工人受傷回家協(xié)議書

工人受傷回家協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受傷工人）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生受傷事故，現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方受傷后回家療養(yǎng)等相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于________________（具體工作地點）從事________________（工作內(nèi)容）時，因________________（詳細事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)送醫(yī)診斷，乙方的傷情為________________（具體受傷部位及診斷結(jié)果）。二、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在乙方受傷回家療養(yǎng)期間的權(quán)利義務(wù)，確保乙方能得到妥善的療養(yǎng)和照顧，同時保障甲方的合法權(quán)益，妥善解決此次工傷事故引發(fā)的相關(guān)問題。三、乙方回家療養(yǎng)安排1.甲方同意乙方回家進行療養(yǎng)，療養(yǎng)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進行療養(yǎng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，確保傷情得到有效恢復(fù)。2.乙方回家療養(yǎng)期間，應(yīng)保持與甲方的溝通，定期向甲方反饋自己的身體恢復(fù)情況。若因病情變化需要調(diào)整療養(yǎng)方案或延長療養(yǎng)期限，應(yīng)及時通知甲方。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的療養(yǎng)情況，包括但不限于身體恢復(fù)狀況、復(fù)查結(jié)果等。對于乙方違反本協(xié)議約定或故意拖延工傷處理流程的行為，有權(quán)采取相應(yīng)措施維護自身權(quán)益。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用。具體費用范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的費用。在乙方療養(yǎng)期間，按照乙方正常出勤時的工資標準，按月向乙方支付工資福利待遇，直至療養(yǎng)期滿或工傷認定結(jié)果明確。工資福利待遇包括基本工資、崗位津貼、獎金等。支付方式為：甲方于每月____日前將工資支付至乙方指定的銀行賬戶。協(xié)助乙方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和文件支持。根據(jù)乙方的傷情和療養(yǎng)需求，為乙方提供必要的生活幫助或安排專人護理（如有需要），費用由甲方承擔(dān)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用、工資福利待遇等。在療養(yǎng)期間，有權(quán)根據(jù)自身身體狀況調(diào)整療養(yǎng)方式和時間，但應(yīng)提前通知甲方。2.義務(wù)積極配合治療和療養(yǎng)，嚴格按照醫(yī)生的建議進行康復(fù)訓(xùn)練和休息，不得擅自中斷或延誤治療。如實向甲方報告自己的身體恢復(fù)情況，不得隱瞞或虛報病情。若因乙方故意隱瞞或虛報導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在療養(yǎng)期間，不得從事任何與康復(fù)無關(guān)的工作或活動，以免影響傷情恢復(fù)。若乙方違反此規(guī)定，甲方有權(quán)暫停支付工資福利待遇，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當(dāng)利益。按照甲方的要求，及時提供辦理工傷認定及勞動能力鑒定所需的各類材料和文件，并配合甲方完成相關(guān)手續(xù)的辦理。五、醫(yī)療費用及賠償事宜1.乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由甲方先行墊付。甲方應(yīng)在收到乙方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)費用清單后，按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定進行審核報銷。對于符合報銷范圍的費用，甲方應(yīng)在____個工作日內(nèi)完成報銷手續(xù)，并將報銷款項支付給乙方或直接支付給醫(yī)療機構(gòu)。2.若乙方的傷情經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方應(yīng)按照國家工傷保險政策及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等賠償款項。具體賠償標準和金額按照當(dāng)?shù)毓ｋU部門核定的為準。甲方應(yīng)在勞動能力鑒定結(jié)論出具后的____個工作日內(nèi)，與乙方協(xié)商確定賠償事宜，并簽訂賠償協(xié)議。賠償款項支付方式為：甲方一次性支付給乙方，支付時間為雙方簽訂賠償協(xié)議后的____個工作日內(nèi)。3.在乙方療養(yǎng)期間，若因甲方原因?qū)е乱曳轿茨芗皶r獲得工傷保險賠償或其他應(yīng)得的賠償款項，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失，包括但不限于醫(yī)療費用增加、工資福利待遇損失等。4.乙方同意，在獲得工傷保險賠償及甲方支付的其他賠償款項后，若乙方仍因本次工傷事故產(chǎn)生后續(xù)的醫(yī)療費用或其他相關(guān)費用，在扣除已獲得的賠償款項后，不足部分由乙方自行承擔(dān)，但甲方應(yīng)給予必要的協(xié)助和支持。六、保密條款1.雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方醫(yī)療費用、工資福利待遇或其他賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如擅自中斷治療、隱瞞病情、從事與康復(fù)無關(guān)的工作或活動等，甲方有權(quán)暫停支付工資福利待遇，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當(dāng)利益。乙方應(yīng)按照甲方遭受損失的____倍向甲方支付賠償金。若乙方的違約行為給甲方造成其他重大損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反保密條款的約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元，并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)補足差額部分。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：_