全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的療效對(duì)比與機(jī)制探究

全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的療效對(duì)比與機(jī)制探究一、引言1.1研究背景與意義肺癌作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均位居前列的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康與生命。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2020年，全球新增肺癌病例數(shù)高達(dá)220萬(wàn)，死亡病例數(shù)約為180萬(wàn)，而在中國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率同樣居高不下，新增病例數(shù)約為82萬(wàn)，死亡病例數(shù)約為71萬(wàn)。肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌占比約85%。手術(shù)治療在非小細(xì)胞肺癌的綜合治療中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，是早期和部分中期患者獲得根治機(jī)會(huì)的主要手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)逐漸成為肺癌手術(shù)治療的重要方式，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等顯著優(yōu)勢(shì)，極大地改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。在胸腔鏡手術(shù)領(lǐng)域，全胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是兩種常見(jiàn)的術(shù)式，二者在手術(shù)操作方式、切口大小、器械使用等方面存在一定差異。全胸腔鏡手術(shù)是指整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在胸腔鏡的直視下完成，通過(guò)多個(gè)微小切口插入手術(shù)器械進(jìn)行操作，避免了對(duì)胸壁肌肉和肋骨的過(guò)度牽拉，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)則是在胸腔鏡的輔助下，通過(guò)一個(gè)相對(duì)較小的切口（通常為5-10cm）進(jìn)行手術(shù)操作，結(jié)合了胸腔鏡的視野優(yōu)勢(shì)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的部分操作特點(diǎn)，在一定程度上兼顧了手術(shù)的安全性和操作的便利性。然而，目前對(duì)于這兩種手術(shù)方式在非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用效果，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況以及長(zhǎng)期生存率等方面，尚存在一定的爭(zhēng)議。不同的研究報(bào)道結(jié)果存在差異，部分研究認(rèn)為全胸腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間等方面具有優(yōu)勢(shì)；而另一些研究則指出胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在手術(shù)操作的便捷性、淋巴結(jié)清掃的徹底性等方面表現(xiàn)出色。因此，深入對(duì)比全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的臨床應(yīng)用效果，對(duì)于優(yōu)化手術(shù)方案選擇、提高手術(shù)治療效果、改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)方式的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析和比較，為臨床醫(yī)生在非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展起步較早，技術(shù)也相對(duì)成熟。早在20世紀(jì)90年代，胸腔鏡手術(shù)就開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床肺癌治療。隨著技術(shù)的不斷革新，全胸腔鏡手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)逐漸成為肺癌手術(shù)的重要術(shù)式。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌診療指南中，已將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)列為非小細(xì)胞肺癌的根治性手術(shù)之一。多項(xiàng)國(guó)外研究聚焦于這兩種手術(shù)方式在肺癌治療中的應(yīng)用。例如，一項(xiàng)發(fā)表于《JournalofThoracicandCardiovascularSurgery》的研究，對(duì)100例早期非小細(xì)胞肺癌患者分別采用全胸腔鏡手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，全胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等方面表現(xiàn)更優(yōu)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組在手術(shù)操作的便捷性方面具有一定優(yōu)勢(shì)。另有研究表明，在淋巴結(jié)清掃的徹底性上，兩種手術(shù)方式并無(wú)顯著差異，均能達(dá)到較好的清掃效果。在國(guó)內(nèi)，胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展也十分迅速，各大醫(yī)院紛紛開(kāi)展相關(guān)技術(shù)。眾多學(xué)者對(duì)全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用進(jìn)行了深入研究。如張梁等人在《全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)的療效比較及對(duì)炎性因子、肺功能的影響》一文中指出，通過(guò)對(duì)96例早期肺癌病人進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)全胸腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯低于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組，術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間也明顯更優(yōu)。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科的研究選取80例非小細(xì)胞癌患者，對(duì)比胸腔鏡輔助小切口與全胸腔鏡肺葉切除的療效，結(jié)果顯示，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛輕，與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)療效、安全性相近。然而，當(dāng)前的研究仍存在一些不足之處。一方面，不同研究的樣本量、手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、患者納入標(biāo)準(zhǔn)等存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性受到一定影響。另一方面，對(duì)于兩種手術(shù)方式在長(zhǎng)期生存率、對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等方面的研究還不夠深入和全面。此外，在手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面，也有待進(jìn)一步完善?；诖?，本研究擬通過(guò)嚴(yán)格控制研究條件，擴(kuò)大樣本量，深入分析全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以期為臨床手術(shù)方案的選擇提供更為可靠的依據(jù)。1.3研究目的與方法本研究旨在全面、深入地對(duì)比全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用效果，具體包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及長(zhǎng)期生存情況等，以期為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)提供科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)，進(jìn)而提高非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。為達(dá)成上述研究目的，本研究采用了多種科學(xué)的研究方法。首先是文獻(xiàn)研究法，通過(guò)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于全胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、臨床研究報(bào)告等，對(duì)這兩種手術(shù)方式的發(fā)展歷程、技術(shù)原理、操作要點(diǎn)、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀以及已有的研究成果和存在的爭(zhēng)議進(jìn)行系統(tǒng)梳理和分析，從而全面了解該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)和前沿進(jìn)展，為后續(xù)的研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。