腎結(jié)石的醫(yī)學(xué)管理2025

腎結(jié)石的醫(yī)學(xué)管理2025方法性審查的一部分進(jìn)行的系統(tǒng)審查和數(shù)據(jù)提取，標(biāo)題為成人復(fù)發(fā)性腎結(jié)石：預(yù)防性醫(yī)療策略的比較有效性(2012)。該報(bào)告包括對(duì)MEDLINE、行嚴(yán)格搜索，以獲取1948年至2011年11月發(fā)表的與成人復(fù)發(fā)性腎補(bǔ)充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期間發(fā)表的相關(guān)文章，這些文章使用先驗(yàn)開(kāi)發(fā)的方法進(jìn)行了系統(tǒng)審查。.總的來(lái)說(shuō)，這些來(lái)源產(chǎn)生了46項(xiàng)研究，這些研究用于為指南中作為標(biāo)準(zhǔn)、建議或選項(xiàng)的陳 (高)、B(中等)或C(低)的強(qiáng)度等級(jí)。在缺乏足夠證據(jù)的情況下，詳細(xì)的病史和飲食史、血清化學(xué)和尿液分析。(臨床原理)激素(PTH)水平作為篩查評(píng)估的一部分。(臨床原理)3.當(dāng)有結(jié)石可用時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)至少進(jìn)行一次結(jié)石分析。(臨床原理)行額外的代謝檢測(cè)。(標(biāo)準(zhǔn)；證據(jù)強(qiáng)度：B級(jí))6.代謝測(cè)試應(yīng)包括一到兩次隨機(jī)飲食的24小時(shí)尿液收集，并至少分析與循證醫(yī)學(xué)相悖的建議。3本指南針對(duì)面臨結(jié)石病患者的各個(gè)學(xué)科的從業(yè)者，它基于對(duì)首次和復(fù)發(fā)結(jié)石的評(píng)估、治療和隨訪(fǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧。衡預(yù)防結(jié)石病的藥物和飲食措施的成本、不便性審查第61號(hào)的一部分進(jìn)行的系統(tǒng)審查和數(shù)據(jù)提取，標(biāo)題為成人復(fù)發(fā)性用于1948年至11月出版的英語(yǔ)研究2011與成人復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的治于18歲或以上且有一次或多次腎結(jié)石發(fā)作史的成年人。排除了針對(duì)急性為了增加和擴(kuò)大AHRQ報(bào)告中提供的證據(jù)體系，EMBASE進(jìn)行了額外的補(bǔ)充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期間發(fā)表的相關(guān)文章，并使用先驗(yàn)開(kāi)發(fā)的方法對(duì)這些文章進(jìn)行了系統(tǒng)審查。.研究人群僅限于18歲或以上且有過(guò)一次或多次腎結(jié)石發(fā)作的對(duì)照組的前瞻性研究。共獲取摘要3760篇，從中選取24篇進(jìn)行全文審最終對(duì)疑似急性腎絞痛進(jìn)行成像.感興趣的結(jié)果包括結(jié)石復(fù)發(fā)(通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有癥狀/無(wú)癥狀)和其他與腎結(jié)石相關(guān)的臨床結(jié)果：結(jié)石大小的變總體而言，該補(bǔ)充審查確定了18項(xiàng)研究，以補(bǔ)充AHRQ報(bào)告確定的患者特征(即年齡、性別、種族、結(jié)石成分)、不良事件和主要結(jié)果(由研究作者定義)的數(shù)據(jù)是提取到證據(jù)表供方法學(xué)家分析和綜合。研究質(zhì)量和證據(jù)強(qiáng)度的確定。根據(jù)為特定研究研究的質(zhì)量被評(píng)為高、中或低。使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具評(píng)估隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。4使用評(píng)估診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量的QUADAS-2工具5評(píng)估了提供診斷測(cè)試特征數(shù)據(jù)的常規(guī)診斷隊(duì)列研6AUA將證據(jù)強(qiáng)度分類(lèi)為A級(jí)(執(zhí)行良好的RCT或特別強(qiáng)的觀(guān)察性研或C級(jí)(不一致的觀(guān)察性研究，具有樣本量小或存在其他可能混淆數(shù)據(jù)解釋的問(wèn)題)。