工傷賠償墊付協(xié)議書(shū)

工傷賠償墊付協(xié)議書(shū)?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在工作過(guò)程中遭受工傷事故，目前因治療費(fèi)用等資金需求，甲方愿意為乙方墊付工傷賠償相關(guān)費(fèi)用。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年______月______日在______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故。經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）診斷，乙方的傷情為_(kāi)_____（詳細(xì)傷情描述）。二、墊付費(fèi)用范圍及金額1.墊付費(fèi)用范圍醫(yī)療費(fèi)用：包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等因工傷治療產(chǎn)生的所有費(fèi)用?？祻?fù)費(fèi)用：根據(jù)乙方傷情需要，在康復(fù)期間產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)用，如物理治療、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。誤工費(fèi)：乙方因工傷無(wú)法正常工作期間的誤工損失，按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，誤工期限暫計(jì)自______年______月______日至______年______月______日。護(hù)理費(fèi)：若乙方因工傷需要護(hù)理，根據(jù)護(hù)理級(jí)別及實(shí)際護(hù)理天數(shù)計(jì)算的護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理級(jí)別分為_(kāi)_____級(jí)（詳細(xì)說(shuō)明各級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)及適用情況），護(hù)理期限暫計(jì)自______年______月______日至______年______月______日。傷殘補(bǔ)助金（如有）：若乙方工傷經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí)，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的一次性傷殘補(bǔ)助金。傷殘等級(jí)鑒定預(yù)計(jì)在工傷事故發(fā)生之日起______個(gè)月內(nèi)完成，具體以鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。其他與工傷賠償相關(guān)的合理費(fèi)用：如交通食宿費(fèi)等，根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況予以墊付。2.墊付金額本次甲方為乙方墊付的工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該墊付金額為暫估金額，最終以實(shí)際發(fā)生并經(jīng)雙方認(rèn)可的費(fèi)用為準(zhǔn)。三、墊付資金的支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述墊付金額一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：______________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及賠償進(jìn)展情況，乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供相關(guān)信息。在乙方獲得工傷賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定返還墊付費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付墊付費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的支持和幫助。對(duì)墊付資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，確保資金用于乙方工傷治療及相關(guān)賠償事宜。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方墊付的工傷賠償費(fèi)用，用于自身工傷治療及相關(guān)支出。在工傷治療期間，有權(quán)要求用人單位按照法律法規(guī)規(guī)定支付停工留薪期工資、福利待遇等。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。按照醫(yī)生建議進(jìn)行合理治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不得故意拖延治療或進(jìn)行不必要的治療。妥善保管因工傷治療產(chǎn)生的所有票據(jù)、病歷等資料，在結(jié)算費(fèi)用時(shí)及時(shí)提供給甲方或相關(guān)部門(mén)。在獲得工傷賠償款項(xiàng)后，按照本協(xié)議約定及時(shí)足額返還甲方墊付的費(fèi)用。五、工傷賠償款項(xiàng)的處理1.乙方應(yīng)積極通過(guò)與用人單位協(xié)商、勞動(dòng)仲裁或訴訟等合法途徑主張工傷賠償權(quán)益。在乙方獲得工傷賠償款項(xiàng)后，應(yīng)在收到款項(xiàng)后的______個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。2.乙方獲得的工傷賠償款項(xiàng)應(yīng)首先用于償還甲方墊付的費(fèi)用。若賠償款項(xiàng)不足以?xún)斶€全部墊付費(fèi)用，乙方應(yīng)繼續(xù)向甲方償還剩余部分；若賠償款項(xiàng)超過(guò)墊付費(fèi)用，超出部分歸乙方所有，但乙方應(yīng)將超出部分的______%支付給甲方作為感謝費(fèi)用（如有約定）。3.乙方應(yīng)確保其與用人單位就工傷賠償事宜達(dá)成的任何協(xié)議或和解方案不會(huì)損害甲方的利益，否則乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付墊付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部墊付費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合辦理相關(guān)手續(xù)、提供虛假資料、故意拖延治療或未及時(shí)返還甲方墊付費(fèi)用等，每逾期一日，應(yīng)按照甲方墊付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性返還全部墊付費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議