SZDBZ 231-2017 醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范

SZDB/ZSZDB/Z231—2017醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范StandardsforIntegratedMedicineandPensionService2017-02-23發(fā)布2017-03-01實(shí)施深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 3 3 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 8 1GB/T1.1-2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：介助老人device-helping2依托社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)中心，主要以社區(qū)日托形式或上門(mén)服務(wù)形式，為本社區(qū)或周邊社區(qū)的健康管理服務(wù)healthmanagemen疾病診治服務(wù)diseasediagnosisandtreatmen3心理關(guān)懷服務(wù)psychological為當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無(wú)治愈希望的臨終老年人及其家屬提供以臨終舒緩護(hù)理和臨終心理照護(hù)為主社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)中心community-homeelderlyser依法登記注冊(cè)從事社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，為本社區(qū)或周邊社區(qū)的老年人提供日托、短托及上門(mén)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療科室或醫(yī)養(yǎng)融合型機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老床位數(shù)量為100張以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，養(yǎng)老床位數(shù)量達(dá)到100張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)融合型機(jī)構(gòu)；對(duì)于不具備4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)功能44.3社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)5.1.1提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的人員均應(yīng)按相關(guān)行業(yè)要求持證上崗，并掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。5.1.3優(yōu)先選用持有養(yǎng)老護(hù)理員上崗證或養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證的養(yǎng)老護(hù)理員，未持有養(yǎng)老5.1.4醫(yī)生應(yīng)持有效醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證并辦理相關(guān)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，護(hù)士應(yīng)持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。5.1.5康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社工等相關(guān)服務(wù)人員應(yīng)持有國(guó)家認(rèn)可5.2.1管理人員應(yīng)全面負(fù)責(zé)相關(guān)機(jī)構(gòu)行政管理、經(jīng)營(yíng)運(yùn)行和隊(duì)伍建設(shè)等管理工作，指導(dǎo)、監(jiān)服務(wù)質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，確保醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作在5.2.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在醫(yī)生和具有護(hù)理資格的護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)性養(yǎng)老護(hù)理工作，可觀踐操作培訓(xùn)。提供社區(qū)-居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員還應(yīng)為老年人提供社區(qū)55.3.6建筑布局應(yīng)嚴(yán)格按照養(yǎng)老及醫(yī)療功能作系統(tǒng)規(guī)劃，醫(yī)療區(qū)鋪設(shè)防滑、防噪音的地面，6機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)流程適用于4.1、4.2的服務(wù)融合模式（見(jiàn)圖1）。本服務(wù)流程為推薦性流程，具<<<< 76.1.3老年人能力評(píng)估與醫(yī)養(yǎng)融合分6.1.3.1建立老年人能力評(píng)估機(jī)制，填寫(xiě)老年人能力評(píng)估基本信息表（見(jiàn)），）；6.1.6.4服務(wù)期滿或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)做好服務(wù)終結(jié)記錄，征求8——若有開(kāi)展社區(qū)-居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配置應(yīng)滿足提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求，醫(yī)9護(hù)車(chē)接老年人到醫(yī)院搶救,并通知其家屬。在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情護(hù)車(chē)接老年人到醫(yī)院搶救,并通知其家屬。在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情——若有開(kāi)展社區(qū)-居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，人護(hù)車(chē)接老年人到醫(yī)院搶救,并通知其家屬。