門診院感質(zhì)量管理體系構(gòu)建

門診院感質(zhì)量管理體系構(gòu)建演講人：日期:目

錄CATALOGUE02監(jiān)測指標(biāo)系統(tǒng)01基礎(chǔ)管理體系03重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控04人員管理規(guī)范05應(yīng)急處理流程06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制基礎(chǔ)管理體系01院感組織架構(gòu)搭建感染管理部門負(fù)責(zé)全院感染控制規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估等工作。01由門診主任或負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)門診院感管理的具體實(shí)施與監(jiān)督。02醫(yī)護(hù)人員感染控制職責(zé)明確每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在感染控制中的職責(zé)與任務(wù)，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。03門診院感管理小組門診專項(xiàng)制度規(guī)范門診院感管理制度包括感染預(yù)防與控制、手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物處理等方面的規(guī)章制度。01門診診療操作規(guī)范制定各項(xiàng)診療操作的感染控制流程與注意事項(xiàng)，確保操作過程的安全性。02患者就診流程優(yōu)化合理安排患者就診流程，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，如設(shè)置獨(dú)立的傳染病診療區(qū)域等。03資源配置標(biāo)準(zhǔn)制定人力資源配置根據(jù)門診規(guī)模與任務(wù)，合理配置感染控制專職人員與兼職人員。設(shè)備設(shè)施配置感染控制經(jīng)費(fèi)投入配備必要的感染控制設(shè)備，如消毒設(shè)備、手衛(wèi)生設(shè)施、防護(hù)用品等，并確保其正常使用與維護(hù)。設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于感染控制相關(guān)的培訓(xùn)、設(shè)備購置、消毒滅菌等工作。123監(jiān)測指標(biāo)系統(tǒng)02感染病例主動(dòng)監(jiān)測住院病人感染病例監(jiān)測住院病人中感染病例的篩查、確診和報(bào)告。02040301器械相關(guān)感染監(jiān)測對(duì)使用醫(yī)療器械引起的感染進(jìn)行監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等。手術(shù)部位感染監(jiān)測對(duì)手術(shù)部位感染情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，包括手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)?？咕幬锸褂帽O(jiān)測對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括藥物種類、用量、使用時(shí)間等。環(huán)境微生物采樣方案環(huán)境微生物采樣方案空氣采樣消毒液采樣物體表面采樣醫(yī)療廢物采樣對(duì)門診手術(shù)室、治療室、換藥室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行空氣采樣，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)和特定病原菌。對(duì)醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、器械表面等進(jìn)行采樣，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)和特定病原菌。對(duì)使用中的消毒液、滅菌劑等進(jìn)行采樣，檢測其有效成分含量和殺菌效果。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行采樣，檢測其是否含有傳染性病原體。預(yù)警閾值設(shè)定機(jī)制基于感染病例監(jiān)測設(shè)定預(yù)警值01根據(jù)歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)和感染風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)定感染病例的預(yù)警值，超出預(yù)警值即觸發(fā)預(yù)警機(jī)制?；诃h(huán)境微生物采樣結(jié)果設(shè)定預(yù)警值02根據(jù)環(huán)境微生物采樣結(jié)果，設(shè)定細(xì)菌菌落總數(shù)和特定病原菌的預(yù)警值，超出預(yù)警值即觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。預(yù)警響應(yīng)機(jī)制03預(yù)警機(jī)制觸發(fā)后，立即啟動(dòng)相應(yīng)的響應(yīng)措施，包括現(xiàn)場調(diào)查、確認(rèn)、處理、跟蹤等，確保及時(shí)控制感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)警調(diào)整機(jī)制04根據(jù)預(yù)警機(jī)制的實(shí)際運(yùn)行情況和感染風(fēng)險(xiǎn)的變化，適時(shí)調(diào)整預(yù)警值和響應(yīng)措施，確保預(yù)警機(jī)制的敏感性和有效性。重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控03手衛(wèi)生依從性管理配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)監(jiān)測與反饋獎(jiǎng)懲機(jī)制定期開展手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員正確掌握手衛(wèi)生操作方法。定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，對(duì)不符合要求的行為進(jìn)行及時(shí)反饋和糾正。建立手衛(wèi)生依從性獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生管理。消毒滅菌設(shè)備選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒滅菌設(shè)備，確保設(shè)備性能穩(wěn)定、安全可靠。消毒滅菌效果驗(yàn)證01消毒滅菌操作制定嚴(yán)格的消毒滅菌操作流程，確保每次操作都達(dá)到規(guī)定的消毒滅菌效果。02效果監(jiān)測定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。