外科護理學作業(yè)參考答案

《外科護理學》作業(yè)參考答案

第一章水、電解質及酸堿失衡病人的護理

病案分析：男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術，術后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，

明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。

體檢：脈搏108次/分鐘,血壓112/88mmHg，體溫波動于37.0-37.5。全腹部膨脹，未見腸

型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。

實驗室檢查：WBC5800/mm3,中性70%,血鈉140mmol/L,血清鉀3.0mmol/L。

EKG檢查示:T波平坦，ST段降低。

影像學檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴張,未見氣液平面。

臨床診斷：腸麻痹。

請分析：（1）導致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過對該病人的護理，希望達到何預期目標？

（3）針對該病人應采取哪些針對性護理措施？

答：（1）導致該病人腸麻痹的主要原因曷氐鉀血癥。依據(jù)：

①血清鉀低于正常值（＜3.5mmol/L）,心電圖變化符合低鉀血癥;

②術后體溫不高，說明無感染存在;

③腹部無腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導致的腸麻痹等因素。

（2）預期護理目標：

①血清鉀水平維持在正常范圍;

②病人腹部體征緩解：表現(xiàn)為腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門有排便和（或）排氣。

（3）針對低鉀血癥，主要的護理措施包括：

1）力口強對血清鉀濃度和EKG變化的動態(tài)監(jiān)測。2）加強對病人腹部體征的觀察和評估。

3）根據(jù)醫(yī)囑正確補鉀。補鉀原則：

①盡量口服補鉀；②靜脈滴注補鉀；

③"見尿補鉀"，一般以尿量超過40mL/h或500mL/d方可補鉀；

④補鉀量：依血清鉀水平，每天補鉀60-80mmol;

⑤補液中鉀濃度一般不宜超過0.3%（氯化鉀3g/L）;⑥補鉀速度不宜超過80滴/min。

第二章外科病人營養(yǎng)支持護理

病案分析：女性，72歲，左半結腸切除術后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每

天補液1500mlo

體檢：T38.5℃;P100次/分鐘；R24次/分鐘;BP90/60mmHg;腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌

緊張。

實驗室檢查：血清白蛋白25g/L;血紅蛋白術后第1天100g/L,術后第3天97g/L,術后第4

天95g/L;糞便隱血試驗（+++>

請分析：（1）您將為該病人實施何種營養(yǎng)支持，為什么？

（2）該種營養(yǎng)支持方式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？

（3）簡述該種營養(yǎng)支持方式的主要并發(fā)癥及預防措施？

（4）請列出該病人在未來2天內可能存在的3個護理診斷。

答：（1）應對該病人實施腸外營養(yǎng)支持。主要依據(jù)：

①該病人血清白蛋白25g/L,屬嚴重營養(yǎng)不良；

②為術后禁食期，每天僅補液1500ml,系攝入不足；

③血紅蛋白進行性下降且糞便隱血試驗（+++）,提示病人存在消化道活動出血，比為腸內營養(yǎng)

支持的禁忌證。故該病人應首先腸外營養(yǎng)支持。

②糖代謝異常，如高血糖與低血糖、滲性高血糖性昏迷、高脂血癥或脂肪超載綜合征等，多系不

規(guī)范使用腸外營養(yǎng)所致，故腸外營養(yǎng)制劑應盡量選用TNA方式輸注，合理控制滴速和加強各項生化指

標的監(jiān)測。

③腸外營養(yǎng)本身所致的并發(fā)癥，如膽囊內膽泥和結石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高。盡早轉為腸

內營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。

4）血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時。經(jīng)局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂抗

凝、消炎軟膏等可緩解或減輕癥狀。

（4）該病人在未來2天內可能存在的3個護理診斷有：

1）營養(yǎng)失調：低于機體需要與腸道手術營養(yǎng)吸收障礙、禁食、消化道出血有關。

2）不舒適:與長時間輸注腸外營養(yǎng)有關。3）有體液不足的危險。

第三章外科危重病人的護理

病案分析：男性，44歲，已婚，司機。因車禍傷2小時急診入院治療。測T38.9℃,P136次/

分，R38次/分，BP75/53mmHg,CVP0.4kPae病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇

