學(xué)生醫(yī)療賠償協(xié)議書

學(xué)生醫(yī)療賠償協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受償方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方為[學(xué)生所在學(xué)校名稱]的學(xué)生，在[醫(yī)療事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體醫(yī)療事件情況]接受醫(yī)療服務(wù)過程中，與相關(guān)醫(yī)療方產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方因此遭受的損失賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事件及相關(guān)情況概述1.醫(yī)療事件發(fā)生經(jīng)過：[詳細(xì)描述醫(yī)療事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體經(jīng)過，包括乙方出現(xiàn)癥狀的表現(xiàn)、就醫(yī)過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為等]2.目前醫(yī)療狀況：[說明乙方經(jīng)過治療后的身體現(xiàn)狀，如仍存在的癥狀、疾病恢復(fù)程度等]二、賠償標(biāo)的物及服務(wù)具體說明1.賠償范圍醫(yī)療費(fèi)：涵蓋乙方因本次醫(yī)療事件所支出的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用，以乙方提供的合法有效的票據(jù)金額為準(zhǔn)，共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求及護(hù)理人員的合理費(fèi)用支出計(jì)算。乙方住院期間由[護(hù)理人員姓名]進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝?jí)別護(hù)理勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。如乙方出院后仍需繼續(xù)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑確定的護(hù)理依賴程度，按照完全護(hù)理依賴每月[X]元、大部分護(hù)理依賴每月[X]元、部分護(hù)理依賴每月[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后續(xù)護(hù)理費(fèi)用，暫計(jì)算至本協(xié)議簽訂之日后的[X]個(gè)月，共計(jì)人民幣[X]元（后續(xù)如有需要，可根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商調(diào)整）。誤工費(fèi)：乙方因本次醫(yī)療事件無法正常學(xué)習(xí)和生活導(dǎo)致的誤工損失。乙方為[學(xué)生所在年級(jí)及班級(jí)]學(xué)生，按照其正常學(xué)習(xí)期間的預(yù)期收入計(jì)算誤工費(fèi)。考慮到乙方為學(xué)生，其誤工費(fèi)參照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)平均收入水平，按照每月[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，誤工期限自醫(yī)療事件發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止，共計(jì)[X]個(gè)月，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的身體狀況及醫(yī)生建議，為促進(jìn)身體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充費(fèi)用。按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算[X]天，共計(jì)人民幣[X]元。交通費(fèi)：乙方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，以乙方提供的合法有效的交通票據(jù)金額為準(zhǔn)，共計(jì)人民幣[X]元。住宿費(fèi)：乙方因就醫(yī)需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近住宿所產(chǎn)生的費(fèi)用。按照實(shí)際住宿天數(shù)，每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)住宿[X]天，住宿費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。精神損害撫慰金：本次醫(yī)療事件給乙方的身體和精神帶來了一定的痛苦和傷害，綜合考慮乙方的年齡、醫(yī)療事件對(duì)其學(xué)習(xí)生活的影響程度等因素，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.賠償方式及服務(wù)內(nèi)容甲方以一次性支付的方式向乙方支付上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款足額轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、病歷、診斷證明等。對(duì)乙方主張的賠償金額及相關(guān)費(fèi)用的合理性進(jìn)行審查。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。保證所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或虛報(bào)與本次醫(yī)療事件及賠償有關(guān)的任何情況。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方對(duì)賠償款的支付情況進(jìn)行說明。義務(wù)向甲方如實(shí)陳述本次醫(yī)療事件的經(jīng)過及自身的實(shí)際損失情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證。不得再就本次醫(yī)療事件以任何理由向甲方及相關(guān)責(zé)任方主張超出本協(xié)議約定范圍的賠償或其他權(quán)利。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，違約金金額按照未支付金額的[X%]計(jì)算。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞與本次醫(yī)療事件相關(guān)的重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付了不應(yīng)支付的賠償款，乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將多收取的賠償款全額返還給甲方，并按照多收取金額的[X%]向甲方支付違約金。如給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________