壓瘡發(fā)生護(hù)理要點(diǎn)解析

壓瘡發(fā)生護(hù)理要點(diǎn)解析匯報人：文小庫2025-05-15目錄02風(fēng)險評估體系01壓瘡基礎(chǔ)認(rèn)知03預(yù)防干預(yù)策略04護(hù)理實操方法05并發(fā)癥應(yīng)對措施06質(zhì)量管理與教育01壓瘡基礎(chǔ)認(rèn)知定義與病理機(jī)制01定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。02病理機(jī)制皮膚及皮下組織長期受壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞、血液循環(huán)障礙、局部缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)組織壞死和潰瘍形成。高危人群特征臥床患者老年人癱瘓者危重病患者長時間臥床，無法自主翻身，導(dǎo)致身體某些部位長期受壓。身體某些部位完全失去知覺和運(yùn)動能力，更易發(fā)生壓瘡。皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮，對壓力、摩擦等機(jī)械性刺激的耐受性降低。因病情嚴(yán)重而長時間無法變換體位，導(dǎo)致身體某些部位長期受壓。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)受壓部位出現(xiàn)局部紅斑，伴有輕度水腫，此時可逆性較高，去除壓力后可恢復(fù)正常。紅斑期紅斑部位出現(xiàn)水皰，水皰破裂后形成表淺糜爛面，此時疼痛感明顯。糜爛面逐漸擴(kuò)大，形成潰瘍，潰瘍邊緣常有壞死組織及滲液，疼痛感加劇，不易愈合。潰瘍深達(dá)肌層、骨膜或關(guān)節(jié)腔，局部發(fā)黑、壞死，可引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。水皰期潰瘍期壞死期02風(fēng)險評估體系評估工具介紹（Braden量表等）Braden量表通過評估患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況和摩擦力等因素，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級。Norton量表Waterlow量表主要評估患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、失禁情況等因素，以確定患者壓瘡的風(fēng)險水平。綜合考慮患者的體型、皮膚類型、年齡、性別、移動能力、營養(yǎng)狀況等多種因素，評估患者壓瘡風(fēng)險。123動態(tài)監(jiān)測要點(diǎn)常規(guī)監(jiān)測每次翻身時都要檢查患者的皮膚狀況，特別是骨骼突出部位。01重點(diǎn)監(jiān)測對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要加強(qiáng)對病灶部位的觀察，記錄創(chuàng)面大小、深度、顏色等變化情況。02實時監(jiān)測利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，如壓力傳感墊等，實時監(jiān)測患者體位變化及受壓部位的壓力分布情況。03風(fēng)險等級判定低風(fēng)險高風(fēng)險中風(fēng)險Braden量表評分>18分，或Norton量表、Waterlow量表評估為非高風(fēng)險患者，可采取常規(guī)預(yù)防措施。Braden量表評分13-18分，或Norton量表、Waterlow量表評估為有一定風(fēng)險患者，需加強(qiáng)預(yù)防措施，定期翻身、使用減壓裝置等。Braden量表評分<13分，或Norton量表、Waterlow量表評估為高風(fēng)險患者，需實施特別預(yù)防措施，如加強(qiáng)翻身頻率、使用高級減壓裝置、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。03預(yù)防干預(yù)策略體位管理策略每2小時翻身一次，以緩解局部壓力。定時翻身避免長時間仰臥或側(cè)臥，至少每30分鐘調(diào)整姿勢。使用減壓床墊、氣墊床等減輕身體壓力。將下肢抬高15-30度，以促進(jìn)血液回流。姿勢調(diào)整減輕壓力抬高下肢使用潤膚霜或皮膚屏障保護(hù)劑，保持皮膚濕潤。皮膚保濕移動患者時要抬起，避免拖拉、推等動作。避免摩擦和剪切力01020304每天用溫水和溫和清潔劑清潔皮膚，避免使用堿性肥皂。保持皮膚清潔使用泡沫墊、氣墊等減輕對皮膚的壓力。局部減壓皮膚保護(hù)技巧提供高蛋白、高維生素、易消化的食物。營養(yǎng)均衡營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者情況，每天分多次進(jìn)食，避免一次攝入過多。