其次，運(yùn)用病例分析法，收集某院在特定時(shí)間段內(nèi)收治的非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病例資料，篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，將其分為全胸腔鏡手術(shù)組和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。詳細(xì)記錄每例患者的術(shù)前基本信息，如年齡、性別、身體狀況、腫瘤分期、病理類(lèi)型等；術(shù)中指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)方式轉(zhuǎn)換等；術(shù)后數(shù)據(jù)，如術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及隨訪期間的生存狀況等。確保收集的數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源。最后，采用統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。對(duì)于計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，比較兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率、生存率等，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行分析；對(duì)于生存分析，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線(xiàn)，并運(yùn)用log-rank檢驗(yàn)比較兩組患者的生存差異。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，準(zhǔn)確揭示全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上的差異，為研究結(jié)論的得出提供有力的證據(jù)。二、全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)概述2.1手術(shù)原理與技術(shù)要點(diǎn)2.1.1全胸腔鏡手術(shù)全胸腔鏡手術(shù)是一種高度依賴(lài)現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)方式，其原理是借助胸腔鏡這一關(guān)鍵器械，在完全胸腔鏡的直視下開(kāi)展手術(shù)操作。胸腔鏡配備有高清攝像頭，能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的手術(shù)視野清晰地傳輸至顯示器上，使手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)顯示器全方位、多角度地觀察手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，全胸腔鏡手術(shù)避免了對(duì)胸壁肌肉和肋骨的大面積切開(kāi)與牽拉，極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷。在進(jìn)行肺葉切除時(shí)，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)在胸壁上制作的多個(gè)微小切口（通常為1-2cm），將特制的手術(shù)器械插入胸腔內(nèi)。首先，需要精準(zhǔn)地分離肺葉與周?chē)M織的粘連，充分暴露肺葉的解剖結(jié)構(gòu)。這一步驟要求醫(yī)生具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)和精細(xì)的操作技巧，以避免損傷周?chē)闹匾芎徒M織。在游離肺靜脈時(shí)，醫(yī)生需使用超聲刀、血管結(jié)扎夾等器械，沿著肺靜脈的走行小心地分離周?chē)M織，確保肺靜脈的完整游離，然后使用切割縫合器將其切斷，以實(shí)現(xiàn)肺葉的血液供應(yīng)阻斷。對(duì)于肺動(dòng)脈的處理同樣需要高度的謹(jǐn)慎，醫(yī)生要仔細(xì)辨認(rèn)肺動(dòng)脈的分支，逐一進(jìn)行游離和結(jié)扎或使用切割縫合器處理，以保證肺葉切除過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在處理支氣管時(shí)，醫(yī)生需要在胸腔鏡下準(zhǔn)確地判斷支氣管的位置和走向，使用切割縫合器將病變肺葉的支氣管切斷，確保支氣管殘端的閉合嚴(yán)密，防止術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。在淋巴結(jié)清掃方面，全胸腔鏡手術(shù)同樣能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)?shù)那鍜咝Ч?。醫(yī)生在胸腔鏡的清晰視野下，按照標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍，對(duì)肺門(mén)、縱隔等區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行逐一清掃。通過(guò)精細(xì)的操作，將淋巴結(jié)與周?chē)难?、神?jīng)等組織仔細(xì)分離，完整地切除淋巴結(jié)，以達(dá)到準(zhǔn)確的病理分期和徹底清除腫瘤細(xì)胞的目的。在清掃過(guò)程中，醫(yī)生需要特別注意保護(hù)周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。2.1.2胸腔鏡輔助小切口手術(shù)胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是一種融合了胸腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)部分特點(diǎn)的手術(shù)方式，其原理是在胸腔鏡的輔助下，通過(guò)一個(gè)相對(duì)較小的切口（通常為5-10cm）進(jìn)行手術(shù)操作，從而實(shí)現(xiàn)直視下的手術(shù)操作。這種手術(shù)方式在一定程度上兼顧了手術(shù)的安全性和操作的便利性，為一些復(fù)雜病例的手術(shù)治療提供了一種有效的選擇。在手術(shù)切口選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、腫瘤的位置和大小等因素綜合考慮。一般來(lái)說(shuō)，切口多選擇在腋中線(xiàn)或腋前線(xiàn)的肋間，以方便手術(shù)操作和胸腔鏡的置入。例如，對(duì)于肺部上葉的病變，切口可能會(huì)選擇在第4或第5肋間；而對(duì)于肺部下葉的病變，切口則可能選擇在第5或第6肋間。切口的位置和大小需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以確保手術(shù)視野的充分暴露和手術(shù)操作的順利進(jìn)行。手術(shù)操作過(guò)程中，首先通過(guò)胸腔鏡切孔（約1.5cm）置入胸腔鏡，對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面探查，包括腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周?chē)M織的關(guān)系以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。在明確病變情況后，通過(guò)輔助小切口進(jìn)行手術(shù)操作。醫(yī)生可以直接用手觸摸病變部位，更加直觀地感受病變的質(zhì)地、邊界等信息，這對(duì)于一些難以在胸腔鏡下準(zhǔn)確判斷的病變具有重要意義。在肺葉切除過(guò)程中，醫(yī)生可以借助傳統(tǒng)的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、血管鉗等，在直視下進(jìn)行肺葉的游離和切除操作。對(duì)于肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管的處理，與全胸腔鏡手術(shù)類(lèi)似，也需要使用切割縫合器等器械進(jìn)行精確處理，以確保手術(shù)的安全性和有效性。在淋巴結(jié)清掃方面，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)同樣能夠?qū)崿F(xiàn)徹底的清掃。醫(yī)生可以在直視下，結(jié)合胸腔鏡的放大視野，更加清晰地辨認(rèn)淋巴結(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，從而更加準(zhǔn)確地進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。在清掃過(guò)程中，醫(yī)生可以直接用手對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行牽拉和分離，操作更加靈活，能夠更好地避免對(duì)周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的損傷。此外，對(duì)于一些位置較深、難以在胸腔鏡下單獨(dú)完成清掃的淋巴結(jié)，通過(guò)小切口可以更方便地進(jìn)行操作，提高淋巴結(jié)清掃的徹底性。2.2手術(shù)發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀全胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷程可以追溯到20世紀(jì)90年代初，當(dāng)時(shí)胸腔鏡技術(shù)開(kāi)始在胸外科領(lǐng)域嶄露頭角。最初，胸腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于一些簡(jiǎn)單的胸部疾病，如肺大皰切除、胸膜活檢等。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，全胸腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于更為復(fù)雜的肺癌手術(shù)。1992年，美國(guó)醫(yī)生率先開(kāi)展了全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，這一技術(shù)的出現(xiàn)，為肺癌手術(shù)治療帶來(lái)了新的突破。然而，在初期階段，由于技術(shù)難度較高，操作相對(duì)復(fù)雜，全胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍較為有限。