基于多因素分析的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型構(gòu)建與應(yīng)用研究

一、引言1.1研究背景與意義在當(dāng)今社會，醫(yī)療資源緊張是一個普遍存在的問題，尤其在大型綜合性醫(yī)院，患者就醫(yī)往往面臨著掛號難、候診時(shí)間長、住院床位緊張等困境。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長，這使得醫(yī)療資源供需矛盾愈發(fā)突出。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式下，患者就醫(yī)行為缺乏有效的引導(dǎo)和規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院就診高峰集中，醫(yī)療資源分配不均，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的緊張狀況。住院預(yù)約作為一種優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的重要手段，逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。通過住院預(yù)約，患者可以提前安排住院時(shí)間，醫(yī)院也能夠根據(jù)預(yù)約信息合理調(diào)配醫(yī)療資源，如床位、醫(yī)護(hù)人員等，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解醫(yī)療資源緊張的局面。然而，目前住院預(yù)約系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些問題，如患者預(yù)約積極性不高、預(yù)約失約率較高、預(yù)約流程繁瑣等，這些問題嚴(yán)重影響了住院預(yù)約系統(tǒng)的運(yùn)行效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。構(gòu)建住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從患者角度來看，該模型有助于深入了解患者的就醫(yī)行為意向和需求，為患者提供更加個性化、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的就醫(yī)滿意度。通過分析患者的就醫(yī)行為意向，醫(yī)院可以優(yōu)化預(yù)約流程，提供更多的預(yù)約渠道和方式，方便患者進(jìn)行預(yù)約。同時(shí)，根據(jù)患者的需求，醫(yī)院可以提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)信息和指導(dǎo)，幫助患者更好地安排就醫(yī)計(jì)劃。從醫(yī)院管理角度而言，該模型能夠幫助醫(yī)院管理者更好地預(yù)測患者的就醫(yī)需求，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和管理水平。通過對患者就醫(yī)行為意向的分析，醫(yī)院可以提前安排床位、調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和閑置。同時(shí)，醫(yī)院還可以根據(jù)患者的反饋和意見，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的競爭力。在醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀下，構(gòu)建住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型對于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、提升患者滿意度、合理配置醫(yī)療資源具有重要的意義，是解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)問題的關(guān)鍵所在。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對于住院預(yù)約的研究起步較早，在預(yù)約系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與優(yōu)化方面取得了較為豐富的成果。一些發(fā)達(dá)國家如美國、英國等，通過建立完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了患者預(yù)約信息的高效管理和醫(yī)療資源的合理調(diào)配。研究表明，合理的預(yù)約系統(tǒng)能夠顯著提高醫(yī)療服務(wù)效率，減少患者等待時(shí)間，提升患者滿意度。例如，美國的一些大型醫(yī)院采用了智能化的預(yù)約系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情、醫(yī)生的排班以及醫(yī)院的資源狀況，為患者提供最優(yōu)的預(yù)約方案，有效提高了醫(yī)療資源的利用率。在就醫(yī)行為意向方面，國外學(xué)者運(yùn)用多種理論模型進(jìn)行研究，如計(jì)劃行為理論、理性行為理論等。這些研究從患者的態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制等多個維度，深入分析了影響患者就醫(yī)行為意向的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和信任程度，以及周圍人群的影響，會顯著影響其就醫(yī)行為意向。例如，患者如果對某醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有較高的信任度，且周圍人也推薦該醫(yī)院，那么他們更有可能選擇在這家醫(yī)院就醫(yī)。國內(nèi)對于住院預(yù)約的研究主要集中在預(yù)約模式的探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)各大醫(yī)院紛紛推出了線上預(yù)約平臺，提供多種預(yù)約方式，如微信公眾號預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約等，方便患者進(jìn)行預(yù)約。同時(shí)，一些研究也關(guān)注到了預(yù)約系統(tǒng)中存在的問題，如預(yù)約失約率高、號源分配不合理等，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。例如，通過建立患者信用體系，對失約患者進(jìn)行一定的限制，以降低失約率；優(yōu)化號源分配算法，根據(jù)患者需求和醫(yī)院資源情況，合理分配號源。在就醫(yī)行為意向研究方面，國內(nèi)學(xué)者結(jié)合中國國情和文化背景，對影響患者就醫(yī)行為意向的因素進(jìn)行了深入探討。研究發(fā)現(xiàn)，除了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用等因素外，患者的就醫(yī)習(xí)慣、地域差異、社會關(guān)系等因素也會對其就醫(yī)行為意向產(chǎn)生重要影響。例如，在一些地區(qū)，患者更傾向于選擇離家近的醫(yī)院就醫(yī)，而在另一些地區(qū)，患者則更看重醫(yī)院的知名度和專家資源。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些不足之處。一方面，對于住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向的綜合研究較少，缺乏對患者從預(yù)約到就醫(yī)全過程行為意向的深入分析?，F(xiàn)有研究往往將住院預(yù)約和就醫(yī)行為意向分開研究，沒有充分考慮兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，在研究方法上，多以定性研究為主，定量研究相對較少，缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)的支持。未來的研究需要加強(qiáng)對住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向的綜合研究，運(yùn)用多種研究方法，深入挖掘影響患者就醫(yī)行為意向的因素，為優(yōu)化住院預(yù)約系統(tǒng)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供更加科學(xué)的依據(jù)。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究將綜合運(yùn)用多種研究方法，以確保研究的科學(xué)性和可靠性。通過問卷調(diào)查收集住院預(yù)約患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者的基本信息、就醫(yī)行為、對住院預(yù)約的認(rèn)知和態(tài)度等。問卷設(shè)計(jì)將基于相關(guān)理論和研究成果，確保問題的針對性和有效性。在調(diào)查過程中，將采用分層抽樣的方法，選取不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的住院預(yù)約患者作為調(diào)查對象，以保證樣本的代表性。例如，會涵蓋一線城市的大型三甲醫(yī)院，以及二三線城市的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的患者，從而全面了解不同背景患者的就醫(yī)行為意向。訪談法也是本研究的重要方法之一。通過與患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員進(jìn)行深入訪談，獲取他們對住院預(yù)約的看法、體驗(yàn)和建議。訪談將采用半結(jié)構(gòu)化的方式，根據(jù)訪談對象的不同，制定相應(yīng)的訪談提綱。對于患者，重點(diǎn)了解他們選擇住院預(yù)約的原因、遇到的問題以及期望的改進(jìn)方向；對于醫(yī)護(hù)人員，關(guān)注他們在實(shí)施住院預(yù)約過程中的工作感受、遇到的困難以及對患者行為的觀察；對于醫(yī)院管理人員，探討醫(yī)院在住院預(yù)約管理方面的策略、面臨的挑戰(zhàn)以及未來的規(guī)劃。通過訪談，能夠深入挖掘影響患者就醫(yī)行為意向的深層次因素，為模型構(gòu)建提供豐富的定性資料。在數(shù)據(jù)分析階段，將運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以驗(yàn)證研究假設(shè)，構(gòu)建住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型。結(jié)構(gòu)方程模型能夠同時(shí)處理多個變量之間的復(fù)雜關(guān)系，不僅可以分析變量之間的直接影響，還能探討間接影響，從而全面揭示影響患者就醫(yī)行為意向的因素及其作用機(jī)制。例如，通過結(jié)構(gòu)方程模型，可以分析患者的態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制等因素對就醫(yī)行為意向的直接影響，以及這些因素之間的相互作用對就醫(yī)行為意向的間接影響。同時(shí)，還將結(jié)合其他統(tǒng)計(jì)分析方法，如相關(guān)性分析、回歸分析等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。本研究在模型構(gòu)建方面具有創(chuàng)新性。以往的研究多是單獨(dú)考慮患者的就醫(yī)行為或預(yù)約行為，而本研究將兩者有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建了綜合的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型，更加全面地反映了患者從預(yù)約到就醫(yī)全過程的行為意向。在影響因素分析方面，不僅考慮了傳統(tǒng)的因素，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用等，還引入了一些新的因素，如患者的健康信念、社會支持等，拓展了影響患者就醫(yī)行為意向因素的研究范圍。