學(xué)校醫(yī)療理賠協(xié)議書

學(xué)校醫(yī)療理賠協(xié)議書?甲方：[學(xué)校名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[學(xué)校地址]聯(lián)系方式：[學(xué)校聯(lián)系電話]乙方：[學(xué)生姓名]，性別[學(xué)生性別]，身份證號(hào)：[學(xué)生身份證號(hào)碼]，地址：[學(xué)生家庭地址]，聯(lián)系方式：[學(xué)生或家長聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方學(xué)校期間可能因意外或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用支出，為明確雙方在醫(yī)療理賠方面的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方在校期間因意外事故或突發(fā)疾病需就醫(yī)治療所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用：包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方就醫(yī)應(yīng)選擇甲方認(rèn)可的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如因特殊情況需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，應(yīng)事先取得甲方同意。2.乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的相關(guān)證明材料：包括但不限于醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等。乙方應(yīng)在醫(yī)療行為結(jié)束后及時(shí)向甲方提供完整、真實(shí)、有效的上述證明材料，以便甲方進(jìn)行理賠審核。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提交的醫(yī)療理賠申請及相關(guān)證明材料進(jìn)行審核，核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合理性及必要性。根據(jù)審核結(jié)果，按照本協(xié)議約定確定理賠金額，并按照規(guī)定的程序和時(shí)間向乙方支付理賠款。如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假證明材料或存在欺詐行為，有權(quán)拒絕理賠，并追究乙方相應(yīng)法律責(zé)任。2.義務(wù)向乙方提供明確的醫(yī)療理賠流程和所需材料清單，告知乙方申請理賠的時(shí)間限制和注意事項(xiàng)。在收到乙方完整的理賠申請及證明材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)給予乙方審核結(jié)果通知。按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額向乙方支付理賠款。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方申請醫(yī)療理賠，要求甲方支付相應(yīng)的理賠款。在甲方審核過程中，有權(quán)對審核結(jié)果提出異議，并提供相關(guān)證據(jù)進(jìn)行說明和解釋。2.義務(wù)遵守甲方學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，注意自身安全，盡量避免意外事故的發(fā)生。如因乙方自身故意或重大過失導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，甲方有權(quán)不予理賠。在發(fā)生意外或疾病后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并按照甲方要求及時(shí)提交醫(yī)療理賠申請及相關(guān)證明材料。如實(shí)向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的情況及相關(guān)證明材料，不得隱瞞、虛報(bào)或偽造。如乙方違反此項(xiàng)義務(wù)，應(yīng)退還已獲得的理賠款，并承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。三、理賠程序1.乙方申請：乙方在醫(yī)療行為結(jié)束后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)填寫《學(xué)校醫(yī)療理賠申請表》，并附上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等相關(guān)證明材料，一并提交給甲方。2.甲方審核：甲方收到乙方提交的理賠申請及證明材料后，將在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療費(fèi)用的合理性、必要性、是否符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍等。如甲方對乙方提交的材料有疑問，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或提供進(jìn)一步的說明。3.結(jié)果通知：甲方審核結(jié)束后，將在[X]個(gè)工作日內(nèi)以書面形式或電話方式通知乙方審核結(jié)果。如審核通過，甲方將告知乙方理賠金額及支付方式；如審核不通過，甲方將向乙方說明原因。4.理賠支付：乙方對審核結(jié)果無異議的，甲方將在通知乙方后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定將理賠款支付至乙方指定的銀行賬戶。四、理賠金額計(jì)算及支付方式1.理賠金額計(jì)算：甲方將根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照以下方式計(jì)算理賠金額：如乙方已通過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，甲方將按照剩余未報(bào)銷金額的[X]%進(jìn)行理賠。如乙方未參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)，甲方將按照乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的[X]%進(jìn)行理賠，但最高理賠金額不超過[X]元。2.支付方式：甲方將通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將理賠款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)確保提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確無誤，如因乙方提供信息錯(cuò)誤導(dǎo)致理賠款無法支付或延誤支付，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任如甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間進(jìn)行審核或支付理賠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。如甲方因故意或重大過失導(dǎo)致乙方無法獲得應(yīng)有的理賠款，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任如乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)提交醫(yī)療理賠申請及相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方無法按時(shí)審核理賠或延誤支付理賠款，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。如乙方提供虛假證明材料或存在欺詐行為，騙取甲方理賠款的，乙方應(yīng)退還已獲得的全部理賠款，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方畢業(yè)或終止在甲方學(xué)校就讀之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________