烈疼痛。

體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時尿量7mL

實驗室檢查：血WBC25X109/L。腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣

體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。

請問日前：(D主要考慮的臨床診斷是什么？(2)首要的處理措施是什么？

(3)病人存在的主要護理診斷/問題有哪些？(4)你將采取哪些護理措施？

答：(1)主要考慮為：胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

(2)首要處理措施：立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。

(3)護理診斷/問題：

①體液不足：與腹腔與體液丟失、血管床容積擴大有關；

②氣體交換受損：與通氣/血流比例失調有關；③疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關；

④體溫過高：與細菌感染有關；⑤有意外損傷的危險：與煩躁有關；

⑥焦慮：與突然受傷、病情嚴重、擔心預后有關；⑦潛在的并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等。

(4)護理措施：

①快速補充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液；

②保持呼吸道通暢，予以鼻導管吸氧；③置病人于休克體位；予調節(jié)室溫；

④觀察病情變化：注意病人意識、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、血

常規(guī)、血氣分析及血電解質等變化；

⑤禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流物的量和性狀;

⑥控制感染和緩解疼痛：按醫(yī)囑應用抗生素和鎮(zhèn)痛劑；

⑦留置導尿管,準確記錄每小時尿量和24小時出入量；

⑧發(fā)熱護理：按醫(yī)囑予以物理或藥物降溫；保持病人皮膚、衣服、被褥等清潔干燥；

⑨觀察和預防并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭、褥瘡和墜積性肺炎等；加強安全防護，預防意外損傷；

⑩積極作好術前準備。

第四章麻醉護理

病案分析：女性，46歲。腰麻下行"子宮肌瘤切除術”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時頭痛

加重,平臥后減輕或消失。病人意識清醒,T37.8℃zP88次/分鐘,R20次/分鐘，BP132/86mmHgo

查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

請問：(1)引起該病人頭痛最可能的原因是什么？(2)病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關？

(3)應采取什么措施預防其頭痛的發(fā)生？

答：(1)引起該病人頭痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，行腰麻后其穿刺孑懷易愈

合，腦脊液漏出導致顱內壓降低和顱內血管擴張所致。

(2)與頭痛的發(fā)生相關的因素主要為穿刺針粗細和穿刺次數(shù),穿刺針越粗或穿刺次數(shù)越多，其發(fā)

生率較高。

(3)預防頭痛發(fā)生的措施：①麻醉時選用細針穿刺；②提高穿刺技術，避免反復多次穿刺；③圍

手術期足量補液并預防脫水；④術后常規(guī)去枕平臥4-6小時，

(4)緩解頭痛的措施：平臥休息?？砂瘁t(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或地西泮類藥物，或采取針灸或腹帶捆綁

腹部。嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液，或給予可待因鎮(zhèn)痛。

第五章圍術期病人護理

病案分析：女性，45歲。因上腹部被;乞車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術?，F(xiàn)術后第1天，訴

切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg,P96次/分。

請問：(1)術后疼痛程度的評估方法有哪些？(2)如何處理該病人的切口疼痛？

(3)腹脹的處理措施有哪些？

答：(1)疼痛程度的評估方法包括：

①口述疼痛分級評分法；②數(shù)字疼痛評分法；③視覺模以疼痛評分法等。

(2)可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。同時，將病人安置在一個有助減輕疼痛的舒適體位,