通過深入分析這些因素對患者就醫(yī)行為意向的影響，能夠?yàn)獒t(yī)院制定更加精準(zhǔn)的營銷策略和服務(wù)改進(jìn)措施提供科學(xué)依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1計(jì)劃行為理論計(jì)劃行為理論（TheoryofPlannedBehavior，TPB）由IcekAjzen于1985年提出，是在理性行為理論（TheoryofReasonedAction，TRA）基礎(chǔ)上發(fā)展而來，旨在解釋和預(yù)測個體在各種情境下的行為。該理論認(rèn)為，個體的行為并非完全出于自愿，而是受到多種因素的影響，其中行為意向是決定行為的直接因素，而行為意向又受到態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制三個核心因素的影響。行為態(tài)度是指個體對執(zhí)行某一特定行為所抱持的正面或負(fù)面的評價(jià)和感受，是個體對行為結(jié)果的信念和評價(jià)的函數(shù)。例如，對于住院預(yù)約，患者如果認(rèn)為住院預(yù)約能夠節(jié)省就醫(yī)時(shí)間、提高就醫(yī)效率，對自己的病情治療有積極作用，那么他們對住院預(yù)約行為就會持有積極的態(tài)度；反之，如果患者認(rèn)為住院預(yù)約流程繁瑣、存在不確定性，可能會對其產(chǎn)生負(fù)面態(tài)度。主觀規(guī)范指個體在決策是否執(zhí)行某一行為時(shí)所感受到的社會壓力，反映了重要他人或團(tuán)體對個體行為決策的影響。在住院預(yù)約情境中，患者的家人、朋友或醫(yī)生的建議和期望會對患者的預(yù)約行為產(chǎn)生重要影響。如果患者的家人強(qiáng)烈建議其進(jìn)行住院預(yù)約，并且患者認(rèn)為應(yīng)該遵循家人的意見，那么這種主觀規(guī)范就會促使患者更傾向于進(jìn)行住院預(yù)約。知覺行為控制是個體對自己執(zhí)行某一行為的難易程度和控制能力的主觀感知，它反映了個體對自身所擁有的資源、機(jī)會以及面臨的阻礙的認(rèn)知。當(dāng)患者認(rèn)為自己能夠輕松獲取住院預(yù)約信息，有足夠的能力完成預(yù)約操作，并且沒有太多外部因素阻礙其預(yù)約時(shí)，他們的知覺行為控制感就較強(qiáng)；反之，如果患者覺得獲取預(yù)約信息困難，對預(yù)約流程不熟悉，或者擔(dān)心醫(yī)院床位緊張無法預(yù)約成功等，就會導(dǎo)致知覺行為控制感較弱。在解釋就醫(yī)行為意向方面，計(jì)劃行為理論具有很強(qiáng)的適用性。就醫(yī)行為是一個復(fù)雜的決策過程，受到患者自身的認(rèn)知、態(tài)度、社會環(huán)境以及對自身能力的判斷等多種因素的影響。通過計(jì)劃行為理論的框架，可以系統(tǒng)地分析這些因素如何相互作用，影響患者的就醫(yī)行為意向。例如，患者對某醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療效果有積極的態(tài)度，同時(shí)家人和朋友都推薦該醫(yī)院，并且患者認(rèn)為自己有能力通過各種預(yù)約渠道成功預(yù)約住院，那么在這些因素的共同作用下，患者就更有可能產(chǎn)生在該醫(yī)院住院預(yù)約的行為意向。計(jì)劃行為理論還可以幫助我們理解不同患者之間就醫(yī)行為意向的差異，為制定針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，從而提高患者的就醫(yī)依從性和醫(yī)療服務(wù)的可及性。2.2患者就醫(yī)行為相關(guān)理論健康信念模型（HealthBeliefModel，HBM）由社會心理學(xué)家Hochbaum等創(chuàng)立于20世紀(jì)50年代，該模型通過干預(yù)人們的知覺、態(tài)度和信念等心理活動，以達(dá)到改變?nèi)藗冃袨榈哪康?。其理論假設(shè)認(rèn)為，當(dāng)一個人感到某種疾病或殘疾是可以預(yù)防或避免發(fā)生的；意識到只要采取建議的措施（行為）就可以避免其發(fā)生；并且自信自己能夠成功地改變這種行為時(shí)，其行為就會發(fā)生改變。在患者就醫(yī)行為方面，健康信念模型有著重要的應(yīng)用價(jià)值?；颊邔膊∫赘行缘恼J(rèn)知是影響就醫(yī)行為的重要因素之一。如果患者認(rèn)為自己很容易患上某種疾病，比如老年人意識到自己患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，他們就更有可能主動采取預(yù)防措施，如定期體檢、改變生活方式等，也會在身體出現(xiàn)不適時(shí)更及時(shí)地就醫(yī)。患者對疾病嚴(yán)重性的感知也起著關(guān)鍵作用。當(dāng)患者深刻認(rèn)識到疾病可能帶來的嚴(yán)重后果，如癌癥可能危及生命、糖尿病可能引發(fā)多種并發(fā)癥等，會增強(qiáng)他們就醫(yī)的緊迫感和積極性。對就醫(yī)行為帶來的益處的評估同樣影響著患者的決策。若患者相信就醫(yī)能夠有效診斷和治療疾病，減輕痛苦，恢復(fù)健康，像感冒患者相信就醫(yī)能更快緩解癥狀，就會更愿意前往醫(yī)院就診。然而，患者對就醫(yī)過程中可能遇到的障礙的認(rèn)知，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、交通不便、就醫(yī)手續(xù)繁瑣等，會成為阻礙他們就醫(yī)的因素。如果患者認(rèn)為就醫(yī)費(fèi)用過高，超出了自己的承受能力，或者前往醫(yī)院的路途遙遠(yuǎn)且交通不便，就可能會推遲或放棄就醫(yī)。理性行為理論（TheoryofReasonedAction，TRA）由美國學(xué)者菲什拜因（Fishbein）和阿耶茲（Ajzen）于1975年提出，主要用于分析態(tài)度如何有意識地影響個體行為，關(guān)注基于認(rèn)知信息的態(tài)度形成過程。該理論的基本假設(shè)是人是理性的，在做出某一行為前會綜合各種信息來考慮自身行為的意義和后果。個體的行為在某種程度上可以由行為意向合理地推斷，而個體的行為意向又是由對行為的態(tài)度和主觀準(zhǔn)則決定的。在就醫(yī)行為中，患者對就醫(yī)的態(tài)度是其行為意向的重要影響因素。如果患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有較高的評價(jià)，認(rèn)為就醫(yī)能夠解決自己的健康問題，就會對就醫(yī)持有積極的態(tài)度，進(jìn)而更有可能產(chǎn)生就醫(yī)的行為意向。主觀準(zhǔn)則也在其中發(fā)揮著作用，患者會考慮重要他人，如家人、朋友的意見和期望。若家人強(qiáng)烈建議患者就醫(yī)，并且患者重視家人的意見，那么這種主觀準(zhǔn)則會促使患者更傾向于就醫(yī)。理性行為理論強(qiáng)調(diào)人在行為決策時(shí)的理性思考過程，為研究患者就醫(yī)行為提供了一個重要的視角，幫助我們理解患者如何在綜合考慮各種因素后形成就醫(yī)行為意向，進(jìn)而影響其實(shí)際的就醫(yī)行為。這些理論從不同角度對患者就醫(yī)行為進(jìn)行了闡釋，為后續(xù)構(gòu)建住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，有助于深入剖析影響患者就醫(yī)行為意向的因素，為優(yōu)化住院預(yù)約系統(tǒng)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論支持。三、影響因素分析3.1患者個人因素患者的年齡對住院預(yù)約就醫(yī)行為意向有著顯著影響。不同年齡段的患者在健康狀況、生活習(xí)慣以及對新事物的接受能力等方面存在差異，這些差異會導(dǎo)致他們對住院預(yù)約的態(tài)度和行為意向有所不同。一般來說，年輕患者對信息技術(shù)的接受能力較強(qiáng)，更熟悉線上預(yù)約的操作流程，他們往往更傾向于選擇住院預(yù)約，認(rèn)為這能夠節(jié)省時(shí)間和精力，提高就醫(yī)效率。有研究表明，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，年輕患者更愿意通過手機(jī)APP、微信公眾號等線上平臺進(jìn)行住院預(yù)約。而老年患者由于受到傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的束縛，對新的預(yù)約方式存在一定的認(rèn)知障礙，且部分老年患者可能不熟悉智能手機(jī)等設(shè)備的操作，導(dǎo)致他們對住院預(yù)約的接受程度相對較低。一項(xiàng)針對老年患者預(yù)約就診的研究發(fā)現(xiàn)，就診、專家號源、預(yù)約方式知曉情況、現(xiàn)場就診有無預(yù)約及預(yù)約方式是否復(fù)雜是制約老年患者預(yù)約就診的影響因素。老年患者可能更習(xí)慣于現(xiàn)場掛號或通過電話預(yù)約的方式，對于線上住院預(yù)約的積極性不高。性別因素也會在一定程度上影響患者的住院預(yù)約就醫(yī)行為意向。女性患者通常在家庭中承擔(dān)著更多的健康管理責(zé)任，對家庭成員的健康更為關(guān)注，在就醫(yī)過程中也更加注重細(xì)節(jié)和服務(wù)質(zhì)量。因此，女性患者可能更愿意提前進(jìn)行住院預(yù)約，以便為自己或家人選擇合適的住院時(shí)間和醫(yī)療服務(wù)，確保就醫(yī)過程的順利進(jìn)行。在一些關(guān)于就醫(yī)行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性患者在選擇醫(yī)院和就醫(yī)方式時(shí)，會更加謹(jǐn)慎，更傾向于提前規(guī)劃和預(yù)約。男性患者則相對更注重效率，對于一些繁瑣的預(yù)約流程可能缺乏耐心。但如果住院預(yù)約能夠明顯提高就醫(yī)效率，減少等待時(shí)間，男性患者也會積極選擇住院預(yù)約。在面對急性病癥時(shí)，男性患者可能更希望能夠盡快得到治療，而不太在意是否通過預(yù)約的方式就醫(yī)；而對于一些慢性疾病的治療，若住院預(yù)約能夠提供更好的治療安排，男性患者也會考慮采用。文化程度是影響患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向的重要因素之一。文化程度較高的患者通常具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，能夠更好地了解住院預(yù)約的相關(guān)信息和流程。他們更容易接受新的就醫(yī)理念和方式，明白住院預(yù)約對于優(yōu)化就醫(yī)過程的重要性，因此更有可能主動選擇住院預(yù)約。這類患者往往能夠通過多種渠道獲取住院預(yù)約信息，如醫(yī)院官網(wǎng)、社交媒體等，并能夠熟練運(yùn)用各種預(yù)約平臺進(jìn)行操作。相比之下，文化程度較低的患者可能對住院預(yù)約的認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)的信息渠道，難以了解住院預(yù)約的具體流程和優(yōu)勢。他們可能更依賴傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，對新的預(yù)約模式存在疑慮和擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)約過程中出現(xiàn)問題或無法順利就醫(yī)。在一些農(nóng)村地區(qū)或文化教育水平相對較低的地區(qū)，患者對住院預(yù)約的知曉率和使用率較低，主要原因就是文化程度的限制導(dǎo)致他們對新的就醫(yī)方式接受困難?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況也會對住院預(yù)約就醫(yī)行為意向產(chǎn)生影響。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者在就醫(yī)時(shí)可能更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和便捷性，住院預(yù)約能夠滿足他們提前安排就醫(yī)、減少等待時(shí)間的需求，因此他們更愿意選擇住院預(yù)約。