隨著外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)的不斷熟練掌握，以及高清胸腔鏡設(shè)備、先進(jìn)手術(shù)器械的廣泛應(yīng)用，全胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用逐漸普及。如今，全胸腔鏡手術(shù)已成為早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的重要選擇之一，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的發(fā)展則是在胸腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸演變而來(lái)的。早期，為了在保證手術(shù)安全性的同時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，醫(yī)生們嘗試在胸腔鏡的輔助下，通過(guò)小切口進(jìn)行手術(shù)操作。這種手術(shù)方式既保留了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的部分操作優(yōu)勢(shì)，又充分利用了胸腔鏡的視野優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床醫(yī)生的青睞。隨著技術(shù)的不斷成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，不僅適用于早期肺癌，對(duì)于一些中期肺癌患者，在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后，也可采用該手術(shù)方式。在應(yīng)用現(xiàn)狀方面，全胸腔鏡手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在國(guó)內(nèi)外都得到了廣泛的應(yīng)用，但在不同地區(qū)，其應(yīng)用比例和普及程度存在一定差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展較為成熟，全胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比例相對(duì)較高。例如，在美國(guó)，許多大型醫(yī)療中心的全胸腔鏡手術(shù)在肺癌手術(shù)中的占比已超過(guò)50%。這些國(guó)家的醫(yī)療資源豐富，醫(yī)生接受的培訓(xùn)較為系統(tǒng)，對(duì)新技術(shù)的接受程度較高，因此能夠更好地推廣和應(yīng)用全胸腔鏡手術(shù)。而在一些發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備條件以及醫(yī)生培訓(xùn)等方面的限制，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的應(yīng)用更為普遍。在這些地區(qū)，醫(yī)生們更傾向于選擇相對(duì)熟悉和安全的胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在國(guó)內(nèi)，胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展也呈現(xiàn)出地區(qū)差異。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的大城市，如北京、上海、廣州等地，全胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比例較高，許多大型醫(yī)院已將其作為肺癌手術(shù)的常規(guī)術(shù)式之一。這些醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)精湛的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的全胸腔鏡手術(shù)治療。而在一些中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)療條件相對(duì)落后，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)仍占據(jù)主導(dǎo)地位。此外，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的重視和投入不斷加大，胸腔鏡手術(shù)技術(shù)也在逐漸向基層醫(yī)院推廣，未來(lái)全胸腔鏡手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大。三、臨床資料與研究方法3.1臨床資料收集本研究選取了2020年1月至2022年12月期間，在[醫(yī)院名稱(chēng)]胸外科接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)術(shù)后病理確診為非小細(xì)胞肺癌；臨床分期為Ⅰ-Ⅲ期；患者年齡在18-75歲之間；患者身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)及麻醉，美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評(píng)分≤2分；患者及家屬簽署了知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象；術(shù)前接受過(guò)放化療、靶向治療或免疫治療；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成研究相關(guān)內(nèi)容。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出120例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全胸腔鏡手術(shù)組（A組）和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（B組），每組各60例。在全胸腔鏡手術(shù)組中，男性32例，女性28例；年齡最小42歲，最大72歲，平均年齡（58.5±7.6）歲；臨床分期Ⅰ期25例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；病理類(lèi)型為腺癌40例，鱗癌15例，其他類(lèi)型5例。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組中，男性30例，女性30例；年齡40-70歲，平均年齡（57.8±8.2）歲；臨床分期Ⅰ期23例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例；病理類(lèi)型為腺癌38例，鱗癌16例，其他類(lèi)型6例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、病理類(lèi)型等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。這一結(jié)果表明，兩組患者在基線(xiàn)特征上的相似性，為后續(xù)對(duì)比兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果提供了可靠的基礎(chǔ)，減少了因患者個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾。表1：兩組患者一般資料比較（略）3.2研究方法設(shè)計(jì)本研究采用回顧性研究方法，對(duì)收集的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析。通過(guò)查閱患者的電子病歷系統(tǒng)，全面收集患者的相關(guān)信息，包括術(shù)前基本信息、術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后數(shù)據(jù)。術(shù)前基本信息涵蓋患者的年齡、性別、身體狀況、吸煙史、既往病史、腫瘤的位置、大小、病理類(lèi)型、臨床分期等。這些信息對(duì)于評(píng)估患者的整體情況以及手術(shù)的可行性具有重要意義，能夠幫助我們了解不同患者群體的特征，為后續(xù)分析手術(shù)效果與患者個(gè)體因素之間的關(guān)系提供基礎(chǔ)。術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃的組數(shù)及個(gè)數(shù)、手術(shù)方式的轉(zhuǎn)換情況等。手術(shù)時(shí)間的記錄從麻醉開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束，精確到分鐘，它反映了手術(shù)操作的復(fù)雜程度和醫(yī)生的熟練程度。術(shù)中出血量通過(guò)吸引器收集量和紗布稱(chēng)重法進(jìn)行估算，準(zhǔn)確記錄出血量對(duì)于評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度、患者的耐受能力以及術(shù)后恢復(fù)情況至關(guān)重要。淋巴結(jié)清掃的組數(shù)及個(gè)數(shù)詳細(xì)記錄了手術(shù)過(guò)程中對(duì)不同區(qū)域淋巴結(jié)的清掃情況，這對(duì)于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期、評(píng)估預(yù)后以及指導(dǎo)后續(xù)治療具有關(guān)鍵作用。手術(shù)方式的轉(zhuǎn)換情況，如是否由計(jì)劃的全胸腔鏡手術(shù)或胸腔鏡輔助小切口手術(shù)轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，以及轉(zhuǎn)換的原因，都進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，這有助于分析手術(shù)方式選擇的合理性以及應(yīng)對(duì)手術(shù)中突發(fā)情況的策略。術(shù)后數(shù)據(jù)則包括術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后肺功能指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及隨訪期間的生存狀況等。術(shù)后引流量和引流時(shí)間反映了手術(shù)創(chuàng)面的滲出情況和愈合情況，對(duì)判斷患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程具有重要參考價(jià)值。