民事醫(yī)療賠償協(xié)議書

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于患者[患者姓名]于[就醫(yī)時間]在乙方處接受了[醫(yī)療服務項目]，現(xiàn)因[醫(yī)療糾紛事由]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療賠償事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛事由概述患者[患者姓名]于[具體就醫(yī)日期]因[疾病癥狀]前往乙方處就診，乙方為患者實施了[醫(yī)療服務項目名稱]，包括但不限于[詳細描述醫(yī)療服務過程，如診斷、檢查、治療手段等]。然而，治療過程中出現(xiàn)了[具體問題描述，如術后感染、病情未得到有效緩解等]情況，導致患者身體受到進一步損害。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方對本次醫(yī)療糾紛的調查及處理情況。有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療賠償款項。有權對乙方在醫(yī)療過程中的過錯行為進行陳述和申辯。2.義務如實向乙方提供患者的病史、癥狀、治療經(jīng)歷等相關信息，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方進行醫(yī)療糾紛的處理工作，包括但不限于提供相關病歷資料、協(xié)助調查等。按照本協(xié)議約定接受乙方支付的醫(yī)療賠償款項，并簽署收款確認文件。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與本次醫(yī)療糾紛相關的真實、完整信息。在對醫(yī)療糾紛進行調查和處理過程中，有權依據(jù)事實和相關法律法規(guī)進行判斷和決策。對甲方提出的不合理賠償要求，有權拒絕并進行合理說明。2.義務對本次醫(yī)療糾紛進行全面、客觀、公正的調查，分析醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯與患者損害后果之間的因果關系。根據(jù)調查結果，按照本協(xié)議約定向甲方支付醫(yī)療賠償款項。向甲方提供詳細的醫(yī)療糾紛處理報告，說明醫(yī)療糾紛的經(jīng)過、原因分析、處理結果等內容。采取有效措施改進醫(yī)療服務質量，避免類似醫(yī)療糾紛的再次發(fā)生。三、醫(yī)療賠償款項及支付方式（一）賠償款項明細經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下醫(yī)療賠償款項：1.醫(yī)療費賠償：人民幣[X]元，用于補償患者因本次醫(yī)療糾紛額外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于后續(xù)治療費用、復查費用等。該費用依據(jù)患者提供的有效醫(yī)療票據(jù)及費用清單進行核算。2.誤工費賠償：人民幣[X]元，根據(jù)患者的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間按照醫(yī)療機構出具的診斷證明或司法鑒定意見確定，收入狀況參照患者受傷前最近三年的平均收入計算；若患者不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。3.護理費賠償：人民幣[X]元，按照護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限應計算至患者恢復生活自理能力時止；患者因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。4.住院伙食補助費賠償：人民幣[X]元，參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。患者住院期間，按照實際住院天數(shù)計算。5.營養(yǎng)費賠償：人民幣[X]元，根據(jù)患者的傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。6.殘疾賠償金（如構成殘疾）：人民幣[X]元，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。殘疾賠償金根據(jù)傷殘等級，按照上述計算方法乘以相應的傷殘賠償系數(shù)確定。傷殘等級由具有資質的司法鑒定機構進行評定。7.精神損害撫慰金賠償：人民幣[X]元，綜合考慮本次醫(yī)療糾紛給患者及其家屬造成的精神痛苦程度、乙方的過錯程度、當?shù)氐乃痉▽嵺`等因素確定。8.其他賠償項目（如有）：人民幣[X]元，具體為[詳細說明其他賠償項目的內容及計算依據(jù)]。以上各項賠償款項總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，將上述醫(yī)療賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________四、醫(yī)療糾紛處理及相關資料交接（一）病歷資料提供甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，向乙方提供患者在本次就醫(yī)過程中的全部病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、手術記錄、護理記錄等。乙方應妥善保管甲方提供的病歷資料，并不得擅自篡改、銷毀。（二）醫(yī)療糾紛調查與協(xié)商1.乙方應在收到甲方提供的病歷資料后的[X]個工作日內，組織內部專家對本次醫(yī)療糾紛進行全面調查，并形成初步調查報告。2.雙方應在乙方完成初步調查后的[X]個工作日內，就醫(yī)療糾紛的處理進行協(xié)商。協(xié)商過程中，雙方應充分聽取對方的意見和訴求，客觀、公正地分析醫(yī)療糾紛的原因和責任。3.如雙方就醫(yī)療糾紛的處理達成一致意見，應簽訂書面協(xié)議，并按照本協(xié)議約定履行各自的義務。如雙方無法達成一致意見，任何一方均有權通過法律途徑解決。（三）司法鑒定（如有需要）1.若雙方對醫(yī)療糾紛的責任認定存在爭議，經(jīng)協(xié)商一致，可以共同委托具有資質的司法鑒定機構對醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯與患者損害后果之間的因果關系以及過錯參與度等進行司法鑒定。2.司法鑒定費用由[承擔方]先行墊付，最終根據(jù)司法鑒定結果確定由哪一方承擔。若司法鑒定結果支持乙方的觀點，甲方應承擔全部司法鑒定費用；若司法鑒定結果支持甲方的觀點，乙方應承擔全部司法鑒定費用；若司法鑒定結果認定雙方均有過錯，則根據(jù)過錯比例分擔司法鑒定費用。（四）資料交接手續(xù)在醫(yī)療糾紛處理完畢后，乙方應將甲方提供的病歷資料原件返還給甲方，并向甲方提供病歷資料的復印件及醫(yī)療糾紛處理報告等相關文件。雙方應辦理資料交接手續(xù)，簽署交接清單。五、保密條款雙方應對在本次醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實提供患者相關信息，導致乙方無法準確了解醫(yī)療糾紛情況，影響糾紛處理結果的，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕接受乙方支付的醫(yī)療賠償款項或未按照約定簽署收款確認文件的，乙方有權暫停支付賠償款項，并要求甲方繼續(xù)履行協(xié)議義務。甲方逾期超過[X]個工作日仍未履行義務的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的款項（如有），同時甲方應按照未支付賠償款項金額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付醫(yī)療賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]個工作日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自篡改、銷毀甲方提供的病歷資料或未按照約定向甲方提供醫(yī)療糾紛處理報告等相關文件的，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，并按照醫(yī)療賠償款項金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方在醫(yī)療糾紛處理過程中存在故意隱瞞事實、提供虛假信息等欺詐行為，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任，并按照醫(yī)療賠償款項金額的[X%]向甲方支付懲罰性違約金。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日以上民事醫(yī)療賠償協(xié)議書是基于雙方平等、自愿、公平的原