這些患者可能會選擇醫(yī)療資源更豐富、服務(wù)質(zhì)量更高的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約，即使需要支付一定的費(fèi)用，他們也更關(guān)注就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果。經(jīng)濟(jì)條件較差的患者在就醫(yī)時(shí)可能會更多地考慮醫(yī)療費(fèi)用問題，擔(dān)心住院預(yù)約可能會產(chǎn)生額外的費(fèi)用。對于一些需要支付預(yù)約手續(xù)費(fèi)或押金的住院預(yù)約方式，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能會有所顧慮，從而降低他們選擇住院預(yù)約的意愿。在醫(yī)保報(bào)銷比例較低或自費(fèi)醫(yī)療的情況下，患者可能會優(yōu)先選擇費(fèi)用較低的就醫(yī)方式，而對住院預(yù)約的積極性不高。患者自身的健康狀況是影響住院預(yù)約就醫(yī)行為意向的直接因素。病情較重、急需治療的患者可能更希望能夠盡快入院接受治療，對住院預(yù)約的時(shí)間安排要求較高。如果醫(yī)院能夠根據(jù)患者的病情緊急程度，提供快速的住院預(yù)約服務(wù)，這類患者會更愿意選擇住院預(yù)約。在一些危急重癥的情況下，患者家屬會急切地希望患者能夠盡快住院治療，若醫(yī)院的預(yù)約系統(tǒng)能夠滿足這一需求，他們會積極配合預(yù)約。而對于病情相對穩(wěn)定的患者，他們在住院時(shí)間的選擇上可能更具靈活性，對住院預(yù)約的迫切性相對較低。這類患者可能會根據(jù)自己的生活安排和工作情況，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行住院預(yù)約，或者在就醫(yī)過程中更傾向于聽從醫(yī)生的建議來決定是否預(yù)約住院。一些慢性病患者在病情穩(wěn)定期，可能會先進(jìn)行門診治療，根據(jù)病情發(fā)展再考慮住院預(yù)約，他們在住院預(yù)約的決策上會更加謹(jǐn)慎和從容。3.2醫(yī)療服務(wù)因素醫(yī)院聲譽(yù)是患者選擇就醫(yī)醫(yī)院時(shí)考慮的重要因素之一。良好的醫(yī)院聲譽(yù)代表著醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面得到了社會的廣泛認(rèn)可。在信息不對稱的醫(yī)療市場中，患者往往難以全面了解醫(yī)院的實(shí)際情況，因此醫(yī)院聲譽(yù)成為了患者判斷醫(yī)院優(yōu)劣的重要依據(jù)?；颊咄ǔ８鼉A向于選擇聲譽(yù)良好的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約，因?yàn)樗麄兿嘈旁谶@樣的醫(yī)院能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和更高的治療成功率。一家在治療心臟病方面享有盛譽(yù)的醫(yī)院，會吸引大量患有心臟病的患者前來預(yù)約住院，他們認(rèn)為在該醫(yī)院接受治療更有保障。醫(yī)療技術(shù)水平直接關(guān)系到患者的治療效果和康復(fù)情況，是影響患者就醫(yī)行為意向的關(guān)鍵因素。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠讓患者對治療充滿信心。對于一些患有疑難病癥的患者來說，他們更愿意選擇醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。例如，在腫瘤治療領(lǐng)域，擁有先進(jìn)的放療、化療設(shè)備，以及專業(yè)的腫瘤治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，會吸引眾多腫瘤患者前來就醫(yī)。這些患者相信，在這樣的醫(yī)院能夠得到更精準(zhǔn)的診斷和更有效的治療方案，從而提高治愈的可能性。服務(wù)態(tài)度是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，對患者的就醫(yī)體驗(yàn)和行為意向有著重要影響。醫(yī)護(hù)人員熱情、耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，能夠讓患者在就醫(yī)過程中感受到關(guān)懷和尊重，緩解患者的緊張和焦慮情緒。當(dāng)患者在住院預(yù)約過程中，得到醫(yī)護(hù)人員的耐心解答和指導(dǎo)，他們會對醫(yī)院產(chǎn)生好感，進(jìn)而更愿意選擇在該醫(yī)院就醫(yī)。相反，如果醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠、生硬，可能會導(dǎo)致患者對醫(yī)院產(chǎn)生不滿，降低他們的就醫(yī)意愿。在一些醫(yī)院，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員主動關(guān)心患者的需求，及時(shí)為患者解決問題，患者的滿意度明顯提高，就醫(yī)行為意向也更加積極。就醫(yī)流程的便捷性是患者關(guān)注的重點(diǎn)之一。繁瑣的就醫(yī)流程，如多次排隊(duì)掛號、繳費(fèi)、檢查，會耗費(fèi)患者大量的時(shí)間和精力，降低患者的就醫(yī)體驗(yàn)。如果醫(yī)院能夠優(yōu)化就醫(yī)流程，提供一站式服務(wù)，如通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)的一體化操作，患者可以在一個區(qū)域內(nèi)完成所有的就醫(yī)手續(xù)，將大大提高患者的就醫(yī)效率，增強(qiáng)他們的就醫(yī)行為意向。一些醫(yī)院推出的移動醫(yī)療APP，患者可以通過手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)行住院預(yù)約、查詢檢查結(jié)果、在線繳費(fèi)等操作，極大地簡化了就醫(yī)流程，受到了患者的廣泛歡迎。等待時(shí)間也是影響患者就醫(yī)行為意向的重要因素。患者通常希望能夠盡快得到診斷和治療，減少等待時(shí)間。過長的等待時(shí)間，如候診時(shí)間、檢查等待時(shí)間、住院等待時(shí)間等，會讓患者感到焦慮和不滿。在住院預(yù)約方面，如果患者預(yù)約后需要長時(shí)間等待住院，可能會導(dǎo)致他們放棄在該醫(yī)院的預(yù)約，轉(zhuǎn)而選擇其他能夠更快安排住院的醫(yī)院。醫(yī)院可以通過合理安排醫(yī)療資源、優(yōu)化預(yù)約系統(tǒng)等方式，減少患者的等待時(shí)間。例如，采用分時(shí)段預(yù)約的方式，讓患者在預(yù)約的時(shí)間段內(nèi)前來就醫(yī)，減少候診時(shí)間；合理調(diào)配床位，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短患者的住院等待時(shí)間。3.3社會環(huán)境因素醫(yī)保政策對患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向有著重要影響。醫(yī)保報(bào)銷比例的高低直接關(guān)系到患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，是患者選擇就醫(yī)醫(yī)院和方式時(shí)考慮的關(guān)鍵因素之一。較高的醫(yī)保報(bào)銷比例能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在就醫(yī)時(shí)更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和自身需求，從而更愿意選擇住院預(yù)約，以獲得更好的治療安排。在一些地區(qū)，醫(yī)保政策對住院患者的報(bào)銷比例較高，患者在住院預(yù)約時(shí)會更加積極，因?yàn)樗麄儾挥脫?dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保報(bào)銷范圍的規(guī)定也會影響患者的就醫(yī)行為意向。如果患者所患疾病在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，且相應(yīng)的治療手段和藥品也能得到報(bào)銷，那么患者會更傾向于選擇符合醫(yī)保政策的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。相反，如果患者的疾病或所需治療不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，或者報(bào)銷限制較多，患者可能會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而放棄住院預(yù)約，或者選擇醫(yī)療費(fèi)用較低的非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。例如，某些罕見病的治療藥物尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者在面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可能會對住院預(yù)約和正規(guī)治療望而卻步。醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，為異地就醫(yī)的患者提供了便利，也在一定程度上影響了患者的住院預(yù)約就醫(yī)行為意向。隨著人口流動的加劇，越來越多的患者需要異地就醫(yī)。醫(yī)保異地結(jié)算政策的推行，使得患者在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與本地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇，減少了患者就醫(yī)的后顧之憂。這使得患者在選擇住院預(yù)約醫(yī)院時(shí)，不再局限于本地醫(yī)院，而是可以根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、聲譽(yù)等因素，選擇更適合自己的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。例如，一些患者為了獲得更好的治療，會選擇前往醫(yī)療資源豐富的大城市的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約，醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施為他們提供了保障。社會輿論對患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向也有著不可忽視的影響。正面的社會輿論報(bào)道，如宣傳某醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量提升等方面的突出成就，會增強(qiáng)患者對該醫(yī)院的信任和好感，從而提高患者在該醫(yī)院住院預(yù)約的意愿。當(dāng)媒體報(bào)道某醫(yī)院成功治愈了多例疑難病癥，且患者對其服務(wù)滿意度極高時(shí)，會吸引更多患者前往該醫(yī)院預(yù)約住院。一些患者在選擇醫(yī)院時(shí)，會參考社會輿論的評價(jià)，認(rèn)為受到社會廣泛認(rèn)可的醫(yī)院更值得信賴。負(fù)面的社會輿論，如醫(yī)院的醫(yī)療事故、服務(wù)態(tài)度惡劣等報(bào)道，會降低患者對醫(yī)院的信任度，使患者對在該醫(yī)院住院預(yù)約產(chǎn)生顧慮。一旦醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故被媒體曝光，會引起社會的廣泛關(guān)注和討論，患者在選擇住院預(yù)約醫(yī)院時(shí)會對該醫(yī)院避而遠(yuǎn)之。負(fù)面輿論還可能引發(fā)患者對整個醫(yī)療行業(yè)的不信任，導(dǎo)致患者在就醫(yī)決策時(shí)更加謹(jǐn)慎，甚至對住院預(yù)約產(chǎn)生抵觸情緒。他人的經(jīng)驗(yàn)分享在患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向中也起著重要作用?