指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶傷口部位，減少對切口的張力性刺激。

(3)可采用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等綜合措施,鼓勵病人在末上活動、熱

敷或按摩腹部、翻身，注意觀察有無腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹等。

第六章手術室護理

病案分析：周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術治療。已完成麻醉、安置體位等準備工

作。器械護士小楊已洗手、消毒手臂,進入手術準備器械桌和協(xié)助醫(yī)師鋪單。

請問：(1)小楊如何準備器械桌？(2)如何協(xié)助第一助手鋪單？

答：(1)先用手打開已由巡回護士初步準備于器械桌上的手術包的第三層包布，取出無菌衣，穿

好無菌手術和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類，順序從左向右擺于器械桌上，一般順序為血

管鉗、刀、剪、銀、拉鉤、深部鉗和備用器械。放置在無菌桌內的物品不能伸于桌緣以外。

(2)腹部手術手術區(qū)鋪單法：

①鋪皮膚巾：器械護士立于無菌桌邊，把無菌巾折邊1/3,第一、二、三塊無菌巾的折邊朝向第

一助手，第四塊巾的折邊朝向器械護士自己，按順序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌巾，

分別鋪于切口下方、上方及對側，最后鋪自身側。每塊巾的內側緣距切口線3cm以內，鋪下的手術巾

若需少許調適，只允許自內向外移動。無菌巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，或用無菌塑料薄膜粘

貼。第一助手再次消毒手臂并穿無菌手術衣，戴無菌手套后再鋪其他層的無菌單。

②鋪手術中單：將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上方、下方。

③鋪手術洞單：將有孔洞的剖腹大單正對切口,短端向頭部蓋住麻醉架,長端向下肢蓋住器械托

盤，先向上方再向下方分別展開，兩側和足端應垂下超過手術床邊30cm。

第七章外科感染病人的護理

病案分析：女性，38歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、J_腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急

診以"膽管結石、急性膽管炎”收入院治療中。經(jīng)積極補液、抗感染治療12小時后，病情未見好轉。

家屬緊張，擔心治療效果不好及無力支付醫(yī)療費用。

查體：病人表情淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；丁。次/分、次/分、

40.1P136R36BP75/54mmHgo

尿量少。

血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)26X109/L、中性核左移。血生化檢查：總膽紅素升高。

B超檢查：膽總管結石、膽總管擴張。

請分析：（1）病人在膽道感染基礎上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）目前病人存在的主要護理診斷/問

題有哪些？

（3）應采取哪些護理措施？（4）應采取什么措施提高抗生素的應用效果？

答：（1）感染性休克。

（2）主要護理診斷/問題：

①體液不足，與容量血管擴張、高熱消耗、惡心嘔吐有關；

②氣體交換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失調有關；

③高熱，與膽道細菌感染有關；④疼痛，與膽道平滑肌鑫攣、炎癥刺激有關；

⑤焦慮，與擔心病人預后和醫(yī)療費用有關；⑥潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等。

(3)護理措施：

①按醫(yī)囑快速、大量補充血容量，改善組織灌注。

②保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧(6-8L/minX

③密切觀察意識、生命體征、CVP、面面口皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢查結果等，發(fā)

現(xiàn)病情加重及DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應及時報告醫(yī)師，并積極配合處理。

④按醫(yī)囑應用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時監(jiān)測生命體征、血壓和CVP等變

化，并按監(jiān)測結果調整藥物濃度和滴速。

⑤按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，協(xié)助采集血標本作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

⑥作好發(fā)熱病人的皮膚護理和保持其衣被等清潔、干燥。

⑦積極做好術前準備，爭取盡快手術解除膽道梗阻。

⑧心理護理：針對家屬擔心和顧慮的問題進行解釋和安慰，以緩解其焦慮情緒。

第八章?lián)p傷病人的護理

病案分析：男性，26歲，體重50kg,在實驗室內因酒精燃燒、不慎燒傷頭面吾斷口雙上肢，病人

出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸急促或困難、哮鳴音、鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物。雙上肢出現(xiàn)水泡、皰壁較

小且皰壁較厚、痛覺遲鈍，但有放毛痛等癥狀。

請分析：(1)應考慮該病人為何種診斷？(2)現(xiàn)場急救措施包括哪些？

(3)該病人現(xiàn)可能發(fā)生哪些護理診斷/問題？(4)預期達到哪些護理目標？

答：(I)該病人的診斷為：①吸入性燒傷。②雙上肢深n。燒傷。

(2)現(xiàn)場急救措施：①去除致傷原因；②將病人搬離現(xiàn)場；③放置通氣管，保持呼吸道通暢；

④手、足部燒傷處用冷水或冰水浸泡0.5-1小時,以助減輕疼痛和損傷程度；

⑤立即用無菌敷料、干凈布類覆蓋裸露的創(chuàng)面或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

