小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考試題庫

小兒內(nèi)科學(xué)（副高）考試題庫

［材料題］1、

男，10歲，發(fā)作性意識障礙3年，表現(xiàn)為兩眼發(fā)呆，手不停地搓提衣襟，無目

的的走動伴吞咽動作，持續(xù)5?10分鐘自行緩解，確診為癲癇。

［子母單選］1.

患兒經(jīng)卡馬西平治療，半年未發(fā)作，下一步治療應(yīng)是

A.卡馬西平減量

B.卡馬西平停服

C.繼續(xù)原量服用卡馬西平

D.測定卡馬西平血濃度

E.卡馬西平加量

參考答案：C

［子母單選］2.

其可能的腦電圖改變?yōu)?/p>

A.全導(dǎo)對稱3Hz棘慢波

B.高峰節(jié)律紊亂

C.局灶性

1.5?2.5Hz棘慢波

D.右顆葉棘慢波

E.慢波睡眠期持續(xù)棘慢波

參考答案：D

［子母單選］3.

患兒的發(fā)作類型是

A.失神發(fā)作

B.簡單部分性運(yùn)動性發(fā)作

C.失張力發(fā)作

D.復(fù)雜部分性發(fā)作

E.簡單部分性植物性發(fā)作

參考答案：D

［子母單選］4.

假設(shè)患兒近期出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，雙手發(fā)抖，為明確病因，應(yīng)首先行哪項(xiàng)檢查

A.復(fù)查腦電圖

B頭顱MRI

C.卡馬西平血濃度

D.T3、T4、TSH

E.心電圖

參考答案：C

?參考解析：

1.一般應(yīng)在服藥后完全不發(fā)作2?4年，又經(jīng)3?6個月逐漸減量過程才能

停藥。不同發(fā)作類型的療程也不同，復(fù)雜性局灶性發(fā)作要停止發(fā)作后4

年考慮停藥。3.復(fù)雜部分性發(fā)作見于潁葉和部分額葉癲發(fā)作。50%?

75%的兒科病例表現(xiàn)為意識渾濁情況下自動癥，如吞咽、咀嚼、解衣扣、

摸索行為或自言自語等。

［材料題］2、

患兒，女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。1日

來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉。查體：T37.8P,雙眼凝視，面肌顫動，

面色發(fā)絹，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹（-）,前鹵平軟2cmX2cm,腦膜刺激

征（-），枕部有乒乓球感。

［子母單選］1.

患兒的初步診斷是

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.化膿性腦膜炎

E.顱內(nèi)出血

參考答案：C

［子母單選］2.

首選的急救措施為

A.肌注維生素D330萬U

B.用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注

C.肌注苯巴比妥

D.吉霉素靜脈點(diǎn)滴

E.20%甘露醇靜注

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］3、

關(guān)于循證醫(yī)學(xué)下列說法錯誤的是

A.循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)

B彳盾證醫(yī)學(xué)提倡將個人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與從外部得到的最好的臨床證據(jù)結(jié)合

起來，為病人的診治作出最佳決策

C.循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)中最有價(jià)值的是設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)

D福證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無關(guān)

E.循證醫(yī)學(xué)適用于兒科臨床

參考答案：D

參考解析：

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是有聯(lián)系的，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，但個人的臨床

經(jīng)驗(yàn)也是循證醫(yī)學(xué)提出需要解決的問題的相關(guān)證據(jù)之一。

［單項(xiàng)選擇題］4、

1歲嬰兒，確診為"營養(yǎng)性缺鐵性貧血”，如果鐵劑正規(guī)治療有效，下列哪項(xiàng)是正

確的

A.服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)1?2d升高、3?4d達(dá)高峰、7?10d下降至正常；血

紅蛋白10d增加

B.服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)3?4d升高、7?10d達(dá)高峰、2?3周下降至正常；

血紅蛋白2?3周增加

C.服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)7?10d升高、2?3周達(dá)高峰、1?2月下降至正常；

血紅蛋白1?2月增加

D.服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)4?7d升高、10?14d達(dá)高峰、1?2月下降至正常；

血紅蛋白2?3周增加

E.服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)2?3周升高、1?2月達(dá)高峰、2?3月下降至正常；

血紅蛋白3?4月增加

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］5、

病毒性心肌炎的治療措施不包括

A.臥床休息

B.營養(yǎng)心肌藥物

C.抗病毒治療

D.中藥治療

E.口服阿司匹林

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］6、

關(guān)于嬰兒或兒童心臟按壓的指征，下述正確的是()