住院時(shí)間記錄了患者從手術(shù)結(jié)束到出院的天數(shù)，它是衡量患者術(shù)后恢復(fù)速度和醫(yī)療資源利用效率的重要指標(biāo)。術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，患者根據(jù)自身疼痛感受在0-10分的量表上進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，通過(guò)定期評(píng)估疼痛程度，能夠及時(shí)了解患者的疼痛狀況，為采取有效的鎮(zhèn)痛措施提供依據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄了術(shù)后出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺、切口感染等的發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、診斷方法和治療措施，這對(duì)于分析手術(shù)的安全性、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及改進(jìn)手術(shù)技術(shù)具有重要意義。術(shù)后肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等，在術(shù)后特定時(shí)間（如術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月）通過(guò)肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，這些指標(biāo)能夠反映患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況，對(duì)于評(píng)估手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響以及指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練具有重要作用。術(shù)后恢復(fù)情況通過(guò)觀察患者的飲食、活動(dòng)能力、傷口愈合等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者在術(shù)后的身體機(jī)能恢復(fù)狀態(tài)。隨訪期間的生存狀況通過(guò)定期電話(huà)隨訪、門(mén)診復(fù)查等方式進(jìn)行跟蹤，記錄患者的生存時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、死亡原因等信息，隨訪時(shí)間從手術(shù)之日起至患者死亡或隨訪截止日期（2023年6月30日），這對(duì)于評(píng)估手術(shù)的遠(yuǎn)期療效、分析影響患者生存的因素具有重要意義。在數(shù)據(jù)處理與分析方面，運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、肺功能指標(biāo)等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如性別、病理類(lèi)型、臨床分期、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)方式轉(zhuǎn)換率等，采用卡方檢驗(yàn)分析兩組之間的差異。對(duì)于等級(jí)資料，如術(shù)后疼痛程度，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，準(zhǔn)確揭示全胸腔鏡手術(shù)組與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上的差異，為研究結(jié)論的得出提供有力的證據(jù)。四、手術(shù)效果對(duì)比分析4.1術(shù)中指標(biāo)對(duì)比手術(shù)時(shí)間是評(píng)估手術(shù)復(fù)雜程度和效率的重要指標(biāo)之一。在本研究中，全胸腔鏡手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（156.3±32.5）分鐘，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（138.6±28.4）分鐘。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組手術(shù)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.215，P=0.002），胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于全胸腔鏡手術(shù)組。手術(shù)時(shí)間存在差異的原因可能是多方面的。全胸腔鏡手術(shù)完全依賴(lài)胸腔鏡器械進(jìn)行操作，手術(shù)操作空間相對(duì)狹窄，器械的操作角度和靈活性受到一定限制，尤其是在處理一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置較深的部位時(shí)，需要花費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行精細(xì)操作，如在游離肺動(dòng)脈分支時(shí)，需要更加小心謹(jǐn)慎地分離周?chē)M織，以避免血管損傷，這一過(guò)程往往較為耗時(shí)。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)結(jié)合了胸腔鏡的視野優(yōu)勢(shì)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的部分操作特點(diǎn)，醫(yī)生可以通過(guò)小切口直接用手觸摸病變部位，更加直觀地感受病變的質(zhì)地、邊界等信息，在一些操作上，如肺葉的游離和切除，能夠借助傳統(tǒng)手術(shù)器械在直視下進(jìn)行，操作相對(duì)更加便捷、快速，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。此外，醫(yī)生對(duì)不同手術(shù)方式的熟練程度也可能影響手術(shù)時(shí)間。如果醫(yī)生對(duì)全胸腔鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，可能需要更多的時(shí)間來(lái)完成手術(shù)；而對(duì)于熟練掌握胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能夠更加高效地完成手術(shù)操作。術(shù)中出血量直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究中，全胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)中平均出血量為（150.5±45.8）ml，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的術(shù)中平均出血量為（185.6±52.3）ml。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.852，P=0.000），全胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量明顯少于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較少，主要是因?yàn)樵撌中g(shù)方式避免了對(duì)胸壁肌肉和肋骨的大面積切開(kāi)與牽拉，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。在操作過(guò)程中，全胸腔鏡手術(shù)借助先進(jìn)的手術(shù)器械，如超聲刀、血管結(jié)扎夾等，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行精準(zhǔn)的處理，有效減少術(shù)中出血。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖然也利用了胸腔鏡技術(shù)，但由于存在一個(gè)相對(duì)較大的切口，在切開(kāi)胸壁肌肉和撐開(kāi)肋骨的過(guò)程中，可能會(huì)損傷一些血管，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。此外，在手術(shù)操作過(guò)程中，若遇到血管變異或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的情況，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可能由于視野受限，不如全胸腔鏡手術(shù)能夠清晰地暴露血管，從而增加了血管損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中出血量過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后。因此，全胸腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血量方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于提高手術(shù)安全性和患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其清掃的徹底程度直接影響患者的病理分期、預(yù)后以及后續(xù)治療方案的制定。本研究中，全胸腔鏡手術(shù)組平均清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為（18.6±5.2）個(gè)，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組平均清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為（19.3±5.8）個(gè)。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.768，P=0.444）。這表明兩種手術(shù)方式在淋巴結(jié)清掃效果方面相當(dāng)，均能達(dá)到較好的清掃效果。全胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡的高清視野下，能夠清晰地辨認(rèn)淋巴結(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，通過(guò)精細(xì)的操作，按照標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍，對(duì)肺門(mén)、縱隔等區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行逐一清掃，確保淋巴結(jié)清掃的徹底性。