(3)該病人現(xiàn)可能發(fā)生的護理診斷/問題：

①有窒息的危險：與頭面部、呼吸道等部位燒傷有關。

②體液不足：與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關。

③皮膚完整性受損：與燒傷導致組織破壞有關。

④自我形象紊亂：與燒后毀容、肢殘及功能障礙有關。⑤潛在并發(fā)癥：感染。

(4)預期的護理目標:

①病人呼吸平穩(wěn)，無氣急，發(fā)絹;

②病人血容量恢復，平穩(wěn)渡過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常；

③病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理,創(chuàng)面逐漸愈合；

④病人認同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應生活及現(xiàn)狀；能配合治療及

護理；⑤病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

第九章腫瘤病人的護理

病案分析：男性，55歲，曾做多年礦工，主訴咳嗽，痰中帶血絲1年余，加重2個月，病人1

年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不甚劇烈，痰少，痰中帶血絲，無畏寒、高熱，無胸痛，無午后潮熱，

無夜間盜汗。近2月來，咳嗽咳痰癥狀加重，痰中帶血。發(fā)病以來胃納稍差，由于擔心疾病，睡月嘮交

差，大、小便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核史，無高血壓、糖尿病史。嗜煙15支/日x25年。

體檢：神清，精神可，全身體表淋巴結未及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，而肺呼吸音清，未聞

及干濕羅音。心界正常，心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

輔助檢查：胸部CT示右下肺惡性?瘤。纖維支氣管鏡示右側支氣管距開口約2cm處黏膜水腫糜

爛，表面高低不平，管腔狹小，僅留一小空隙；局部活檢組織病理示：鱗形細胞癌。頭顱MRI:未見

異常。放射性核素骨掃描：全身骨顯像未見骨轉移征象。肺功能檢查：能耐受肺切除手術。

請分析：(1)惡性M瘤的治療原則是什么？該病人最有效的治療方法是什么？

(2)該病人發(fā)到市癌的危險因素有哪些？如何進行癌癥的三級預防?

笞：（1）對惡性fl中瘤的病人，必須制定局部與整體相結合的綜合治療方案，包括手術、放射、化

學藥物、物理療法、免疫療法和中醫(yī)藥療法等。該病人最有效的治療方法為肺葉切除術。

（2）該病人發(fā)生肺癌的危險因素有年齡、性8人職業(yè)、吸煙史。癌癥的三級預防包活：一級預防

為病因預防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；

二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提高生存率，降低死亡率；

三級預防即診斷和治療后的康復，包括提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。

第十章器官移植病人的護理

病案分析：男性，45歲。因原發(fā)性腎小球炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術,手術過程?利并