03消毒滅菌物品管理對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保物品在有效期內(nèi)使用，避免過期使用。04醫(yī)療廢物分級(jí)處置醫(yī)療廢物分類暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)處置流程人員防護(hù)將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等。制定醫(yī)療廢物處置流程，確保廢物得到安全、有效的處理，防止交叉感染和環(huán)境污染。醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于專用容器中，標(biāo)識(shí)明確，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)進(jìn)行處理。從事醫(yī)療廢物處置的工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，避免感染和其他危害。人員管理規(guī)范04分崗分級(jí)培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同崗位、職責(zé)和人員特點(diǎn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，包括院感知識(shí)、操作技能、職業(yè)防護(hù)等。01培訓(xùn)方式采取集中授課、現(xiàn)場演示、模擬操作等多種方式，確保培訓(xùn)效果。02考核評(píng)估定期進(jìn)行考核，包括筆試、實(shí)操和日常監(jiān)督，確保工作人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。03提供充足的防護(hù)用品，如手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，并定期更換。防護(hù)用品配備必要的防護(hù)設(shè)施，如隔離室、負(fù)壓病房、生物安全柜等，并定期檢查和維護(hù)。防護(hù)設(shè)施制定詳細(xì)的職業(yè)暴露處理流程，包括暴露后的緊急處理、報(bào)告、評(píng)估、治療和隨訪等。暴露處理職業(yè)暴露防護(hù)措施對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院感知識(shí)宣傳教育，提高他們的防控意識(shí)和能力。行為規(guī)范患者行為干預(yù)策略行為規(guī)范對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院感知識(shí)宣傳教育，提高他們的防控意識(shí)和能力。監(jiān)督指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，確保其正確執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，如正確使用防護(hù)用品、遵守醫(yī)院規(guī)章制度等。應(yīng)急處理流程05疑似暴發(fā)處置預(yù)案立即報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)，立即上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理部門和主管領(lǐng)導(dǎo)。01隔離治療立即將患者隔離治療，防止傳染源擴(kuò)散。02追蹤調(diào)查開展流行病學(xué)調(diào)查，追蹤接觸者，實(shí)施必要的檢測和隔離。03環(huán)境消毒對(duì)可能污染的環(huán)境和物品進(jìn)行徹底消毒處理。04應(yīng)急物資調(diào)用流程物資儲(chǔ)備根據(jù)實(shí)際需要，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，包括防護(hù)用品、消毒藥品、應(yīng)急治療設(shè)備等。01調(diào)用程序制定明確的應(yīng)急物資調(diào)用程序，確保應(yīng)急物資能夠迅速、準(zhǔn)確地到達(dá)指定位置。02物資管理對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配，確保物資的合理利用和及時(shí)補(bǔ)充。03對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行根因分析，找出問題根源，提出改進(jìn)措施。針對(duì)問題根源，制定具體的整改措施并落實(shí)到位，防止類似事件再次發(fā)生?？偨Y(jié)應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高應(yīng)急處理能力和水平。對(duì)整改措施進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，確保問題得到有效解決和改進(jìn)。事后根因分析改進(jìn)根因分析整改落實(shí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)跟蹤評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制06計(jì)劃階段制定門診院感質(zhì)量管理計(jì)劃，明確質(zhì)量目標(biāo)和要求，制定可行的措施和方案。執(zhí)行階段按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)措施，加強(qiáng)過程管理，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。檢查階段對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。處理階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)問題進(jìn)行深入分析和處理，制定改進(jìn)措施，為下一輪循環(huán)做好準(zhǔn)備。PDCA質(zhì)量循環(huán)應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)測和追蹤感染病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染源。感染病例追蹤對(duì)門診藥品的采購、使用、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面追蹤，確保藥品質(zhì)量和安全。藥品質(zhì)量追蹤對(duì)門診醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，包括診斷、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量追蹤010302多維度質(zhì)量追蹤系統(tǒng)對(duì)門診環(huán)境進(jìn)行全面監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等，確保環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)。環(huán)境質(zhì)量追蹤04長效管理效果評(píng)價(jià)感染率監(jiān)測定期統(tǒng)計(jì)和分