蛋白尿的診斷流程

蛋白尿的診斷流程演講人：XXX日期:

123實(shí)驗(yàn)室檢查方法臨床表現(xiàn)評(píng)估蛋白尿定義與分類目錄

456診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期鑒別診斷流程影像學(xué)檢查應(yīng)用目錄01蛋白尿定義與分類生理性蛋白尿指無器質(zhì)性病變的蛋白尿，可由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等生理原因引起，通常是一過性的，不會(huì)持續(xù)存在。病理性蛋白尿指由各種腎臟或其他疾病引起的蛋白尿，持續(xù)存在且可能伴有其他癥狀，如腎功能損害、高血壓等。生理性與病理性區(qū)分由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增加或電荷屏障受損，導(dǎo)致血漿蛋白大量濾入原尿，形成蛋白尿。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病。腎小球性蛋白尿由于腎小管重吸收障礙或溢出性蛋白尿等原因?qū)е?，常見于腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等疾病。非腎小球性蛋白尿腎小球性與非腎小球性分類定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度蛋白尿尿蛋白含量>100mg/L或>150mg/24h，但<500mg/24h，主要見于早期腎臟疾病或輕微腎小球受損。中度蛋白尿大量蛋白尿尿蛋白含量>500mg/24h，但<3500mg/24h，主要見于腎小球疾病或腎小管間質(zhì)性疾病。尿蛋白含量>3500mg/24h，主要見于腎病綜合征或嚴(yán)重腎小球損害。12302臨床表現(xiàn)評(píng)估注意尿量是否減少或增多，以及夜尿是否增多。尿量變化了解患者是否有腎臟疾病、糖尿病、高血壓等病史。病史詢問01020304觀察尿液是否出現(xiàn)細(xì)膩、經(jīng)久不散的泡沫。泡沫尿詢問患者是否長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致蛋白尿的藥物。用藥史癥狀識(shí)別與病史采集體征觀察（水腫/高血壓）觀察患者是否出現(xiàn)眼瞼、面部、下肢等部位的水腫。水腫測(cè)量血壓，關(guān)注患者是否有高血壓及其程度。高血壓觸診腹部，檢查是否有腹水或腎臟腫大。腹部檢查腎臟疾病蛋白尿可能是腎臟疾病的主要表現(xiàn)，需進(jìn)一步排查腎炎、腎病綜合癥等。糖尿病糖尿病患者可能出現(xiàn)蛋白尿，需關(guān)注血糖控制情況。心血管疾病蛋白尿與心血管疾病有關(guān)聯(lián)，需評(píng)估患者心臟功能及血管狀況。風(fēng)濕性疾病某些風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可能導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。伴隨疾病關(guān)聯(lián)分析03實(shí)驗(yàn)室檢查方法尿常規(guī)檢查尿常規(guī)是蛋白尿診斷的初步檢查，包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿比重等指標(biāo)。尿蛋白定性檢查采用試紙法、磺基水楊酸法等方法，檢測(cè)尿液中是否含有蛋白質(zhì)。尿常規(guī)與尿蛋白定性收集24小時(shí)尿液將24小時(shí)尿液混合均勻，取適量尿液進(jìn)行檢測(cè)。尿液混合均勻測(cè)定尿蛋白含量采用化學(xué)方法或免疫比濁法等方法測(cè)定尿液中蛋白質(zhì)的含量。要求患者從某一時(shí)刻開始至次日同一時(shí)刻結(jié)束，收集全部尿液。24小時(shí)尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值檢測(cè)尿蛋白測(cè)定采用化學(xué)方法或免疫比濁法等方法測(cè)定尿液中蛋白質(zhì)的含量。尿肌酐測(cè)定計(jì)算尿蛋白/肌酐比值采用化學(xué)方法或酶法等方法測(cè)定尿液中肌酐的含量。將尿蛋白含量除以尿肌酐含量，得到尿蛋白/肌酐比值，用于評(píng)估腎臟功能。12304影像學(xué)檢查應(yīng)用腎臟超聲結(jié)構(gòu)評(píng)估通過腎臟超聲判斷腎臟大小，有助于區(qū)分急性與慢性腎臟病變。評(píng)估腎臟大小腎臟皮質(zhì)厚度變化可反映腎臟受損程度。評(píng)估腎臟皮質(zhì)厚度通過觀察腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于鑒別腎性蛋白尿與腎后性蛋白尿。鑒別腎性蛋白尿與腎后性蛋白尿CT/MRI排除繼發(fā)因素排除泌尿系結(jié)石CT及MRI可清晰顯示結(jié)石的位置、大小及形態(tài)。排除泌尿系腫瘤通過CT/MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)潛在的泌尿系腫瘤，如腎癌、膀胱癌等。評(píng)估腎臟血管病變CT/MRI血管成像可評(píng)估腎臟血管是否存在狹窄、阻塞等病變。腎動(dòng)脈造影可明確腎血管病變部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。腎動(dòng)脈造影適應(yīng)證懷疑腎血管性高血壓了解移植腎的血管狀況，評(píng)估移植腎的功能及存活情況。腎移植后評(píng)估為制定手術(shù)方案提供重要信息，如腫瘤血供、與周圍血管的關(guān)系等。腎臟腫瘤術(shù)前評(píng)估05鑒別診斷流程尿液中混入血液、膿液、陰道分泌物或其他化學(xué)物質(zhì)，可導(dǎo)致蛋白尿假陽性。排除假性蛋白尿干擾尿液污染尿液過度濃縮，蛋白質(zhì)濃度升高，可造成假性蛋白尿。尿液濃縮劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等生理情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿。生理性蛋白尿腎小球腎炎腎小管重吸收功能障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中排出增多，常見于腎小管性酸中毒、腎性糖尿等。腎小管疾病溢出性蛋白尿血漿中蛋白質(zhì)異常增多，超過腎小管重吸收能力，如多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等。腎小球受損，蛋白質(zhì)從腎小球?yàn)V出增多，常見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征等。腎小球疾病與非腎小球疾病鑒別糖尿病長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球硬化，蛋白質(zhì)從腎小球?yàn)V出增多，出現(xiàn)蛋白尿，需篩查血糖及糖化血紅蛋白。紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟，導(dǎo)致腎小球受損，出現(xiàn)蛋白尿，需篩查自身抗體及狼瘡相關(guān)指標(biāo)。系統(tǒng)性疾病篩查（糖尿病/紅斑狼瘡）06診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期國際指南診斷閾值尿白蛋白排泄率（UAER）尿白蛋白排泄率≥30mg/24h是診斷蛋白尿的主要指標(biāo)。尿白蛋白/肌酐比值（ACR）尿蛋白試紙法ACR≥30mg/g是診斷蛋白尿的替代指標(biāo)。尿蛋白試紙法≥（即100mg/L）時(shí)，可確定為蛋白尿。123急性蛋白尿通常是由于腎小球腎炎、腎盂腎炎等急性疾病引起的，病程較短，一般小于3個(gè)月。慢性蛋白尿多見于慢性腎臟病、糖尿病腎病等慢性疾病，病程較長(zhǎng)，一般大于3個(gè)月。急慢性病程劃分標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪方案需進(jìn)行多次尿液檢查，以確診蛋白尿