安全返回病房。病人清醒，禁食,口唇稍干，尿量100ml/h。有頸內靜脈留置導管。

體檢：體溫波動于36.30-36.8℃,脈搏88次/分鐘，血壓102/65mmHg,中心靜脈壓0.29kPa

（3cmH2OX

請分析：（1）病人存在的最主要的護理診斷/問題是什么？

（2）通過護理達到何種預期護理目標？（3）應采取哪些針對性護理措施？

答：（1）此個案：①術前常規(guī)進行血液透析治療；②禁食；③口唇干燥；④中心靜脈壓降｛氐；

⑤其他表現(xiàn)及檢查無異常。故該病人存在的主要護理診斷/問題是：體液不足，與禁食、術前血透

及術中體液丟失過多有關。

（2）預期護理目標：①病人的體液得到補充，達到出入量平衡；中心靜脈壓恢復正常；

②在多尿期及大量補液過程中未發(fā)生水電解質紊亂。

（3）針對性的護理措施為：

①加強病情觀察和記錄，動態(tài)監(jiān)測脈搏、血壓及中心靜脈壓的變化；準確記錄每小時尿量及出入

水量,為補液提供可靠依據(jù)。

②建立靜脈通路，在原有頸內靜脈置管輸液的基礎上，再建立一路靜脈通路，保證輸液暢通。

③遵循"量出為入"的原則，根據(jù)病人的CVP及臨床表現(xiàn)，合理安排液體的種類、順序及輸液速

度，維持水、電解質平衡。

第十一章顱腦疾病病人的護理

病案分析：男性，68歲，摔傷后4h,右側額部著地，進行性意識障礙加重1小時，肢體無自主

活動。

體檢：右側瞳孔直徑6mm,對光反應消失；左側瞳孔直徑3mm,對光反應遲鈍。脈搏120次/

分鐘，呼吸20次/分鐘,血壓150/70mmHg,體溫37.2℃意識不清，呼之不應，壓眶上神經(jīng)無反

應，雙側腱反射可對稱引出，左側巴氏征（+）,右側巴氏征（一X

輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜儂中，右額葉廣泛腦挫裂傷。

請分析：（1）病人處于何種意識狀態(tài)？（2）病人目前出現(xiàn)何種需要緊急處理的問題？依據(jù)是什

么？

(3)目前應采取的緊急處理措施。

答：(1)病人處于深昏迷狀態(tài)。

(2)病人可能出現(xiàn)了腦疝。依據(jù)是右側額葉月齒挫裂傷病人出現(xiàn)意識障礙、右側瞳孔改變、肢體無

自主活動、左側巴氏征(+),符合小腦幕切跡疝的臨床特點。

(3)立即給予強力脫水劑，降低顱內壓；緊急做好術前準備，急診行硬腦膜下血腫清除術、顱內

外減壓術。

第十二章甲狀腺疾病病人的護理

病案分析：女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。

體檢：甲狀腺腫大,雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘,基礎代謝率(BMR)+45%。

臨床診斷：甲亢

請分析：(1)術后最危重的并發(fā)癥之一甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)有哪些？

(2)發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？該如何預防？

(3)如何針對該病人做好國手術期的護理評估？

笞：（1）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)為術后12-36h內病人出現(xiàn)高熱（＞39CX脈快而弱（＞120次

/分鐘）、大汗、煩躁不安、澹妄,甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時或不當，病人常迅速

死亡。

（2）術后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因和誘因：與術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期

甲亢所致腎上腺皮質激素的合瑚口分泌亢進使腎上腺皮質功能減退，以及手術創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋

放等有關。預防措施：關鍵在于作好充分的術前準備，使病人基礎代謝率降至正常范圍后再手術。

（3）圍手術期護理評估包括術前和術后評估。前者包括健康史和相關因素、身體狀況（局部、全

身和輔助檢查X心理和社會支持狀況等；后者包括麻醉方式、手術種類，術中情況、術后生命體征、

呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和

手足抽搐）等的評估。

第十三章乳房疾病病人的護理

病案分析：女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)左側乳房內無痛性B中塊5個月，生長迅速1個月而入院。入院診

斷為：乳房癌，I期。入院后第二天行乳房癌改良根治術。

請問：（1）術后護理評估的主要內容是哪些？（2）術后主要的護理診斷/問題及相應的護理措施？

（3）如何對病人進行健康教育？

答：（1）術后護理評估主要包括：

①皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；②患側上肢有無水腫；③肢端血循環(huán)情況；

④患肢功能鍛煉計劃的實施情況及肢體功能恢復情況;

⑤病人對康復期保健和疾病相關知識的了解和掌握程度.

(2)術后主要的護理診斷/問題及相應的護理措施：

1)有組織完整性受損的危險：與留置弓I流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓

塞或感染有關。

護理措施：

保持皮瓣血供良好：①手術部位用彈性繃帶加壓包扎，維持7-10日；

②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況。

維持有效引流：①保持有效的負壓吸引力；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；

④觀察引流液的顏第口量；⑤撥管后的護理。

預防患側上肢腫脹：①勿在患側上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；②保護患側上肢；

③按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。

2)知識缺乏：缺乏有關術后上肢功能鍛煉的相關知識。

護理措施：指導病人作患側肢體的功能鍛煉：

①術后24h內：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

②術后1-3日:進行上肢肌的等長收縮。

③術后4-7日:鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食，以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵等鍛煉。