A.心率

B.心率

C.心率

D.心率

E.心率

參考答案：C

參考解析：

【解析】新生兒心率

［填空題］7、

患兒，女，8歲，漢族。以“發(fā)熱六天，皮疹兩天〃為主訴入院?；純河?007年2

月12日無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃,無畏寒，伴畏光、流淚、鼻塞、流涕、

咳嗽，并咳少許白色粘液痰，無腹痛及胸悶、氣急，無尿頻、尿急等癥狀，家長

以為“感冒〃給予口服〃?？虅?、好娃娃〃等藥物治療后，效果差，體溫逐漸升高，

于2007年2月15日體溫達(dá)40℃,咳嗽加重，并全身皮膚陸續(xù)出現(xiàn)淡紅色皮疹,

先于頭面部，后逐漸遍及全身，無瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療兩天后，上述癥狀

無緩解，為進(jìn)一步診治今日收入院。起病以來，息兒精神尚可，食欲睡眠差，大

小便無異常。流行病學(xué)史：病前曾與患麻疹的表妹有過接觸。既往史、個人史、

家族史：無特殊。預(yù)防接種史不祥。體格檢查：體溫38.6℃,呼吸28次/分，

脈搏128次/分，血壓90/60mmHg。發(fā)育良好，神志清楚，精神可，全身皮膚

可見散在分布的紅色斑丘疹，直徑2-4mm,大小不等，稍高于皮膚表面，壓之

褪色，疹間皮膚正常，局部皮疹已經(jīng)融合成片，皮疹以面部及軀干為多，掌心、

足心未見皮疹。全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，球結(jié)膜和充血，口腔粘膜完

整，可見柯氏斑，咽充血明顯，扁桃體I度腫大，充血明顯，無膿性分泌物。頸

無抵抗，雙肺聽診未見異常，心率128次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音「腹

軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音無異常。生理反射存在，病理反射

未引出。輔助檢查：白細(xì)胞5.1X109/L,紅細(xì)胞4.6xl()9/L中性粒細(xì)胞0.40,

血紅蛋白138g/L,血小板174X1()9/L；電解質(zhì)正常，肝功及心肌酶譜無明顯

異常。抗麻疹病毒IgM陽性、抗風(fēng)疹病毒IgM陰性。胸片無明顯異常。診

斷與診斷依據(jù)？鑒別診斷？如何治療？

?參考答案：

診斷與診斷依據(jù)麻疹⑴女性兒童，冬季急性起病。⑵有高熱，起病四天

后出現(xiàn)皮疹，伴有畏光、流淚、鼻塞、流涕、咳嗽。⑶查體：皮疹特點(diǎn)符

合麻疹皮疹表現(xiàn)，球結(jié)膜充血，口腔可見柯氏斑。⑷檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正

常，中性粒細(xì)胞比例降低，抗麻疹病毒IgM陽性。鑒別診斷⑴風(fēng)疹：

一般于發(fā)熱第1?第2日出疹，伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，

無柯氏斑，皮疹散在，色稍淡，1?2日即退，無色素沉著及脫屑。⑵藥

物皮疹：近期有明確服藥史，皮疹多樣，使用抗過敏藥及糖皮質(zhì)激素效果

好，停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退。⑶幼兒急疹：多見于嬰幼兒，突

發(fā)高熱數(shù)n,熱退時出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹為其特征。⑷猩紅熱：發(fā)熱，

咽癌1-2日，全身出現(xiàn)猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚發(fā)紅，皮疹與毛囊

一致，為“雞皮疹”，疹退后有大片脫皮，可見“口周蒼白圈”、“草莓

舌”或“楊梅舌”，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)增多，以“中性粒細(xì)胞”為主,

咽拭子培養(yǎng)可見A組?型溶血性鏈球菌生長。治療麻疹為自限性疾病，

主要為對癥治療。患者處于出疹期時，應(yīng)慎用退熱劑，持續(xù)高熱時可給予

小劑量退熱劑，咳嗽劇烈時可給予鎮(zhèn)咳劑，出現(xiàn)支氣管肺炎等并發(fā)癥時.，

可適當(dāng)給予抗生素，出現(xiàn)肝功能損害時，可適當(dāng)給予保肝藥物。臨床思

維:麻疹麻疹是由麻疹病毒引起，通過呼吸道傳播的急性呼吸道傳染病。

病因：麻疹病毒。流行病學(xué)：傳染源：麻疹患者。傳播途徑：呼吸道￡沫

傳播。易感者：1?5歲小兒發(fā)病率最高（但因麻疹減毒活疫苗的使月，

發(fā)病年齡有后移傾向）。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：①潛伏期一般為6~18天，

平均10天左右。②前驅(qū)期I.低一中度發(fā)熱。II.干咳，鼻炎及結(jié)膜炎,

后者引起眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。III.在疹發(fā)前24~48小時頰粘謨可

出現(xiàn)Koplik斑?IV.偶見皮膚尊麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹.③出

