深圳人體捐贈協(xié)議書

深圳人體捐贈協(xié)議書?甲方（捐贈方）：姓名：______________________性別：______民族：______出生日期：______年____月____日身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（接受方）：名稱：深圳市[接受方機構名稱]法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方自愿將其身后的人體相關組織或器官捐贈給乙方用于醫(yī)學研究、教學、臨床治療等公益事業(yè)，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、捐贈標的物或服務具體描述1.捐贈人體組織或器官范圍甲方自愿在身故后，將以下人體組織或器官捐贈給乙方：[詳細列舉捐贈的人體組織或器官名稱，如肝臟、腎臟、眼角膜、心臟瓣膜等，并對每種組織或器官的具體要求進行說明，例如肝臟需為健康、無重大疾病史等]2.捐贈目的本次捐贈的目的是用于乙方開展醫(yī)學教育、科學研究以及臨床移植治療等活動，以促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)療技術水平，挽救更多患者的生命和改善他們的健康狀況。3.捐贈時間甲方承諾在其生命終結時，及時通知乙方，并按照乙方的要求和相關程序完成人體組織或器官的捐贈事宜。具體捐贈時間以甲方實際身故時間為準。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方接收和使用捐贈人體組織或器官的相關情況，包括但不限于接收后的處理流程、使用目的、保存方式等。在身體狀況允許的情況下，有權自主決定是否變更或撤銷本捐贈協(xié)議，但應提前書面通知乙方。2.義務確保向乙方提供的所有與捐贈相關的信息真實、準確、完整，包括個人健康狀況、家族病史等信息。在簽署本協(xié)議后，應積極配合乙方進行必要的溝通和準備工作，如提供相關的醫(yī)療記錄、健康證明等資料。按照本協(xié)議約定的時間和方式，在身故后完成人體組織或器官的捐贈事宜，并確保其近親屬予以配合。甲方應尊重乙方在接收和使用捐贈人體組織或器官過程中的專業(yè)判斷和安排，不得干涉乙方的正常工作。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確、完整的與捐贈相關的信息，以便對捐贈事宜進行評估和安排。按照本協(xié)議約定的目的和方式接收、使用甲方捐贈的人體組織或器官，并根據(jù)醫(yī)學專業(yè)要求進行妥善處理。對于甲方捐贈的人體組織或器官，乙方有權進行必要的檢測、分析和研究，以確保其符合醫(yī)學使用標準和安全要求。2.義務向甲方詳細說明接收和使用捐贈人體組織或器官的目的、方式、流程以及可能存在的風險等情況，確保甲方充分了解相關信息后作出自愿捐贈的決定。嚴格按照本協(xié)議約定的目的使用捐贈的人體組織或器官，不得將其用于其他非協(xié)議約定的用途。建立完善的管理制度，對接收的捐贈人體組織或器官進行妥善保存和記錄，確保其來源可追溯、去向可查詢。對甲方的個人信息及捐贈相關信息予以嚴格保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在捐贈人體組織或器官接收和使用過程中，如發(fā)現(xiàn)存在不符合協(xié)議約定或醫(yī)學使用標準的情況，應及時通知甲方及其近親屬，并采取相應的措施進行處理。三、捐贈程序1.捐贈意愿表達甲方應通過書面形式（如簽署本協(xié)議）明確表達其捐贈人體組織或器官的意愿，并將本協(xié)議提交給乙方。乙方在收到甲方的捐贈意愿表達后，應及時與甲方溝通，確認相關信息。2.健康評估乙方在收到甲方捐贈意愿后，應安排專業(yè)人員對甲方的身體狀況進行評估，以確定其是否符合捐贈條件。評估內容包括但不限于甲方的健康狀況、是否存在影響捐贈人體組織或器官質量的疾病等。3.捐贈實施在甲方身故后，其近親屬應及時通知乙方。乙方在接到通知后，應按照相關法律法規(guī)和醫(yī)學規(guī)范的要求，及時組織專業(yè)人員進行人體組織或器官的接收和處理工作。4.記錄與報告乙方應對捐贈人體組織或器官的接收、處理、使用等全過程進行詳細記錄，并按照規(guī)定向相關部門報告。記錄內容應包括捐贈人的基本信息、捐贈的人體組織或器官名稱、接收時間、處理方式、使用情況等。四、保密條款1.雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私及其他敏感信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議要求提供真實、準確、完整的信息，或在身故后未配合乙方完成捐贈事宜，導致乙方無法正常接收或使用捐贈人體組織或器官的，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定的目的使用捐贈人體組織或器官，或將其用于其他非協(xié)議約定的用途，或未對甲方的個人信息及捐贈相關信息予以保密，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，并承擔相應的法律責任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應向對方支付違約金人民幣[X]元。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應繼續(xù)賠償對方的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：______________________