④術后1-2周：行肩關節(jié)活動，抬高患側上肢，手指爬墻，梳頭等的鍛煉.功能鍛煉應循序漸進，

術后7-10日內不外展肩關節(jié)，不要以患側肢體支撐身體。

(3)病人的健康教育：①術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；

②術后5年內避免妊娠；③放療及化療的自我護理；

④提供病人改善自我形象的方法；

⑤定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7日進行；每年行鋁鈿X線攝片檢

查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳癌。

第十四章胸部損傷、肺和食管疾病病人的護理

病案分析：男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷。既往體健。

體檢：BP80/50mmHg,脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。神清合作,痛苦狀，呼吸急促,吸拉

下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右

胸弱。左胸壁(第4、5、6肋處)有骨擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范圍為上自頸部、胸部下

至上腹部。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。

請分析：(D該病例的診斷是什么？(2)該病例的處理原則是什么？

(3)病人可能出現(xiàn)哪些主要護理診斷/護理問題？(4)該病例手術前后的護理目標是什么？

(5)如何對該病人進行出院指導？

答：(1)該病人的診斷：張力性氣胸，休克，多根肋骨骨折。

(2)處理原則：補充容量，糾正休克，保持呼吸道通暢和維持有效氣體交換，防治感染。

(3)主要的護理診斷/護理問題包括：

①氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關。

②疼痛：與胸部組織損傷有關。③潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。

(4)手術前后的護理目標是：

①病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)；②病人自述疼痛減輕；

③病人病情變化能被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺或胸腔感染。

(5)出院指導：①注意安全，防止發(fā)生意外事故；

②肋骨骨折病人在3個月后應重復胸部X線檢查，以了解骨折愈合情況；

③合理休息，加強營養(yǎng)素的凝入。

第十五章心臟疾病病人的護理

病案分析：病人男性，45歲，農(nóng)民，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸

困難,咯血性泡沫痰以及四肢關節(jié)酸痛史。雙下肢無明顯水腫。聽診：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜

音，肺動脈瓣區(qū)第2音增強。診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄。

請分析：(1)該病人主要的病理生理改變是什么？

(2)若采取手術治療，圍手術期的主要護理診斷/護理問題有哪些？

答：(1)其主要的病理生理改變?yōu)椋憾獍戟M窄時，血流通過瓣口障礙，可致左心房擴大、壓力

增高,產(chǎn)生肺靜脈瘀血、壓力升高和毛細血管擴張，繼而可能上能下起肺動脈高壓，加重右心室排血

負擔。

(2)圍手術期的主要護理診斷/護理問題包括：

①低效性呼吸型態(tài)：與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環(huán)和術后傷口疼痛有關；

②心輸出量減少：與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常和水、電解質失衡有關；

③潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、腦功能障礙等。

第十六章腹外疝、腹部損傷及急性腹膜炎病人的護理

病案分析：男性，30歲，司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清

醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀害I」樣,短時間內腹痛逐漸擴到全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面

色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。

體檢：體溫36.5℃,脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg,呼吸22次/分鐘。腹略脹，腹式

呼吸弱；全腹壓痛,反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出

不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。

請分析：(1)肝破裂引起上腹劇痛的原因什么？(2)針對病人的劇烈腹痛應緊急采取何種應對

措施？

(3)此病人急診手術止血前應做哪些準備？

答：(1)肝破裂后引起上腹劇痛的原因：肝破裂常合并較大肝管破裂，大量膽汁流入腹腔刺激腹

膜發(fā)生化學性腹膜炎而引起劇烈腹痛。

(2)針對病人的劇烈腹痛，應該：

①體位：仰臥代屈膝位，以減輕腹肌緊張。②禁食、胃腸減壓。

③遵醫(yī)囑使抗生素，控制腹腔感染。④采用非藥物或藥物止痛。⑤避免隨意搬運病人。

(3)急診手術止血前應做的準備：

①立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克；②采血進行交叉配血試驗和備血；

③禁食、留置胃管、尿管等；④腹部苗皮；⑤術前用藥;

