癇?。D葉癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）

癇?。D葉癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）全面性發(fā)作時突然昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐?；騼H兩目瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢體無力。（2）部分性發(fā)作時可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或幻視，或嘔吐、多汗，或言語障礙，或無意識的動作等。

（3）起病急驟，醒后如常人，反復(fù)發(fā)作。

（4）多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。（5）發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。

（6）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。（7）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。

2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年發(fā)布的《臨床診療指南·癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·癲癇病分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007）。具有典型顳葉癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)；腦電圖顯示顳部導(dǎo)聯(lián)癲癇樣放電。（1）內(nèi)側(cè)顳葉癲癇：①具有典型顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如上腹部感覺異常、恐懼等先兆，口咽及運(yùn)動自動癥等；②腦電圖顯示前或前中顳癲癇樣放電；③MRI顯示顳葉內(nèi)側(cè)病灶、海馬硬化或正常。（2）外側(cè)顳葉癲癇：①具有典型顳葉外側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如聽覺、前庭或復(fù)雜視幻覺等先兆；②腦電圖顯示后或中后顳癲癇樣放電；③MRI顯示顳葉外側(cè)病灶或正常。（二）證候診斷1.痰氣郁滯證：發(fā)時神情呆滯，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或錯語獨(dú)行，或莫名傷悲，或妄見妄聞，或鼻聞焦臭，或氣上沖胸，惡心、胸悶、心慌等。甚者繼而昏仆，目睛上視，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鳴或口吐涎沫，移時蘇醒，頭昏如蒙。平素情志抑郁，靜而少言，或神情呆鈍，智能減退，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。2.痰火擾神證：發(fā)時或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或視物顛倒，或狂亂無知，狂言妄走，或卒突然撲倒，不省人事，四肢強(qiáng)痙拘攣，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉。平素急躁易怒，面紅目赤，頭痛失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰黏稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。3.瘀阻腦絡(luò)證：可有跌仆損傷史，發(fā)時或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，或猝然昏仆，肢體抽搐，緩解期兼見頭部或胸脅刺痛，肢體麻木，精神恍惚，健忘、心悸、寐多噩夢。舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。4.氣血兩虛證：癇病久發(fā)不愈，發(fā)則神情恍惚，或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦铮谘鄄p動，或頸軟頭垂，或手足蠕動，或卒突然撲倒，抽搐無力，或兩目瞪視，或口吐白沫，口噤目閉，二便自遺。平素可見神疲乏力，面色無華，眩暈時作，食欲不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細(xì)弱。5.肝腎陰虛證：發(fā)則神思恍惚，或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦铮蜓哉Z謇澀，或耳鳴如蟬，或妄見妄聞，手指蠕動，甚則猝然昏仆，肢搐，平素面色潮紅，健忘失眠，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)、痰的病理因素貫穿癇病病程的始終，故化痰、熄風(fēng)之法用于本病治療的全過程。1.痰氣郁滯證治法：理氣化痰，熄風(fēng)開竅。推薦方藥：柴胡龍骨牡蠣湯加減。柴胡、浙貝母、生牡蠣、天麻、半夏、石菖蒲、地龍等。2.痰火擾神證治法：清熱瀉火，化痰開竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草、炒黃芩、梔子、澤瀉、姜半夏、膽南星、天麻、陳皮、茯苓、石菖蒲、當(dāng)歸、柴胡、甘草等。中成藥：安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。3.瘀阻腦絡(luò)證治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：通竅活血湯加減。麝香、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、生牡蠣、全蝎、僵蠶、地龍、老蔥等。中成藥：血府逐瘀膠囊（口服液）、血塞通軟膠囊等。4.氣血兩虛證治法：補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心。推薦方藥：歸脾湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、茯神、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、生龍骨、生牡蠣、炙甘草等。中成藥：歸脾合劑（丸）。5.肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)安神。推薦方藥：大定風(fēng)珠加減。熟地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、山藥、黨參、鹿角膠、牡蠣、全蝎等。中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液痰火擾神證：可選用清開靈注射液或醒腦靜注射液。瘀阻腦絡(luò)證：可選用丹參注射液、紅花注射液、燈盞花素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通、血栓通注射液）等具有活血化瘀中藥注射液靜脈滴注。（三）針灸治療1．痰氣郁滯證取穴：百會、人中、太沖、豐隆、膻中。操作：毫針刺，針用瀉法，每日1次或隔日1次，10次為一個療程。2．痰火擾神證取穴以任、督兩脈和足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。主穴：長強(qiáng)、鳩尾、陽陵泉、筋縮、豐隆、行間、足三里、通里；配穴：發(fā)作時加水溝、頰車、素髎、神門、涌泉、內(nèi)關(guān)強(qiáng)刺激不留針。夜間發(fā)作加照海，白晝發(fā)作加申脈。操作：毫針刺，針用瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個療程。3．瘀阻腦絡(luò)證取穴以督脈穴為主。主穴：水溝、上星、太陽、風(fēng)池、陽陵泉、筋縮、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。配穴：頭痛者，在其局部以梅花針叩刺微出血。操作：毫針刺，針用瀉法，或點(diǎn)刺出血，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個療程。4．氣血兩虛證取穴以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。主穴：三陰交、中脘、足三里、心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、通里。配穴：發(fā)作持續(xù)昏迷不醒者，可針補(bǔ)涌泉，灸氣海、關(guān)元。操作：毫針刺，針用補(bǔ)法，并可加灸，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個療程。5．肝腎陰虛證取穴以足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。主穴：肝俞、腎俞、三陰交、太溪、通里、鳩尾、陽陵泉、筋縮。配穴：神疲面白、久而不復(fù)者，為陰精氣血俱虛之象，加氣海、足三里、百會。操作：毫針刺，針用補(bǔ)法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個療程。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療維持患者就診前的西藥治療方案不變。（五）護(hù)理調(diào)攝1.對患者進(jìn)行癲癇相關(guān)健康知識的宣教，使患者全面了解癲癇的基本知識，消除對癲癇的不正確觀點(diǎn)和認(rèn)識，解除心理上的負(fù)擔(dān)，避免外界不良因素刺激，保持樂觀愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)。應(yīng)積極尋找誘發(fā)因素，并盡量避免，防止誘發(fā)本病的發(fā)作，要堅(jiān)持正規(guī)、長期、合理用藥，防止本病進(jìn)一步發(fā)展為厥證、脫證、癡呆等病癥。2.起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠。3.飲食宜清淡有節(jié)，結(jié)構(gòu)合理，忌食辛辣刺激及油膩肥甘之品，可常服山藥、薏米、赤豆、綠豆、小米煮粥。戒煙酒，適當(dāng)限制食鹽的攝入。4.患者應(yīng)注意不宜從事高空、駕駛及水上工作，亦應(yīng)注意遠(yuǎn)離火源、水源、電源。避免意外；外出時以二人同行為宜，以免突然發(fā)病時發(fā)生危險(xiǎn)。5.適度鍛煉身體，如太極拳、太極劍、五禽戲、氣功等運(yùn)動，有益于身體健康，正氣恢復(fù)，以增強(qiáng)抵抗力，減少發(fā)作。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：發(fā)作頻率減少≥75％且＜100％。（2）有效：發(fā)作頻率減少≥50％且＜75％。（3）無效：發(fā)作頻率減少＜50％。（4）惡化：發(fā)作頻率增加。2.中醫(yī)證候?qū)W評價標(biāo)準(zhǔn)：通過《癇病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。采用計(jì)算公式：[（治療后積分-治療前積分）÷