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)則在直視下結(jié)合胸腔鏡的放大視野，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，對(duì)于一些位置較深、難以在胸腔鏡下單獨(dú)完成清掃的淋巴結(jié)，通過(guò)小切口可以更方便地進(jìn)行操作，同樣能夠?qū)崿F(xiàn)徹底的淋巴結(jié)清掃。準(zhǔn)確的淋巴結(jié)清掃對(duì)于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期、評(píng)估患者的預(yù)后以及指導(dǎo)后續(xù)治療具有重要意義，兩種手術(shù)方式在這方面的等效性，為臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式提供了更多的靈活性。4.2術(shù)后指標(biāo)對(duì)比術(shù)后引流量和引流時(shí)間是反映手術(shù)創(chuàng)面愈合情況和滲出程度的重要指標(biāo)。全胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)后平均引流量為（420.5±105.6）ml，引流時(shí)間平均為（3.8±1.2）天；胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的術(shù)后平均引流量為（510.3±120.8）ml，引流時(shí)間平均為（4.5±1.5）天。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后引流量和引流時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t引流量=-4.213，P引流量=0.000；t引流時(shí)間=-3.106，P引流時(shí)間=0.002），全胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)后引流量和引流時(shí)間均明顯少于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后引流量和引流時(shí)間較少，主要是因?yàn)樵撌中g(shù)方式對(duì)胸壁和肺組織的創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作相對(duì)精細(xì)，對(duì)周?chē)M織的損傷和刺激較小，從而減少了術(shù)后滲出。在手術(shù)過(guò)程中，全胸腔鏡手術(shù)借助先進(jìn)的器械，能夠更精準(zhǔn)地處理血管和組織，有效減少了術(shù)后出血和滲出的風(fēng)險(xiǎn)。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)由于切口相對(duì)較大，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷相對(duì)較重，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)肺組織的牽拉和擠壓也可能相對(duì)較多，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面滲出增加，引流量增多，引流時(shí)間延長(zhǎng)。較長(zhǎng)的引流時(shí)間可能會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，全胸腔鏡手術(shù)在減少術(shù)后引流量和引流時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。住院時(shí)間是衡量患者術(shù)后恢復(fù)速度和醫(yī)療資源利用效率的重要指標(biāo)之一。本研究中，全胸腔鏡手術(shù)組的平均住院時(shí)間為（8.5±2.0）天，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的平均住院時(shí)間為（10.2±2.5）天。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.827，P=0.000），全胸腔鏡手術(shù)組的住院時(shí)間明顯短于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。全胸腔鏡手術(shù)住院時(shí)間較短，與多種因素相關(guān)。如前所述，全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后引流量和引流時(shí)間少，患者的術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快。此外，全胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的呼吸功能影響較小，患者術(shù)后能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)，促進(jìn)了身體機(jī)能的恢復(fù)，從而縮短了住院時(shí)間。較短的住院時(shí)間不僅有利于患者的康復(fù)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用效率。對(duì)于患者而言，能夠更早地出院回歸正常生活，有助于提高患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，縮短住院時(shí)間可以加快病床周轉(zhuǎn)，為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)。術(shù)后疼痛程度直接影響患者的術(shù)后舒適度和康復(fù)進(jìn)程。本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后24h、48h、72h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，全胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)后24h、48h、72h的VAS評(píng)分分別為（6.5±1.2）分、（5.0±1.0）分、（3.5±0.8）分；胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組在術(shù)后24h、48h、72h的VAS評(píng)分分別為（7.8±1.5）分、（6.2±1.2）分、（4.5±1.0）分。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z24h=-5.126，P24h=0.000；Z48h=-4.678，P48h=0.000；Z72h=-4.015，P72h=0.000），全胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)后疼痛程度明顯低于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，主要原因在于其手術(shù)切口小，避免了對(duì)胸壁肌肉和肋骨的大面積切開(kāi)與牽拉，減少了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)和組織的刺激。在手術(shù)過(guò)程中，全胸腔鏡手術(shù)無(wú)需撐開(kāi)肋骨，進(jìn)一步減輕了對(duì)胸壁的損傷，從而降低了術(shù)后疼痛的程度。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖然切口相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)較小，但仍需要撐開(kāi)肋骨，對(duì)胸壁肌肉和神經(jīng)的損傷相對(duì)較大，導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較全胸腔鏡手術(shù)更明顯。術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，還可能影響患者的睡眠、飲食和心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，全胸腔鏡手術(shù)在減輕術(shù)后疼痛方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于提高患者的術(shù)后舒適度、促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。4.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況是評(píng)估手術(shù)安全性和患者預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中，全胸腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%（6/60），胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為18.3%（11/60）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.892，P=0.048），全胸腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。在常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型方面，全胸腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)肺部感染3例，肺不張1例，心律失常1例，切口感染1例；胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組出現(xiàn)肺部感染4例，肺不張2例，心律失常3例，支氣管胸膜瘺1例，切口感染1例。全胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，可能與以下因素有關(guān)。