深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防管理制度

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)住院患者深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防管理，

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)對(duì)《深靜脈血栓及肺檢塞

預(yù)防管理制度》進(jìn)行修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件1:深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防管理制度

附件2：住院/術(shù)后患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估及預(yù)防建議表

附件3：深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防性抗凝治療知情同意

書(shū)

2021年8月27日

深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防管理制度

一、適應(yīng)范圍

在我院住院的所有患者均實(shí)施本制度，都需進(jìn)行靜脈血

栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估分為入院時(shí)評(píng)估、手術(shù)后

評(píng)估。

二、工作內(nèi)容

（一）入院時(shí)評(píng)估

經(jīng)治醫(yī)師須在每位患者入院（轉(zhuǎn)入）24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行VTE

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（評(píng)估表留存病歷中），根據(jù)

評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)分值，結(jié)合患者實(shí)際情況，開(kāi)具預(yù)防靜脈血栓栓

塞癥的醫(yī)囑。在患者住院過(guò)程中出現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)因素或風(fēng)險(xiǎn)因

素發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，無(wú)需單獨(dú)再附評(píng)估表。

（二）術(shù)后評(píng)估

經(jīng)治醫(yī)師在每位手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)再次進(jìn)行VTE

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（評(píng)估表留存病歷中），根據(jù)

評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)分值，結(jié)合患者實(shí)際情況，開(kāi)具預(yù)防靜脈血檢栓

塞癥的醫(yī)囑。術(shù)后患者出現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估,

無(wú)需單獨(dú)再附評(píng)分表。

（三）病程記錄和醫(yī)囑要求

對(duì)于入院評(píng)估、術(shù)后評(píng)估和住院過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估23

分的患者屬于中?；颊?，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開(kāi)具“預(yù)防深靜脈

血栓護(hù)理”的醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑采取相關(guān)預(yù)防深

靜脈護(hù)理措施，醫(yī)生應(yīng)在病程中記錄VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況和采

取的預(yù)防措施，如患者有其他特殊情況（如高風(fēng)險(xiǎn)出血因素）

不宜采取預(yù)防深靜脈措施，應(yīng)在病程中說(shuō)明。

（四）履行知情告知義務(wù)

經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估后應(yīng)及時(shí)將評(píng)估結(jié)果和預(yù)防

診治意見(jiàn)告知患方（患者或授權(quán)委托人），實(shí)施預(yù)防性藥物

抗凝治療的患者必須簽署深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防性抗凝

治療知情同意書(shū)。

（五）深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防與護(hù)理

護(hù)理方法根據(jù)不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施整

體護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、科學(xué)有效的機(jī)械護(hù)理、健康教育。

1、密切觀察

嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，

如活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳

嗽、大汗、意識(shí)不清等情況要高度警惕發(fā)生肺栓塞的可能，

立即給予平臥、吸氧，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)行心電圖、動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析、胸片等檢查，以明確診斷、及時(shí)治療。病人臥床期間，

應(yīng)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢靜脈

的充盈情況以及是否腫脹，必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。

發(fā)生深靜脈血栓（DVT）后，由于組織缺血缺氧，皮膚溫度可

逐漸由暖變冷，膚色蒼白，覺(jué)冷，尤以肢端為重。皮膚出現(xiàn)青

紫花斑，此時(shí)需采取保暖措施，受累肢體可用濕熱敷，溫度宜

在38。040。（2以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)的建立。切忌

擠、按摩肢體，防止栓子脫落，及時(shí)應(yīng)用抗凝、溶栓療法等。

管收縮和增加血液黏稠度。

3、靜脈血管的護(hù)理

輸液時(shí)盡量采用上肢靜脈輸液，避免下肢靜脈的穿刺，

特別是股靜脈的穿刺。若非要使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿

刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。選擇小分支輸液時(shí)，針

頭宜細(xì)。要提高穿刺質(zhì)量，操作力求一次成功。需長(zhǎng)期輸液

或經(jīng)靜脈途經(jīng)給藥者，應(yīng)避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿

刺。使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意，以防誘發(fā)血栓

形成。拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),扎止血帶不宜過(guò)緊。

4、保持大便通暢

用力解大便時(shí)，易使已形成的栓子在未溶解前脫落，造

成肺栓塞。所以保持大便通暢、防止便秘非常重要。指導(dǎo)病

人術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食，

對(duì)大便干燥的病人，酌情使用開(kāi)塞露或甘油劑，以保持大便

通暢。向病人講解術(shù)后第1次大便應(yīng)在床邊進(jìn)行，且旁邊要

有醫(yī)護(hù)人員或家屬看護(hù)，排便時(shí)不能過(guò)分用力，以防發(fā)生肺

栓塞。

5、警惕肺栓塞的形成

其一般發(fā)生在血栓形成1-2周內(nèi)，且多發(fā)生在久臥后開(kāi)