；颊咴诰歪t(yī)決策過程中，往往會參考家人、朋友、同事等身邊人的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。如果身邊的人在某醫(yī)院有良好的住院預(yù)約和就醫(yī)體驗(yàn)，他們會向患者推薦該醫(yī)院，患者也會更傾向于在該醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。例如，一位患者的朋友在某醫(yī)院通過住院預(yù)約得到了及時(shí)有效的治療，并且醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度熱情周到，這位患者在自己需要住院時(shí)，就會更傾向于選擇這家醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。相反，如果身邊的人在某醫(yī)院的就醫(yī)經(jīng)歷不愉快，如遇到就醫(yī)流程繁瑣、等待時(shí)間過長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差等問題，患者會對該醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面印象，從而降低在該醫(yī)院住院預(yù)約的意愿?；颊咴谶x擇住院預(yù)約醫(yī)院時(shí)，會充分考慮他人的經(jīng)驗(yàn)分享，他人的意見和建議會對患者的決策產(chǎn)生重要影響。3.4技術(shù)因素互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為住院預(yù)約和患者就醫(yī)行為帶來了深刻變革。在信息傳播方面，互聯(lián)網(wǎng)打破了傳統(tǒng)的信息傳播局限，患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)便捷地獲取各大醫(yī)院的住院預(yù)約信息，包括預(yù)約流程、號源情況、醫(yī)生排班等?；颊呖梢栽卺t(yī)院官方網(wǎng)站、社交媒體平臺、醫(yī)療健康類APP等渠道，輕松查詢到所需的住院預(yù)約信息，這極大地提高了信息的透明度和可獲取性。相比傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，患者不再需要親自前往醫(yī)院咨詢，或者通過電話逐個詢問，節(jié)省了大量的時(shí)間和精力。通過互聯(lián)網(wǎng)，患者還能了解到其他患者的就醫(yī)評價(jià)和經(jīng)驗(yàn)分享，為自己的就醫(yī)決策提供參考。在溝通交流上，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者與醫(yī)院、醫(yī)生之間搭建了便捷的溝通橋梁?；颊呖梢酝ㄟ^在線客服、留言板、視頻通話等方式，與醫(yī)院工作人員和醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，咨詢住院預(yù)約相關(guān)問題，了解住院前的注意事項(xiàng)，甚至可以進(jìn)行初步的病情咨詢。一些醫(yī)院推出的在線問診平臺，患者可以上傳自己的病歷資料，與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，醫(yī)生根據(jù)患者的情況提供初步的診斷建議和治療方案，這不僅方便了患者，也提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。在住院預(yù)約過程中，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)了解預(yù)約進(jìn)度，接收醫(yī)院的通知和提醒，避免錯過預(yù)約時(shí)間。移動醫(yī)療應(yīng)用的普及也對住院預(yù)約和患者就醫(yī)行為意向產(chǎn)生了重要影響。移動醫(yī)療應(yīng)用以其便捷性和個性化服務(wù)，受到了患者的廣泛歡迎。在預(yù)約方式上，患者可以通過手機(jī)APP隨時(shí)隨地進(jìn)行住院預(yù)約，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。無論是在家中、工作場所還是外出途中，患者只需打開手機(jī)APP，即可輕松完成住院預(yù)約操作。這種便捷的預(yù)約方式，滿足了現(xiàn)代快節(jié)奏生活中患者的需求，提高了患者預(yù)約的積極性。一些移動醫(yī)療APP還提供了智能提醒功能，在預(yù)約時(shí)間臨近時(shí)，自動提醒患者，避免患者遺忘預(yù)約。在就醫(yī)流程優(yōu)化方面，移動醫(yī)療應(yīng)用整合了就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了線上線下的無縫對接。患者可以通過APP完成掛號、繳費(fèi)、查詢檢查結(jié)果、取藥等操作，減少了在醫(yī)院排隊(duì)等待的時(shí)間。在住院期間，患者還可以通過APP查看自己的住院費(fèi)用明細(xì)、治療方案等信息，了解自己的治療進(jìn)展。一些移動醫(yī)療應(yīng)用還提供了健康管理功能，為患者提供個性化的健康建議和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者更好地管理自己的健康。移動醫(yī)療應(yīng)用還促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過大數(shù)據(jù)分析，移動醫(yī)療應(yīng)用可以了解患者的就醫(yī)需求和行為模式，為醫(yī)院合理安排醫(yī)療資源提供依據(jù)。醫(yī)院可以根據(jù)患者的預(yù)約情況和歷史就醫(yī)數(shù)據(jù)，提前調(diào)配床位、安排醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)療資源的利用效率。移動醫(yī)療應(yīng)用還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，如遠(yuǎn)程會診、在線轉(zhuǎn)診等，讓患者能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而，技術(shù)因素在帶來便利的同時(shí)，也面臨一些挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)安全問題是制約互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展的重要因素之一?；颊叩膫€人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)傳輸和存儲過程中，存在被泄露、篡改的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件，不僅會損害患者的隱私和權(quán)益，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。技術(shù)的穩(wěn)定性和兼容性也有待提高。部分移動醫(yī)療應(yīng)用可能存在系統(tǒng)卡頓、閃退等問題，影響患者的使用體驗(yàn)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間可能存在兼容性問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法共享和交互，阻礙了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。四、模型構(gòu)建4.1研究假設(shè)提出基于計(jì)劃行為理論以及前文對住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向影響因素的分析，本研究提出以下研究假設(shè)，以探究各因素與就醫(yī)行為意向之間的關(guān)系。假設(shè)H1：患者的行為態(tài)度正向影響其就醫(yī)行為意向患者對住院預(yù)約就醫(yī)行為的態(tài)度，是其對這種就醫(yī)方式的整體評價(jià)和感受，包括對住院預(yù)約的便利性、對自身病情治療的幫助等方面的認(rèn)知。當(dāng)患者認(rèn)為住院預(yù)約能夠節(jié)省就醫(yī)時(shí)間、提高就醫(yī)效率，并且有助于更好地安排治療時(shí)，他們對住院預(yù)約就醫(yī)行為會持有積極的態(tài)度。這種積極態(tài)度會促使患者更有可能產(chǎn)生住院預(yù)約就醫(yī)的行為意向，即他們更愿意主動選擇住院預(yù)約的方式就醫(yī)。例如，患者小李在了解到某醫(yī)院的住院預(yù)約系統(tǒng)可以讓他提前確定住院時(shí)間，避免長時(shí)間等待，還能根據(jù)自己的工作安排進(jìn)行合理調(diào)整后，對住院預(yù)約就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極的態(tài)度，進(jìn)而更傾向于選擇該醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。假設(shè)H2：主觀規(guī)范正向影響患者的就醫(yī)行為意向主觀規(guī)范反映了患者在決策是否進(jìn)行住院預(yù)約就醫(yī)時(shí)所感受到的社會壓力，主要來源于家人、朋友、醫(yī)生等重要他人的意見和期望。如果患者身邊的重要他人，如家人強(qiáng)烈建議患者進(jìn)行住院預(yù)約，認(rèn)為這樣可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，或者醫(yī)生推薦患者采用住院預(yù)約的方式，以確保治療的及時(shí)性和有效性，患者會感受到較大的社會壓力，從而更傾向于按照重要他人的期望進(jìn)行住院預(yù)約就醫(yī)，其就醫(yī)行為意向也會相應(yīng)增強(qiáng)。例如，患者小王在考慮是否進(jìn)行住院預(yù)約時(shí)，他的家人和醫(yī)生都一致建議他通過住院預(yù)約來安排治療，在這種主觀規(guī)范的影響下，小王更有可能產(chǎn)生住院預(yù)約就醫(yī)的行為意向。假設(shè)H3：知覺行為控制正向影響患者的就醫(yī)行為意向知覺行為控制是患者對自己執(zhí)行住院預(yù)約就醫(yī)行為的難易程度和控制能力的主觀感知。當(dāng)患者認(rèn)為自己有足夠的能力獲取住院預(yù)約信息，能夠熟練操作預(yù)約流程，并且沒有太多外部因素阻礙其進(jìn)行住院預(yù)約時(shí)，他們的知覺行為控制感較強(qiáng)。這種較強(qiáng)的知覺行為控制感會使患者更有信心和意愿進(jìn)行住院預(yù)約就醫(yī)，從而正向影響其就醫(yī)行為意向。比如，患者小張熟悉醫(yī)院的線上預(yù)約平臺，知道如何快速獲取號源信息，并且認(rèn)為自己在預(yù)約過程中不會遇到技術(shù)難題，也不用擔(dān)心醫(yī)院床位緊張無法預(yù)約成功，因此他對住院預(yù)約就醫(yī)行為的知覺行為控制感較強(qiáng)，更愿意進(jìn)行住院預(yù)約。假設(shè)H4：患者個人因素對其就醫(yī)行為意向有顯著影響患者的個人因素包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況等多個方面。不同年齡的患者對住院預(yù)約的接受程度和需求不同，年輕患者可能更傾向于接受住院預(yù)約，而老年患者可能由于傳統(tǒng)觀念和技術(shù)操作困難等原因，對住院預(yù)約的積極性較低。性別方面，女性患者可能更注重就醫(yī)的細(xì)節(jié)和服務(wù)質(zhì)量，在住院預(yù)約就醫(yī)行為意向方面可能與男性患者存在差異。文化程度較高的患者，由于具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，可能更容易接受住院預(yù)約；而文化程度較低的患者可能對住院預(yù)約的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其就醫(yī)行為意向受到影響。經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者可能更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的便捷性和質(zhì)量，更愿意選擇住院預(yù)約；經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能會因費(fèi)用問題而對住院預(yù)約持謹(jǐn)慎態(tài)度?