疹期體溫突然升高到40℃以上，皮疹始發(fā)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,

二十四小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第三天皮疹累及下肢及

足部，大部分皮疹壓之褪色。疾病極期可有澹妄、激惹和嗜睡狀態(tài)。④恢

復(fù)期出疹3、4天后，皮疹開始消退，其順序與出疹順序相同。退疹后皮

膚留有糠數(shù)狀脫屑及棕色色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正

?；蛏愿撸诸愐粤馨驮龈邽橹鳌Ｃ庖邿晒鈾z查：取早期患者的鼻炎分泌

物、痰和尿沉渣進(jìn)行免疫熒光染色，在脫落細(xì)胞中可見麻疹病毒，有早期

診斷價(jià)值。麻疹特異性IgM抗體檢查：用ELISA法檢測，麻疹I(lǐng)gM于出疹

廣2天即可出現(xiàn)，第18天達(dá)高峰，隨后下降，故IgM陽性可確診為麻疹

感染急性期。病毒分離：取早期或出疹期患者的鼻咽部分泌物、血液或尿

液接種原代入胚腎或羊膜細(xì)胞，分離麻疹病毒。鑒別診斷：幼兒急疹、風(fēng)

疹、藥物疹。治療：一般治療：臥床休息，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?

有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；充足量水分，給予容易消化的、富有營養(yǎng)

的食物；保持皮膚、粘膜清潔。對癥治療：高熱時可用小量退熱藥；煩躁

時可適量給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥；劇咳時可用止咳祛痰藥；繼發(fā)細(xì)菌感染

時可給抗生素；適當(dāng)補(bǔ)充維生素A；及時治療各種并發(fā)癥。

［多項(xiàng)選擇題］8、

小兒非霍奇金淋巴瘤選擇化療方案的依據(jù)為

A.病理類型

B.免疫病理類型

C.細(xì)胞遺傳學(xué)類型

D.臨床分期

E.腫瘤所在部位

參考答案：A,B,D

［單項(xiàng)選擇題］9、

足月兒新生兒，夏季產(chǎn)于家中，出生體重3700g,生后第3天出現(xiàn)兩下肢和面部

皮膚硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其發(fā)病與下列哪一項(xiàng)關(guān)系最為密切

A.保暖不當(dāng)，低體溫

B.棕色脂肪少

C.敗血癥

D.紅細(xì)胞增多癥

E.體表面積相對較大，易失熱

參考答案：C

［材料題］10、

患者女，15歲，因“在禍致頭外傷、肋骨骨折”經(jīng)治療稍好轉(zhuǎn)。2d前突發(fā)進(jìn)行

性呼吸窘迫，面罩吸氧后改善不明顯。查體：R40次/min,口唇發(fā)細(xì)，雙肺廣泛

濕性啰音。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出影，磨玻璃樣改變。

［子母單選］1.

為明確診斷，應(yīng)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.顱腦CT

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)

E.血?dú)夥治?/p>

參考答案：E

［子母單選］2.

患者并發(fā)了

A.氣胸

B.肺水腫

C.支氣管肺炎

D.心功能不全

E.急性呼吸窘迫綜合征

參考答案：E

［子母單選］3.

以下處理措施中，錯誤的是

A.機(jī)械呼吸加用呼氣末正壓通氣(PEEP)

B.使用糖皮質(zhì)激素

C.使用利尿藥

D.原發(fā)基礎(chǔ)病治療

E.早期補(bǔ)充膠體溶液

參考答案：E

［子母單選］4.

該患者采用PEEP治療的目的不包括

A.增加功能殘氣量，使肺泡擴(kuò)張

B.使呼氣全過程氣道內(nèi)壓力為正壓

C.防止肺泡萎陷，增加動靜脈分流

D.防止呼氣時小氣道與肺泡陷閉

E.糾正通氣/血流值失調(diào)

參考答案：C

［多項(xiàng)選擇題］11、

小兒急性腎炎出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、肺水腫時，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施

A.嚴(yán)格限制水、鈉攝入量

B.使用鎮(zhèn)靜劑，但忌用嗎啡

C.硝普鈉靜滴

D.使用強(qiáng)利尿劑（吠塞米）

E.使用西地蘭或毒毛旋花子苜K靜注

參考答案:A,C,D,E

［填空題］12、

患兒，男10歲。因胸悶、心悸一周，發(fā)現(xiàn)心律不齊一天入院，患兒入院前一周

起常感頭暈、胸悶，活動后氣短，喜嘆氣，入院前一天因四肢乏力、心前區(qū)不適

加重而就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)心律不齊而收住院。體格檢查T36.8℃,P88次/

