日內支付首期保險費，后續(xù)保險費應按約定的支付周期提前支付。保險費支付方式為（銀行轉賬/現(xiàn)金/其他），具體支付信息詳見本合同附件。2.3保險費的退還除本合同另有約定外，乙方在保險期間內不得要求退還已支付的保險費。若因甲方違反合同約定導致保險合同解除的，甲方應退還相應的保險費。第三條保險期間3.1保險期間起算本合同的保險期間自保險單載明的生效日期開始，至保險單載明的終止日期結束。3.2保險續(xù)保本合同保險期間屆滿后，乙方若希望繼續(xù)享受本合同項下的保險服務，應于保險期間屆滿前日向甲方提出續(xù)保申請，并按甲方屆時有效的費率標準支付續(xù)保費。甲方應在收到續(xù)保申請后個工作日內作出答復。第四條保險合同的成立與生效4.1合同成立本合同自雙方簽字或蓋章之日起成立。4.2合同生效本合同自保險費支付完畢且甲方同意承保之日起生效。第五條甲方的權利與義務5.1甲方的權利5.1.1收取保險費：甲方有權按照本合同的約定收取保險費。5.1.2索賠審核：甲方有權根據(jù)本合同的約定對乙方的索賠請求進行審核，并決定是否賠付及賠付金額。5.1.3合同解除權：在本合同約定的條件下，甲方有權解除本合同并書面通知乙方。5.2甲方的義務5.2.1承擔保險責任：甲方應在本合同保險期間內，按照約定承擔保險責任，及時處理乙方的索賠請求。5.2.2保密義務：甲方應對乙方的個人隱私信息保密，不得向無關第三方披露。5.2.3提供服務：甲方應按照約定向乙方提供本合同項下的保險服務，并及時更新保險條款和費率等信息。第六條乙方的權利與義務6.1乙方的權利6.1.1索賠權：乙方有權在保險期間內或保險期間屆滿后一定期限內，根據(jù)本合同的約定提出索賠請求，并要求甲方按照約定進行賠付。6.1.2保險信息查詢權：乙方有權查詢本合同的保險條款、費率及相關信息。6.1.3合同變更申請權：乙方有權在保險期間內提出合同變更申請，經(jīng)甲方同意后，雙方可約定變更本合同的內容。6.2乙方的義務6.2.1如實告知：乙方應如實回答甲方提出的健康狀況及其他相關問題，并提供真實的投保資料。6.2.2及時通知：乙方在保險期間內發(fā)生住所、職業(yè)、健康狀況等重要變化時，應及時通知甲方。6.2.3繳納保險費：乙方應按約定的時間和方式支付保險費。6.2.4遵醫(yī)囑治療：乙方在患病或遭受意外事故后，應按照醫(yī)生的建議進行治療，合理使用醫(yī)療資源。第七條保險金的申請與給付7.1索賠申請7.1.1申請時間：乙方應在知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起日內向甲方提出書面索賠申請，并提供相關證明和資料。7.1.2必要文件：乙方應提供以下文件：保險單、醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、出院小結、費用明細等。7.2審核與給付7.2.1審核期限：甲方應在收到乙方完整的索賠材料之日起日內完成審核，并書面通知乙方審核結果。7.2.2給付方式：甲方應在確認賠付后日內將保險金支付至乙方指定賬戶或直接給付現(xiàn)金。第八條責任免除8.1不予賠付的情形甲方對下列情形不負賠償責任：a)乙方在投保前已經(jīng)存在的疾病或癥狀；b)乙方因故意或重大過失導致的醫(yī)療事故；c)乙方因戰(zhàn)爭、暴亂、核輻射等不可抗力因素導致的醫(yī)療費用；d)乙方在保險期間外產(chǎn)生的醫(yī)療費用；e)乙方未按照約定提供必要資料或拒絕配合甲方調查的。8.2其他免責條款如本合同另有約定，甲方在以下情況下不負賠償責任：。第九條合同的變更與解除9.1合同變更9.1.1變更申請：乙方若需變更本合同內容，應向甲方提出書面申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署補充協(xié)議后方可生效。9.1.2變更范圍：合同內容的變更包括但不限于保險金額、保險期間、保險費的調整等。9.2合同解除9.2.1單方面解除權：在本合同約定的情形下，任何一方均可解除本合同并書面通知對方。9.2.2保險合同解除后的處理：合同解除后，甲方應按約定退還乙方已支付的保險費（如有）。具體退還比例和方式詳見本合同附件。第十條爭議解決10.1雙方協(xié)商因本合同產(chǎn)生的一切爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。10.2司法途徑若協(xié)商未果，任何一方均可向本合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。第十一條其他條款11.1通知11.1.1書面通知：本合同項下所有通知均應采用書面形式，并送達至本合同載明的地址。11.1.2變更通知：任何一方的地址發(fā)生變更，應在變更后日內書面通知對方。11.2附件本合同的附件包括：。附件與本合同具有同等法律效力。11.3整個合同的解釋本合同的解釋應以本合同的文字為準，若有歧義，應以有利于乙方的解釋為準。11.4未盡事宜本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：授權代表簽字：