陳述類(lèi)型與證據(jù)強(qiáng)度以及專(zhuān)家組關(guān)于收益和風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)擔(dān)之間平衡的判斷聯(lián)系起來(lái)。7標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)A級(jí)或B級(jí)證據(jù)表明應(yīng)該(收益大于風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)擔(dān))證據(jù)表明應(yīng)該(收益大于風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)擔(dān))或不應(yīng)該(風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)擔(dān)大于收益)采進(jìn)的德?tīng)柗萍夹g(shù)達(dá)成共識(shí)。8甲臨床原理是關(guān)于被廣泛經(jīng)泌尿科醫(yī)生或其他臨床醫(yī)生對(duì)于它們，可能是也可能不是在醫(yī)判斷，在沒(méi)有證據(jù)的情況下，經(jīng)專(zhuān)家組協(xié)商一專(zhuān)家組選擇和同行評(píng)審過(guò)程.該小組由美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)教育與研究公司他們又任命了額外的小組成員，他們都在指南識(shí)。一旦被提名，小組成員將被要求記錄他們的利益沖突(COI)聲明，并在AUA互動(dòng)網(wǎng)站上提供具體細(xì)節(jié)。這些細(xì)節(jié)首先由指南(GOC)審查，該委員會(huì)是PGC的成員小組委員會(huì)，由PGC副主席和其他兩名成員組成。GOC確定個(gè)人是否存在與指南相關(guān)的潛在沖突果沒(méi)有沖突，則被提名人的COI將由AUA司法和道德(J&E)委員會(huì)。AUA進(jìn)行了廣泛的同行評(píng)審過(guò)程。本指南的初稿分發(fā)給了107名不同背景的同行評(píng)審員；40人回復(fù)了評(píng)論。該小組審查并討論了所有提交的背景癥狀的病史，但結(jié)石未通過(guò)影像學(xué)研究或排出難確定真正的結(jié)石患病率，我們能做的最好的事指標(biāo)，結(jié)石病的性別差距正在縮小。9-11全國(guó)住院病人樣本管理數(shù)據(jù)顯示，出院時(shí)以腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石為初步診斷的男女比例從1997年的1.7:1下降到2002年的1.3:1。11男女比例被認(rèn)為反映了女性結(jié)石病的不成比例增加，而不是男性的下降。9觀(guān)察到的女性結(jié)石病發(fā)病率上升的原因尚不確定，但發(fā)現(xiàn)肥胖癥(已知的腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素)對(duì)女性的影響大于男性。12或者是否是導(dǎo)致這些疾病的相同疾病的結(jié)果。超重/肥胖，1,12高血壓13和糖尿病14都被證明是與結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。相應(yīng)增加。Saigal及其同事使用來(lái)自25個(gè)大型雇主的索賠數(shù)據(jù)作為美國(guó)泌尿科疾病項(xiàng)目的一部分，估計(jì)2000年與腎結(jié)石診斷相關(guān)的每個(gè)人每年增加的醫(yī)療保健費(fèi)用為3,494美元，從而導(dǎo)致總直接費(fèi)用為45億美元的就業(yè)人口中的腎結(jié)石。15此外，由于結(jié)石病主要影響工作年齡人口，因此與腎結(jié)石相關(guān)的直接和間接總成本(考慮到損失工作日的成本)估計(jì)為53億美元。飲食和生活方式可能會(huì)影響發(fā)生結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。Hoskings及其同事證明了飲食節(jié)制在降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面的有益作用，他們發(fā)現(xiàn)108名特發(fā)性免“飲食”。