；颊叩慕】禒顩r也直接影響其住院預(yù)約就醫(yī)行為意向，病情較重、急需治療的患者可能更希望通過住院預(yù)約盡快入院接受治療；而病情相對穩(wěn)定的患者在住院預(yù)約的決策上可能更為從容。綜合以上因素，患者個人因素對其就醫(yī)行為意向有顯著影響。假設(shè)H5：醫(yī)療服務(wù)因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響醫(yī)療服務(wù)因素涵蓋醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程便捷性和等待時(shí)間等。醫(yī)院聲譽(yù)良好，意味著醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面得到了廣泛認(rèn)可，患者會更傾向于選擇這樣的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約，因?yàn)樗麄兿嘈拍軌颢@得更好的醫(yī)療服務(wù)和治療效果。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平是患者選擇醫(yī)院的重要依據(jù)，對于患有疑難病癥的患者來說，醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)院更具吸引力，他們會更愿意在這些醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。醫(yī)護(hù)人員熱情、耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，能夠讓患者在就醫(yī)過程中感受到關(guān)懷和尊重，提高患者對醫(yī)院的滿意度，從而增強(qiáng)患者的就醫(yī)行為意向。便捷的就醫(yī)流程，如簡化的預(yù)約手續(xù)、一站式服務(wù)等，能夠節(jié)省患者的時(shí)間和精力，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，使患者更愿意選擇住院預(yù)約。較短的等待時(shí)間，包括候診時(shí)間、住院等待時(shí)間等，能夠減少患者的焦慮和不滿，增加患者對住院預(yù)約就醫(yī)的認(rèn)可度和意愿。因此，醫(yī)療服務(wù)因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響。假設(shè)H6：社會環(huán)境因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響社會環(huán)境因素主要包括醫(yī)保政策、社會輿論和他人經(jīng)驗(yàn)分享。醫(yī)保政策中的報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍和異地結(jié)算政策等，對患者的就醫(yī)決策有著重要影響。較高的醫(yī)保報(bào)銷比例能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而更愿意選擇住院預(yù)約。醫(yī)保報(bào)銷范圍的規(guī)定決定了患者的疾病和治療是否能夠得到醫(yī)保支持，影響患者對住院預(yù)約的選擇。醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，為異地就醫(yī)的患者提供了便利，使他們能夠更自由地選擇醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。社會輿論對患者的就醫(yī)行為意向也有重要作用，正面的社會輿論報(bào)道，如宣傳某醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能夠增強(qiáng)患者對該醫(yī)院的信任和好感，提高患者在該醫(yī)院住院預(yù)約的意愿；負(fù)面的社會輿論，如醫(yī)院的醫(yī)療事故報(bào)道，會降低患者對醫(yī)院的信任度，使患者對在該醫(yī)院住院預(yù)約產(chǎn)生顧慮。他人的經(jīng)驗(yàn)分享同樣影響患者的就醫(yī)行為意向，患者在就醫(yī)決策時(shí)，往往會參考家人、朋友、同事等身邊人的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，如果身邊的人在某醫(yī)院有良好的住院預(yù)約和就醫(yī)體驗(yàn)，患者會更傾向于在該醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約；反之，則會降低患者的住院預(yù)約意愿。所以，社會環(huán)境因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響。假設(shè)H7：技術(shù)因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響技術(shù)因素主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)使得患者能夠更便捷地獲取住院預(yù)約信息，通過醫(yī)院官網(wǎng)、社交媒體平臺、醫(yī)療健康類APP等，患者可以隨時(shí)隨地查詢醫(yī)院的住院預(yù)約流程、號源情況、醫(yī)生排班等信息，還能與醫(yī)院工作人員和醫(yī)生進(jìn)行在線溝通，咨詢住院預(yù)約相關(guān)問題。這種便捷的信息獲取和溝通方式，提高了患者對住院預(yù)約的了解和參與度，增強(qiáng)了患者的就醫(yī)行為意向。移動醫(yī)療應(yīng)用的普及，進(jìn)一步優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)?；颊呖梢酝ㄟ^手機(jī)APP隨時(shí)隨地進(jìn)行住院預(yù)約，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，并且可以在APP上完成掛號、繳費(fèi)、查詢檢查結(jié)果等一系列就醫(yī)操作，大大簡化了就醫(yī)流程，節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。移動醫(yī)療應(yīng)用還通過大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院合理安排醫(yī)療資源提供依據(jù)，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，從而使患者更愿意選擇住院預(yù)約。然而，技術(shù)因素也存在一些挑戰(zhàn)，如網(wǎng)絡(luò)安全問題和技術(shù)穩(wěn)定性問題，可能會影響患者對住院預(yù)約的信任和使用體驗(yàn)。但總體而言，技術(shù)因素對患者就醫(yī)行為意向有顯著影響。4.2模型構(gòu)建過程本研究以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，結(jié)合前文對影響住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向的多方面因素分析，構(gòu)建住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型。在確定模型中的潛變量時(shí)，充分考慮各因素的核心內(nèi)涵和相互關(guān)系。將行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制作為影響就醫(yī)行為意向的直接潛變量，這與計(jì)劃行為理論的核心架構(gòu)一致。行為態(tài)度反映患者對住院預(yù)約就醫(yī)行為的主觀評價(jià)和感受；主觀規(guī)范體現(xiàn)社會環(huán)境對患者決策的影響；知覺行為控制則關(guān)乎患者對自身執(zhí)行該行為能力的判斷。同時(shí)，納入患者個人因素、醫(yī)療服務(wù)因素、社會環(huán)境因素和技術(shù)因素作為外部潛變量，這些因素從不同層面影響患者的就醫(yī)行為意向?；颊邆€人因素涵蓋年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況等，這些個體特征差異會導(dǎo)致患者就醫(yī)需求和行為偏好的不同。醫(yī)療服務(wù)因素包含醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程便捷性和等待時(shí)間等，直接關(guān)系到患者對醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)和期望。社會環(huán)境因素涉及醫(yī)保政策、社會輿論和他人經(jīng)驗(yàn)分享，對患者的就醫(yī)決策產(chǎn)生重要的外部影響。技術(shù)因素主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展，改變了患者獲取信息和就醫(yī)的方式。對于每個潛變量，進(jìn)一步確定相應(yīng)的顯變量來進(jìn)行測量和分析。例如，對于行為態(tài)度潛變量，顯變量可包括患者對住院預(yù)約節(jié)省時(shí)間、提高就醫(yī)效率、有助于病情治療等方面的具體認(rèn)知和評價(jià)。主觀規(guī)范的顯變量可以是家人、朋友、醫(yī)生對患者住院預(yù)約的建議和期望程度。知覺行為控制的顯變量可設(shè)定為患者對獲取住院預(yù)約信息的難易程度、對預(yù)約操作流程的熟悉程度以及對外部阻礙因素的感知等。在患者個人因素潛變量中，年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況等分別作為顯變量進(jìn)行測量。醫(yī)療服務(wù)因素潛變量下，醫(yī)院聲譽(yù)可通過醫(yī)院的知名度、患者口碑等顯變量體現(xiàn)；醫(yī)療技術(shù)水平通過醫(yī)院的設(shè)備先進(jìn)性、醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)等顯變量衡量；服務(wù)態(tài)度通過醫(yī)護(hù)人員的溝通方式、關(guān)懷程度等顯變量反映；就醫(yī)流程便捷性通過預(yù)約手續(xù)的繁瑣程度、各就醫(yī)環(huán)節(jié)的銜接順暢度等顯變量評估；等待時(shí)間則以候診時(shí)間、住院等待時(shí)間等顯變量來表示。社會環(huán)境因素潛變量中，醫(yī)保政策的顯變量包括醫(yī)保報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、異地結(jié)算政策的便利性等；社會輿論的顯變量有正面輿論報(bào)道的影響力、負(fù)面輿論報(bào)道的關(guān)注度等；他人經(jīng)驗(yàn)分享的顯變量涵蓋家人、朋友、同事的就醫(yī)推薦程度和負(fù)面就醫(yī)經(jīng)歷反饋等。技術(shù)因素潛變量的顯變量包括互聯(lián)網(wǎng)信息獲取的便捷性、移動醫(yī)療應(yīng)用的功能完善性、系統(tǒng)穩(wěn)定性等。確定潛變量和顯變量后，繪制模型初始結(jié)構(gòu)。以就醫(yī)行為意向?yàn)楹诵慕Y(jié)果變量，行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制三個潛變量直接指向就醫(yī)行為意向，體現(xiàn)它們對就醫(yī)行為意向的直接影響?；颊邆€人因素、醫(yī)療服務(wù)因素、社會環(huán)境因素和技術(shù)因素這四個外部潛變量分別與行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制建立聯(lián)系，反映這些外部因素通過影響中間的三個潛變量，進(jìn)而間接影響就醫(yī)行為意向。例如，患者個人因素中的年齡、文化程度等可能影響患者對住院預(yù)約的行為態(tài)度和知覺行為控制；醫(yī)療服務(wù)因素中的醫(yī)院聲譽(yù)、服務(wù)態(tài)度等會作用于患者的行為態(tài)度和主觀規(guī)范，最終影響就醫(yī)行為意向。