始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下

降時(shí)，要意識(shí)到肺栓塞的可能，并及時(shí)處理。對(duì)突發(fā)性原因

不明的呼吸困難、心悸、氣短、胸悶、酷似心絞痛、心肌梗

死樣疼痛等，特別是出現(xiàn)腦缺氧的癥狀，如頭痛、頭昏、暈厥、

視物模糊等，更要引起重視。疑似肺栓塞早期癥狀，應(yīng)立即取

健側(cè)臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；立

即給高濃度氧氣間斷吸入，觀察呼吸困難、發(fā)組是否好轉(zhuǎn)；

嚴(yán)格控制輸液速度（30滴/min）及輸液量（不超過(guò)

1500nil/24h）,以免加重心臟負(fù)荷；及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并做好時(shí)

間記錄，同時(shí)藥物交接班要明確，以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)

滴入。

6、機(jī)械預(yù)防措施

主要應(yīng)用逐級(jí)加壓彈力襪（因我院未配備彈力襪，可以

建議患者外購(gòu)使用）和間歇充氣加壓裝置等機(jī)械方法，其作

用是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴(kuò)

張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲

緩、促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜

脈淤滯，降低下肢DVT發(fā)生率。根據(jù)患者年齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

短及手術(shù)等級(jí)，可只選用彈力襪，或彈力襪加壓裝置。彈力

襪穿著長(zhǎng)度從足部到大腿根部，要特別注意，不能在襪的近

端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流。使

用間歇充氣加壓裝置時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止

管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開(kāi)肢體關(guān)

節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)

情況。個(gè)別患者還可使用足底靜脈泵，可迅速擠壓足部靜脈,

增加血流速度。

7、藥物預(yù)防措施

藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施，而基本預(yù)防和機(jī)械預(yù)

防是藥物預(yù)防的埔助措施。遵醫(yī)囑術(shù)后4-6小時(shí)開(kāi)始皮下注

射低分子量肝素常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，每

日1次。用藥時(shí)間7-10天。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫

脹程度、膚色、感覺(jué)、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早

期治療。有時(shí)難以判斷肢體是否存在腫脹，可用皮尺測(cè)量患

肢不同平面的周徑，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，以了解腫脹情況。在

抗凝治療期間最常見(jiàn)并發(fā)癥為出血，要注意調(diào)控補(bǔ)液速度，

監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦出血、

鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位

出血等情況。

（六）康復(fù)期患者護(hù)理及指導(dǎo)

康復(fù)治療的目標(biāo)是減輕癥狀、促進(jìn)血管再通、消除誘發(fā)

血栓形成的各種危險(xiǎn)因素。要經(jīng)常采用直立體位，避免血容

量降低；足量飲水，保證合理的血容量；預(yù)防便秘，避免腹

內(nèi)壓升高；禁止在血栓形成的肢體進(jìn)行靜脈輸液；禁止在血

栓不穩(wěn)定的肢體進(jìn)行脈動(dòng)壓力治療和深部按摩。治療過(guò)程中

要嚴(yán)密注意觀察肢體皮膚色澤和腫脹情況，以判斷效果。

（七）深靜脈血栓及肺栓塞的臨床處理

根據(jù)患者有無(wú)深靜脈血栓及肺栓塞的危險(xiǎn)因素、臨床表

現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)分。對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血

漿D-二聚體（D—Dimer）、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢

靜脈加壓超聲等DVT檢查陽(yáng)性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)行

DVT治療。

如果患者出現(xiàn)肺栓塞相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行血漿D-

二聚體、胸片、心電圖和血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)可疑者，進(jìn)而

進(jìn)行肺栓塞的確診診斷檢查，如CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)或肺

核素灌注顯像和肺通氣顯像，以盡快明確診斷，并作出肺栓

塞危險(xiǎn)程度評(píng)估。

臨床高度疑診深靜脈血栓或肺栓塞的處理：如果沒(méi)有抗

凝禁忌證，即可立刻抗凝治療，包括皮下注射低分子肝素或

磺達(dá)肝癸鈉，靜脈或皮下注射普通肝素等。

附件2

住院/術(shù)后患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防建議表

患者姓名:性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

住院類(lèi)刃:口非手術(shù)□手術(shù)

項(xiàng)目相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分值小計(jì)