少量多餐每天至少喝1500-2000毫升的水，保持身體水分充足。增加水分?jǐn)z入對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，考慮腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持04護(hù)理實操方法清創(chuàng)換藥流程評估傷口清創(chuàng)操作清洗傷口傷口用藥全面了解患者傷口情況，包括傷口大小、深度、組織壞死情況等。使用無菌生理鹽水或傷口清洗液徹底清洗傷口，去除異物和壞死組織。使用無菌器械進(jìn)行傷口清創(chuàng)，去除腐肉和壞死組織，直至露出健康組織。根據(jù)傷口情況選擇合適的藥物進(jìn)行局部涂抹或濕敷，以促進(jìn)傷口愈合。敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)透氣性選擇透氣性好的敷料，避免傷口潮濕，有利于傷口愈合。01吸濕性敷料應(yīng)具備良好的吸濕性能，能夠及時吸收傷口滲液，保持傷口干燥。02抗菌性能根據(jù)傷口情況選擇具有抗菌性能的敷料，以預(yù)防和控制感染。03舒適性敷料應(yīng)柔軟、無刺激性，以減少對傷口的摩擦和刺激。04疼痛管理措施全面了解患者疼痛情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度等。詳細(xì)記錄患者疼痛情況，為后續(xù)疼痛管理提供依據(jù)。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采取藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段進(jìn)行疼痛治療。向患者及家屬普及疼痛知識，提高疼痛管理意識，教會患者如何正確評估和表達(dá)疼痛。疼痛評估疼痛記錄疼痛治療疼痛教育05并發(fā)癥應(yīng)對措施感染控制方法定期清潔傷口保持傷口干燥和清潔，使用消毒劑進(jìn)行常規(guī)清潔?？股貞?yīng)用根據(jù)傷口情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。創(chuàng)面濕敷使用無菌敷料進(jìn)行濕敷，避免傷口直接接觸空氣和細(xì)菌。避免交叉感染做好患者隔離和醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，防止交叉感染。深部組織處理6px6px6px及時清除壞死組織和異物，減輕傷口感染風(fēng)險。清創(chuàng)處理使用適當(dāng)?shù)姆罅虾退幬?，保護(hù)肉芽組織，促進(jìn)生長。肉芽組織保護(hù)采用負(fù)壓引流技術(shù)，促進(jìn)傷口滲出物排出，加速愈合。負(fù)壓引流010302對于嚴(yán)重的壓瘡，可能需要手術(shù)治療，如皮瓣移植等。手術(shù)治療04全身支持治療營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高機(jī)體免疫力。01液體平衡保持患者液體平衡，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。02疼痛管理采用藥物和非藥物手段，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。03并發(fā)癥預(yù)防針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染等，采取預(yù)防性措施。0406質(zhì)量管理與教育患者宣教內(nèi)容保持床單位平整、干燥、無渣屑，定時翻身，避免局部長期受壓。壓瘡預(yù)防措施避免使用刺激性的化學(xué)清潔劑清洗皮膚，使用溫和的護(hù)膚品，避免皮膚受損。提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者身體抵抗力。讓患者了解壓瘡的危害，提高自我防護(hù)意識。皮膚保護(hù)知識營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)壓瘡的危害協(xié)助患者翻身，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。家屬參與翻身觀察患者皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。家屬參與皮膚觀察01020304向家屬傳授壓瘡預(yù)防知識和護(hù)理技能，提高家屬的護(hù)理能力。家屬教育培訓(xùn)保持患者床單位整潔、干燥，為患者創(chuàng)造良好環(huán)境。家屬參與環(huán)境管理家屬參與方式隨訪計劃制定隨訪時間安排隨訪方式選擇