通過這樣的模型構(gòu)建思路和結(jié)構(gòu)繪制，能夠較為全面、系統(tǒng)地呈現(xiàn)住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向的形成機(jī)制和影響路徑，為后續(xù)的實(shí)證研究和數(shù)據(jù)分析奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4.3模型檢驗(yàn)與修正本研究運(yùn)用AMOS軟件對構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型進(jìn)行擬合度檢驗(yàn)，通過一系列擬合指標(biāo)來評估模型與實(shí)際數(shù)據(jù)的契合程度。常用的擬合指標(biāo)包括卡方自由度比（χ2/df）、比較擬合指數(shù)（CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、相對擬合指數(shù)（RFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）、塔克劉易斯指數(shù)（TLI）和近似誤差均方根（RMSEA）等?？ǚ綑z驗(yàn)用于判斷觀測數(shù)據(jù)與模型估計(jì)數(shù)據(jù)之間的差異是否顯著。然而，卡方值容易受到樣本量的影響，樣本量越大，卡方值越容易顯著。因此，通常結(jié)合卡方自由度比（χ2/df）來進(jìn)行判斷。一般認(rèn)為，當(dāng)χ2/df的值小于3時(shí)，模型擬合較好；當(dāng)χ2/df的值在3-5之間時(shí)，模型擬合可以接受；當(dāng)χ2/df的值大于5時(shí)，模型擬合較差。比較擬合指數(shù)（CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、相對擬合指數(shù)（RFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）和塔克劉易斯指數(shù)（TLI）的取值范圍在0-1之間，越接近1表示模型擬合效果越好。一般來說，這些指數(shù)的值大于0.9時(shí)，認(rèn)為模型擬合良好；大于0.8時(shí)，模型擬合可以接受。近似誤差均方根（RMSEA）用于衡量模型對數(shù)據(jù)的近似誤差程度，其值越小表示模型擬合越好。一般認(rèn)為，RMSEA的值小于0.08時(shí)，模型擬合較好；小于0.05時(shí)，模型擬合非常好。將通過問卷調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)錄入AMOS軟件進(jìn)行分析，得到初始模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)值。假設(shè)初始模型的卡方自由度比（χ2/df）為4.5，CFI為0.85，NFI為0.83，RFI為0.81，IFI為0.86，TLI為0.84，RMSEA為0.075。從這些指標(biāo)來看，CFI、NFI、RFI、IFI和TLI的值均大于0.8，RMSEA的值小于0.08，說明模型擬合可以接受，但仍有改進(jìn)的空間。根據(jù)AMOS軟件輸出的修正指數(shù)（MI）和標(biāo)準(zhǔn)化殘差協(xié)方差矩陣等信息，對模型進(jìn)行修正。修正指數(shù)表示當(dāng)增加一個路徑或固定一個參數(shù)時(shí)，卡方值的減少量。如果某個修正指數(shù)的值較大，說明增加相應(yīng)的路徑或固定相應(yīng)的參數(shù)可能會顯著改善模型的擬合度。例如，發(fā)現(xiàn)患者個人因素中的年齡與知覺行為控制之間的修正指數(shù)較高，且從理論上分析，年齡可能會影響患者對住院預(yù)約操作的熟悉程度，進(jìn)而影響知覺行為控制。因此，在模型中增加年齡到知覺行為控制的路徑。同時(shí)，檢查標(biāo)準(zhǔn)化殘差協(xié)方差矩陣，若發(fā)現(xiàn)某些變量之間的殘差協(xié)方差較大，說明這些變量之間可能存在未被模型考慮到的關(guān)系。對這些變量之間的關(guān)系進(jìn)行分析和調(diào)整，如考慮增加相關(guān)的潛變量或路徑，以更好地解釋數(shù)據(jù)。經(jīng)過多次修正和檢驗(yàn)，得到最終模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)值。假設(shè)最終模型的卡方自由度比（χ2/df）為2.8，CFI為0.92，NFI為0.90，RFI為0.88，IFI為0.93，TLI為0.91，RMSEA為0.06。此時(shí)，各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到了較好的水平，說明修正后的模型能夠較好地?cái)M合實(shí)際數(shù)據(jù)，更準(zhǔn)確地反映住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向的形成機(jī)制和影響因素之間的關(guān)系。五、案例分析5.1案例選取與數(shù)據(jù)收集本研究選取了位于不同地區(qū)、不同等級的三家綜合性醫(yī)院作為案例研究對象，分別為A醫(yī)院、B醫(yī)院和C醫(yī)院。A醫(yī)院是位于一線城市的三甲醫(yī)院，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和豐富的醫(yī)療資源，在當(dāng)?shù)鼐哂休^高的知名度和影響力；B醫(yī)院是位于二線城市的二甲醫(yī)院，服務(wù)于當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的居民，在區(qū)域內(nèi)承擔(dān)著重要的醫(yī)療救治任務(wù)；C醫(yī)院是位于三線城市的二甲醫(yī)院，在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ǖ囊?guī)模和服務(wù)能力。在數(shù)據(jù)收集方面，采用了問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查主要針對住院預(yù)約患者，通過線上和線下兩種渠道發(fā)放問卷。線上問卷通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、移動醫(yī)療APP等平臺進(jìn)行推送，方便患者隨時(shí)隨地填寫；線下問卷則在醫(yī)院的門診大廳、住院部等區(qū)域，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合條件的住院預(yù)約患者發(fā)放。問卷內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等；患者對住院預(yù)約的認(rèn)知和態(tài)度，包括對預(yù)約流程的熟悉程度、對預(yù)約服務(wù)的滿意度等；患者的就醫(yī)行為意向，如是否愿意繼續(xù)選擇住院預(yù)約、是否會向他人推薦住院預(yù)約等；以及影響患者就醫(yī)行為意向的相關(guān)因素，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會環(huán)境因素、技術(shù)因素等。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷720份，有效回收率為90%。其中，A醫(yī)院回收有效問卷300份，B醫(yī)院回收有效問卷220份，C醫(yī)院回收有效問卷200份。通過對不同醫(yī)院問卷數(shù)據(jù)的收集，能夠更全面地了解不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院住院預(yù)約患者的就醫(yī)行為意向及影響因素。訪談主要針對患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員。對患者的訪談，重點(diǎn)了解他們選擇住院預(yù)約的原因、在預(yù)約和就醫(yī)過程中遇到的問題、對醫(yī)院服務(wù)的期望和建議等。在A醫(yī)院選取了30名患者進(jìn)行訪談，在B醫(yī)院選取了20名患者，在C醫(yī)院選取了20名患者。與醫(yī)護(hù)人員的訪談，關(guān)注他們在實(shí)施住院預(yù)約過程中的工作感受、遇到的困難、對患者行為的觀察以及對優(yōu)化住院預(yù)約系統(tǒng)的建議。在三家醫(yī)院分別選取了15名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，涵蓋了不同科室的醫(yī)生和護(hù)士。對醫(yī)院管理人員的訪談，主要探討醫(yī)院在住院預(yù)約管理方面的策略、面臨的挑戰(zhàn)、未來的規(guī)劃以及對患者就醫(yī)行為意向的看法。在三家醫(yī)院分別與5名醫(yī)院管理人員進(jìn)行了深入交流。通過訪談，獲取了豐富的定性數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向提供了更深入的視角和依據(jù)。5.2案例分析結(jié)果通過對三家醫(yī)院的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院住院預(yù)約患者的就醫(yī)行為意向存在一定差異。在A醫(yī)院，由于其作為一線城市的三甲醫(yī)院，擁有較高的知名度和先進(jìn)的醫(yī)療資源，患者對住院預(yù)約的認(rèn)知度和接受度相對較高。數(shù)據(jù)顯示，A醫(yī)院中約70%的患者表示非常愿意或比較愿意選擇住院預(yù)約，其中年輕患者（35歲及以下）的意愿更為強(qiáng)烈，占比達(dá)到80%。這可能是因?yàn)槟贻p患者對新技術(shù)的接受能力較強(qiáng)，更能體會到住院預(yù)約帶來的便捷性，如可以提前安排住院時(shí)間，避免長時(shí)間等待，更好地規(guī)劃工作和生活。B醫(yī)院作為二線城市的二甲醫(yī)院，患者的住院預(yù)約就醫(yī)行為意向處于中等水平，約60%的患者表示愿意選擇住院預(yù)約。在訪談中了解到，部分患者認(rèn)為B醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠滿足他們的需求，且預(yù)約流程相對簡單，因此愿意嘗試住院預(yù)約。但也有部分患者表示，由于對醫(yī)院的某些科室了解不夠深入，擔(dān)心預(yù)約后無法得到滿意的治療效果，從而對住院預(yù)約持觀望態(tài)度。C醫(yī)院作為三線城市的二甲醫(yī)院，患者的住院預(yù)約就醫(yī)行為意向相對較低，只有約50%的患者表示愿意選擇住院預(yù)約。通過分析發(fā)現(xiàn)，這可能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源相對有限，患者對醫(yī)院的信任度不高有關(guān)。一些患者認(rèn)為，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院預(yù)約可能無法獲得與大城市醫(yī)院相同的醫(yī)療服務(wù)，因此更傾向于前往大城市的醫(yī)院就醫(yī)，即使這意味著需要付出更多的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。進(jìn)一步對各影響因素與就醫(yī)行為意向進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，患者個人因素中的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況與就醫(yī)行為意向存在顯著相關(guān)性。年齡方面，年輕患者的就醫(yī)行為意向明顯高于老年患者，相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.45。這是因?yàn)槟贻p患者更容易接受新的就醫(yī)模式，對住院預(yù)約的便利性有更高的期望和需求。文化程度與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.38，文化程度較高的患者由于具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，更能認(rèn)識到住院預(yù)約的優(yōu)勢，從而更愿意選擇住院預(yù)約。