心理高危學(xué)生協(xié)議書

心理高危學(xué)生協(xié)議書?甲方：[學(xué)校名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[學(xué)校地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方：[學(xué)生姓名]性別：[學(xué)生性別]身份證號碼：[身份證號碼]家庭地址：[家庭地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]監(jiān)護(hù)人：[監(jiān)護(hù)人姓名]與乙方關(guān)系：[父子/母子/其他關(guān)系]身份證號碼：[身份證號碼]家庭地址：[家庭地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方存在心理高危情況，為保障乙方的心理健康和正常學(xué)習(xí)生活，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.心理高危情況說明乙方經(jīng)專業(yè)心理評估，被認(rèn)定存在[具體心理高危問題，如重度抑郁傾向、嚴(yán)重焦慮障礙、自殺風(fēng)險等]，可能對自身安全、學(xué)習(xí)及生活造成嚴(yán)重影響。2.服務(wù)內(nèi)容甲方將為乙方提供全面的心理健康支持與干預(yù)服務(wù)，包括但不限于：定期安排專業(yè)心理咨詢師與乙方進(jìn)行一對一心理咨詢，每周[X]次，每次時長不少于[X]分鐘，根據(jù)乙方具體情況制定個性化咨詢方案，幫助乙方緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)。建立乙方心理健康檔案，詳細(xì)記錄乙方的心理狀況、咨詢過程及相關(guān)信息，以便跟蹤服務(wù)效果，適時調(diào)整服務(wù)計劃。根據(jù)乙方實際情況，必要時組織多學(xué)科團(tuán)隊（包括心理咨詢師、醫(yī)生、教師等）進(jìn)行聯(lián)合會診，共同商討制定更有效的干預(yù)措施。為乙方提供心理健康教育課程，每月[X]次，每次時長不少于[X]分鐘，內(nèi)容涵蓋情緒管理、人際交往、壓力應(yīng)對等方面，幫助乙方提升心理健康素養(yǎng)。與乙方監(jiān)護(hù)人保持密切溝通，定期反饋乙方在校心理狀況，每月至少[X]次，共同商討促進(jìn)乙方心理健康的策略和方法。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方心理高危情況的詳細(xì)信息，包括但不限于過往病史、家族病史、近期生活事件等，以便更準(zhǔn)確地提供服務(wù)。根據(jù)乙方的心理狀況和實際需求，合理調(diào)整服務(wù)計劃和內(nèi)容。在乙方出現(xiàn)緊急心理危機(jī)情況時，有權(quán)采取必要的緊急措施，如通知監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，并要求乙方及其監(jiān)護(hù)人配合相關(guān)處置工作。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供專業(yè)、全面、及時的心理健康支持與干預(yù)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。保護(hù)乙方的個人隱私，對乙方在咨詢過程中提供的信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方透露。定期對乙方的心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果適時調(diào)整服務(wù)方案，確保服務(wù)的針對性和有效性。為乙方提供的心理健康教育課程應(yīng)符合乙方年齡和心理特點，內(nèi)容科學(xué)、合理、實用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)接受甲方提供的專業(yè)心理健康支持與干預(yù)服務(wù)，了解自己的心理狀況及應(yīng)對方法。對甲方提供的服務(wù)內(nèi)容、方式等有提出意見和建議的權(quán)利。在認(rèn)為甲方的服務(wù)可能對自己造成不利影響或不符合協(xié)議約定時，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方進(jìn)行解釋或調(diào)整。2.義務(wù)如實向甲方提供自己的心理狀況、生活經(jīng)歷、家庭情況等相關(guān)信息，積極配合甲方開展評估、咨詢及干預(yù)工作。按照甲方安排的時間和方式接受心理咨詢、參加心理健康教育課程等服務(wù)，不得無故缺席或拖延。遵守甲方的服務(wù)規(guī)定和要求，尊重心理咨詢師及其他工作人員，積極配合各項干預(yù)措施的實施。在心理狀況發(fā)生變化或遇到可能影響心理狀態(tài)的重大事件時，及時告知甲方。（三）乙方監(jiān)護(hù)人權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方在校心理狀況及甲方提供的服務(wù)情況，參與商討乙方心理健康促進(jìn)方案。對甲方的服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。2.義務(wù)積極配合甲方開展工作，向甲方提供乙方在家中的詳細(xì)情況，包括生活習(xí)慣、情緒變化、家庭關(guān)系等，協(xié)助甲方全面了解乙方心理高危狀況。按照甲方要求，督促乙方按時接受服務(wù)，配合甲方實施各項干預(yù)措施，如提醒乙方按時參加心理咨詢、按照醫(yī)囑監(jiān)督乙方服藥等。關(guān)注乙方心理及行為變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與甲方溝通，并采取相應(yīng)措施保障乙方安全。為乙方營造良好的家庭環(huán)境，給予乙方足夠的關(guān)愛、支持和理解，促進(jìn)乙方心理健康。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合要求，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行整改，若因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個人隱私信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的精神損害賠償、經(jīng)濟(jì)損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方無故不接受甲方安排的服務(wù)，或不配合甲方開展相關(guān)工作，經(jīng)甲方書面催告后仍不改正的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至乙方改正。因乙方違約給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方提供虛假信息，導(dǎo)致甲方制定的服務(wù)方案無效或產(chǎn)生不利后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方和自身造成的全部損失。（三）乙方監(jiān)護(hù)人違約責(zé)任1.若乙方監(jiān)護(hù)人不配合甲方工作，不提供必要信息或不督促乙方接受服務(wù)，影響乙方心理健康改善的，甲方有權(quán)要求監(jiān)護(hù)人采取措施改正。因監(jiān)護(hù)人違約給乙方造成損失的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.監(jiān)護(hù)人未履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，導(dǎo)致乙方心理狀況惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重后果的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償由此給甲方和乙方造成的損失。四、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方心理高危狀況解除或雙方另行協(xié)商一致終止協(xié)議為止。2.本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方監(jiān)護(hù)人執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議