分,R22次/分，BPU0/75mmHgo神志清楚，面色略蒼白，口唇無紫綃，

皮膚未見皮疹及瘀點(diǎn)，心率88次/分，不規(guī)則，早搏6?8次/分，第一心音低

鈍，各瓣膜區(qū)未療及雜音，心前區(qū)無隆起，無震顫。兩肺呼吸音清，腹部平軟，

肝脾肋下未及，腹部靜脈無顯露，下肢無浮腫，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，無杵狀指、

趾。輔助檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：RBC3.24x1012/L,Hb116g/L,

WBC5.5X109/L,PLT230X109/LO②心肌酶譜：AST16.8U/L（0?37U/L）,LDH

95U/L（100—190U/L）,LDH10.26U/L（0.24—0.34U/L）,CPK65U/L（35?232U/L）,

CK-MB6U/L（0-6U/L）o③cTnTO.03ng/ml（＜0.lng/ml）o（2）心電圖（EKG）:

竇性心律，心率92次/分，P?R間期0.14s,QRS時間0.12s,Q-T間期0?32s,

I、II、AVR、AVF和VI?V5導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無P

波，T波與主波方向相反。（3）24小時動態(tài)心電圖（Holter）：①竇性心律；

②室性早搏743次。（4）胸片：心影大小正常，肺野無充血。最可能診斷？

京要做什么檢查？需和什么疾病鑒別？治療原則？

?參考答案：

診斷：病毒性心肌炎室性早搏診斷依據(jù)（1）該患兒在出現(xiàn)早搏的同

時伴有臨床癥狀：頭暈、胸悶、心悸，活動后氣短，喜嘆氣，體格檢查顯

示：面色略蒼白，早搏6?8次/分，第一心音低鈍。（2）心電圖:

多導(dǎo)聯(lián)中可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，T波與主波方

向相反，符合室性早搏的心電圖表現(xiàn)。（3）24小時動態(tài)心電圖顯示室

性早搏。還需做以下檢查：①抗心肌抗體可以陽性。②血清病毒學(xué)抗體

檢查：C0XB3TgG陽性。③超聲心動圖，以了解心臟腔室大小。鑒別診

斷（1）良性早搏：一般無器質(zhì)性心臟病史，多無自覺癥狀，早搏多為

單源、偶發(fā)，運(yùn)動后早搏消失或減少，心電圖檢查除有早搏外其他各項(xiàng)檢

查均應(yīng)正常。該患兒自覺癥狀明顯，早博頻發(fā)，并有基礎(chǔ)疾病史，故應(yīng)考

慮是器質(zhì)性早搏。（2）心臟神經(jīng)癥：多發(fā)生在學(xué)齡期兒童，臨床癥狀

可呈現(xiàn)多樣化，但以心血管癥狀為多見，如胸悶、心悸、氣短、深吸氣、

嘆息樣呼氣，主訴乏力、焦慮等。體征常見心動過速，偶見心律不齊，心

尖搏動有力.心音增強(qiáng).輔助檢查無器質(zhì)性心臟病證據(jù),心電圖多表現(xiàn)為

竇性心動過速，ST-T改變，心得安試驗(yàn)陽性。該患兒雖有類似臨床癥狀,

但心臟體征、心電圖不符。（3）風(fēng)濕性心肌炎：是風(fēng)濕熱最多見的心

臟表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心率增快，心音低鈍或有奔馬律，心尖搏動彌散，心

尖部可療及輕度收縮期雜音，X線檢查有心臟擴(kuò)大，ECG示P-R間期延長,

伴ST-T改變，變可發(fā)生各種心律失常。急性期有發(fā)熱、不適、疲倦、面

色蒼白，關(guān)節(jié)游走性疼痛等表現(xiàn)。ASO一周后開始升高，ESR增快，CRP

為陽性，該患兒ASO、ESR正常，無鏈球菌感染證據(jù)，心臟體征、ECG無

上述表現(xiàn)。（4）先天性心臟病：一般生長發(fā)育落后，活動后氣短、心

悸或有青紫，各型先心心前區(qū)可聞及不同程度.，不同類型的心臟雜音，ECG、

X線胸片，超聲心動圖可有特殊改變。該患兒病史、體征及各項(xiàng)輔助檢查

均不符合。治療1、治療原則去除病因、選用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ?/p>

物、適當(dāng)休息和營養(yǎng)。2、治療方案（1）一般治療.：根據(jù)臨床情況，

對無明顯臨床癥狀者密切觀察，注意適當(dāng)休息和營養(yǎng)。補(bǔ)充各種維生素，

尤其是大齊量維生素C100?200mg/（kg?d）,加入10%葡萄糖靜滴。還應(yīng)

適當(dāng)給予心肌能量藥物，以改善心肌代謝、修復(fù)心肌損傷。（2）對癥

治療：頻發(fā)室性早搏時：可選用普羅帕酮（心律平）5?7mg/（kg?次）,6?