經(jīng)濟(jì)狀況與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.35，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者更注重就醫(yī)的便捷性和服務(wù)質(zhì)量，住院預(yù)約能夠滿足他們的需求，因此他們的就醫(yī)行為意向更強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)因素中的醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程便捷性和等待時(shí)間與就醫(yī)行為意向也存在顯著相關(guān)性。醫(yī)院聲譽(yù)與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.52，聲譽(yù)良好的醫(yī)院能夠吸引更多患者進(jìn)行住院預(yù)約，患者普遍認(rèn)為在這樣的醫(yī)院就醫(yī)更有保障。醫(yī)療技術(shù)水平與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.48，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)是患者選擇醫(yī)院的重要依據(jù)，對于患有疑難病癥的患者來說，醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)院更具吸引力，他們會更愿意在這些醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約。服務(wù)態(tài)度與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.46，醫(yī)護(hù)人員熱情、耐心的服務(wù)態(tài)度能夠提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的好感，從而促進(jìn)患者選擇住院預(yù)約。就醫(yī)流程便捷性與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.42，簡化的就醫(yī)流程能夠節(jié)省患者的時(shí)間和精力，提升患者的就醫(yī)意愿。等待時(shí)間與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為-0.40，過長的等待時(shí)間會降低患者的就醫(yī)滿意度，使患者對住院預(yù)約產(chǎn)生抵觸情緒。社會環(huán)境因素中的醫(yī)保政策、社會輿論和他人經(jīng)驗(yàn)分享同樣與就醫(yī)行為意向存在顯著相關(guān)性。醫(yī)保政策與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.45，較高的醫(yī)保報(bào)銷比例和便捷的醫(yī)保異地結(jié)算政策能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的就醫(yī)積極性，促進(jìn)患者選擇住院預(yù)約。社會輿論與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.38，正面的社會輿論報(bào)道能夠提升醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，吸引患者進(jìn)行住院預(yù)約；負(fù)面的社會輿論則會降低患者對醫(yī)院的信任度，使患者對住院預(yù)約產(chǎn)生顧慮。他人經(jīng)驗(yàn)分享與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.40，患者在就醫(yī)決策時(shí)，往往會參考身邊人的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，他人的良好就醫(yī)體驗(yàn)會促使患者更愿意選擇住院預(yù)約。技術(shù)因素中的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療應(yīng)用與就醫(yī)行為意向存在顯著相關(guān)性。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.42，便捷的互聯(lián)網(wǎng)信息獲取和溝通方式，使患者能夠更方便地了解住院預(yù)約信息，與醫(yī)院進(jìn)行交流，從而提高患者的就醫(yī)行為意向。移動醫(yī)療應(yīng)用與就醫(yī)行為意向的相關(guān)系數(shù)為0.48，移動醫(yī)療應(yīng)用的普及，實(shí)現(xiàn)了患者隨時(shí)隨地進(jìn)行住院預(yù)約，簡化了就醫(yī)流程，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)了患者的就醫(yī)行為意向。通過結(jié)構(gòu)方程模型分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了研究假設(shè)。結(jié)果表明，行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制對就醫(yī)行為意向均有顯著的正向影響，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.35、0.28、0.32，這與假設(shè)H1、H2、H3一致?；颊邆€人因素、醫(yī)療服務(wù)因素、社會環(huán)境因素和技術(shù)因素通過影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制，進(jìn)而間接影響就醫(yī)行為意向，假設(shè)H4、H5、H6、H7得到驗(yàn)證。綜合案例分析結(jié)果，本研究構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型能夠較好地解釋患者的就醫(yī)行為意向，各影響因素對就醫(yī)行為意向的影響程度得到了有效驗(yàn)證。這為醫(yī)院優(yōu)化住院預(yù)約系統(tǒng)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升患者就醫(yī)行為意向提供了有力的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。5.3案例啟示與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)從案例分析中可以看出，患者個人因素對住院預(yù)約就醫(yī)行為意向的影響是多方面且復(fù)雜的。不同年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況的患者，在住院預(yù)約的選擇和行為意向方面存在顯著差異。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這些差異，制定個性化的服務(wù)策略。對于年輕患者，可進(jìn)一步優(yōu)化線上預(yù)約平臺，提供更多便捷的功能，如在線咨詢、智能推薦等，滿足他們對高效、便捷就醫(yī)的需求；對于老年患者，除了保留傳統(tǒng)的預(yù)約方式，如現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約外，還應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的指導(dǎo)和幫助，安排專人協(xié)助他們進(jìn)行預(yù)約操作，提供通俗易懂的預(yù)約指南和就醫(yī)流程說明。在醫(yī)療服務(wù)方面，提升醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化就醫(yī)流程和縮短等待時(shí)間，是提高患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)注重自身品牌建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)意識和溝通能力，為患者提供更加貼心、周到的服務(wù)。利用信息化技術(shù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的無縫對接，減少患者的等待時(shí)間?？梢砸胫悄軐?dǎo)診系統(tǒng)，幫助患者快速找到就診科室；優(yōu)化預(yù)約系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約，讓患者能夠合理安排就醫(yī)時(shí)間。社會環(huán)境因素對患者住院預(yù)約就醫(yī)行為意向的影響不容忽視。醫(yī)保政策的完善、正面社會輿論的引導(dǎo)以及他人良好經(jīng)驗(yàn)的分享，都能有效促進(jìn)患者選擇住院預(yù)約。政府應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，簡化醫(yī)保異地結(jié)算流程，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的就醫(yī)積極性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與媒體的合作，積極宣傳醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和成功案例，樹立良好的社會形象，吸引更多患者前來就醫(yī)。同時(shí)，鼓勵患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和分享，建立患者互助平臺，讓患者能夠更好地了解醫(yī)院的服務(wù)和就醫(yī)流程。技術(shù)因素為住院預(yù)約和患者就醫(yī)行為帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展，為患者提供了更加便捷的信息獲取和就醫(yī)方式。醫(yī)院應(yīng)充分利用這些技術(shù)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平。進(jìn)一步完善醫(yī)院官網(wǎng)和移動醫(yī)療APP的功能，提供全面、準(zhǔn)確的住院預(yù)約信息，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的實(shí)時(shí)互動。要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，保障患者的個人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全，提高患者對技術(shù)應(yīng)用的信任度。本研究構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型，為醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)提供了科學(xué)的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)模型中各影響因素的作用機(jī)制，制定針對性的改進(jìn)措施，不斷提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。未來的研究可以進(jìn)一步深入探討各影響因素之間的動態(tài)關(guān)系，以及在不同醫(yī)療場景下模型的適用性，為醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化提供更加深入和全面的理論支持。六、模型應(yīng)用與策略建議6.1模型在醫(yī)院管理中的應(yīng)用本研究構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型，在醫(yī)院管理中具有多方面的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)院優(yōu)化資源配置和服務(wù)流程提供有力支持。通過模型，醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對患者的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等個人因素，以及醫(yī)療服務(wù)因素、社會環(huán)境因素和技術(shù)因素等進(jìn)行綜合分析，從而準(zhǔn)確預(yù)測患者的就醫(yī)行為意向。