在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情8.1.1.2若需為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合分級(jí)服務(wù)服務(wù)接待是否同意建床服務(wù)期滿（60天）或申請(qǐng)撤床服務(wù)評(píng)估與改進(jìn)服務(wù)評(píng)估與改進(jìn)），8.1.3.2責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知老年人及其監(jiān)護(hù)人或代理人建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、8.1.3.3責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)老年人或其監(jiān)護(hù)人按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服錄G）。8.1.4.2定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向老年8.1.6.2責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)老年人或其監(jiān)護(hù)人辦理撤床手續(xù)，并8.1.6.3撤床后，家庭病床病歷歸入老年人病史，由服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存，并按病例存——提供社區(qū)-居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的機(jī)構(gòu)或平臺(tái)應(yīng)建立以全科醫(yī)師為骨干的服務(wù)團(tuán)隊(duì)社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合的其他養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容應(yīng)符合SB/T10944-20129.1服務(wù)保障總則9.2.1.1人事管理——對(duì)未增設(shè)相應(yīng)服務(wù)但有突出服務(wù)需求的機(jī)構(gòu)，與外部醫(yī)療/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，9.2.1.2人員培訓(xùn)——增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理9.2.2信息管理9.3.1制定技術(shù)操作規(guī)范，并按規(guī)范要求提供服務(wù)。規(guī)范內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：操作步驟、關(guān)9.3.2制定檢查程序和要求。檢查要求包括但不限于：檢查時(shí)間及頻次、檢查內(nèi)容、檢查方式9.3.3建立依法服務(wù)制度，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)與接受服務(wù)的老年人或者其代理人簽訂9.3.4建立能力評(píng)估機(jī)制，根據(jù)老年人的生活自理能力及服務(wù)需求評(píng)估情況，實(shí)行分級(jí)護(hù)理和9.3.6建立責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診管理制度，責(zé)任（全科）醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診的家9.3.7建立藥品登記分發(fā)制度，嚴(yán)格管理藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存和安全使用過(guò)程；藥品出、入庫(kù)要9.4.1.2各部門(mén)、各層級(jí)應(yīng)簽訂安全責(zé)任書(shū)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理安全、消防安全、食品安全、9.4.2風(fēng)險(xiǎn)管理9.4.2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)當(dāng)組織專家對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，采取必要的控制措施，9.4.2.3承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防工作，當(dāng)傳染病流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)?.5.1醫(yī)療項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案安全和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案需包含具體診治/急救方法、操作流程圖以及應(yīng)急后處置方式理安全和服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案需包含具體護(hù)理/急救方法、操作流程圖以及應(yīng)急后9.6.1評(píng)估方式9.6.1.3上級(jí)管理人員評(píng)估9.6.3評(píng)估指標(biāo)）；9.6.3.2人員、場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生的評(píng)估要求見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于人員要求、場(chǎng)地要求、9.6.5服務(wù)改進(jìn)病 _______________________信息提供者的信息提供者與進(jìn)食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、如廁：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)日常生活活動(dòng)總分常規(guī)健康1.正常2.潮濕3.干燥4.出疹5.指/趾甲問(wèn)題6.瘙癢7.發(fā)炎/紅腫/潰瘍： 1.正常2.疼痛3.溢淚4.發(fā)癢5.水腫6.視力減退7.使用助視器：遠(yuǎn)視、近視1.正常2.疼痛3.潰瘍4.嘶啞5.吞咽困難6.牙齦出血7.味覺(jué)遲鈍8.齲齒1.正常2.食欲不振3.惡心/嘔吐/嘔血4.鼻/口飼5.腹脹腹痛6.便秘7.便血1.正常2.排尿困難3.尿潴留4.小便混濁/疼痛5.尿失禁6.血尿7.尿頻8.1.正常2.癡呆3.偏癱4.四肢/局部麻痹5.震顫/痙攣6.肌力/握力異常7.肌張1.正常2.活動(dòng)減少3.歩態(tài)不穩(wěn)/常跌倒4.關(guān)節(jié)強(qiáng)硬5.坐姿失衡6.肢體震顫________________________1.高血壓2.糖尿病3.心血管疾病8.骨折/脫臼9.關(guān)節(jié)炎/神經(jīng)痛10.慢性腰痛11.白內(nèi)障/青光眼12.肝臟疾?。C(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)（沒(méi)有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受通過(guò)呻吟和煩躁的方式一半以上的部位對(duì)疼痛所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛或不機(jī)體沒(méi)有對(duì)疼痛或（皮膚處于潮濕狀因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人的皮膚是濕皮膚經(jīng)常但不是總是處每天大概需要額外的換通常皮膚是干的，行走能力嚴(yán)重受限或沒(méi)身的重量和/或在幫助下白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一（改變/控制軀體位偶爾能輕微地移動(dòng)軀體經(jīng)常的或顯著的軀體位能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度的體位改（平常的食物攝1重度營(yíng)養(yǎng)攝入不從來(lái)不能吃完一餐飯，很少能攝入所給蛋白量(肉或者乳制品)。