過(guò)量的”。16在平均63個(gè)月的隨訪(fǎng)中，58%的患者沒(méi)有表現(xiàn)出新的結(jié)石形成。雖然本研究中沒(méi)有對(duì)照組的有利影響被稱(chēng)為“結(jié)石臨床效應(yīng)”,它包含衡量藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)將特定飲食措施的納入與明確定義的結(jié)石進(jìn)行比較。進(jìn)行此類(lèi)比較的人通常使用多成分飲食分的獨(dú)立影響。17-19然而，一項(xiàng)RC發(fā)率降低(5年時(shí)分別為12%和27%),驗(yàn)證了長(zhǎng)期持有的觀(guān)點(diǎn)是，大量攝入液體可以降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。20在一項(xiàng)RCT中，唯一評(píng)估了對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)影響的特定飲料是軟飲料，其中1,009名每天基線(xiàn)軟飲料消耗量超過(guò)160毫升的結(jié)石形成者被隨機(jī)分組，以避免喝軟飲料或繼續(xù)他們的典型飲料消耗。21在三年試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，不喝軟飲料組的結(jié)石復(fù)發(fā)率略低(分別為58.2%和64.6%,p=0.023),但這種效果似乎僅限于那些主要飲用磷酸的人-基于(例如可樂(lè))而不是基于檸檬酸的軟飲在預(yù)防高鈣尿癥、復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石形成男性的食(5年復(fù)發(fā)率分別為20%和38%),分別)。17然而，無(wú)法評(píng)估鈣、鈉和動(dòng)物蛋白的獨(dú)立影響。另一種由高液體入組成的多組分飲食令人驚訝地在一組102名首次草酸鈣結(jié)石形成者的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面沒(méi)有表現(xiàn)出優(yōu)于高液體飲食。19然而，在三分之二的照試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，在175名特發(fā)性鈣結(jié)石形成者隨機(jī)分為三組之一：低動(dòng)物蛋白飲食、高纖維飲食或沒(méi)有建議的對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率方面沒(méi)有任何益處。22在為期四年的試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，三組之間的復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異。因此，與低鈣攝入相比，只有和正常鈣攝入的綜合作用才能降低結(jié)石復(fù)發(fā)飲食成分對(duì)飲食的有益影響有多大。此外，這三項(xiàng)大型隊(duì)列研究進(jìn)行了廣泛分析，以確定各的獨(dú)立影響：護(hù)士健康研究I(NHSI)由121,700名30-55歲的女性注冊(cè)護(hù)士組成，護(hù)士健康研究I(NHSI)由116,671名年齡在25-4251,529名年齡在40-75歲之間的男性衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員組成。在所有三個(gè)的不同方面，包括他們是否曾經(jīng)被診斷出患有腎結(jié)石。23-32這些流行病學(xué)研究已經(jīng)牽連低鈣攝入23,24,28,29(婦女和年輕男性),低液體攝入量，23,24,28,29含糖飲料33和動(dòng)物蛋白23,24,28,29(男性BMI>25mg/kg2)作為首次結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。其他飲食措施已在小型代謝試驗(yàn)中進(jìn)行了評(píng)對(duì)泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素的影響中推斷出來(lái)的；后較低。在隨機(jī)試驗(yàn)中，主要針對(duì)特定代謝異常的藥物療無(wú)治療對(duì)照組。