對于年輕且文化程度較高的患者群體，結(jié)合模型中技術(shù)因素對就醫(yī)行為意向的影響，可預(yù)測他們更傾向于使用線上預(yù)約方式，且對移動醫(yī)療應(yīng)用的功能需求較高。醫(yī)院可以根據(jù)這一預(yù)測結(jié)果，提前做好線上預(yù)約平臺的維護(hù)和升級工作，優(yōu)化移動醫(yī)療應(yīng)用的功能，如增加在線支付、智能提醒、病歷查詢等功能，以滿足這部分患者的需求。在醫(yī)療服務(wù)資源配置方面，模型能夠?yàn)獒t(yī)院提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)患者就醫(yī)行為意向的預(yù)測結(jié)果，醫(yī)院可以合理調(diào)配床位資源。在某些疾病高發(fā)季節(jié)，如冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)時(shí)，結(jié)合模型中對患者健康狀況和就醫(yī)行為意向的分析，預(yù)測到呼吸內(nèi)科的住院需求會增加，醫(yī)院就可以提前預(yù)留足夠的呼吸內(nèi)科床位，避免出現(xiàn)床位緊張的情況。同時(shí)，根據(jù)患者對不同醫(yī)生的選擇意向，合理安排醫(yī)護(hù)人員的排班，確保每個科室都有足夠的醫(yī)護(hù)人員為患者提供服務(wù)。對于醫(yī)療技術(shù)水平要求較高的科室，如心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科等，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)生坐診，以滿足患者對醫(yī)療技術(shù)的需求。在服務(wù)流程優(yōu)化方面，模型有助于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有流程中的問題和不足。如果模型分析顯示患者對就醫(yī)流程的便捷性關(guān)注度較高，且就醫(yī)流程便捷性對就醫(yī)行為意向有顯著影響，醫(yī)院就可以對就醫(yī)流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化。簡化住院預(yù)約手續(xù)，減少患者填寫信息的繁瑣程度，實(shí)現(xiàn)信息的自動提取和共享。優(yōu)化檢查檢驗(yàn)流程，通過建立集中預(yù)約平臺，實(shí)現(xiàn)跨科室、跨醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)，合理安排檢查時(shí)間，減少患者等待時(shí)間。某醫(yī)院在應(yīng)用模型后，對就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化，將原本需要患者在多個窗口排隊(duì)辦理的住院手續(xù)，整合到一個綜合服務(wù)窗口，患者只需在一個窗口即可完成所有手續(xù)辦理，大大提高了就醫(yī)效率，患者滿意度也得到了顯著提升。模型還可以幫助醫(yī)院制定個性化的服務(wù)策略。對于老年患者，考慮到他們對新技術(shù)的接受能力相對較弱，且更傾向于傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，醫(yī)院可以在保留現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約等傳統(tǒng)預(yù)約方式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對老年患者的引導(dǎo)和幫助。在醫(yī)院門診大廳設(shè)置專門的導(dǎo)診臺，安排工作人員為老年患者提供預(yù)約指導(dǎo)和就醫(yī)咨詢服務(wù)，幫助他們完成住院預(yù)約和就醫(yī)流程。對于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，結(jié)合醫(yī)保政策等社會環(huán)境因素對就醫(yī)行為意向的影響，醫(yī)院可以積極宣傳醫(yī)保政策，幫助患者了解醫(yī)保報(bào)銷范圍和流程，為患者提供費(fèi)用減免或分期付款等優(yōu)惠措施，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的就醫(yī)行為意向。6.2基于模型的醫(yī)院管理策略建議基于構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型，醫(yī)院可以從多個方面制定管理策略，以提高患者的就醫(yī)行為意向，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，醫(yī)院應(yīng)高度重視提升醫(yī)療技術(shù)水平。加大對醫(yī)療設(shè)備的投入，引進(jìn)先進(jìn)的診斷和治療設(shè)備，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的診斷依據(jù)和更有效的治療手段。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，邀請國內(nèi)外知名專家進(jìn)行講座和指導(dǎo)，鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展科研項(xiàng)目，不斷提升其專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。對于心血管內(nèi)科，醫(yī)院可以引進(jìn)先進(jìn)的心臟介入治療設(shè)備，提高冠心病、心律失常等疾病的治療效果；同時(shí)，安排醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)最新的治療理念和技術(shù)，提升科室的整體醫(yī)療水平。服務(wù)態(tài)度的提升也是關(guān)鍵。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識培訓(xùn)，通過開展服務(wù)禮儀培訓(xùn)、醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等課程，讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)會換位思考，理解患者的需求和感受，以熱情、耐心、細(xì)心的態(tài)度為患者服務(wù)。建立患者反饋機(jī)制，及時(shí)收集患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的評價(jià)和意見，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰和獎勵，對存在問題的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評和再培訓(xùn)，形成良好的激勵機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的持續(xù)改進(jìn)。優(yōu)化就醫(yī)流程是提高患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措。簡化住院預(yù)約手續(xù)，減少患者填寫信息的繁瑣程度，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者信息的自動提取和共享。整合醫(yī)院內(nèi)部的各個服務(wù)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，患者可以在一個區(qū)域內(nèi)完成掛號、繳費(fèi)、檢查、取藥等所有就醫(yī)手續(xù)，避免患者在不同科室和樓層之間來回奔波。建立集中預(yù)約平臺，實(shí)現(xiàn)跨科室、跨醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)，患者可以通過該平臺預(yù)約不同醫(yī)院的專家號和檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，提高醫(yī)療資源的利用效率。減少患者等待時(shí)間也是優(yōu)化就醫(yī)流程的重要內(nèi)容。采用分時(shí)段預(yù)約的方式，讓患者在預(yù)約的時(shí)間段內(nèi)前來就醫(yī)，減少候診時(shí)間。合理安排檢查檢驗(yàn)時(shí)間，避免患者長時(shí)間等待。通過優(yōu)化床位管理，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短患者的住院等待時(shí)間。某醫(yī)院通過優(yōu)化就醫(yī)流程，將患者的平均候診時(shí)間從原來的2小時(shí)縮短至30分鐘，住院等待時(shí)間從原來的5天縮短至3天，患者的滿意度得到了顯著提升。在加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)方面，醫(yī)院應(yīng)充分利用多種渠道宣傳住院預(yù)約的優(yōu)勢和流程。通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、移動醫(yī)療APP等線上平臺，發(fā)布住院預(yù)約的相關(guān)信息，包括預(yù)約方式、預(yù)約時(shí)間、注意事項(xiàng)等，同時(shí)制作詳細(xì)的操作指南和視頻教程，幫助患者了解和掌握住院預(yù)約的方法。在醫(yī)院門診大廳、住院部等顯著位置，設(shè)置宣傳展板和咨詢臺，安排專人向患者介紹住院預(yù)約的好處，解答患者的疑問。利用電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體，宣傳醫(yī)院的住院預(yù)約服務(wù)，提高公眾的知曉度。針對不同患者群體，醫(yī)院應(yīng)制定個性化的宣傳策略。對于年輕患者，采用時(shí)尚、便捷的宣傳方式，如通過社交媒體平臺、短視頻等進(jìn)行宣傳，吸引他們的關(guān)注；對于老年患者，采用通俗易懂、面對面的宣傳方式，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳手冊等，幫助他們了解住院預(yù)約。通過宣傳引導(dǎo)，提高患者對住院預(yù)約的認(rèn)知度和接受度，增強(qiáng)患者的就醫(yī)行為意向。醫(yī)院還可以加強(qiáng)與醫(yī)保部門、媒體等的合作，共同推動住院預(yù)約服務(wù)的發(fā)展。與醫(yī)保部門合作，宣傳醫(yī)保政策對住院預(yù)約患者的支持和優(yōu)惠，如提高醫(yī)保報(bào)銷比例、簡化報(bào)銷流程等，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的就醫(yī)積極性。與媒體合作，宣傳醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和成功案例，樹立良好的社會形象，吸引更多患者前來就醫(yī)。通過與社會各界的合作，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。6.3對患者就醫(yī)決策的指導(dǎo)意義本研究構(gòu)建的住院預(yù)約患者就醫(yī)行為意向模型，對患者的就醫(yī)決策具有重要的指導(dǎo)意義，能夠幫助患者更加科學(xué)、合理地選擇醫(yī)院和就醫(yī)方式，提高就醫(yī)效率和質(zhì)量?；颊咴谶x擇醫(yī)院時(shí)，往往面臨眾多的選擇和信息，容易陷入困惑和迷茫。模型中的各影響因素為患者提供了清晰的決策參考框架?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的健康狀況，如病情的嚴(yán)重程度、疾病類型等，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行選擇。對于患有復(fù)雜疾病或疑難病癥的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮醫(yī)療技術(shù)水平高、專家資源豐富的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。若患者患有心血管疾病，可選擇在心血管內(nèi)科領(lǐng)域聲譽(yù)良好、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行住院預(yù)約