臨床相口無(wú)（0分）

關(guān)危險(xiǎn)□外科小手術(shù)（60分鐘以下）（1分）

因素□外科大手術(shù)（》60分鐘）（2分）口胸腹腔鏡手術(shù)060分鐘）（2分）

（本欄口患者臥床時(shí)間>72小時(shí)（2分）口下肢石膏固定（2分）

只選擇口中心靜脈通路（2分）

一項(xiàng)作口外科大手術(shù)伴/心肌梗塞/充血性心力衰竭/嚴(yán)重的膿血癥/感染（3分）

為基本□有其他危險(xiǎn)因素的內(nèi)科患者（糖尿病、腎病綜合癥、血液系統(tǒng)疾病等）（3分）

風(fēng)險(xiǎn)因□擇期下肢關(guān)節(jié)置置換手術(shù)（5分）□1缸骨盆或腿骨折（5分）

素分口腦卒中（5分）口急性脊柱損傷（癱瘓）（5分）

值）口多發(fā)創(chuàng)傷（5分）

□年齡61?74歲口一月內(nèi)大手術(shù)史口懷孕或產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)

□靜脈曲張口炎癥性腸炎病史口肥胖（BMI>25）

患者相口現(xiàn)患下肢水腫口肺功能異常，C0PD口急性心肌梗塞

1分/

關(guān)危險(xiǎn)口全身化療（1個(gè)月內(nèi)）口敗血癥史（1個(gè)月內(nèi)）

項(xiàng)

因素□口服避孕藥或激素替代療法

口嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）

口充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）

□年齡大于75歲

口惡性腫瘤

2分/

項(xiàng)口血栓家族史

口未列出的先天或后天血栓形成

素分

值）□有DVT/PE病史

3分/

口肝素引起的血小板減少癥

項(xiàng)

□D-二聚體異常升高

合計(jì)

評(píng)分基本風(fēng)險(xiǎn)因素分值+附加危險(xiǎn)因素分值

備注：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化預(yù)防。對(duì)中危伴出血患者，首選物理機(jī)械預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)

降低后加用藥物預(yù)防。

0-2分：低危：無(wú)須特別措施，盡早活動(dòng)。

3-4分：中危：物理機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防。

5-6分：高危；物理機(jī)械預(yù)防和（或）藥物預(yù)防。

工7分：極高危：措施同高危，原則上不能單用物理機(jī)械預(yù)防，如有出血等高風(fēng)險(xiǎn)因素不能使用藥物,

應(yīng)在病程中說(shuō)明。

醫(yī)師簽名：評(píng)估日期：年月日

備注：VTE評(píng)估時(shí)間：所有住院患者入院后24小時(shí)內(nèi)、手術(shù)患者于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。

附件3

深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防性抗凝治療知情同意書(shū)

患者姓名：性別：—年齡：科別：住院號(hào)：

病情介紹和治療建議：

深靜脈血栓及肺栓塞是遺傳、環(huán)境及行為等多種危險(xiǎn)因素共同作用的全身性疾病，是住

院患者常見(jiàn)并發(fā)癥和重要的死亡原因之一。深靜脈血栓及肺栓塞除了可能引起死亡的嚴(yán)重后

果,也可能導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在嚴(yán)重慢性并發(fā)并：靜麻瓣功能不全和慢性肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)

重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。研究資料已經(jīng)證實(shí)：對(duì)于住院患者，對(duì)深靜脈血栓及肺

栓塞實(shí)施藥物預(yù)防性抗凝治療能極大的降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性的治療獲益是大于風(fēng)險(xiǎn)

的。

根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，患者需要采取預(yù)防性抗凝治療措施。

治療中需要注意的問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：

由于深靜脈血栓及肺性塞是十分復(fù)雜的病理、生理過(guò)程，并且因患者個(gè)體的特殊體質(zhì)等

因素，患者可能在預(yù)防性抗凝治療過(guò)程中或治療后發(fā)生一些并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)，造成患者身

體不同程度的損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡。以下是治療中需要注意的問(wèn)題及可能發(fā)生的

風(fēng)險(xiǎn),有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同患者的情況有所不同,

患者可與醫(yī)生討論有關(guān)治療的具體內(nèi)容，同時(shí)此預(yù)防措施也并非是百分之百的有效手段。

1.不同部位出血：注射部位小血腫；出血性腦血管意外；有出血便向器官損傷；或出血

風(fēng)險(xiǎn)的增加；影響凝血的藥物等；

2.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；

3.對(duì)抗凝藥物過(guò)敏；

4.酶增高：如