34不幸的是，結(jié)石病的RCT相對(duì)較少，可能是因?yàn)樵撐覀冎攸c(diǎn)關(guān)注已發(fā)表的RCT,以得出有關(guān)在治療的患者盡管藥物治療未選定組的一個(gè)好謝異常，例如，噻嗪類(lèi)35,36或鉀檸檬酸鎂。37噻嗪類(lèi)利尿劑是預(yù)防石形成者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。38這種影響不一定盡管即使在未根據(jù)高鈣尿癥選擇患者的試驗(yàn)的代謝異常。隨著高液體攝入量，堿檸檬酸鹽37,39和別嘌呤醇40,41盡管別嘌呤醇的作用僅限于高尿酸血癥和/或高尿酸血癥患者，但每種藥物都被證明可有效降低鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，議必須僅限于有限RCT中研究的特定結(jié)石形成人群(即高鈣尿癥、復(fù)發(fā)性鈣結(jié)石形成男性),以推薦正常鈣、低動(dòng)物蛋白、低鈉飲食。17然而，在某些情況下，建議擴(kuò)大到包括更大的結(jié)石形成較低強(qiáng)度的證據(jù)的支持。需要進(jìn)一步研究以確飲食療法從未與藥物療法進(jìn)行正面比較。因此指南聲明1細(xì)的病史和飲食史、血清化學(xué)和尿液分析。(臨床原理指南聲明2指南聲明3指引聲明4指引聲明5準(zhǔn)則聲明6代謝測(cè)試應(yīng)包括在隨機(jī)飲食中收集的一到兩次24小時(shí)尿液收集物，并至意見(jiàn)指南聲明7指引聲明8臨床醫(yī)生應(yīng)向所有結(jié)石形成者推薦每天至少排尿2.5升的液體攝入量。指南聲明9攝入1,000-1,200毫克的膳食鈣。標(biāo)準(zhǔn)；證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)：B指南聲明10準(zhǔn)則聲明20臨床醫(yī)生應(yīng)向?qū)︼嬍痴{(diào)整和尿液堿化無(wú)反應(yīng)或有大量復(fù)發(fā)性結(jié)石負(fù)擔(dān)的胱氨酸結(jié)石患者提供胱氨酸結(jié)合硫醇藥物，如寧)。專(zhuān)家意見(jiàn)準(zhǔn)則聲明21準(zhǔn)則聲明22臨床醫(yī)生應(yīng)在開(kāi)始治療后的6個(gè)月內(nèi)獲取一份24小時(shí)尿液標(biāo)本以了解準(zhǔn)則聲明23初次隨訪(fǎng)后，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)結(jié)石活動(dòng)度，每年或更頻繁地采集一次24準(zhǔn)則聲明24準(zhǔn)則聲明25準(zhǔn)則聲明26準(zhǔn)則聲明27臨床醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查，以根據(jù)結(jié)石活動(dòng)(腹部平掃成像、的少。工作缺乏的原因尚未調(diào)查，但可能與腎結(jié)石是散發(fā)性的事實(shí)有關(guān)；相關(guān)的疼痛和不適是暫時(shí)的；個(gè)體的復(fù)發(fā)率可獲得可觀(guān)的利潤(rùn)。最近由AHRQ發(fā)起的醫(yī)療管理審查僅確定了28項(xiàng)到2012年進(jìn)行的RCT。38近年來(lái)，人們對(duì)腎結(jié)石的興趣在兩個(gè)重要方面有似乎在增加。1關(guān)于這種現(xiàn)象的假設(shè)包括飲食變化(更多的鹽和更少的奶制品);代謝綜合征、糖尿病和肥胖癥的流行；全球變暖的影響以及通過(guò)在食品供應(yīng)和其他地方廣泛接觸抗生素而消除形錄了此類(lèi)暴露的人群中對(duì)腎結(jié)石的發(fā)展進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)對(duì)于了解更多關(guān)其次，結(jié)石一直被證明與比以前預(yù)期的更多病、151高血壓13和糖尿病14的關(guān)聯(lián)導(dǎo)致了以下問(wèn)題：這些因素中哪些只是簡(jiǎn)單的關(guān)聯(lián)，哪些(如果有)實(shí)際上是因果關(guān)系。如果結(jié)石先于這考慮到這些具有新聞價(jià)值的趨勢(shì)，或許需要將我們注意到，盡管飲食控制17和噻嗪類(lèi)藥物、別嘌呤醇和檸檬酸鹽38此外，遺傳學(xué)革命有望為疾病的診斷和預(yù)防緩慢。最近發(fā)現(xiàn)CYP24A1突變，該基因編碼使1,25-二羥基維生素D失活的24-羥化酶，是導(dǎo)致高鈣血癥和腎結(jié)石的一個(gè)原因，152-154作病的機(jī)制和治療方法。155然而，美國(guó)腎結(jié)石廣泛流行的遺傳