8小時一次，口服；維持齊量3?5mg/（kg?次），每日2?3次口服；或普

奈洛爾（心得安）1-4mg/（kg-d）,分2-3次口服。（3）反復(fù)發(fā)作

室性早搏伴短陣室性心動過速：首選利多卡因，1?2mg/（kg?次）加入10%

葡萄糖10ml中靜脈注射，必要時10?20分鐘后重復(fù)一次，轉(zhuǎn)律后以20?

30ug/（Kg?min）靜脈點(diǎn)滴維持?；蚱樟_帕酮1~1.5mg/（kg?次）靜脈緩

慢推注5分鐘。3、治療分析該患兒應(yīng)用普羅帕酮7mg/（kg-次）,

8小時一次，一周后精神改善，胸悶、心悸、嘆息等癥狀消失，繼續(xù)用藥

一周，早搏次數(shù)減少至3?5次/分，心電圖、Holter顯示室性早搏，短

陣室性心動過速消失。繼續(xù)用藥3?6個月后改用維持量,3?5mg/kg?次，

每日2?3次，療程6?12個月。對于短陣反復(fù)發(fā)作的室性心動過速，復(fù)

律首選利多卡因，也可用普羅帕酮慢推。治療過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀

察臨床癥狀，選擇抗心律失常藥物時，應(yīng)熟悉各類抗心律失常藥物的作用

機(jī)制、藥物動力學(xué)、副作用和禁忌證，一股選用一種藥物，如出現(xiàn)惡心、

嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振、頭暈、耳鳴、視力障礙等癥狀時，要考慮

藥物的毒性作用。必要時監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整藥物用量，需定期復(fù)查心電

圖和動態(tài)心電圖，以了解治療效果、監(jiān)測Q-T間期、T波和u波改變，防

止抗心律失常藥物引起的新的心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過緩、

心功能不全等。臨床思維：室性早搏VMC是兒科常見的心血管疾病之

一，兒童期的發(fā)病率尚不確切。近來資料表明，有20余種病毒（virus）

可引起心肌炎（myocarditis）,且以呼吸道和腸道病毒為主，尤其是柯薩

奇病毒B組（CVB）、埃可（ECH0）病毒最常見。本病的發(fā)病機(jī)制

尚不完全清楚，一般認(rèn)為病毒及其毒素通過血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)咆或

持續(xù)存在、復(fù)制有關(guān)，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死及產(chǎn)生纖維化等病理

變化。VMC的病因和發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，如心肌細(xì)胞凋亡、抗心肌抗體、

細(xì)胞因子、氧自由基等在VMC發(fā)病后增高，增高后又加重了VMC的病情，

這亦為治療或觀察療效提供了線索。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，

取決于病毒感染的種類、數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫功能，以及年齡的大小，

其發(fā)病可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復(fù)期，亦呈現(xiàn)一個慢性進(jìn)行性的過

程。輕者可無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，如在原發(fā)病的過程中出現(xiàn)乏力、頭暈、心

悸、胸悶等不適癥狀時，應(yīng)注意有否心肌炎存在的可能；伴有心動過速、

心律失常是VMC常見的臨床癥狀；要警惕心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律紊亂的重癥

患兒，可在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。如

心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長休息至少3?6個月，病情好轉(zhuǎn)或心臟

縮小后可逐步開始活動。多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年

漸瘁愈。亦有極少數(shù)患兒演變?yōu)槔^發(fā)性心肌病或留有后遺癥。過早搏動

(簡稱早搏)是小兒最常見的心律失常，占種心律失常的37.7%o根據(jù)

其發(fā)生的部位，可分為房性早搏、結(jié)性早搏、空性早搏。根據(jù)早搏發(fā)生的

基礎(chǔ)，臨床上又有良性早搏與器質(zhì)性早搏之分。前者可見于健康兒童，早

搏多為偶發(fā)性、單源性，無器質(zhì)性疾病史，運(yùn)動后早搏減少或消失，心電

圖除有早搏外無其他導(dǎo)演。器質(zhì)性早搏多見于心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊

亂、洋地黃中毒、心導(dǎo)管或心臟手術(shù)等。兒童以病毒性心肌炎引起心律紊

亂最常見。對于心律紊亂的患兒需要詳細(xì)、細(xì)致地詢問病史及全面地體格

檢查，以便早期、正確評價(jià)早搏的臨床意義。首先應(yīng)了解患兒有無原發(fā)心

臟病史及近期呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病毒感染史；有無伴隨癥狀；其次，需

進(jìn)行必要的輔助檢查、動態(tài)觀察病情、綜合分析資料來鑒別良性早搏與器

質(zhì)性早搏。常規(guī)心電圖是臨床診斷心律失常簡便而可靠的方法，但有一定

的局限性，可結(jié)合病史進(jìn)一步做動態(tài)心電圖、運(yùn)動心電圖、超聲心動圖等

無創(chuàng)傷性檢查，以檢測到常規(guī)心電圖不能觀察到心電圖變化、心臟結(jié)構(gòu)和

功能改變。臨床常見的良性早搏，一般不需用藥物治療，且預(yù)后良好；因

器質(zhì)性心臟病、由心臟手術(shù)引起的心律失常、頻發(fā)成對出現(xiàn)的或伴發(fā)室性

心動過速的器質(zhì)性早搏，預(yù)后較差。對于原發(fā)心臟疾病史者，應(yīng)積極治療

原發(fā)病。

［多項(xiàng)選擇題］13、

以下哪些因素與新生兒硬腫癥的發(fā)生有關(guān)()

A.早產(chǎn)

B.寒冷

C.圍生期窒息

D.嚴(yán)重感染

E.低蛋白血癥

參考答案：A,B,C,D

［單項(xiàng)選擇題］14、

9個月小兒，身高80cm,體重15kg,每天戶外活動2?3小時，近日出現(xiàn)多汗、

煩躁、夜驚，查體：枕禿，輕度肋緣外翻。該患兒患佝僂病的可能原因是()

A.未補(bǔ)鈣

B.未加輔食

C.生長過速

D.未補(bǔ)充魚肝油

E.患有某些疾病

參考答案：C

［多項(xiàng)選擇題］15、

以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的疾病是()

A.先天性肥厚性幽門狹窄

B.潰瘍性口炎

C.胃食管反流

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.幽門痙攣

參考答案：A,C,E

［單項(xiàng)選擇題］16、

小兒化膿性腦膜炎若經(jīng)合理正規(guī)抗生素治療48小時后仍不見病情好轉(zhuǎn)，首先應(yīng)

想到

A.致病菌已有耐藥性

B.腦內(nèi)病變太嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)延遲

C.并發(fā)硬膜卜積液

D.體內(nèi)代謝紊亂未糾正

E.存在免疫功能低下

參考答案：c

［單項(xiàng)選擇題］17、

患兒出生5d,皮膚、鞏膜黃染，吃奶好，血清膽紅素175Nmol/L。應(yīng)采取的措施

為

A.光療

B.換血療法

C.輸注清蛋白

D.口服酶誘導(dǎo)藥

E.繼續(xù)觀察

參考答案：E

［多項(xiàng)選擇題］18、

男、10歲，感冒2周后水腫伴血尿；體檢：BP18.6/12kPa(140/90mmHg)o主要

的治療包括

A.臥床休息、低鹽低蛋白飲食

B降壓

C.水腫嚴(yán)重時限制液量

D.利尿

E.水劑青霉素

參考答案：A,B,C,D,E

參考解析：

前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，有水腫、高血壓，考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

青霉素抗感染，其他是對癥治療和注意事項(xiàng)。

［單項(xiàng)選擇題］19、

3個月嬰兒，合理的喂養(yǎng)方式是()

A.單純母乳喂養(yǎng)

B.牛乳+米糊

C.母乳+雞蛋

D.牛乳+豆?jié){

E.牛乳+雞蛋

參考答案：A

［多項(xiàng)選擇題］20、

小兒腹瀉輸液中引起低鉀的原因是

A.利尿排鉀

B.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.血液被稀釋

D.糖原分解

E.以上都不是

參考答案：A,B,C

［單項(xiàng)選擇題］21、

以內(nèi)生肌肝清除率評價(jià)腎功能時，當(dāng)Ccr為25ml/min,腎功能為

A.腎衰竭期

B.腎功能衰竭失代償期

C.中度損害

D.輕度損害

E.腎功能衰竭代償期

參考答案：B

［多項(xiàng)選擇題］22、

心房顫動的心電圖特點(diǎn)包括

A.房顫波頻率為350?600/min

B.QRS>0.12s

C.QRS波群寬大畸型

D.正常的P波消失，代之f波

E.心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬

參考答案:A,D,E

［多項(xiàng)選擇題］23、

早期新生兒顱內(nèi)出血的主要治療措施是()

A.加強(qiáng)護(hù)理

B.注射維生素K

C.止血藥

D.控制驚厥

E.迅速靜滴甘露醇

參考答案：A,B,C,D

［單項(xiàng)選擇題］24、

6個月小兒，牛乳喂養(yǎng)，正確的喂養(yǎng)方法是()