全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，患者能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)，這有助于促進(jìn)肺部痰液的排出，減少肺部感染和肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)操作過(guò)程中，全胸腔鏡手術(shù)借助胸腔鏡的高清視野，能夠更加清晰地觀察手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，操作更加精細(xì)，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖然也屬于微創(chuàng)手術(shù)，但由于存在一個(gè)相對(duì)較大的切口，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷相對(duì)較重，術(shù)后疼痛較明顯，患者的呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)可能會(huì)受到一定限制，增加了肺部感染和肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)操作中，小切口可能會(huì)導(dǎo)致視野受限，對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，操作難度相對(duì)較大，容易造成周?chē)M織的損傷，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括身體狀況、心肺功能、基礎(chǔ)疾病等，對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，提高手術(shù)技巧，減少對(duì)周?chē)M織的損傷。術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、對(duì)患者機(jī)體影響機(jī)制探討5.1對(duì)免疫功能的影響免疫功能在非小細(xì)胞肺癌患者的治療和康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。機(jī)體的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別和清除腫瘤細(xì)胞，維持身體的健康平衡。手術(shù)作為治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段，不可避免地會(huì)對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響。本研究對(duì)全胸腔鏡手術(shù)組和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后1周、3周的免疫指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)和分析，旨在探討兩種手術(shù)方式對(duì)患者免疫功能的影響差異。免疫細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其中T淋巴細(xì)胞亞群在細(xì)胞免疫中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。CD4+T細(xì)胞主要參與輔助免疫細(xì)胞的活化和調(diào)節(jié)，促進(jìn)免疫反應(yīng)的發(fā)生；CD8+T細(xì)胞則具有細(xì)胞毒性，能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞和被病原體感染的細(xì)胞。CD4+/CD8+比值反映了機(jī)體免疫功能的平衡狀態(tài)，正常情況下，該比值維持在一定范圍內(nèi)。自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）是固有免疫系統(tǒng)的重要成員，能夠非特異性地殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞，其活性的高低直接影響機(jī)體的免疫防御能力。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周，CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值及NK細(xì)胞活性均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），這表明手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的免疫功能造成了一定程度的抑制。在肺癌手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，如皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的分泌增加。這些激素會(huì)抑制免疫細(xì)胞的活性和增殖，從而導(dǎo)致免疫功能下降。此外，手術(shù)過(guò)程中的失血、麻醉藥物的使用等因素也可能對(duì)免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響。進(jìn)一步比較兩組間的差異，全胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后1周的CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值及NK細(xì)胞活性均高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（P<0.05）。這說(shuō)明全胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能的抑制程度相對(duì)較輕。全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，患者能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)。這些因素有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕對(duì)免疫功能的抑制。此外，全胸腔鏡手術(shù)操作相對(duì)精細(xì)，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，也可能減少了對(duì)免疫細(xì)胞的刺激和破壞。術(shù)后3周，兩組患者的CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值及NK細(xì)胞活性均有所回升，但全胸腔鏡手術(shù)組的回升幅度更為明顯，且CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值及NK細(xì)胞活性仍高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（P<0.05）。這表明全胸腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的身體逐漸恢復(fù)，免疫功能也逐漸得到改善。全胸腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體的影響較小，患者的恢復(fù)速度相對(duì)較快，免疫功能的恢復(fù)也更為迅速。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)由于切口相對(duì)較大，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較重，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，免疫功能的恢復(fù)也受到一定影響。在非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)治療中，全胸腔鏡手術(shù)相較于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，對(duì)患者免疫功能的抑制作用更輕，且更有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。這一結(jié)果提示，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于能夠耐受全胸腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇該手術(shù)方式，以減少手術(shù)對(duì)免疫功能的影響，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果和生存質(zhì)量。5.2對(duì)炎性因子的影響手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子的釋放，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)和免疫功能。本研究對(duì)全胸腔鏡手術(shù)組和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后1天、3天、7天的炎性因子水平進(jìn)行了檢測(cè)和分析，旨在探討兩種手術(shù)方式對(duì)炎性因子表達(dá)的影響差異。白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床上常用的炎性因子指標(biāo)，它們?cè)谘装Y反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。IL-6是一種多效性細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活化和增殖，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。TNF-α則主要由巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞分泌，具有強(qiáng)大的促炎作用，能夠誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、激活免疫細(xì)胞，并參與炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥、感染等應(yīng)激情況下，其血清水平會(huì)迅速升高，是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)之一。研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1天，IL-6、TNF-α和CRP水平均較術(shù)前顯著升高（P<0.05），這表明手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)了機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子的大量釋放。