2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與模擬題）

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與模擬題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受以下哪些待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.門(mén)診一般病種費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例最高可以達(dá)到多少？A.70%B.80%C.90%D.100%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.個(gè)人工資C.社會(huì)平均工資D.上年度職工平均工資6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.門(mén)診一般病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.意外傷害費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少年？A.10年B.15年C.20年D.25年8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整C.慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整D.退休人員待遇調(diào)整9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.衛(wèi)生行政部門(mén)10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理？A.政府監(jiān)督B.社會(huì)監(jiān)督C.單位監(jiān)督D.個(gè)人監(jiān)督二、填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫(xiě)正確的答案。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，它包括______和______。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括______和______。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是______。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于______和______。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括______、______和______。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括______、______和______。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理包括______、______、______和______。三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號(hào)內(nèi)寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體只有個(gè)人。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人工資。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整和慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理包括政府監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、單位監(jiān)督和個(gè)人監(jiān)督。（）7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和意外傷害費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是10年。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括退休人員待遇調(diào)整。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生行政部門(mén)。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及其計(jì)算方法。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式。2.請(qǐng)解釋如何計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額。五、論述題要求：論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與使用原則。1.請(qǐng)闡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的目的和原則。2.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過(guò)程中應(yīng)遵循的原則。六、案例分析題要求：結(jié)合以下案例，分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的具體操作步驟。案例：某地居民李先生在異地出差期間不幸生病，需要住院治療。請(qǐng)分析李先生如何辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，而社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.D。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等多種待遇。3.D。意外傷害費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，通常需要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)或其他途徑解決。4.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例最高可以達(dá)到100%，但具體情況會(huì)根據(jù)不同地區(qū)和疾病類(lèi)型有所不同。5.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人工資，單位按照一定比例繳納。6.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。7.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是15年，達(dá)到這一年限后，參保人員可以享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整和慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整，以及退休人員待遇調(diào)整。9.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。10.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理包括政府監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、單位監(jiān)督和個(gè)人監(jiān)督。二、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括單位和職工。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人工資。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整和慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理包括政府監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、單位監(jiān)督和個(gè)人監(jiān)督。三、判斷題1.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位。2.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人工資和單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。3.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。4.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整和慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整。5.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。6.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理包括政府監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、單位監(jiān)督和個(gè)人監(jiān)督。7.√。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和意外傷害費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。8.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是15年。9.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括退休人員待遇調(diào)整。10.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不包括衛(wèi)生行政部門(mén)。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括單位和個(gè)人共同繳納。單位按照國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納，職工按照個(gè)人工資的一定比例繳納。繳費(fèi)金額根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資和個(gè)人工資水平確定。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額計(jì)算方法為：個(gè)人繳費(fèi)金額=個(gè)人工資×個(gè)人繳費(fèi)比例；單位繳費(fèi)金額=（個(gè)人工資+單位平均工資）×單位繳費(fèi)比例。五、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的目的是確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，保障參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行。管理原則包括：公開(kāi)透明、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、風(fēng)險(xiǎn)控制等。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過(guò)程中應(yīng)遵循以下原則：合理使用、保障基本醫(yī)療需求、公平合理、持續(xù)發(fā)展等。六、案例分析題李先生辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的操作步驟如下：1.李先生首先需要選擇一家具備異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。2.李先生在住院