A.2:l奶+輔食

B.3:l奶+輔食

C.4:l奶+輔食

D.5:l奶+輔食

E.全奶+輔食

參考答案：E

［多項(xiàng)選擇題］25、

預(yù)防傷寒，需采取下列哪些措施

A.門診病人隔離治療至癥狀消失后5d

B.住院病人隔離至糞便培養(yǎng)陰性

C.對慢性帶菌者給予抗生素1?2周治療

D.水源管理，消滅蒼蠅

E.預(yù)防接種傷寒菌苗

參考答案:C,D,E

［單項(xiàng)選擇題］26、

哪項(xiàng)不符合代謝性酸中毒

A.pH7.25

B.SBlSmmol/L

C.PaCO228mmHg

D.BE+8mmol/L

E.CO2P10mmol/L

參考答案：D

［多項(xiàng)選擇題］27、

鈣離子的主要生理功能是

A.激活酯酶及ATP

B.是凝血過程的必需物質(zhì)

C.參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)

D.降低神經(jīng)肌肉的興奮性

E.維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性

參考答案:A,B,C,D,E

［單項(xiàng)選擇題］28、

單純左心衰竭的典型體征是

A.頸靜脈怒張

B.肝臟腫大

C.雙下肢水腫

D.雙肺底可聞及中小水泡音

E.移動性濁音陽性

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］29、

當(dāng)總血鈣低于哪個數(shù)值時可引起手足抽搐()

A.血總鈣<2.35?2.45mmol/L

B.血總鈣<2.25?2.35mEol/L

C.血總鈣<2.05?2.25mmol/L

D.血總鈣<1.95?2.05EEOI/L

E.血總鈣<1.75?1.88mmol/L

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］30、

一幼兒園發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，為控制麻疹在幼兒園蔓延，應(yīng)采取的措施中哪項(xiàng)是錯誤

的

A.暫不接受其他易感兒入托

B.幼兒園小兒均服用利巴韋林以預(yù)防

C.易感者接觸麻疹后隔離檢疫3周

D.體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌注丙種球蛋白

E.體健患兒接觸后2天內(nèi)緊急接種麻疹疫苗

參考答案：B

［多項(xiàng)選擇題］31、

可用于郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的化療藥物有()

A.VCR

B.DNR

C.VP16

D.Arac

E.強(qiáng)的松

參考答案：A,C,E

［多項(xiàng)選擇題］32、

維生素K依賴因子包括

A.II因子

B.VD因子

C.IV因子

D.IX因子

E.X因子

參考答案：A,B,D,E

［多項(xiàng)選擇題］33、

男，10歲。"感冒"后2周,眼瞼水腫伴茶色尿。血壓130/85mmHg0為確診,需

做哪些檢查

A.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

B.腎功能

C.尿常規(guī)

D.血?dú)夥治?/p>

E.〃ASO〃及血補(bǔ)體C3

參考答案：A,B,C,E

參考解析：

鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。

［單項(xiàng)選擇題］34、

判斷個體缺碘的有力佐證是()

A.尿碘測定

B.血清游離T3、T4的測定

C.基礎(chǔ)代謝率的測定

D.甲狀腺攝I率的測定

E.TSH的測定

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］35、

關(guān)于HCV的描述正確的是

A.為RNA

B.需與HBV協(xié)同感染

C.HCV患者不會發(fā)展到肝硬化

D.HCV通過糞口傳播

E.病毒本身無法復(fù)制

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］36、

能真正反映腎臟的濃縮和稀釋功能的指標(biāo)是

A.尿滲量

B.尿比重

C.尿量

D.尿糖

E.尿蛋白

參考答案：A

［填空題］37、

男孩，8歲，生后約2個月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易患上呼吸道感染，曾患肺炎數(shù)

次，活動后心慌、氣喘、發(fā)縉。查體：發(fā)育中等，營養(yǎng)差，血壓110/50mmhg,

胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。可能的診斷是？診斷依據(jù)有哪

些？

?參考答案：

先天性心臟病-動脈導(dǎo)管未閉右向左分流的先天性心臟病的臨床癥狀均

與分流量的大小有關(guān)，缺損小分流量小，在嬰幼兒期無明顯癥狀，僅在體

檢時可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，隨年齡增長心臟增大前胸隆起，一般無震顫；玦損

大分流量大，導(dǎo)致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體格瘦長、

面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促。由于肺循環(huán)血流量增多而易反復(fù)呼

吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。動肽導(dǎo)管未閉的雜音聽診部位在胸

骨左緣第2肋間，收縮期舒張期均可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。診斷依據(jù):

患兒的臨床表現(xiàn)，體格檢查胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。

［單項(xiàng)選擇題］38、

急性等麻疹伴有喉頭水腫或過敏性休克時應(yīng)立即

A.靜脈滴注地塞米松或氫化可的松

B.肌內(nèi)注射苯海拉明或撲爾敏

C.給予第二代抗組胺藥

D.靜脈滴注鈣劑或VitC

E.皮下注射0.1%腎上腺素

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］39、

:有美脫水性質(zhì)的認(rèn)識，哪項(xiàng)是錯誤的()