很少攝入液體.沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或清液攝入或靜脈輸入大于很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每乳制品.偶爾能攝入規(guī)定食或者可攝入略低于理想量的可攝入供給量的一半以每餐能攝入絕大部分食物。從來(lái)不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉類(lèi)和乳制品。兩餐間偶爾進(jìn)食，不需要其（血流與血管內(nèi)皮間的摩擦力情的幫助。不可能做到完全抬空而不碰到床單。在床上或者椅子大力幫助下重新擺體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助。在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床在床上或椅子上可保持相對(duì)能獨(dú)立在床上或椅子上力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空壓瘡危險(xiǎn)因素總級(jí)111110000011111000003210III.注意力543210力32101100我現(xiàn)在說(shuō)一句話，請(qǐng)跟我清楚的重復(fù)一遍（四十四只10（閉上你的眼睛）請(qǐng)你念念這句話，并按上面意思去10我給您一張紙請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您的左32101010127~30221~2634刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度受損，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的視力：若平時(shí)戴老在佩戴眼鏡的情況助聽(tīng)器，應(yīng)在佩戴助聽(tīng)器的情況下評(píng)估溝通交流：包括非101210310410501610701810901101010101001101010011001101010101001100101時(shí)間/空社會(huì)交往2.無(wú)患病，或患病但癥狀較輕且不影響日常7.建立健康檔案，每周測(cè)血壓、體溫一次，觀察并記錄身體2.輕度患病，病情穩(wěn)定但日常生活因患病而12.專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)各種慢性疾病提供配餐、食療服務(wù),并為有2.中度患病，行動(dòng)困難，因患病而嚴(yán)重影響2.重度患病，需長(zhǎng)期絕對(duì)臥床，依賴臨床治4.患有重度癡呆，思維功能?chē)?yán)重障礙，或有8.病情危重，生命體征不穩(wěn)定，因隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需要密切觀察或監(jiān)護(hù)搶救治9.雙目失明或肢體殘疾，功能?chē)?yán)重喪失，生2.定期為老年人沐浴，夏季氣候炎熱時(shí)每日沐浴，并且每日8.細(xì)心觀察并掌握老年人飲食起居及思想情緒、精神狀態(tài)等1.健康教育服務(wù)應(yīng)有完整的服務(wù)記錄，需有專人及時(shí)收集、整理、妥善保管健康教育素材、記2.服務(wù)應(yīng)達(dá)到相應(yīng)頻次的要求，其中小型機(jī)構(gòu)（社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)中心或養(yǎng)老床位數(shù)小于1001.老年人電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到100%，要求內(nèi)容準(zhǔn)確，信息完整，健康檔案合格率應(yīng)達(dá)到90%以上。若有提供醫(yī)養(yǎng)融合分級(jí)護(hù)理計(jì)劃的，還需包含相關(guān)檔案資料，3.健康跟蹤計(jì)劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包括會(huì)診、監(jiān)測(cè)等，生活跟蹤包含運(yùn)3.健康跟蹤計(jì)劃需明確跟蹤的目標(biāo)、方法和時(shí)間，制定相關(guān)內(nèi)容、途徑、手段和頻率；應(yīng)對(duì)健2.醫(yī)療用物應(yīng)定人保管、定時(shí)核對(duì)消毒、定點(diǎn)放置和定量供應(yīng)。毒麻藥品貴重儀器應(yīng)有專人管4.在家中開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、6.服務(wù)人員在開(kāi)展家庭病床服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)做好自身安全防范措施，不得做與服務(wù)內(nèi)容無(wú)關(guān)7.在當(dāng)次家庭病床服務(wù)內(nèi)容完成后應(yīng)告知老年人本次服務(wù)結(jié)束并陪同老年人或其家人確認(rèn)財(cái)8.開(kāi)展家庭病床服務(wù)的責(zé)任醫(yī)師一般每周查床1次；病情較穩(wěn)定、治1.應(yīng)記錄老年人基本信息、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人生活照料的重點(diǎn)需求、個(gè)人愛(ài)好、性格特點(diǎn)、健康3.生活照料服務(wù)過(guò)程應(yīng)注意觀察老年人身體情況，如遇老年人身體不適，應(yīng)防止墜床和跌倒，4.照顧不同老年人的飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族飲食習(xí)俗；協(xié)助鼻飼老年人用餐要以防食物返流5.委托本機(jī)構(gòu)以外專業(yè)餐飲機(jī)構(gòu)提供膳食服務(wù)的，須簽訂合同，規(guī)定營(yíng)養(yǎng)、食材、衛(wèi)生、質(zhì)量2.必要時(shí)心理咨詢師或?qū)I(yè)社工可在社區(qū)范圍或上門(mén)提供服務(wù)。針對(duì)需要上門(mén)服務(wù)的老年人，3.對(duì)主動(dòng)尋求心理咨詢服務(wù)的老年人實(shí)行預(yù)約登記制度，按預(yù)約先后順序?yàn)槔夏耆颂峁┬睦碜?.每次咨詢時(shí)長(zhǎng)不少于25分鐘；個(gè)體咨詢頻率以一周一至兩次為宜，部分團(tuán)體咨詢頻率可設(shè)置5.每季度至少為老年人組織一次情感交流和社會(huì)交往活動(dòng)或講座，滿足老年人情感交流和社會(huì)6.每年至少組織1個(gè)老年人心理互助小組，其中組員不少于8人，7.若老年人心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度超越本機(jī)構(gòu)心理咨詢服務(wù)范疇，應(yīng)安排轉(zhuǎn)介至其他專業(yè)心理咨2.休閑娛樂(lè)類(lèi)活動(dòng)宜每季度組