手術(shù)過(guò)程中的組織損傷、缺血再灌注等因素，會(huì)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，促使免疫細(xì)胞分泌炎性因子，以應(yīng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的刺激。進(jìn)一步比較兩組間的差異，全胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后1天、3天、7天的IL-6、TNF-α和CRP水平均低于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（P<0.05）。這說(shuō)明全胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的刺激相對(duì)較小，引發(fā)的炎癥程度較輕。全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較小，手術(shù)操作相對(duì)精細(xì)，對(duì)周?chē)M織的損傷和刺激也較小，從而減少了炎性因子的釋放。此外，全胸腔鏡手術(shù)能夠更精準(zhǔn)地處理病變組織，減少了手術(shù)過(guò)程中的出血和組織壞死，也有助于降低炎性反應(yīng)的程度。炎性反應(yīng)對(duì)患者的恢復(fù)具有重要影響。過(guò)度的炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織水腫、疼痛加劇、免疫功能紊亂等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。較高水平的炎性因子會(huì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛敏感度增加，影響患者的休息和睡眠。炎性反應(yīng)還可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，全胸腔鏡手術(shù)在減輕炎性反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于能夠耐受全胸腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇該手術(shù)方式，以減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的炎性刺激，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。5.3對(duì)肺功能的影響肺功能是評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo)之一。本研究對(duì)全胸腔鏡手術(shù)組和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月的肺功能指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)和分析，旨在探討兩種手術(shù)方式對(duì)肺功能的影響差異。第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等是反映肺功能的關(guān)鍵指標(biāo)。FEV1代表在盡力最大吸氣后，再盡力盡快呼氣時(shí)，在第一秒內(nèi)所能呼出的最大氣體量，它能敏感地反映氣道阻塞的程度；FVC則是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量，反映了肺的通氣功能；FEV1/FVC比值常用于判斷是否存在阻塞性通氣功能障礙，正常情況下，該比值應(yīng)保持在一定范圍內(nèi)。研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1/FVC比值均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），這表明手術(shù)對(duì)患者的肺功能造成了一定程度的損害。手術(shù)過(guò)程中，無(wú)論是全胸腔鏡手術(shù)還是胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，都需要對(duì)肺組織進(jìn)行操作，如肺葉的切除、淋巴結(jié)的清掃等，這些操作不可避免地會(huì)對(duì)肺組織和氣道造成一定的損傷，影響肺的通氣和換氣功能。此外，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)、術(shù)后疼痛導(dǎo)致的呼吸抑制等因素，也會(huì)進(jìn)一步加重肺功能的損害。進(jìn)一步比較兩組間的差異，全胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后1周的FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（P<0.05）。這說(shuō)明全胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺功能的損害相對(duì)較輕。全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，患者能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉，這有助于促進(jìn)肺部的膨脹和氣體交換，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)肺功能的影響較小。此外，全胸腔鏡手術(shù)操作相對(duì)精細(xì)，對(duì)肺組織的牽拉和擠壓較少，也有利于保護(hù)肺功能。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均有所回升，但全胸腔鏡手術(shù)組的回升幅度更為明顯，且FEV1、FVC及FEV1/FVC比值仍高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組（P<0.05）。這表明全胸腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的身體逐漸恢復(fù)，肺組織的修復(fù)和代償機(jī)制逐漸發(fā)揮作用，肺功能也逐漸得到改善。全胸腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體的影響較小，患者的恢復(fù)速度相對(duì)較快，肺功能的恢復(fù)也更為迅速。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)由于切口相對(duì)較大，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷較重，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，肺功能的恢復(fù)也受到一定影響。為了更好地保護(hù)患者的肺功能，在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的肺功能評(píng)估，對(duì)于肺功能較差的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、改善肺部通氣等，以提高患者的手術(shù)耐受性。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，盡量減少對(duì)肺組織的損傷。術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰等，促進(jìn)肺部的膨脹和痰液的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，合理使用抗生素、祛痰藥物等，也有助于改善患者的肺功能。六、成本效益分析6.1手術(shù)成本構(gòu)成手術(shù)成本是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，對(duì)于患者和醫(yī)療系統(tǒng)都具有重要影響。在非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中，全胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的成本構(gòu)成存在一定差異。一次性耗材是手術(shù)成本的重要組成部分。全胸腔鏡手術(shù)由于其手術(shù)操作完全依賴(lài)胸腔鏡器械，需要使用較多的一次性手術(shù)器械，如一次性切割縫合器、血管結(jié)扎夾、標(biāo)本袋等。這些一次性耗材的價(jià)格相對(duì)較高，例如，一套進(jìn)口的一次性切割縫合器價(jià)格可能在數(shù)千元不等，這使得全胸腔鏡手術(shù)的一次性耗材成本相對(duì)較高。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖然也會(huì)使用一些一次性耗材，但由于部分操作可以借助傳統(tǒng)手術(shù)器械完成，其一次性耗材的使用量相對(duì)較少，成本也相對(duì)較低。在某些研究中，全胸腔鏡手術(shù)的一次性耗材成本比胸腔鏡輔助小切口手術(shù)高出[X]%。設(shè)備使用成本也是手術(shù)成本的關(guān)鍵因素。全胸腔鏡手術(shù)需要配備高清胸腔鏡設(shè)備、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)以及相應(yīng)的圖像處理設(shè)備等，這些設(shè)備的購(gòu)置成本高昂，且需要定期維護(hù)和更新，進(jìn)一步增加了設(shè)備使用成本。以一套先進(jìn)的高清胸腔鏡設(shè)備為例，其購(gòu)置價(jià)格可能高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，每年的維護(hù)費(fèi)用也在數(shù)萬(wàn)元左右。此外，全胸腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)室的空間和布局要求較高，需要配備專(zhuān)門(mén)的手術(shù)床、器械臺(tái)等設(shè)備，也增加了手術(shù)室的使用成本。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖然也需要使用胸腔鏡設(shè)備，但對(duì)設(shè)備的要求相對(duì)較低，設(shè)備使用成本也相對(duì)較低。