A.高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)容量降低

B.反映了水和電解質(zhì)的相對丟失量

C.滲透壓主要取決于血清鈉離子濃度

D.低滲性脫水可引起腦血管擴(kuò)張充血

E.高滲性脫水少見

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］40、

5歲男孩，高熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1天，2天前曾排稀便數(shù)次，無膿血，

皮疹（-），心肺（-）,腦膜刺激征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）,大便常規(guī)無異

常。血常規(guī)：白細(xì)胞6X1（）9/L,N30%,L80%O最可能的診斷是

A.化膿性腦膜炎

B.病毒性腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.中毒性菌痢

E.中毒性腦病

參考答案：B

［多項(xiàng)選擇題］41、

新生兒重度缺氧缺血性腦病可有以下表現(xiàn)

A.頻繁發(fā)作的驚厥

B.擁抱反射稍活躍

C.瞳孔對光反應(yīng)消失

D.前因飽滿

E.常有中樞性呼吸衰竭

參考答案:A,C,D,E

［單項(xiàng)選擇題］42、

鋅主要來源于

A.大米

B.水果

C.肝

D.蔬菜

E.面粉

參考答案：C

［多項(xiàng)選擇題］43、

HIE預(yù)后與哪些因素有關(guān)()

A.腦成熟度

B.病情嚴(yán)重程度

C.Apgar評分

D.搶救治療是否及時

E.長期隨訪和康復(fù)訓(xùn)練

參考答案：A,B,C,D,E

［單項(xiàng)選擇題］44、

輕度脫水的表現(xiàn)正確的是()

A.失水量為100ml/kg

B.精神萎靡或煩躁不安

C.皮膚彈性尚可

D.四肢稍涼，尿量明顯減少

E.眼窩、前鹵明顯凹陷

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］45、

男孩，2歲。生后就發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部血管瘤，13個月開始出現(xiàn)右側(cè)面部及右上肢陣

攣性發(fā)作，意識無障礙。其癲癇發(fā)作類型是

A.強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作

B.簡單部分性發(fā)作

C.復(fù)雜部分性癲癇狀態(tài)

D.失神癲癇狀態(tài)

E.不典型失神癲癇狀態(tài)

參考答案：B

［多項(xiàng)選擇題］46、

脂溶性維生素包括()

A.維生素A

B.維生素B

C.維生素C

D.維生素D

E.維生素E

參考答案：A,D,E

［多項(xiàng)選擇題］47、

與住院患兒有關(guān)的焦慮因素包括

A.陌生的醫(yī)院環(huán)境

B.陌生的病童

C.嚴(yán)肅的醫(yī)護(hù)人員

D.每天早上6點(diǎn)抽血

E.學(xué)校功課被中斷

參考答案:A,B,C,D,E

［多項(xiàng)選擇題］48、

免疫接種的禁忌證是患

A.自身免疫性疾病

B.免疫缺陷病

C.肝炎、急性傳染病，其他嚴(yán)重疾病

D.營養(yǎng)不良

E.佝僂病

參考答案：A,B,C

參考解析：

1歲以下兒童有嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，接種疫苗時應(yīng)特別慎重。

［單項(xiàng)選擇題］49、

下列哪種液體是等張()

A.2:3:l液

B.4:3:2液

C.2:l液

D.l:2液

E.11.2%乳酸鈉液

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］50、

患兒女，10個月，近2天出現(xiàn)腹瀉，呈蛋花水樣便，每天10多次，近半天無尿。

查體前鹵、眼眶明顯凹陷，四肢冰涼，可見大理石花紋，脈細(xì)弱，查血鈉為

172mmol/Lo首要的急救處理為

A.1/4張液20ml/kg快速擴(kuò)容

B1/6張液20ml/kg快速擴(kuò)容

C等張液20ml/kg快速擴(kuò)容

D.1/4張液緩慢靜滴

E.腹膜透析

參考答案：C

［多項(xiàng)選擇題］51、

單純性高熱驚厥有以下特點(diǎn)

A.有明顯的遺傳傾向

B.發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常

C.驚厥多為部分性發(fā)作

D.驚厥持續(xù)多在10分鐘以內(nèi)

E.有年齡特點(diǎn)

參考答案：A,B,D,E

［單項(xiàng)選擇題］52、

關(guān)于膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)說法是不正確的（）

A.多發(fā)生在生后2?7天

B.易發(fā)生在早產(chǎn)兒

C.初期有嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、肌張力低下

D.幸存者常有*后遺癥

E.一般無發(fā)熱

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］53、

男嬰，”天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染14天，吃奶、精神好。查體：皮

膚中度黃染，前囪平軟，心肺正常，肝臟不大，四肢肌張力正常。血