⑥做好急癥手術病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。

第十七章胃、十二指腸疾病病人的護理

病案分析：男性，27歲，2小時前,餐后突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛,迅速波及全腹，伴出冷汁、

惡心、嘔吐，嘔吐為胃內容物。

體檢：T36.9℃,P104次/分鐘,R24次/分鐘,BP80/50mmHg,急性面容，面色蒼白，全腹肌

緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+1

請分析：(1)引起病人臨床表現(xiàn)的可能原因是什么？(2)目前存在的主要護理診斷有哪些？

(3)目前的護理措施有哪些？

答：(1)可能原因：胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎，

(2)主要護理診斷：①體液不足：主要與胃十二指腸穿孔致腹腔內大量液休滲出有關“

②疼痛：與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關.

(3)目前護理措施：禁食胃腸減壓；開放靜脈通道,遵醫(yī)囑補液、維持水電解質平衡；嚴密觀

察病情變化，包括腹部體征變化；遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因；迅速好手術前準備；

給予心理支持。

第十八章肝臟疾病及門靜脈高壓癥病人的護理

病案分析：男性，55歲，有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：

貧血貌，肝右肋下緣觸及，質硬，輕度壓痛。實驗室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉

5cm占位，肝腎功能基本正常。

請問：(1)該病人可能的診斷是什么？(2)應該采取何種治療方法？

(3)該病人存在哪些主要護理診斷?(4)應提供哪些主要護理措施？

答：(1)原發(fā)性肝癌。(2)應采用手術治療。

(3)主要護理診斷/問題：①預感性悲哀。②疼痛。③營養(yǎng)失調：低于機體需要量。

④潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等。

(4)主要護理措施有：①心理支持。②有效地止痛。③改善營養(yǎng)狀況。

④觀察、預防和護理并發(fā)癥：包括出血、肝性腦病、膈下積液及膿腫等并發(fā)癥。注意維持體液平

衡。

第十九章膽道疾病病人的護理

病案分析：男性，42歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有

腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

體檢：體溫38.3℃,脈搏118次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓112/88mmHg。右上腹部有壓

痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。

實驗室檢查：WBCllxlO9/L,中性粒細胞0.83。

B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內可見強光團伴聲影。

臨床診斷：膽結石伴急性膽囊炎

請分析：(1)該病的處理原則是什么?(2)應采取哪些針對性護理措施？

(3)你希望通過護理達到何種預期目標？

答：(1)處理原則是：急診手術治療。

(2)針對性的護理措施為：

1)病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并作好記錄。

2)減輕或控制疼痛:根據(jù)疼痛的程度和性質，采取非藥物或藥物的方法止痛。

3)作好急診手術的準備：①禁食、胃腸減壓。②遵醫(yī)囑進行藥敏實驗及應用抗生素類藥。

③完善術前其他常規(guī)準備，包括相關檢查、配血和手術野備皮等。

(3)預期護理目標：①病人腹痛緩解或控制；②病人能及時進行急診手術治療。

第二十章胰腺疾病病人的護理

病案分析：男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適,

1小時后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射，嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及

黃色膽汁。

體檢：體溫38℃,脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg,急性痛苦面容，

皮膚鞏膜無黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及,Murphy征陰性，移動性濁音

陰性。白細胞13.6X109/L,尿糖（十十）,血糖5.6mmol/L,血鈣1.6mmol/L血淀粉酶1200U/L。

B超提示膽囊內見1.3cmX1.6cm強光團并伴有聲影。胰腺腫大。

初步診斷為：急性水腫型膜腺炎、膽囊結石。

請分析：（1）該病人可能的護理診斷。（2）預期護理目標。（3）列出治療原則和措施。

答：（1）①疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關。

②有體液不足的危險：與滲出、嘔吐、禁食等有關。

③營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與嘔吐、禁食和疾病應激導致的分解代謝等有關。

④知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關的知識。

（2）預期護理目標是：①病人疼痛減輕或得到控制；②病人體流得以維持平衡；

③病人營養(yǎng)得到補充，營養(yǎng)狀況得以維持；

④病人了解和掌握與疾病及康復有關的知識。

(3)非手術治療。措施包括：①禁食和腸減壓；②I卜液、防治休克；③營養(yǎng)支持；④鎮(zhèn)痛和解痙；

⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗.

