成都診所醫(yī)保協(xié)議書(shū)

成都診所醫(yī)保協(xié)議書(shū)?甲方（診所方）：名稱：[診所全稱]法定代表人：[姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)保管理部門(mén)）：名稱：[醫(yī)保管理部門(mén)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)保管理部門(mén)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方為負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸸芾砗捅O(jiān)督的部門(mén)，為了規(guī)范甲方的醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就甲方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并使用醫(yī)?；鹗乱?，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方作為提供醫(yī)療服務(wù)的診所，應(yīng)按照國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為參保人員提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。服務(wù)范圍涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等多個(gè)診療科目，具體診療科目以甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記為準(zhǔn)。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到診斷準(zhǔn)確、治療合理、用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，甲方應(yīng)按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。3.醫(yī)保服務(wù)對(duì)象本協(xié)議所涉及的醫(yī)保服務(wù)對(duì)象為參加[具體醫(yī)保類(lèi)型]的人員，甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為醫(yī)保參保人員提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在服務(wù)過(guò)程中準(zhǔn)確識(shí)別參保人員身份，確保醫(yī)?；鸬恼_使用。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議及醫(yī)保政策規(guī)定，為符合條件的參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。有權(quán)了解醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方傳達(dá)相關(guān)信息。對(duì)乙方在醫(yī)保管理工作中的不當(dāng)行為有權(quán)提出異議，并要求乙方進(jìn)行解釋和糾正。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定，以及本協(xié)議的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信履行醫(yī)療服務(wù)職責(zé)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理崗位職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策和診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性。不得誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員接受不必要的檢查、治療和用藥，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。按照醫(yī)保信息系統(tǒng)的要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保信息的真實(shí)性、完整性和及時(shí)性。積極配合乙方開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、檢查等工作，提供必要的資料和數(shù)據(jù)。設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，宣傳醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)流程等內(nèi)容，方便參保人員了解醫(yī)保相關(guān)信息。對(duì)參保人員的醫(yī)保咨詢進(jìn)行耐心解答，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。妥善保管參保人員的病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)資料，保存期限按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。接受乙方及相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)如實(shí)提供上述資料。發(fā)現(xiàn)參保人員有冒名就醫(yī)、惡意騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)向乙方報(bào)告，并積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查，甲方應(yīng)予以配合。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和本協(xié)議的規(guī)定，對(duì)甲方提交的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策和本協(xié)議的要求，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，對(duì)整改不力的甲方，有權(quán)采取相應(yīng)的管理措施。2.義務(wù)及時(shí)向甲方傳達(dá)國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，確保甲方了解最新政策要求。按照規(guī)定的審核流程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)甲方提交的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，及時(shí)結(jié)算并支付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，并告知審核結(jié)果及理由。定期對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果作為醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等的重要依據(jù)。向甲方反饋考核評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并協(xié)助甲方進(jìn)行整改。建立健全醫(yī)保投訴舉報(bào)處理機(jī)制，及時(shí)受理參保人員及社會(huì)各界對(duì)甲方醫(yī)保服務(wù)的投訴舉報(bào)，并進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，并及時(shí)向甲方通報(bào)處理結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用。嚴(yán)格履行保密義務(wù)，不得泄露甲方的商業(yè)秘密和參保人員的個(gè)人信息。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式甲方應(yīng)按照醫(yī)保信息系統(tǒng)的要求，每月定期向乙方提交上月的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，包括參保人員就醫(yī)明細(xì)、費(fèi)用清單、醫(yī)療文書(shū)等。乙方應(yīng)在收到甲方結(jié)算申請(qǐng)后的[具體工作日]內(nèi)完成審核工作，并將審核結(jié)果通知甲方。2.支付標(biāo)準(zhǔn)乙方按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額，對(duì)甲方提交的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算。對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，乙方按照以下方式支付：門(mén)診費(fèi)用：在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，乙方按照[具體報(bào)銷(xiāo)比例]進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，直接支付給甲方。住院費(fèi)用：住院費(fèi)用按照醫(yī)保政策規(guī)定的住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，乙方在扣除應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，將報(bào)銷(xiāo)金額支付給甲方。3.費(fèi)用調(diào)整在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)行為，乙方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定對(duì)已支付的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行追回，并按照違規(guī)金額的[具體倍數(shù)]處以罰款。同時(shí)，乙方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，暫停甲方的醫(yī)保服務(wù)資格或終止本協(xié)議。如因醫(yī)保政策調(diào)整等原因?qū)е沦M(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，甲乙雙方應(yīng)按照新的政策規(guī)定及時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)算方式和支付標(biāo)準(zhǔn)。四、違約與爭(zhēng)議解決（一）違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定，以及本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)責(zé)令甲方限期整改。如甲方在規(guī)定期限內(nèi)未完成整改或整改后仍不符合要求，乙方有權(quán)暫停甲方的醫(yī)保服務(wù)資格，直至終止本協(xié)議。甲方如有下列違規(guī)行為之一，乙方除按照規(guī)定追回違規(guī)費(fèi)用外，還將按照違規(guī)金額的[具體倍數(shù)]處以罰款：誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員接受不必要的檢查、治療和用藥；分解住院、掛床住院；偽造、篡改醫(yī)療文書(shū)或費(fèi)用數(shù)據(jù)；冒名就醫(yī)、虛開(kāi)票據(jù)騙取醫(yī)?；?；其他違反醫(yī)保政策和本協(xié)議規(guī)定的行為。因甲方違規(guī)行為給乙方或參保人員造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方未按照規(guī)定的審核流程和標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)審核結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，或未按時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用給甲方的，應(yīng)按照同期銀行貸款利率向甲方支付逾期利息，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方泄露甲方商業(yè)秘密或參保人員個(gè)人信息的，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。（二）爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止本協(xié)議期滿前，甲乙雙方應(yīng)提前[具體期限]書(shū)面通知對(duì)方是否續(xù)簽。如雙方均無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。在協(xié)議履行期間，如一方出現(xiàn)嚴(yán)重違反法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定的行為，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并按照本協(xié)議的違約責(zé)任條款追究違約方的責(zé)任。因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，甲乙雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書(shū)面形式作為