工傷回家療養(yǎng)協(xié)議書

工傷回家療養(yǎng)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________家庭地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷回家療養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因______原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為_(kāi)_____（詳細(xì)工傷病情）。二、療養(yǎng)方式及期限1.甲方同意乙方回家療養(yǎng)，療養(yǎng)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定及甲方要求進(jìn)行療養(yǎng)，并定期向甲方反饋療養(yǎng)情況。2.乙方在回家療養(yǎng)期間，應(yīng)遵循醫(yī)囑，保持適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)訓(xùn)練，避免過(guò)度勞累及從事不利于工傷康復(fù)的活動(dòng)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷回家療養(yǎng)期間的康復(fù)情況，包括但不限于身體狀況、治療進(jìn)展、康復(fù)訓(xùn)練情況等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及甲方要求進(jìn)行療養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)乙方違反約定，有權(quán)采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，承擔(dān)乙方工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用（包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等），并及時(shí)向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)理賠。對(duì)于工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠不足的部分，由甲方補(bǔ)足。按照乙方工傷前正常出勤月工資標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方停工留薪期工資福利待遇，直至乙方停工留薪期滿或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要延長(zhǎng)停工留薪期止。停工留薪期工資福利待遇包括基本工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等。負(fù)責(zé)為乙方安排專人定期探訪或通過(guò)電話、視頻等方式與乙方保持聯(lián)系，了解乙方療養(yǎng)情況，給予必要的關(guān)懷和指導(dǎo)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和支持。根據(jù)乙方工傷康復(fù)需要，為乙方提供必要的康復(fù)輔助器具或安排康復(fù)治療項(xiàng)目，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受甲方提供的各項(xiàng)工傷待遇，包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、停工留薪期工資福利待遇、康復(fù)輔助器具配備等。有權(quán)要求甲方按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定履行義務(wù)，如甲方未履行或不當(dāng)履行義務(wù)，乙方有權(quán)向甲方提出異議并要求糾正。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，積極配合甲方進(jìn)行工傷康復(fù)治療和療養(yǎng)，定期向甲方反饋康復(fù)情況。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，不得自行中斷治療或擅自更改治療方案。妥善保管工傷治療過(guò)程中產(chǎn)生的各類票據(jù)、病歷、診斷證明等資料，并及時(shí)提交給甲方，以便甲方辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和工傷理賠手續(xù)。在停工留薪期內(nèi)，未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自回單位工作或從事其他有報(bào)酬的勞動(dòng)。不得向任何第三方泄露甲方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及乙方工傷相關(guān)信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。乙方康復(fù)后，應(yīng)按照甲方要求及時(shí)返回甲方單位上班，如因自身原因無(wú)法按時(shí)返回，應(yīng)提前通知甲方并說(shuō)明原因。如乙方逾期未返回且無(wú)正當(dāng)理由，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定處理。四、醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷1.乙方工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方先行墊付。乙方應(yīng)在工傷事故發(fā)生后及時(shí)告知甲方，并提供相關(guān)的醫(yī)療票據(jù)、病歷、診斷證明等資料。甲方應(yīng)在收到乙方提供的完整資料后[具體工作日]內(nèi)，按照國(guó)家法律法規(guī)及工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)理賠。2.對(duì)于工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠不足的部分，由甲方承擔(dān)。甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠款后的[具體工作日]內(nèi)，將不足部分支付給乙方或支付至乙方指定的賬戶。3.乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料真實(shí)、完整、有效。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方無(wú)法獲得工傷保險(xiǎn)理賠或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、停工留薪期工資福利待遇1.甲方按照乙方工傷前正常出勤月工資標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期工資福利待遇計(jì)算基數(shù)為乙方工傷前十二個(gè)月的平均月工資。2.乙方的停工留薪期工資福利待遇應(yīng)于每月[具體日期]前支付至乙方指定的銀行賬戶。如遇法定節(jié)假日或休息日，則提前至最近的工作日支付。3.如乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變動(dòng)，甲方應(yīng)按照變動(dòng)后的工資標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算乙方的停工留薪期工資福利待遇，并及時(shí)通知乙方。六、康復(fù)輔助器具及康復(fù)治療1.根據(jù)乙方工傷康復(fù)需要，甲方負(fù)責(zé)為乙方提供必要的康復(fù)輔助器具，如輪椅、拐杖、假肢等。康復(fù)輔助器具的配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，由雙方共同選定具備資質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行采購(gòu)。2.甲方承擔(dān)康復(fù)輔助器具的購(gòu)置費(fèi)用，但乙方應(yīng)妥善使用和保管康復(fù)輔助器具，如因乙方故意損壞或不當(dāng)使用導(dǎo)致康復(fù)輔助器具提前報(bào)廢的，乙方應(yīng)按照市場(chǎng)價(jià)格賠償甲方相應(yīng)損失。3.甲方根據(jù)乙方工傷病情及康復(fù)計(jì)劃，為乙方安排必要的康復(fù)治療項(xiàng)目，如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等?？祻?fù)治療項(xiàng)目應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)積極配合康復(fù)治療，按照治療計(jì)劃按時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)支付乙方停工留薪期工資福利待遇、未及時(shí)申報(bào)和支付醫(yī)療費(fèi)用等，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練、擅自中斷治療、擅自回單位工作或從事其他有報(bào)酬的勞動(dòng)、泄露甲方商業(yè)秘密等，甲方有權(quán)暫停支付乙方的相關(guān)待遇，并要求乙方返還已支付的不當(dāng)?shù)美糠?。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)