第二十一章腸道外科疾病病人的護理

病案分析：女性，61歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門足非氣排便4天住院。8年前因十二指腸球

部潰瘍穿孔手術。T38.5℃,P112次/分鐘,BP100/70mmHg;腹膨隆、不對稱，可見腸型蠕動波，

腹部壓痛及反跳痛，無腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進，有氣過水聲及金屬音；腹部X線檢查示:

中下腹處見小腸有數(shù)個氣液平面，盲腸脹氣。診斷：急性低位性完全性機械性腸梗阻。

請分析：(1)導致該病人腸梗阻的可能病因？(2)此時最佳的治療方案是什么？

(3)對該病人的術前病情觀察的重點內容有哪些?

答：(1)引起該病人腸梗阻的可能病因為原腹部手術導致的粘連性腸梗阻。

(2)此時最佳的治療方案是手術探查。

(3)對該病人的術前病情觀察重點包括：

①生命體征的變化；

②腹部癥狀、體征有無進彳亍生加重，腹痛性質和腸鳴音有無改變，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等；

③輔助檢查結果；④胃腸減壓液、腹腔穿刺液是否呈血性。

第二十二章周圍血管疾病病人的護理

病案分析：男性，50歲，腦部腫瘤切除術后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活

動時疼痛加重,1天前右下肢有靜脈輸液。

體檢：體溫38.6℃、脈搏104次/分鐘，足背動脈搏動減

臨床診斷：下肢深靜脈血栓形成。

請分析：(1)此病人術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓可能的原因有哪些？

(2)此病人下肢深靜脈血栓的類型？最適宜的治療方法是什么？

(3)目前主要的護理診斷有哪些？

答：(1)此病人曾作右下肢靜脈穿刺，可導致靜脈壁的損傷；術后長期臥床，血流緩慢；腫瘤病

人血液處于高凝狀態(tài)。(2)該病人的右下肢深靜脈血栓形成為混合型，應緊急手術治療,

(3)目前主要的護理診斷有：

①疼痛：與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)作有關。②自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關。

③潛在并發(fā)癥：栓塞。

(4)預防外科手術后下肢深靜詠血栓的措施包括：

①戒煙；到氐脂、多纖維膳食，多喝水；③術后早期作床上或下床活動，以促進靜脈回流；

④避免損傷靜脈。

第二十三章泌尿、男生殖系疾病病人的護理

病案分析：男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部

疼痛向下腹、會陰及大腿內側放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內有多個直徑0.3-0.5cm

大小的結石。擬診為腎結石。

請分析：(1)該病人腎結石發(fā)生的相關因素有哪些？(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？

(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些？

答：(1)該病人腎結石發(fā)生的相關因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮；飲食中

蛋白質攝入過多、膳食纖維攝入不足。

(2)該病人主要是因結石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發(fā)生

腎絞痛；由于結石不大，在腎或輸尿管內移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。

(3)目前的主要治療原則是采用非手術治療措施。多飲水、運動，適當應用藥物排石，控制感染

和腎絞痛。主要護理措施：向病人解釋疼痛與活動的關系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察

和記錄治療效果；告知病人飲水和運動的意義，指導其平衡飲食及藥物應用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象

時及時就診。

第二十四章骨與關節(jié)疾病病人的護理

病案分析：男性，30歲，12小時前騎自行車不慎摔倒，當即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時

疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段

骨折。經(jīng)閉合復位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴重。

請分析：(1)如何對該病人進行病情觀察？(2)石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？

(3)石膏拆除前后有哪些注意事項？

答：(1)應觀察該病人的：

①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環(huán)。

③石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異常"熱點"。

④有無感染跡象、石膏綜合征、