臨床癡呆癥評估問卷

1這是一項部分形式固定的訪問。請?zhí)釂査袉栴}。若要確定病人的臨床癡呆癥評估(CDR)，可另外提問。請注意從這些額外的問題所得到的資料。供照顧者作答的記憶問題:1.他/她有沒有記憶或思考的問題?口有口沒有1a.如果有，這個問題是不是一致性出現(xiàn)（相對于不一致口有口沒有2.他/她能回憶最近所發(fā)生的事情嗎？口通?？谟袝r口很少3.他/她能記得一張簡短單子上的項目嗎（購物）？口通?？谟袝r口很少4.在過去一年里，他/她的記憶有減退嗎？口有口沒有5.他/她的記憶力是否受損到一個程度以致會干擾他/她前幾年的日?；顒樱ɑ蚴峭诵萸暗幕顒樱?？（根據(jù)照顧者或其他人的看法）口有口沒有6.他/她是不是完全忘記在幾個星期內(nèi)所發(fā)生的重要事件？（例如：旅行，聚會，家人喜宴）？口通?？谟袝r口很少7.他/她是不是忘記重要事件的有關(guān)細節(jié)？口通?？谟袝r口很少8.他/她是不是完全忘記早期重要的事情（例如：生日、結(jié)婚日、工作地點）？口通?？谟袝r口很少9.請告訴我，他/她應記得的近期所發(fā)生的一些事情。（為了以后和病人的答案相比，索取細節(jié)如事件發(fā)生地點，時間，出席者，節(jié)目持續(xù)多久，幾時結(jié)束以及病人和其他人如何抵達目的地等）一個星期以內(nèi): 一個月以內(nèi): 10.他/她在什么時候出生？11.他/她在哪里出生？12.他/她最后就讀的學校是什么？校名地點班級13.他/她主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前沒有工作）？14.他/她最近主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前沒有工作）？15.他/她（或配偶）什么時候退休，為什么？_2供照顧者作答的方位問題他/她是不是能時常準確地知道以下的項目:通常2.月份有時很少不知道通常有時很少不知道3.年份通常有時很少不知道4.星期幾通常有時很少不知道5.他/她是否在確定什么時候發(fā)生什么事情方面遇到困難何時事件的發(fā)通常有時很少不知道6.他/她能走在熟悉的街道上而不會迷路嗎？口通?？谟袝r口很少口不知道7.他/她有多經(jīng)常能在所居住的住宅區(qū)以外的地方來往？通常有時很少不知道8.他/她有多經(jīng)常能在熟悉的環(huán)境內(nèi)走動而不會迷路？通常有時很少不知道3供照顧者作答的判斷力和解決問題能力的問題1.一般來說，如果要您評估他/她目前解決問題的能力，您會認為他/她的表現(xiàn):和以前一樣好好，但不比以前好還可以不好一點能力也沒有2.請您評估他/她處理少量錢財?shù)哪芰Γɡ纾赫义X、買一份報紙）:沒有損失有點損失嚴重損失3.請評估他/她處理復雜的財務或商務的能力（例如：支票對賬、繳付賬）:沒有損失有點損失嚴重損失4.他/她能處理家中的緊急情況嗎（例如：水管破裂、小火災和以前一樣好比以前差，因為思考能力有問題比以前差，其他原因（為什么5.他/她能了解情況或明白別人的解釋嗎？通常有時很少不知道6.他/她在公共場合和與人交往時的行為舉止*恰當（以他/她歷來[在患病以前]的方式）嗎？通常有時很少不知道*這個項目是評估行為舉止而不是外表。供照顧者作答家庭以外的活動的問題:工作如果不適用，轉(zhuǎn)去問第4題如果有，轉(zhuǎn)去問第3題如果沒有，轉(zhuǎn)去問第2題2.記憶或思考問題是不是促使病人決定退休的原因之一？（接下來問第4題）3.病人是否因為記憶或思考問題而在工作上遇到一定的困難？口有口沒有口口是口不是口不適用不知道有時通常不知道很少或完全沒有有時通常不知道社交4.他/她駕過車嗎？病人現(xiàn)在還在駕車嗎？如果沒有，是因為記憶或思考問題嗎？5.如果他/她還在駕車，他/她會由于思考能力差而有什么問題或危險嗎？*6.有需要的話，他/她可以單獨去買東西（購物）嗎？（每次購物都需要有人陪伴）（只買少許用品，買重復的東西或7.他/她能否能單獨執(zhí)行家庭以外的活動？有有有有沒有沒有沒有沒有（如果沒有幫助，通常都不能執(zhí)行任務）（有限制的和/或例?；顒?，例如：表面參與教會或聚會，上美容院）（有意義地參投票）8.他/她有沒有參加家庭以外的社交活動？口有口沒有如果沒有，為什么？9.病人的舉止，會不會讓一個普通的局外人覺得他/她有病？口有口沒有10.如果在療養(yǎng)院里，他/她是否能很好地參與團體活動（思考）？有沒有重要:家庭以外的活動：例如上教堂，與朋友或家人進行探訪，政治活動4.5供照顧者作答的家庭和嗜好問題:1a.他/她做家務的能力出現(xiàn)了什么改變？ 1b.他/她在哪些方面，還可以做得好？ 2a.他/她進行嗜好的能力有什么改變？ 2b.他/她在哪些方面，還可以做得好？3.如果是在療養(yǎng)院里，他/她在哪些方面不再做得好？（家庭活動和嗜好）日?；顒?TheDementiaScale無損失嚴重損失4.處理家務能力00.51請形容: 5.他/她在處理家務時能達到什么水準：（選一個，不必直接問作答者）沒有意義的活動。(進行簡單活動，例如：整理床鋪，而且只有在被監(jiān)督的情況下)只能做一些有限的活動。(一些監(jiān)督，洗碗碟還算干凈)能單獨進行一些活動。(操作電器，例如：吸塵機；準備簡單飯菜)能進行例?；顒拥_不到平常標準。能正常處理例?；顒?。6供照顧者作答的個人護理問題:*請您估計他/她在以下方面的精神狀況:程序弄錯，通常無需幫助偶爾把鈕扣扣錯忘記穿某件衣物不會穿衣A.穿衣0123ScaleofBlessed)無需幫助需要在旁提示有時需要幫助總是或幾乎每次需要幫助B.清洗，打扮0123能吃簡單固體完全適當?shù)牟途卟贿m當?shù)牟途呤澄镄枰獎e人喂C.飯食習慣0123能完全控制偶爾會尿床時常會尿床大小便失禁D.大小便控制ScaleofBlessed)*若病人的個人護理從以往的水準退化，就算他/71.您有沒有記憶或思考方面的問題?有2.在幾分鐘以前，您的（配偶或其他人）曾經(jīng)告訴我一些有關(guān)您最近發(fā)生0.0–大多數(shù)不準確陳民陳民陳民7.您主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人）？8.您最后一份的主要工作是什么（或配偶的工作_8）？9“這些東西有什么共同點？”病人的反應“這些東西的一個差別是什么？”