同時(shí)，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在手術(shù)操作過(guò)程中，可以結(jié)合傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的部分設(shè)備，如開(kāi)胸器、常規(guī)手術(shù)器械等，這些設(shè)備的成本相對(duì)較低，且可以重復(fù)使用，進(jìn)一步降低了設(shè)備使用成本。藥品費(fèi)用在手術(shù)成本中也占有一定比例。在手術(shù)過(guò)程中，兩種手術(shù)方式都需要使用麻醉藥物、抗菌藥物等。麻醉藥物的使用量和種類(lèi)主要取決于手術(shù)時(shí)間和患者的身體狀況，由于全胸腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物的使用量略有增加。但總體來(lái)說(shuō)，在藥品費(fèi)用方面，兩種手術(shù)方式的差異并不顯著。在抗菌藥物的使用上，一般會(huì)根據(jù)手術(shù)的清潔程度和患者的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理選擇，兩種手術(shù)方式在這方面的用藥原則基本相同。然而，在一些特殊情況下，如患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可能需要使用更多的抗菌藥物或特殊的治療藥物，這會(huì)導(dǎo)致藥品費(fèi)用的增加。但這種情況的發(fā)生與手術(shù)方式本身并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，更多地取決于患者的個(gè)體差異和術(shù)后恢復(fù)情況。6.2成本效益評(píng)估在治療效果方面，全胸腔鏡手術(shù)組和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能達(dá)到較好的清掃效果，這表明兩種手術(shù)方式在對(duì)腫瘤的根治程度上相當(dāng)。然而，全胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面表現(xiàn)更優(yōu)。較短的引流時(shí)間和住院時(shí)間，意味著患者能夠更快地恢復(fù)，減少了因長(zhǎng)時(shí)間住院可能帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)和其他不良影響。較輕的術(shù)后疼痛能夠提高患者的舒適度，促進(jìn)患者早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)，有利于患者的康復(fù)。較低的并發(fā)癥發(fā)生率則進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性，降低了患者因并發(fā)癥而需要額外治療的風(fēng)險(xiǎn)。從成本效益的角度來(lái)看，雖然全胸腔鏡手術(shù)的一次性耗材成本和設(shè)備使用成本較高，但其在術(shù)后恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)在一定程度上彌補(bǔ)成本的增加。較短的住院時(shí)間可以減少患者的住院費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等。較低的并發(fā)癥發(fā)生率也可以避免因治療并發(fā)癥而產(chǎn)生的額外費(fèi)用。此外，患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，也間接減少了因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。成本效益差異的影響因素是多方面的。手術(shù)耗材的選擇和使用量是影響成本的重要因素之一。全胸腔鏡手術(shù)中使用的一次性切割縫合器、血管結(jié)扎夾等耗材價(jià)格較高，且使用量相對(duì)較多，這直接增加了手術(shù)成本。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可以部分使用傳統(tǒng)手術(shù)器械，減少了一次性耗材的使用，從而降低了成本。設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)成本也對(duì)手術(shù)成本產(chǎn)生重要影響。全胸腔鏡手術(shù)所需的高清胸腔鏡設(shè)備、攝像系統(tǒng)等價(jià)格昂貴，且需要定期維護(hù)和更新，這使得設(shè)備使用成本較高。而胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)設(shè)備的要求相對(duì)較低，設(shè)備使用成本也相對(duì)較低?；颊叩膫€(gè)體差異，如年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等，也會(huì)影響手術(shù)的成本效益。年齡較大、身體狀況較差或合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后恢復(fù)可能較慢，并發(fā)癥發(fā)生率可能較高，這會(huì)增加治療成本，降低成本效益。為提高成本效益，可以從多個(gè)方面入手。在手術(shù)耗材方面，可以加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理，合理選擇和使用耗材，避免不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，鼓勵(lì)研發(fā)和使用價(jià)格更為合理的國(guó)產(chǎn)耗材，降低耗材成本。在設(shè)備方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以合理規(guī)劃設(shè)備購(gòu)置和更新計(jì)劃，提高設(shè)備的使用效率，降低設(shè)備使用成本。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的手術(shù)技能和操作熟練度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于提高成本效益。此外，優(yōu)化患者的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前的全面評(píng)估、術(shù)后的精細(xì)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也是提高成本效益的重要措施。七、結(jié)論與展望7.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)120例非小細(xì)胞肺癌患者分別采用全胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全面對(duì)比了兩種手術(shù)方式在手術(shù)效果、對(duì)患者機(jī)體影響以及成本效益等方面的差異。在手術(shù)效果方面，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于全胸腔鏡手術(shù)，這可能與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的部分操作特點(diǎn)，操作相對(duì)便捷有關(guān)。然而，全胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均表現(xiàn)更優(yōu)。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少，得益于其避免了對(duì)胸壁肌肉和肋骨的大面積切開(kāi)與牽拉，以及對(duì)血管的精準(zhǔn)處理；術(shù)后引流量和引流時(shí)間少，與手術(shù)創(chuàng)傷小、操作精細(xì)，減少了術(shù)后滲出有關(guān)；住院時(shí)間短，是因?yàn)榛颊咝g(shù)后恢復(fù)速度快，呼吸功能影響小，能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)；術(shù)后疼痛程度輕，主要是由于手術(shù)切口小，對(duì)胸壁肌肉和肋骨的損傷小，減少了對(duì)神經(jīng)和組織的刺激；并發(fā)癥發(fā)生率低，則與手術(shù)創(chuàng)傷小、操作精細(xì)，以及患者能夠更早地進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下床活動(dòng)，促進(jìn)肺部痰液排出，減少肺部感染和肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上，兩種手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能達(dá)到較好的清掃效果，為準(zhǔn)確判斷腫瘤分期和評(píng)估預(yù)后提供了保障。在對(duì)患者機(jī)體影響方面，全胸腔鏡手術(shù)相較于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，對(duì)患者免疫功能的抑制作用更輕，且更有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。術(shù)后1周，全胸腔鏡手術(shù)組的CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值及NK細(xì)胞活性均高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組；術(shù)后3周，全胸腔鏡手術(shù)組的各項(xiàng)免疫指標(biāo)回升幅度更為明顯。在炎性因子方面，全胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的刺激相對(duì)較小，引發(fā)的炎癥程度較輕。術(shù)后1天、3天、7天，全胸腔鏡手術(shù)組的IL-6、TNF-α和CRP水平均低于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組。在肺功能方面，全胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺功能的損害相對(duì)較輕，且更有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。術(shù)后1周，全胸腔鏡手術(shù)組的FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均高于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)組；術(shù)后3個(gè)月，全胸腔鏡手術(shù)組的各項(xiàng)肺功能